《三大医学思想对糖尿病研究的启示》
三大医学思想，是指“生态大系统医学思想、个体化医学思想、未病医学思想”，它是中医学独具特色、集中代表东方思维和智慧的医学思想，对于未来医学的发展具有重要启迪，对于糖尿病的治疗具有十分重要的指导意义。
（1）生态大系统医学思想
生态大系统医学思想，是指看待疾病的整体观和时空观，具体来说，就是把患在同一人身上的若干种疾病联系起来看待，把疾病和所患疾病的人联系起来看待，把病人与其所处的环境（自然环境、人文环境、生活环境等）联系起来看待。
具体到糖尿病，首先从时间上看，它有自身的演变规律，从糖尿病的前期，到糖尿病的早期、中期、晚期，处于不同阶段的糖尿病患者，他们的临床表现和中医辨证治疗会有很大差异。其次，从空间上看，要考虑到：
1发病类型不同
有原发性糖尿病和继发性糖尿病的不同，对于后者，要把糖尿病看成是整个疾病发展过程中的一种表现，在治疗方针上，要充分关注原发疾病的治疗，如肝源性、胰源性、类固醇性糖尿病等。
2糖尿病合并的代谢性疾病不同
有的是“糖脂病”（糖尿病合并高脂血症）、有的是“糖压病”（糖尿病合并高血压）、有的是“糖酸病”（糖尿病合并高尿酸血症）、有的是“肥糖脂压病”等不同的组合，它们对于动脉硬化以及由动脉硬化所导致的心、脑、肾、足等大血管疾病的贡献度不一样。
另外，临床上还有一部分病人，即使降糖药的种类和剂量不断增加，血糖仍居高不下，除了药物因素（如继发性磺脲类失效）、饮食因素（如饮食控制不严格或结构不合理）、运动因素（如由于疾病等原因运动不足）外，常常可以找到严重干扰降糖的因素，如失眠、便秘、情绪波动、抑郁、焦虑、慢性感染、月经不调、疼痛、带下等，这些因素往往通过“受体前途径”，即通过促进胰岛素对抗激素的分泌来加重胰岛素抵抗，我们称之为“血糖难控因素”，对于这种情况，如果只注重药物降糖而忽视血糖难控因素，即使降糖力度再大，也常常疗效不佳。因此，当血糖用药物控制不佳时，若能寻找出血糖难控因素并加以有效控制，往往事半功倍。
当糖尿病合并心衰、肾病综合征、高血压、病毒性肝炎、胰腺炎、肠梗阻、甲亢等疾病时，常会影响血糖的控制。
因此，糖尿病的治疗不是单纯的、孤立的，而应回放到疾病、病人、环境的综合背景中去分析和考虑，才能准确把握，统筹兼顾。
（2）个体化医学思想
个体化医学思想，是指分析和治疗疾病的“求异观”，强调辨证施治的个性化。同为糖尿病，往往有较大的个体差异：
1类型上：是遗传因素为主，还是环境因素为主？是原发性糖尿病，还是继发性糖尿病？是1型，1.5型，还是2型？是体型肥胖，还是偏瘦，还是体型中等？
2发展上：有的糖尿病视网膜病变很早出现，有的则出现很晚，甚至不出现；有的糖尿病肾病很重，但却没有视网膜病变；有的糖尿病肾病和视网膜病变都很严重；有的一开始就合并了大血管病变，有的始终不出现大血管病变。
3治疗上：对不同种类降糖药物的反应性差异很大，有的胰岛素抵抗明显，有的继发性磺脲类药物失效很早出现，有的服用双胍类药物出现严重腹胀，有的对各种降糖药物均不敏感。
4用药剂量方面：更需要注重个体化。西医抢救心衰有洋地黄化，救治休克有阿托品化。中医同样有“化”，清气有石膏化、凉营有生地化、救脱有参附化、糖尿病酮症有黄连化、不全肠梗阻有大黄化，这个“化”，不是固定、唯一的，而是与体质、性别、年龄、糖尿病发展的不同阶段、证候的不同类型密切相关。
可以看出，如果治疗上不充分考虑个体的差异，很难得心应手。个体化是医学的最高境界，尤其救治急危重症，非“化”不足以救危急，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，毕其功于一役。
（3）未病医学思想
未病医学思想，是指治疗上的预见性和前瞻性，糖尿病的防治必须“前移”和“旁扩”。
1“前移”：是指对于潜证和可预见证的提前干预，在疾病的全过程中重视预防，从提倡饮食文明、健康生活方式开始预防肥胖；从肥胖阶段开始预防糖尿病前期—IGT的发生；从IGT开始进行干预，防止2型糖尿病的发生；从发现糖尿病起开始着手并发症的预防。
未病医学思想对于糖尿病并发症的预防尤为重要，并发症是糖尿病致残、致死的根本原因，在众多并发症中，大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下，同时伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等；微血管并发症主要由长期高血糖的糖毒性引起，是糖尿病的特异性损害，主要表现为眼底损伤和肾脏的损伤。基于对叶天士“久病入络”理论的传统认识，许多临床医生往往在糖尿病中期显现出微血管并发症征兆、甚至后期出现明显并发症时才着手治疗，但是此时即使使用大量的活血化瘀药也已鞭长莫及，病情持续恶化。
国内外一些研究表明，单纯性肥胖患者已存在血管内皮功能的异常，我们的实验结果也显示，在不控制血糖的情况下早期单纯活血化瘀通络，可以显著减轻糖尿病大鼠肾脏病变和视网膜微血管病变。临床发现，早期使用活血通络药的患者其并发症的进展程度比中、后期应用的患者明显缓慢。
“久病入络”，是指络病的“显证”阶段，而“初病入络”是指络病的“隐证”阶段。“久病”方治，为时已晚，只能“亡羊补牢”，而以“初病入络”来指导并发症的预防，意义重大。因此，我们的经验是，从糖尿病发现的那一天起，即着手糖尿病并发症的治疗，在这一点上，转变观念，至为重要。
2“旁扩”：是指“全方位观照”。看到某一“显证”一定要想到可能出现的其它“潜证”，“见一叶而知秋”。如看到眼底病变，要立即想到其他微血管病变，如肾脏、神经、皮肤、肌肉甚至心肌可能存在损害或损害的潜在可能性；看到肥胖，就要想到代谢综合征；看到糖尿病出现，就要想到未来高血压、高血脂、高尿酸等的相继出现。
三大医学思想指导糖尿病的治疗，就是要在时空中动态的认识和把握现代糖尿病的基本发病特点和演变规律，在复杂多变之中找到共性，同时，又要在共性中把握个性。以三大医学思想为指导，历经二十多年，二十多万人次糖尿病的临床实践，我们把糖尿病的治疗概括为治糖、治络、治杂三个方面。治糖，即控制血糖；治络，即防治大中小微血管并发症；治杂，即治疗糖尿病的合并症。
《糖络杂病论》仝小林
延伸：
1洋地黄化：先在1-3日内给予“负荷量”（足量），以快速达到较高的血药浓度，然后再给“维持量”维持疗效。
2人体所能承受的最大重量叫负荷量。
3药理学中的负荷量：首次剂量加大，以迅速达到较高血药浓度，然后再给予维持剂量，使“稳态治疗浓度”提前产生。
三大医学思想，是指“生态大系统医学思想、个体化医学思想、未病医学思想”，它是中医学独具特色、集中代表东方思维和智慧的医学思想，对于未来医学的发展具有重要启迪，对于糖尿病的治疗具有十分重要的指导意义。
（1）生态大系统医学思想
生态大系统医学思想，是指看待疾病的整体观和时空观，具体来说，就是把患在同一人身上的若干种疾病联系起来看待，把疾病和所患疾病的人联系起来看待，把病人与其所处的环境（自然环境、人文环境、生活环境等）联系起来看待。
具体到糖尿病，首先从时间上看，它有自身的演变规律，从糖尿病的前期，到糖尿病的早期、中期、晚期，处于不同阶段的糖尿病患者，他们的临床表现和中医辨证治疗会有很大差异。其次，从空间上看，要考虑到：
1发病类型不同
有原发性糖尿病和继发性糖尿病的不同，对于后者，要把糖尿病看成是整个疾病发展过程中的一种表现，在治疗方针上，要充分关注原发疾病的治疗，如肝源性、胰源性、类固醇性糖尿病等。
2糖尿病合并的代谢性疾病不同
有的是“糖脂病”（糖尿病合并高脂血症）、有的是“糖压病”（糖尿病合并高血压）、有的是“糖酸病”（糖尿病合并高尿酸血症）、有的是“肥糖脂压病”等不同的组合，它们对于动脉硬化以及由动脉硬化所导致的心、脑、肾、足等大血管疾病的贡献度不一样。
另外，临床上还有一部分病人，即使降糖药的种类和剂量不断增加，血糖仍居高不下，除了药物因素（如继发性磺脲类失效）、饮食因素（如饮食控制不严格或结构不合理）、运动因素（如由于疾病等原因运动不足）外，常常可以找到严重干扰降糖的因素，如失眠、便秘、情绪波动、抑郁、焦虑、慢性感染、月经不调、疼痛、带下等，这些因素往往通过“受体前途径”，即通过促进胰岛素对抗激素的分泌来加重胰岛素抵抗，我们称之为“血糖难控因素”，对于这种情况，如果只注重药物降糖而忽视血糖难控因素，即使降糖力度再大，也常常疗效不佳。因此，当血糖用药物控制不佳时，若能寻找出血糖难控因素并加以有效控制，往往事半功倍。
当糖尿病合并心衰、肾病综合征、高血压、病毒性肝炎、胰腺炎、肠梗阻、甲亢等疾病时，常会影响血糖的控制。
因此，糖尿病的治疗不是单纯的、孤立的，而应回放到疾病、病人、环境的综合背景中去分析和考虑，才能准确把握，统筹兼顾。
（2）个体化医学思想
个体化医学思想，是指分析和治疗疾病的“求异观”，强调辨证施治的个性化。同为糖尿病，往往有较大的个体差异：
1类型上：是遗传因素为主，还是环境因素为主？是原发性糖尿病，还是继发性糖尿病？是1型，1.5型，还是2型？是体型肥胖，还是偏瘦，还是体型中等？
2发展上：有的糖尿病视网膜病变很早出现，有的则出现很晚，甚至不出现；有的糖尿病肾病很重，但却没有视网膜病变；有的糖尿病肾病和视网膜病变都很严重；有的一开始就合并了大血管病变，有的始终不出现大血管病变。
3治疗上：对不同种类降糖药物的反应性差异很大，有的胰岛素抵抗明显，有的继发性磺脲类药物失效很早出现，有的服用双胍类药物出现严重腹胀，有的对各种降糖药物均不敏感。
4用药剂量方面：更需要注重个体化。西医抢救心衰有洋地黄化，救治休克有阿托品化。中医同样有“化”，清气有石膏化、凉营有生地化、救脱有参附化、糖尿病酮症有黄连化、不全肠梗阻有大黄化，这个“化”，不是固定、唯一的，而是与体质、性别、年龄、糖尿病发展的不同阶段、证候的不同类型密切相关。
可以看出，如果治疗上不充分考虑个体的差异，很难得心应手。个体化是医学的最高境界，尤其救治急危重症，非“化”不足以救危急，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，毕其功于一役。
（3）未病医学思想
未病医学思想，是指治疗上的预见性和前瞻性，糖尿病的防治必须“前移”和“旁扩”。
1“前移”：是指对于潜证和可预见证的提前干预，在疾病的全过程中重视预防，从提倡饮食文明、健康生活方式开始预防肥胖；从肥胖阶段开始预防糖尿病前期—IGT的发生；从IGT开始进行干预，防止2型糖尿病的发生；从发现糖尿病起开始着手并发症的预防。
未病医学思想对于糖尿病并发症的预防尤为重要，并发症是糖尿病致残、致死的根本原因，在众多并发症中，大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下，同时伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等；微血管并发症主要由长期高血糖的糖毒性引起，是糖尿病的特异性损害，主要表现为眼底损伤和肾脏的损伤。基于对叶天士“久病入络”理论的传统认识，许多临床医生往往在糖尿病中期显现出微血管并发症征兆、甚至后期出现明显并发症时才着手治疗，但是此时即使使用大量的活血化瘀药也已鞭长莫及，病情持续恶化。
国内外一些研究表明，单纯性肥胖患者已存在血管内皮功能的异常，我们的实验结果也显示，在不控制血糖的情况下早期单纯活血化瘀通络，可以显著减轻糖尿病大鼠肾脏病变和视网膜微血管病变。临床发现，早期使用活血通络药的患者其并发症的进展程度比中、后期应用的患者明显缓慢。
“久病入络”，是指络病的“显证”阶段，而“初病入络”是指络病的“隐证”阶段。“久病”方治，为时已晚，只能“亡羊补牢”，而以“初病入络”来指导并发症的预防，意义重大。因此，我们的经验是，从糖尿病发现的那一天起，即着手糖尿病并发症的治疗，在这一点上，转变观念，至为重要。
2“旁扩”：是指“全方位观照”。看到某一“显证”一定要想到可能出现的其它“潜证”，“见一叶而知秋”。如看到眼底病变，要立即想到其他微血管病变，如肾脏、神经、皮肤、肌肉甚至心肌可能存在损害或损害的潜在可能性；看到肥胖，就要想到代谢综合征；看到糖尿病出现，就要想到未来高血压、高血脂、高尿酸等的相继出现。
三大医学思想指导糖尿病的治疗，就是要在时空中动态的认识和把握现代糖尿病的基本发病特点和演变规律，在复杂多变之中找到共性，同时，又要在共性中把握个性。以三大医学思想为指导，历经二十多年，二十多万人次糖尿病的临床实践，我们把糖尿病的治疗概括为治糖、治络、治杂三个方面。治糖，即控制血糖；治络，即防治大中小微血管并发症；治杂，即治疗糖尿病的合并症。
《糖络杂病论》仝小林
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1洋地黄化：先在1-3日内给予“负荷量”（足量），以快速达到较高的血药浓度，然后再给“维持量”维持疗效。
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【赤峰市妇科医院-赤峰地区人流医院-赤峰市妇科人流手术-赤峰地区妇科医院-赤峰附大医院】把酒酿、糖加进熟蛋中，在生理期期间早晚各服用一次，即可美容又能丰胸。多喝参归猪心汤亦具有益气养血及健胸的疗效，可以大量补充人体所需营养，对乳房有增大和强健作用
丰胸食物3.莴笋
莴苣是传统的丰胸蔬菜，与山产品、鸡肝一起食用，能调养气血、促进部位的营养供应，还能改善皮肤的滋润感和色泽。生菜（结球莴苣）、莴笋（莴苣菜心），其中含有的物质可以增加乳房的弹性，保持皮肤的年轻。
丰胸食物3.莴笋
莴苣是传统的丰胸蔬菜，与山产品、鸡肝一起食用，能调养气血、促进部位的营养供应，还能改善皮肤的滋润感和色泽。生菜（结球莴苣）、莴笋（莴苣菜心），其中含有的物质可以增加乳房的弹性，保持皮肤的年轻。
【护心脏 多吃六种食物[心]】
1.豆类。
黑豆、黄豆、豌豆、蚕豆、扁豆、鹰嘴豆等豆类营养丰富，低脂肪高蛋白，富含复杂的碳水化合物、膳食纤维以及多酚和皂苷等活性物质，有助降低胆固醇。一项涉及25项相关研究的综合分析发现，每天吃130克豆类食物可以使“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）降低0.17毫摩尔/升，收缩压降低2.25毫米汞柱。研究还发现，每天吃一杯豆（约合200克）可以使体重降低0.34公斤，体脂总量降低0.34%。
2.咖啡。
咖啡富含生物活性多酚（主要是绿原酸）、咖啡因（具有刺激作用的生物碱）以及大量的矿物质钾。一项针对18.6万名参试者长达16年的跟踪调查发现，与不喝咖啡的人群相比，每天至少喝4杯咖啡的参试者早亡风险（包括心血管疾病死亡风险）降低18%。每天喝1杯咖啡也可使早亡风险降低12%。咖啡中多酚物质的主要作用包括：降低血糖浓度、抑制脂肪吸收、促进脂肪组织中三酸甘油脂的分解。
3.茶。
茶叶富含黄酮类化合物和多酚类抗氧化剂。一项涉及66名冠心病患者的研究发现，经常喝红茶可以显著改善血管内皮健康，逆转冠心病患者血管舒缩功能障碍。中国一项涉及20万名男性和30万名女性的大规模研究发现，每天喝茶（任何一种茶）可以使缺血性心脏病风险降低8%，心脏病相关风险降低10%。专家表示，喝茶最好不要加糖、甜味剂或奶油。
4.蘑菇。
大量临床研究发现，经常吃蘑菇保护心脏。蘑菇具有抗炎抗氧化作用，而且有助增加体内维生素D水平。蘑菇中的多种氨基酸和β葡聚糖（多糖）等物质可防止动脉粥样硬化、降压降脂和调节免疫系统。经常吃蘑菇还可减少心脏病并发症，如代谢综合征、2型糖尿病和肥胖症等。
5.富含欧米伽3脂肪酸的食物。
具有护心功效的欧米伽3脂肪酸可分为海洋来源的欧米伽3多不饱和脂肪酸和植物来源的α亚麻酸。前者主要包括三文鱼、金枪鱼、鲭鱼等深海肥鱼。一项涉及22万名参试者的大型分析研究发现，适量吃鱼，冠心病死亡风险可降低7%。植物来源的欧米伽3脂肪酸主要包括绿叶蔬菜、核桃、菜籽油和大豆油、亚麻籽油等。
6.富含维生素B12的食物。
维生素B12缺乏容易导致严重的血液疾病和神经疾病。多项大型前瞻性研究发现，补充维生素B12可降低心血管疾病的发生或复发风险。富含这种营养素的食物有瘦肉、发酵豆制品等。（人民网）
1.豆类。
黑豆、黄豆、豌豆、蚕豆、扁豆、鹰嘴豆等豆类营养丰富，低脂肪高蛋白，富含复杂的碳水化合物、膳食纤维以及多酚和皂苷等活性物质，有助降低胆固醇。一项涉及25项相关研究的综合分析发现，每天吃130克豆类食物可以使“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）降低0.17毫摩尔/升，收缩压降低2.25毫米汞柱。研究还发现，每天吃一杯豆（约合200克）可以使体重降低0.34公斤，体脂总量降低0.34%。
2.咖啡。
咖啡富含生物活性多酚（主要是绿原酸）、咖啡因（具有刺激作用的生物碱）以及大量的矿物质钾。一项针对18.6万名参试者长达16年的跟踪调查发现，与不喝咖啡的人群相比，每天至少喝4杯咖啡的参试者早亡风险（包括心血管疾病死亡风险）降低18%。每天喝1杯咖啡也可使早亡风险降低12%。咖啡中多酚物质的主要作用包括：降低血糖浓度、抑制脂肪吸收、促进脂肪组织中三酸甘油脂的分解。
3.茶。
茶叶富含黄酮类化合物和多酚类抗氧化剂。一项涉及66名冠心病患者的研究发现，经常喝红茶可以显著改善血管内皮健康，逆转冠心病患者血管舒缩功能障碍。中国一项涉及20万名男性和30万名女性的大规模研究发现，每天喝茶（任何一种茶）可以使缺血性心脏病风险降低8%，心脏病相关风险降低10%。专家表示，喝茶最好不要加糖、甜味剂或奶油。
4.蘑菇。
大量临床研究发现，经常吃蘑菇保护心脏。蘑菇具有抗炎抗氧化作用，而且有助增加体内维生素D水平。蘑菇中的多种氨基酸和β葡聚糖（多糖）等物质可防止动脉粥样硬化、降压降脂和调节免疫系统。经常吃蘑菇还可减少心脏病并发症，如代谢综合征、2型糖尿病和肥胖症等。
5.富含欧米伽3脂肪酸的食物。
具有护心功效的欧米伽3脂肪酸可分为海洋来源的欧米伽3多不饱和脂肪酸和植物来源的α亚麻酸。前者主要包括三文鱼、金枪鱼、鲭鱼等深海肥鱼。一项涉及22万名参试者的大型分析研究发现，适量吃鱼，冠心病死亡风险可降低7%。植物来源的欧米伽3脂肪酸主要包括绿叶蔬菜、核桃、菜籽油和大豆油、亚麻籽油等。
6.富含维生素B12的食物。
维生素B12缺乏容易导致严重的血液疾病和神经疾病。多项大型前瞻性研究发现，补充维生素B12可降低心血管疾病的发生或复发风险。富含这种营养素的食物有瘦肉、发酵豆制品等。（人民网）
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