你们好今天的测qz贴
不要作弊喔[哈哈]
昨天的数据一会出
如果你不是哈迷，你永远不会知道我们为何在11岁生日夜里痛哭
如果你不是哈迷，你永远不会知道我们为何一直对扫把喊“up！”
如果你不是哈迷，你永远不会知道我们喜欢拿着笔念念有词
如果你不是哈迷，你永远不会知道当英语老师讲到always时我们为何鼻头一酸
如果你不是哈迷，你永远不会知道当篮球比赛火热朝天时我们为何大喊“金色飞贼在这里"
如果你不是哈迷，你永远不会知道我们为何在九站台与十站台间徘徊
如果你不是哈迷，你永远不会知道我们是如何背下一长串英文
如果你不是哈迷，你永远不会知道我们是如何抱着一大本书入眠
如果你不是哈迷，你永远不会知道我们为何对狮鹰獾蛇四种动物独有所爱
【凑字数】
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【凑字数】
深度分析：国乒女队为何采用罕见选拔规则？伊藤美诚改变了什么？
2022年成都世乒赛正在步步逼近，目前国乒男队的名单已经出炉，其中“第五人”林高远完全是凭借队内选拔赛第一名的成绩而获得的，这也算是惯例；女队虽然已经打完了选拔赛，但“第五人”却并未确定，因为乒协出台的规则非常特殊，其中包含两个部分，具体如下：
首先，陈幸同、钱天一将参加9月5日开打的WTT阿曼赛，而“这两人中任何一人如获得女单冠军，则直接获得成都世乒赛女子团体参赛资格”。
其次，如果以上两人冲击阿曼赛的冠军失败，那么“队内选拔赛女子单打冠军获得成都世乒赛女子团体参赛资格”，目前我们已知这位冠军是18岁小将蒯曼。
可以说，这种杂糅了队内直通赛与国际比赛“一战定胜负”的选拔方式在整个国乒的历史上都是极其罕见的，那么教练组为何会做出这样的规定？后来伊藤美诚的一个决定为何又会造成重要影响？下面就让我们来深入分析一下。
一、奇特的“双线”选拔
如前所说，本次女团的选拔采用了非常奇特的内、外战“双线”方案，但很显然，WTT阿曼赛与队内选拔赛的权重是不一样的，因为陈幸同、钱天一如果能在WTT阿曼赛上夺冠，那选拔赛的结果其实就等同于作废了，蒯曼若是想参加世乒赛的话就只能等陈幸同、钱天一输球。
但反过来说，阿曼赛可以存在没国乒选手夺冠的情况，但队内选拔赛却肯定会有一个人登顶，所以陈幸同、钱天一也只有一次机会，如果错过了阿曼赛就百分百落选，这其实也挺残酷的。通过以上规定，我们其实可以明显看出教练组的两个倾向性：
其一，是外战分量高于内战；
其二，是陈幸同、钱天一在队内的重要性是高于五位选拔赛参与者（范思琦、张瑞、刘炜珊、蒯曼、何卓佳）以及其他女队选手的。
第一点毋庸置疑，且不说平时大家也更加看重运动员外战的成绩，今年的世乒赛是团体赛，那肯定都是打外战，不会有国乒队友之间的较量，既然如此，国际比赛的表现当然比队内选拔赛要更重要，这是理所当然的。
第二点的话，结合女队这几位运动员的表现看，也不难理解：陈幸同2018年就已经力压陈梦、孙颖莎入选世界杯女团名单，成为了世界冠军，近年来曾多次打败伊藤美诚、平野美宇等日本强敌，无论是成绩还是战绩都很过硬，只不过总是输给队友，所以排名下降严重。
至于钱天一其实也是起点非常高的一位运动员，她曾是国乒最早的00后女将，曾力压孙颖莎等人，去年也入选了世乒赛女双名单，总体表现与比赛经验正好介于主力与非主力之间，所以她受到青睐也不让人感到意外。
相比于陈幸同、钱天一，范思琦、张瑞、刘炜珊、蒯曼、何卓佳并非没有过出彩的战绩，而且世界排名也并不逊色，但一方面她们的成绩并不稳定，另一方面从未参加过世界大赛，主要还是陪衬，但能从过去毫无可能入选、到现在存在一定机会，已经是难得的契机了。
二、为什么男队不这样选拔？
原因很简单：男队外战实力比女队差。
自今年6月以来，国乒男单已经在WTT克罗地亚赛、WTT斯洛文尼亚赛、WTT冠军赛、WTT突尼斯赛上全军覆没；就在乒协公布选拔方案后不久，WTT捷克赛也全军覆没了——就这表现，你说让一部分人打外战夺冠争世乒赛资格、一部分人打选拔赛争参赛名额，合适吗？
如前所说，外战冠军未必是中国队的，但选拔赛肯定会有一个人登顶。陈幸同、钱天一虽然不是女队最强的，但到国际赛场上仍然是一流高手；而男队连主力运动员都未必能在外战中保持全胜，何况樊振东、马龙、梁靖崑、王楚钦以外的选手？
相信到这里大家一定会发现一个问题：
如果纳入世乒赛选拔体系的国际比赛的难度偏大，则参赛的国乒选手未必能夺冠，那就“便宜”了队内打选拔赛的运动员；而如果外战的难度偏小，则没有锻炼与考察的价值，夺冠太轻松就会让参加选拔赛的队员形同虚设。
难道女队就没有这个问题了吗？非也！然而也正是因为存在相同的问题，所以最近出现的一个突发情况也使得这次选拔的价值大大降低，那就是——伊藤美诚退出WTT阿曼赛了。
三、伊藤美诚退赛的影响
相比于男队外战难度大、不适用于选拔世乒赛名单的情况，女队这边则是实力太强了，所以一般的比赛根本没有锻炼的价值，以陈幸同、钱天一的实力也完全具备会师决赛争冠军的可能，所以就必须要有一个难度适中、具备挑战性的赛事。
而WTT阿曼赛就很符合要求，外协会参战的高手不是很多，但我们最忌惮的伊藤美诚原本也报名参加，所以教练组自然也想看看陈幸同、钱天一能否顶住压力，拿下这个强敌，那样的话入选世乒赛也就顺理成章了。
在伊藤美诚退赛前，陈幸同无疑比钱天一更有优势，因为她虽然输过伊藤美诚，但最近的交手是完胜，而且创造过在一周时间内连续打垮伊藤美诚、平野美宇两大强敌的壮举，所以无论在技术上还是心理上都是占优的。
反观钱天一，她既没有陈幸同的世界冠军头衔，而且对伊藤美诚的交手记录也是全面下风，四次过招输了三次，而且近三次都败了，唯一的胜利还停留在2014年——那时候的伊藤美诚是什么水平？现在的伊藤美诚又是什么水平？差距太大了。
而且即便是在2014年，伊藤美诚也战胜了钱天一。所以如果伊藤美诚照常参加WTT阿曼赛的话，钱天一遇到她恐怕将凶多吉少，而陈幸同优势明显更大，但现在伊藤美诚退赛了，情况又发生了变化。
首先是这次比赛的外战锻炼价值大大降低，其余对手完全没法与伊藤美诚相比；其次是钱天一夺冠的几率有所增加，虽说才在保加利亚赛上惨败输给了陈幸同，但她对伊藤美诚的战绩更糟糕，如今面对一个强敌总归还是好于两个。
众所周知，伊藤美诚的突然崛起是导致国乒女队东京奥运会布局剧变的重要原因，毫不夸张地说，如果没有她，丁宁、刘诗雯、朱雨玲至少有一个能入选单打，至少有两人能参加团体，而陈梦、孙颖莎、王曼昱也至少不会同时实现奥运冠军梦想。
如今伊藤美诚的退赛也对我们世乒赛的选拔造成了一定影响，首先她的离场使得队内选拔赛的冠军蒯曼直通成都的机会越来越渺茫，与此同时，陈幸同、钱天一之间的竞争结果也稍微增加了一些悬念，问题是：没有伊藤美诚的外战冠军，究竟还剩多少分量呢？一言难尽。
那么大家看好陈幸同、钱天一、蒯曼中的谁能拿到最后一张世乒赛门票呢？欢迎留言写出自己的预测吧！
来源：全言
2022年成都世乒赛正在步步逼近，目前国乒男队的名单已经出炉，其中“第五人”林高远完全是凭借队内选拔赛第一名的成绩而获得的，这也算是惯例；女队虽然已经打完了选拔赛，但“第五人”却并未确定，因为乒协出台的规则非常特殊，其中包含两个部分，具体如下：
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一、奇特的“双线”选拔
如前所说，本次女团的选拔采用了非常奇特的内、外战“双线”方案，但很显然，WTT阿曼赛与队内选拔赛的权重是不一样的，因为陈幸同、钱天一如果能在WTT阿曼赛上夺冠，那选拔赛的结果其实就等同于作废了，蒯曼若是想参加世乒赛的话就只能等陈幸同、钱天一输球。
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三、伊藤美诚退赛的影响
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来源：全言
弄清这12个问题，成为早癌高手！
有没有这样一种感觉，看了很多上消化道早癌诊断的书，当去分析一些病例的时候，仍然无从下手，有些病灶内镜下特点只知其然不知其所以然。收下这份问题清单，让你进阶为早癌高手。
1 问题一：为什么胃体腺黏膜萎缩后呈幽门腺样腺窝上皮结构？
胃腺窝上皮的立体构造由其深部的固有腺所决定，胃体腺分布于胃底和胃体部，腺体为单管状或分支管状，胃体腺区域约占小凹及腺体厚度的75%，因固有层内腺体对腺窝上皮的支撑作用，腺管像试管样垂直于腔面排列，所以放大内镜下我们可以看到胃体腺呈蜂巢样结构。
幽门腺分布于胃窦部，为分支管状腺，幽门腺区域约占小凹及腺体厚度的50%，相对于胃体腺而言，幽门腺固有层内的固有腺体稀疏排列无法对腺窝上皮形成强有力的支撑，故腺窝上皮呈倒伏排列，放大内镜下观察幽门腺表面微结构呈线圈样排列。
当胃体腺发生萎缩时，固有层内固有腺体减少，部分发生幽门腺化生，内镜下观察胃体腺区表面微结构呈幽门腺样腺窝上皮结构。
2 问题二 为什么分化型癌多为腺管密度增高？
胃腺癌的组织类型，根据有无腺管的形成，分为两类：一类是形成腺管的分化型腺癌，另一类是缺乏或没有形成腺管的未分化型腺癌。分化型腺癌癌细胞发生于增殖带区，癌细胞会沿着基底膜方向，一边利用腺管原有框架置换性增殖，一边分裂、分支融合，所以分化型腺癌多为腺管密度增高。
3 问题三 为什么大部分胃早癌色调发红，而有些发黄、有些发白？
我国胃癌大部分为分化型腺癌，胃黏膜内的毛细血管存在于腺管周围的黏膜固有层内。分化型腺癌在黏膜内置换性地生长，其癌腺管周围的黏膜固有层内同样存在毛细血管。
通常情况下，分化型腺癌比正常胃黏膜腺管密度高，腺管周围黏膜固有层内单位面积的毛细血管密度自然要増加。同时与非肿瘤性血管相比，肿瘤性血管管径更粗，血流更丰富，因此，分化型腺癌比正常胃黏膜相对发红。
而有些低异性度腺癌，表面腺管密度较高，血管增生没那么旺盛，癌性血管呈不均匀分布，局部有失血表现，病灶色调呈略发黄。
由于未分化型腺癌一边破坏既有组织构架，一边浸润性地进展到黏膜固有层表面，既有的黏膜固有层毛细血管减少导致褪色。另外，细胞质中含有丰富黏液的印戒细胞型癌细胞在黏膜固有层增多也会导致褪色，故病灶呈发白色调。
4 问题四 为什么我们观察病灶时应该先观察微结构、而不是微血管？为何一部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构？
分化型胃癌的形成是癌细胞的发生、增殖形成形态各异的异形腺管，血管依附在腺管周围为其生长提供营养支持，在早期胃癌血管依据腺管的形态改变而改变，癌的主体为癌细胞及其构成的癌腺管，观察腺管形成的表面微结构更具有客观性。
部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构（即白区不鲜明化），一部分原因是肿瘤性病灶内腺管较浅，腺管较窄时无法观察到黏膜微结构，另一部分原因是当病灶表面覆盖不均一白色不透光物质时，无法对表面微结构及上皮下微血管进一步观察。
5 问题五 为什么癌性病灶与周围正常组织形成明显边界？
分化型腺癌的病理基础是细胞异形和结构异形，相较于胃正常柱状细胞，异形细胞表现为细胞核增大、大小不一、常深染、呈杆状、排列成假复层状；核浆比例增大、胞质可深染，在结构异形上，相较于规则排列腺管，可见癌腺管分支增多排列密集呈“背靠背”“共壁"现象，管腔大小不同、形状各异。
围绕于癌腺管周围的血管管径增粗，扩张，呈变形、密集排列表现；在放大内镜下表现为色调发红或略褪色，隆起或凹陷，白区小型化不规则化，不鲜明化、形状不一、方向性不同与正常黏膜形成鲜明对比。
未分化型腺癌由于不形成腺管，在腺颈部沿水平方向浸润性增殖，造成原有腺管破碎，病灶区因缺少腺管支撑呈整体塌陷，黏膜固有层毛细血管减少导致褪色形成明确边界。
6 问题六 为什么大部分癌呈凹陷性？
分化型腺癌在向上呈膨胀性生长的同时，同样向下也呈膨胀性生长即浸润，由于病变边缘肿瘤性非肿瘤性腺管相互挤压堆积形成隆起，相对于边缘病灶会显得低平，另一方面病变中心部位黏膜全层都是肿瘤，肿瘤细胞黏附性减弱，在受到胃酸、食物碾磨等理化性质因素影响时，上皮层容易损伤、糜烂形成凹陷。
另外部分分化型腺癌形成短小绒毛样腺窝上皮，也是肿瘤性病灶呈凹陷性的一个因素。
7 问题七 为什么说病灶胃小区纹理存在、边缘皱襞变细是黏膜内癌表现，而病灶区无构造化是浸润至黏膜下层及更深层的表现？
胃小区纹理及胃皱襞形成的基础是黏膜肌层不被破坏，当胃小区存在时提示黏膜肌层完整，病灶边缘皱襞变细及黏膜无集中表现提示病灶未浸润突破黏膜肌层，当肿瘤性病灶浸润至黏膜下层及更深至固有肌层发展为进展期癌时，可表现为黏膜表层被破坏，间质反应暴露，呈无构造化。
8 问题八 为什么肿瘤性病灶周形成反应性隆起时多考虑分化型腺癌？
分化型腺癌由于腺管一边进行分裂、分支、融合，一边增殖，所以容易膨胀性生长，癌腺管较正常腺管密度增高，在向周边增殖时，造成相互挤压，相互挤压过程中造成凹凸不平隆起，需要注意的是这种周边的隆起要与肿瘤性病灶浸润至黏膜下层较深造成黏膜集中、皱襞融合水肿相鉴别。
9 问题九 为什么胃早癌浸润至黏膜下层更深层会表现为皱襞肿大融合、黏膜下肿瘤缓坡样隆起表现？
当胃黏膜内癌突破黏膜肌层向下浸润时会发生间质反应，成纤维细胞诱导纤维化，纤维收缩变硬，将黏膜肌层向上牵拉，病灶形态呈黏膜下肿瘤缓坡样隆起；而胃皱襞形成的基础是黏膜肌层的正常存在，当黏膜肌层被破坏，皱襞走行异常，病灶区发生间质反应，纤维化造成牵拉，进一步加重病灶边缘皱襞异常，表现为肿大融合特征；当继续浸润至固有肌层时，纤维化与肌层相互交织，病灶可表现为僵硬，不随胃腔内充气量改变而改变，整体呈抬举样隆起。
10 问题十 为什么胃窦部容易形成隆起糜烂，早癌容易过深判断？
胃窦部为胃壁最厚的部位，其主要功能为通过蠕动碾磨食物，使食物更细小化与胃液充分混合，以利于通过幽门，从病理图中可知为实现此功能，固有层内可见广泛起源于黏膜肌层呈纵行走行的平滑肌束，支撑黏膜沿着纵行方向增厚，当发生糜烂时，糜烂灶周围往往会形成很高的隆起，当发生肿瘤性病变时，在肿瘤自身增厚的基础上，再加上源于黏膜肌层伸展过来的平滑肌束，会造成一种病灶浸润很深的错觉。
11 问题十一. 怎样判断一个溃疡是否合并有癌？
根据崎田·三轮分类，胃溃疡可分为活动期、愈合期和瘢痕期三个阶段，各个期又可以细分为2个亚期。如下图所示，活动期时溃疡灶覆白苔延伸至周围黏膜，愈合期时形成放射性再生上皮。
12 问题十二 怎样建立内镜下早癌诊断思维？
提高胃早癌诊察能力，了解胃早癌知识是基础，更重要的是培养诊断思维，在日常工作中，可以通过一定方法去训练，例如当发现一列病灶，
①首先考虑黏膜背景（Hp阴性，还是阳性，根据京都胃炎分类，可知不同背景常见病变）
②考虑部位（根据胃癌三角理论可知F线、f线区域多见疾病）
③肉眼形态（根据病灶呈隆起型、平坦型还是凹陷型考虑病变）
④色调（根据色调结合前面条件进一步推断病变）
⑤边界（根据病灶是否有边界推断病变性质）
⑥大小（根据病灶大小确定病变性质），对于病灶边界不清楚、白区不鲜明可通过染色内镜、结合放大进一步确诊。
如下图：该病灶背景黏膜提示Hp阴性，位于胃体部，肉眼形态为溃疡病变，表现为中央凹陷，周围略隆起，从以上信息即可推断为未分化型腺癌，推断理由NBI放大图像可见背景黏膜的圆形腺窝开口可知为Hp阴性非萎缩胃底腺黏膜，已知消化性溃疡发生在萎缩黏膜区域，故可推断为恶性病变，在非萎缩黏膜胃底腺区域溃疡性病灶常见未分化型腺癌病灶边缘与白苔之间白区消失并可见波浪形血管进一步推断为未分化型腺癌。
有些病灶难度较大，即使掌握了这些办法仍然不能给出明确答案，对于这部分病灶，可以结合病理逆向推理，不断积累，进一步提高早癌诊断能力。#健康管理##忆果缘1971#
有没有这样一种感觉，看了很多上消化道早癌诊断的书，当去分析一些病例的时候，仍然无从下手，有些病灶内镜下特点只知其然不知其所以然。收下这份问题清单，让你进阶为早癌高手。
1 问题一：为什么胃体腺黏膜萎缩后呈幽门腺样腺窝上皮结构？
胃腺窝上皮的立体构造由其深部的固有腺所决定，胃体腺分布于胃底和胃体部，腺体为单管状或分支管状，胃体腺区域约占小凹及腺体厚度的75%，因固有层内腺体对腺窝上皮的支撑作用，腺管像试管样垂直于腔面排列，所以放大内镜下我们可以看到胃体腺呈蜂巢样结构。
幽门腺分布于胃窦部，为分支管状腺，幽门腺区域约占小凹及腺体厚度的50%，相对于胃体腺而言，幽门腺固有层内的固有腺体稀疏排列无法对腺窝上皮形成强有力的支撑，故腺窝上皮呈倒伏排列，放大内镜下观察幽门腺表面微结构呈线圈样排列。
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2 问题二 为什么分化型癌多为腺管密度增高？
胃腺癌的组织类型，根据有无腺管的形成，分为两类：一类是形成腺管的分化型腺癌，另一类是缺乏或没有形成腺管的未分化型腺癌。分化型腺癌癌细胞发生于增殖带区，癌细胞会沿着基底膜方向，一边利用腺管原有框架置换性增殖，一边分裂、分支融合，所以分化型腺癌多为腺管密度增高。
3 问题三 为什么大部分胃早癌色调发红，而有些发黄、有些发白？
我国胃癌大部分为分化型腺癌，胃黏膜内的毛细血管存在于腺管周围的黏膜固有层内。分化型腺癌在黏膜内置换性地生长，其癌腺管周围的黏膜固有层内同样存在毛细血管。
通常情况下，分化型腺癌比正常胃黏膜腺管密度高，腺管周围黏膜固有层内单位面积的毛细血管密度自然要増加。同时与非肿瘤性血管相比，肿瘤性血管管径更粗，血流更丰富，因此，分化型腺癌比正常胃黏膜相对发红。
而有些低异性度腺癌，表面腺管密度较高，血管增生没那么旺盛，癌性血管呈不均匀分布，局部有失血表现，病灶色调呈略发黄。
由于未分化型腺癌一边破坏既有组织构架，一边浸润性地进展到黏膜固有层表面，既有的黏膜固有层毛细血管减少导致褪色。另外，细胞质中含有丰富黏液的印戒细胞型癌细胞在黏膜固有层增多也会导致褪色，故病灶呈发白色调。
4 问题四 为什么我们观察病灶时应该先观察微结构、而不是微血管？为何一部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构？
分化型胃癌的形成是癌细胞的发生、增殖形成形态各异的异形腺管，血管依附在腺管周围为其生长提供营养支持，在早期胃癌血管依据腺管的形态改变而改变，癌的主体为癌细胞及其构成的癌腺管，观察腺管形成的表面微结构更具有客观性。
部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构（即白区不鲜明化），一部分原因是肿瘤性病灶内腺管较浅，腺管较窄时无法观察到黏膜微结构，另一部分原因是当病灶表面覆盖不均一白色不透光物质时，无法对表面微结构及上皮下微血管进一步观察。
5 问题五 为什么癌性病灶与周围正常组织形成明显边界？
分化型腺癌的病理基础是细胞异形和结构异形，相较于胃正常柱状细胞，异形细胞表现为细胞核增大、大小不一、常深染、呈杆状、排列成假复层状；核浆比例增大、胞质可深染，在结构异形上，相较于规则排列腺管，可见癌腺管分支增多排列密集呈“背靠背”“共壁"现象，管腔大小不同、形状各异。
围绕于癌腺管周围的血管管径增粗，扩张，呈变形、密集排列表现；在放大内镜下表现为色调发红或略褪色，隆起或凹陷，白区小型化不规则化，不鲜明化、形状不一、方向性不同与正常黏膜形成鲜明对比。
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6 问题六 为什么大部分癌呈凹陷性？
分化型腺癌在向上呈膨胀性生长的同时，同样向下也呈膨胀性生长即浸润，由于病变边缘肿瘤性非肿瘤性腺管相互挤压堆积形成隆起，相对于边缘病灶会显得低平，另一方面病变中心部位黏膜全层都是肿瘤，肿瘤细胞黏附性减弱，在受到胃酸、食物碾磨等理化性质因素影响时，上皮层容易损伤、糜烂形成凹陷。
另外部分分化型腺癌形成短小绒毛样腺窝上皮，也是肿瘤性病灶呈凹陷性的一个因素。
7 问题七 为什么说病灶胃小区纹理存在、边缘皱襞变细是黏膜内癌表现，而病灶区无构造化是浸润至黏膜下层及更深层的表现？
胃小区纹理及胃皱襞形成的基础是黏膜肌层不被破坏，当胃小区存在时提示黏膜肌层完整，病灶边缘皱襞变细及黏膜无集中表现提示病灶未浸润突破黏膜肌层，当肿瘤性病灶浸润至黏膜下层及更深至固有肌层发展为进展期癌时，可表现为黏膜表层被破坏，间质反应暴露，呈无构造化。
8 问题八 为什么肿瘤性病灶周形成反应性隆起时多考虑分化型腺癌？
分化型腺癌由于腺管一边进行分裂、分支、融合，一边增殖，所以容易膨胀性生长，癌腺管较正常腺管密度增高，在向周边增殖时，造成相互挤压，相互挤压过程中造成凹凸不平隆起，需要注意的是这种周边的隆起要与肿瘤性病灶浸润至黏膜下层较深造成黏膜集中、皱襞融合水肿相鉴别。
9 问题九 为什么胃早癌浸润至黏膜下层更深层会表现为皱襞肿大融合、黏膜下肿瘤缓坡样隆起表现？
当胃黏膜内癌突破黏膜肌层向下浸润时会发生间质反应，成纤维细胞诱导纤维化，纤维收缩变硬，将黏膜肌层向上牵拉，病灶形态呈黏膜下肿瘤缓坡样隆起；而胃皱襞形成的基础是黏膜肌层的正常存在，当黏膜肌层被破坏，皱襞走行异常，病灶区发生间质反应，纤维化造成牵拉，进一步加重病灶边缘皱襞异常，表现为肿大融合特征；当继续浸润至固有肌层时，纤维化与肌层相互交织，病灶可表现为僵硬，不随胃腔内充气量改变而改变，整体呈抬举样隆起。
10 问题十 为什么胃窦部容易形成隆起糜烂，早癌容易过深判断？
胃窦部为胃壁最厚的部位，其主要功能为通过蠕动碾磨食物，使食物更细小化与胃液充分混合，以利于通过幽门，从病理图中可知为实现此功能，固有层内可见广泛起源于黏膜肌层呈纵行走行的平滑肌束，支撑黏膜沿着纵行方向增厚，当发生糜烂时，糜烂灶周围往往会形成很高的隆起，当发生肿瘤性病变时，在肿瘤自身增厚的基础上，再加上源于黏膜肌层伸展过来的平滑肌束，会造成一种病灶浸润很深的错觉。
11 问题十一. 怎样判断一个溃疡是否合并有癌？
根据崎田·三轮分类，胃溃疡可分为活动期、愈合期和瘢痕期三个阶段，各个期又可以细分为2个亚期。如下图所示，活动期时溃疡灶覆白苔延伸至周围黏膜，愈合期时形成放射性再生上皮。
12 问题十二 怎样建立内镜下早癌诊断思维？
提高胃早癌诊察能力，了解胃早癌知识是基础，更重要的是培养诊断思维，在日常工作中，可以通过一定方法去训练，例如当发现一列病灶，
①首先考虑黏膜背景（Hp阴性，还是阳性，根据京都胃炎分类，可知不同背景常见病变）
②考虑部位（根据胃癌三角理论可知F线、f线区域多见疾病）
③肉眼形态（根据病灶呈隆起型、平坦型还是凹陷型考虑病变）
④色调（根据色调结合前面条件进一步推断病变）
⑤边界（根据病灶是否有边界推断病变性质）
⑥大小（根据病灶大小确定病变性质），对于病灶边界不清楚、白区不鲜明可通过染色内镜、结合放大进一步确诊。
如下图：该病灶背景黏膜提示Hp阴性，位于胃体部，肉眼形态为溃疡病变，表现为中央凹陷，周围略隆起，从以上信息即可推断为未分化型腺癌，推断理由NBI放大图像可见背景黏膜的圆形腺窝开口可知为Hp阴性非萎缩胃底腺黏膜，已知消化性溃疡发生在萎缩黏膜区域，故可推断为恶性病变，在非萎缩黏膜胃底腺区域溃疡性病灶常见未分化型腺癌病灶边缘与白苔之间白区消失并可见波浪形血管进一步推断为未分化型腺癌。
有些病灶难度较大，即使掌握了这些办法仍然不能给出明确答案，对于这部分病灶，可以结合病理逆向推理，不断积累，进一步提高早癌诊断能力。#健康管理##忆果缘1971#
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