#排病反应# 一般当#五行针灸#治疗中主导一行判断对了，患者会逐渐出现【排病反应】，其形式很多样。（我会在下一条微博摘录《五行针灸指南》之“病愈规律”一篇给各位参考）
我目前看到最多的明显排病反应，就是发烧和感冒症状。（之前有记录过一个水行人因左大腿外侧痛来诊，治疗十次左右，开始排病：发高烧1天，因用了西药又发了低烧一周，最后劝她休息才缓过劲来，咳嗽咳痰结束后，腿疼霍然而愈）
这次记录下我自己的两次排病反应：2022年到目前为止有三次感冒发烧症状，按照普通人，我觉得半年3次感冒还是很少见的，所以里面应该有大部分是排病反应（感受外界寒邪是诱因）在参与。三次感冒都是喝的中药缓解，因为实在太难受，没有办法给自己针灸[衰]不过我一般只给自己和很亲的亲人开中药，我是针灸专业，不是中医专业，没有研究方剂到很贯通的程度[衰]
第一次在2月中旬（当时排卵期又遇到发烧体温很高，居然排了两个卵子，两个都受孕了[晕]，不过最后自然筛选了一个继续发育到现在）。这次距离上一次感冒（应该是2021年夏季或秋季初）过去很久，以至于我对上一次的记忆相当模糊了。
2月恰逢元宵节，本市疫情有扩散趋势，我还特意去测了核算，是阴性[并不简单]好悬。发热2天左右，咳嗽咳痰4-5天左右，当时应该给自己开的【止嗽散】之类，总共一周痊愈。
重点记录下最近两次的排病反应，都是喝【葛根汤】缓解：
今年第二次感冒是6月端午节期间，一开始是新的寒气在身体伏邪，端午五五阳数，刚好是阳气最鼎盛时发病。整个头和脊柱都像被人固定住了，昏沉地不行，而且全身肌肉也像给束缚住，有一种病发不出来的感觉。此时还没有正式开始发烧（意思是体温计可能还测不出高），当症状严重时我开始迷糊，我有一种强烈的感觉，脑袋中飘出一句话“项背强几几(jinjin)”，立马意识到这不就是《伤寒论》葛根汤的症状吗？发在太阳膀胱经传变到阳明胃经，只是没有胃寒下利拉肚子的症状。
两付葛根汤浓煎下肚，我开始发汗，一边发烧（可以测量到体温高），等到汗发出来一小时过去，我头项强痛的症状豁然而愈，头脑开始清醒，当晚再服第二煎，才开始连着拉了三次肚子，第二天居然基本没有其他症状！！
重点是喝下药之后，经络的感觉。头项强痛是非常概括的描述，敏感的人体内的能量变化会非常丰富，是药力协助身体在排毒。我16岁时因为小车祸第一腰椎骨折，遗留了好几年的腰痛，而且之后好几年，我都感觉后腰髂骨周围怕冷，稍微一冷就觉得疼，冬天一定要穿盖过屁股的衣服才会觉得暖。
我有舌中竖纹和横纹（两种同时存在[允悲]），并且随着胃肠状态，时不时有地图舌出现。葛根汤喝下后，还没有拉肚子之前，我感觉到一种刺痛[吐]，顺着大肠在游走，从右侧向上（升结肠），横着经过整个后背中段（横结肠），沿着左侧向下（降结肠），最后呼之欲出！[黑线]那滋味可不好受，这种腰痛如果很剧烈的话，还容易误诊为腰部疾病，其实谁知道是肠道在排寒！！
药力协助了经络的排毒，我感到整个后背的不适逐渐集中到脊柱的中段（脾胃俞或者第一腰椎的附近）和髂骨附近，脊柱中段的寒气被从里面拔出来，类似从整卷磁带里抽出一根带子慢慢在往外扯，虽然身体很难受，但是心里却很欣喜！当排病结束，髂骨附近的寒邪还没有正式往外排，我心里默默觉得“啊，还会有一次，不知下次会是什么时候了”。
谁知道，下一次排病反应来得这么快（甲流开始在南方传播，它应该是一个巨大诱因了）。前天开始流鼻涕打喷嚏，症状不是很明显不知道该吃什么药。昨天7月4日正式开始发热，晚上8点喝下第一付葛根汤，就感觉好很多，不过这次排病没有上次那么剧烈了。第二付开始喝，还遗留了咳嗽咳痰。
除了一点熟悉的脊柱中段的“拉磁带”的感觉，髂骨附近的排病好像并没有启动的意思，略失落。不过全身上下，有寒气储存的地方，都开始排一点点出来，主要是小腿下段感觉到发热很舒服，乳房有结节的附近，子宫附件和阑尾的附近，还有心脏投影的位置（这里的感觉很清晰），有轻微刺痛感。
这次还伴随着一种心理上的排毒，当我身体难过的时候，唤醒了过去那个“不满足的土”：觉得父母离异无形抛弃了我，对我几乎不再关心，身体不舒服也不知道向谁求助，过去十年间常常因为这个无数次哭泣，独自咀嚼一个个孤独破碎的夜晚。。。刚结婚3个月不到，老公这周几乎每天晚上都在应酬，感冒了也不理把我自己一个人留在家里，还没有饭吃。。。每当发生情感上难以接受的事情，会唤醒我的口腔里，特别是舌头上一种金属在上下撬动的感觉（可能源于我十岁时牙齿矫正的不好回忆），吐不出也咽不下逃不走，只能忍受的不爽。肉体的难受，加上情感的打击，再加上口腔里的难受，三重压力几乎觉得世界要毁灭了！我开始产生不好的念头，想要报复他们，这些制造了我这么多“痛苦”的人，最亲密的人却置我于不顾。一开始我想到独自出去住，消失几天，自己一个人不用在乎别人关不关心自己。能惩罚他们更多的方法，就是伤害我自己，最后让他们失去珍惜我的机会。如此这般，各种阴暗的想法在头脑中轮番站台。
然而，等我症状都消失，我开始清醒过来，我心里的阴霾差不多全部消失了。以前我在选电影看的列表里，一出现恐怖片的海报，我就会立马跳过，心里默念“我什么没有看到”，刻意很快回避那些我觉得阴暗肮脏的东西，当我今天打开同样的列表，我对恐怖片海报的不适感减少了很多。“别人不珍视我，不是我自暴自弃的理由，我反而应该对自己更好”尽管这样的信念还很不牢固，在人体的“神”终于昌明的当下，我知道什么才是正确的思维方式。
而当一个人生病时，他的思想通常是偏激的。。。除非他真的病愈了，否则他几乎没有机会发出这样的自我反省。生病，就是来教我们一堂课，不要只盯着眼前的症状，学不会考不过，【病】就没有真正好。
我目前看到最多的明显排病反应，就是发烧和感冒症状。（之前有记录过一个水行人因左大腿外侧痛来诊，治疗十次左右，开始排病：发高烧1天，因用了西药又发了低烧一周，最后劝她休息才缓过劲来，咳嗽咳痰结束后，腿疼霍然而愈）
这次记录下我自己的两次排病反应：2022年到目前为止有三次感冒发烧症状，按照普通人，我觉得半年3次感冒还是很少见的，所以里面应该有大部分是排病反应（感受外界寒邪是诱因）在参与。三次感冒都是喝的中药缓解，因为实在太难受，没有办法给自己针灸[衰]不过我一般只给自己和很亲的亲人开中药，我是针灸专业，不是中医专业，没有研究方剂到很贯通的程度[衰]
第一次在2月中旬（当时排卵期又遇到发烧体温很高，居然排了两个卵子，两个都受孕了[晕]，不过最后自然筛选了一个继续发育到现在）。这次距离上一次感冒（应该是2021年夏季或秋季初）过去很久，以至于我对上一次的记忆相当模糊了。
2月恰逢元宵节，本市疫情有扩散趋势，我还特意去测了核算，是阴性[并不简单]好悬。发热2天左右，咳嗽咳痰4-5天左右，当时应该给自己开的【止嗽散】之类，总共一周痊愈。
重点记录下最近两次的排病反应，都是喝【葛根汤】缓解：
今年第二次感冒是6月端午节期间，一开始是新的寒气在身体伏邪，端午五五阳数，刚好是阳气最鼎盛时发病。整个头和脊柱都像被人固定住了，昏沉地不行，而且全身肌肉也像给束缚住，有一种病发不出来的感觉。此时还没有正式开始发烧（意思是体温计可能还测不出高），当症状严重时我开始迷糊，我有一种强烈的感觉，脑袋中飘出一句话“项背强几几(jinjin)”，立马意识到这不就是《伤寒论》葛根汤的症状吗？发在太阳膀胱经传变到阳明胃经，只是没有胃寒下利拉肚子的症状。
两付葛根汤浓煎下肚，我开始发汗，一边发烧（可以测量到体温高），等到汗发出来一小时过去，我头项强痛的症状豁然而愈，头脑开始清醒，当晚再服第二煎，才开始连着拉了三次肚子，第二天居然基本没有其他症状！！
重点是喝下药之后，经络的感觉。头项强痛是非常概括的描述，敏感的人体内的能量变化会非常丰富，是药力协助身体在排毒。我16岁时因为小车祸第一腰椎骨折，遗留了好几年的腰痛，而且之后好几年，我都感觉后腰髂骨周围怕冷，稍微一冷就觉得疼，冬天一定要穿盖过屁股的衣服才会觉得暖。
我有舌中竖纹和横纹（两种同时存在[允悲]），并且随着胃肠状态，时不时有地图舌出现。葛根汤喝下后，还没有拉肚子之前，我感觉到一种刺痛[吐]，顺着大肠在游走，从右侧向上（升结肠），横着经过整个后背中段（横结肠），沿着左侧向下（降结肠），最后呼之欲出！[黑线]那滋味可不好受，这种腰痛如果很剧烈的话，还容易误诊为腰部疾病，其实谁知道是肠道在排寒！！
药力协助了经络的排毒，我感到整个后背的不适逐渐集中到脊柱的中段（脾胃俞或者第一腰椎的附近）和髂骨附近，脊柱中段的寒气被从里面拔出来，类似从整卷磁带里抽出一根带子慢慢在往外扯，虽然身体很难受，但是心里却很欣喜！当排病结束，髂骨附近的寒邪还没有正式往外排，我心里默默觉得“啊，还会有一次，不知下次会是什么时候了”。
谁知道，下一次排病反应来得这么快（甲流开始在南方传播，它应该是一个巨大诱因了）。前天开始流鼻涕打喷嚏，症状不是很明显不知道该吃什么药。昨天7月4日正式开始发热，晚上8点喝下第一付葛根汤，就感觉好很多，不过这次排病没有上次那么剧烈了。第二付开始喝，还遗留了咳嗽咳痰。
除了一点熟悉的脊柱中段的“拉磁带”的感觉，髂骨附近的排病好像并没有启动的意思，略失落。不过全身上下，有寒气储存的地方，都开始排一点点出来，主要是小腿下段感觉到发热很舒服，乳房有结节的附近，子宫附件和阑尾的附近，还有心脏投影的位置（这里的感觉很清晰），有轻微刺痛感。
这次还伴随着一种心理上的排毒，当我身体难过的时候，唤醒了过去那个“不满足的土”：觉得父母离异无形抛弃了我，对我几乎不再关心，身体不舒服也不知道向谁求助，过去十年间常常因为这个无数次哭泣，独自咀嚼一个个孤独破碎的夜晚。。。刚结婚3个月不到，老公这周几乎每天晚上都在应酬，感冒了也不理把我自己一个人留在家里，还没有饭吃。。。每当发生情感上难以接受的事情，会唤醒我的口腔里，特别是舌头上一种金属在上下撬动的感觉（可能源于我十岁时牙齿矫正的不好回忆），吐不出也咽不下逃不走，只能忍受的不爽。肉体的难受，加上情感的打击，再加上口腔里的难受，三重压力几乎觉得世界要毁灭了！我开始产生不好的念头，想要报复他们，这些制造了我这么多“痛苦”的人，最亲密的人却置我于不顾。一开始我想到独自出去住，消失几天，自己一个人不用在乎别人关不关心自己。能惩罚他们更多的方法，就是伤害我自己，最后让他们失去珍惜我的机会。如此这般，各种阴暗的想法在头脑中轮番站台。
然而，等我症状都消失，我开始清醒过来，我心里的阴霾差不多全部消失了。以前我在选电影看的列表里，一出现恐怖片的海报，我就会立马跳过，心里默念“我什么没有看到”，刻意很快回避那些我觉得阴暗肮脏的东西，当我今天打开同样的列表，我对恐怖片海报的不适感减少了很多。“别人不珍视我，不是我自暴自弃的理由，我反而应该对自己更好”尽管这样的信念还很不牢固，在人体的“神”终于昌明的当下，我知道什么才是正确的思维方式。
而当一个人生病时，他的思想通常是偏激的。。。除非他真的病愈了，否则他几乎没有机会发出这样的自我反省。生病，就是来教我们一堂课，不要只盯着眼前的症状，学不会考不过，【病】就没有真正好。
帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办？-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药？
您好，李教授，患者性别女性，年龄45，病龄十一年。
疾病类型：帕金森病。
目前用药情况：早上：饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；饭后金钢烷胺一片；下午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；晚上九点：罗替高汀4mg，药效时间两个多小时。
目前主要症状：右膝盖活动时有响声，关节痛，没有药效时活动困难，什么都做不了，右手比手术前好点了，但是活动还是不灵活，两腿没劲，迈不开腿，右腿严重颤抖。
想要咨询的问题：请问教授目前这样用药合理吗？需要调整用药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是淄博的一个患者女性，45岁，45岁的患者病史十一年，这是在去年在我们这儿做了一个手术，因为她十一年了，因为也是一个早发型的患者，在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一，因为她用量不是特别多，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，还有司来吉兰，中午的时候也是同样的，一是没用受体激动剂，再就是下午的时候没有金刚烷胺了，美多芭四分之一加息宁半片，晚上有罗替高汀4毫克，她感觉药效有两个多小时的时间，间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动，有关节痛，又回到了刚才疼痛的话题，疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛，关节疼痛相关的一些问题，看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难，现在右手比术前有改善，但不是很灵活，双腿的力量不行，右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理，需不需要调整用药？
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲，受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂，你现在有应用罗替高汀，虽然用了4毫克，但是这种剂量可能不是太够，这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔，我不知道什么原因，因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药，比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索，这样对肢体有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，因为现在是疫情期间，淄博目前还是有新发的病例，我建议过了疫情，如果是说症状比较明显，你可以通过远程来申请一下参数的调整，因为现在这也比较方便，可以调整参数以后看看症状有没有变化，然后咱们再进行药物的调整，这是一个大的原则。
帕病十三年，肢体颤抖和僵硬，伴有用药后异动，应该如何调整用药？
您好，李教授，患者性别男性，年龄:56岁，病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；早饭后森福罗一片；中午十一点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；中午饭后森福罗一片；下午四点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；晚饭后森福罗一片；睌上八点左右：中草药粉末；晚上十一点半：息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤，上身僵硬，异动，便秘，易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下面一个是湖南衡阳的一个患者，男性，56岁，病史十三年，这个病史也很长，也是辗转了很多医院，现在用药是早晨，美多芭半片，息宁一片，用药量也是比较大，柯丹一片，饭后森福罗一片，中午十一点半的时候是美多芭半片，西宁一片，柯丹一片，和早晨一样，饭后也一样，下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末，具体是什么成份我们也不清楚，他写的是中草药粉末，晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下，它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭，整体剂量还是比较多的，他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大，是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧，就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗，出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期，这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合，因为毕竟患者还比较年轻，56岁。
如何调整用药，目前药物调整的空间的确不是很大，因为僵硬，僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺，就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺，看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大，这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会，也有很多的无奈，什么叫无奈呢？很多患者靠来靠去靠到了十四五年，实在是动不了了来做，做完以后病情有明显的改善，但是患者获益的空间非常小，改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多，获益率不是太高，所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情，这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状：身体不太灵活，行动较慢，睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题：请问教授最近想换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好呢？沙芬酰胺早期病人是否能单独用药？沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再往下是河南的一个患者，女性，56岁，病史两年，时间很短，现在是美多芭每次四分之一，一天两次，用药量很少，在早晨六点五十和下午三点半，现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活，行动比较慢，睡觉翻身有点费劲，她想问最近想更换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好，沙芬酰胺早期患者能否单独用药，它能不能和美多芭联合服用？
沙芬酰胺大部分帕友都不了解，沙芬酰胺对大家来讲是一个新药，目前国内并没有上市，如果大家想服药的话只能从国外去带药，因为我周围很多患者也在服用这个药物，服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂，说新其实也没有那么新，因为早在七年前，就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年，美国FDA才派准它上市，美国这方面总是比欧洲要晚一些，包括一些新疗法，我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢，只能说他批的时间要晚，是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况，大部分用在中晚期的帕金森患者中，就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后，这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢？因为多巴胺在体内是被不断的分解，不断的让它降解的，它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲，这个药是来保护体内多巴胺的，让它不被降解或者减少降解，这么说大家就能理解，并不是说有直接的一个作用。能不能用？可以用，不是说不能用，但是要配合使用，要和美多芭这些药物配合使用，可以，没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺，因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用，同时它也有一些副作用，因为它会导致不自主的一些运动，容易导致跌倒，会有胃肠道反应恶心，入睡困难，影响睡眠，单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点，比方说司来吉兰，我们就想你下午尽量不要服用，尽量放在早上服用，因为你服用时间往后拖，过了下午两点以后它就会影响你睡眠，导致入睡困难。
除了这些，刚才我讲的不自主的运动，意外跌倒，还有一些其它的风险，当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压，和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应，比如血清素综合征这些情况，当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析，不能说这个患者来的时候，我听说有这个新药，别人吃了怎么怎么样，我也要尝试一下。每一个患者是不一样的，医生会给你一个比较合理的建议，当然是要基于你目前的一个现状，现在的身体状态，从而给你一个建议，所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一，你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂，就手边的药，手边能够获得的药物大家可以首先尝试，不要先去够那些很遥远的药物，我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的，大家觉得最朴素的一些药物，你们可以尝试的，经常我讲的就是最经典的一些药物，而不是说是一些通用的药物，这些大家一定从简到难，从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了，就是不行，我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗，什么时间可以做手术？
您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄三年半，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天五次。
目前主要症状：手在没有药效时，肘胳膊打弯往嘴边弯，伸不直，右腿拖步，右手抖，头晃。
想要咨询的问题：请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决？是否该做手术了？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是江苏的一位患者，是男性，48岁，病史三年半，时间不长，但是他用药美多芭每次四分之三，一天五次，这种情况一天就将近四片的剂量，这个剂量对三年半的患者是比较多，而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯，而且还伸不直，右腿会拖步，右手也有抖、晃的情况，他想问肌张力高怎么样解决，是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题，我反复强调这个问题，因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算，因为很多患者说我得病才两年，你反复问的时候他是加重两年，而不是得病两年，所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效，能不能吃一次药维持四个小时，有没有明显的开关现象，有没有异动，有没有冻结步态，晚上翻身怎么样，出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期，应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲，我还是先建议你先调整一下用药，因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去，当然一定反复强调还是从小剂量开始增加，普拉克索、吡贝地尔可以先增加，从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化，如果症状有明显的缓解，因为我们讲帕金森患者是个体化，有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善，我们可以把时间往后推一下，甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下，我们适当的把美多芭减少一点剂量，这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案，就和我们做了大量的手术一样，术后在程控的过程中给患者调整参数，每个患者都是不一样的，有的患者在第一触点觉得效果特别好，有的患者在第二个触点感觉效果比较好，有的用高频，有的用低频，所以每个患者用的参数也是不一样的，一定不要和其他人去比较。就和用药一样，张三用什么药，我就得用什么药，这是不行的，一定要去找自己合适的药物。
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药？
您好，李教授，患者性别女性，年龄45，病龄十一年。
疾病类型：帕金森病。
目前用药情况：早上：饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；饭后金钢烷胺一片；下午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；晚上九点：罗替高汀4mg，药效时间两个多小时。
目前主要症状：右膝盖活动时有响声，关节痛，没有药效时活动困难，什么都做不了，右手比手术前好点了，但是活动还是不灵活，两腿没劲，迈不开腿，右腿严重颤抖。
想要咨询的问题：请问教授目前这样用药合理吗？需要调整用药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是淄博的一个患者女性，45岁，45岁的患者病史十一年，这是在去年在我们这儿做了一个手术，因为她十一年了，因为也是一个早发型的患者，在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一，因为她用量不是特别多，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，还有司来吉兰，中午的时候也是同样的，一是没用受体激动剂，再就是下午的时候没有金刚烷胺了，美多芭四分之一加息宁半片，晚上有罗替高汀4毫克，她感觉药效有两个多小时的时间，间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动，有关节痛，又回到了刚才疼痛的话题，疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛，关节疼痛相关的一些问题，看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难，现在右手比术前有改善，但不是很灵活，双腿的力量不行，右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理，需不需要调整用药？
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲，受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂，你现在有应用罗替高汀，虽然用了4毫克，但是这种剂量可能不是太够，这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔，我不知道什么原因，因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药，比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索，这样对肢体有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，因为现在是疫情期间，淄博目前还是有新发的病例，我建议过了疫情，如果是说症状比较明显，你可以通过远程来申请一下参数的调整，因为现在这也比较方便，可以调整参数以后看看症状有没有变化，然后咱们再进行药物的调整，这是一个大的原则。
帕病十三年，肢体颤抖和僵硬，伴有用药后异动，应该如何调整用药？
您好，李教授，患者性别男性，年龄:56岁，病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；早饭后森福罗一片；中午十一点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；中午饭后森福罗一片；下午四点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；晚饭后森福罗一片；睌上八点左右：中草药粉末；晚上十一点半：息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤，上身僵硬，异动，便秘，易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下面一个是湖南衡阳的一个患者，男性，56岁，病史十三年，这个病史也很长，也是辗转了很多医院，现在用药是早晨，美多芭半片，息宁一片，用药量也是比较大，柯丹一片，饭后森福罗一片，中午十一点半的时候是美多芭半片，西宁一片，柯丹一片，和早晨一样，饭后也一样，下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末，具体是什么成份我们也不清楚，他写的是中草药粉末，晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下，它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭，整体剂量还是比较多的，他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大，是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧，就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗，出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期，这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合，因为毕竟患者还比较年轻，56岁。
如何调整用药，目前药物调整的空间的确不是很大，因为僵硬，僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺，就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺，看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大，这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会，也有很多的无奈，什么叫无奈呢？很多患者靠来靠去靠到了十四五年，实在是动不了了来做，做完以后病情有明显的改善，但是患者获益的空间非常小，改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多，获益率不是太高，所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情，这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状：身体不太灵活，行动较慢，睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题：请问教授最近想换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好呢？沙芬酰胺早期病人是否能单独用药？沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再往下是河南的一个患者，女性，56岁，病史两年，时间很短，现在是美多芭每次四分之一，一天两次，用药量很少，在早晨六点五十和下午三点半，现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活，行动比较慢，睡觉翻身有点费劲，她想问最近想更换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好，沙芬酰胺早期患者能否单独用药，它能不能和美多芭联合服用？
沙芬酰胺大部分帕友都不了解，沙芬酰胺对大家来讲是一个新药，目前国内并没有上市，如果大家想服药的话只能从国外去带药，因为我周围很多患者也在服用这个药物，服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂，说新其实也没有那么新，因为早在七年前，就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年，美国FDA才派准它上市，美国这方面总是比欧洲要晚一些，包括一些新疗法，我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢，只能说他批的时间要晚，是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况，大部分用在中晚期的帕金森患者中，就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后，这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢？因为多巴胺在体内是被不断的分解，不断的让它降解的，它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲，这个药是来保护体内多巴胺的，让它不被降解或者减少降解，这么说大家就能理解，并不是说有直接的一个作用。能不能用？可以用，不是说不能用，但是要配合使用，要和美多芭这些药物配合使用，可以，没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺，因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用，同时它也有一些副作用，因为它会导致不自主的一些运动，容易导致跌倒，会有胃肠道反应恶心，入睡困难，影响睡眠，单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点，比方说司来吉兰，我们就想你下午尽量不要服用，尽量放在早上服用，因为你服用时间往后拖，过了下午两点以后它就会影响你睡眠，导致入睡困难。
除了这些，刚才我讲的不自主的运动，意外跌倒，还有一些其它的风险，当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压，和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应，比如血清素综合征这些情况，当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析，不能说这个患者来的时候，我听说有这个新药，别人吃了怎么怎么样，我也要尝试一下。每一个患者是不一样的，医生会给你一个比较合理的建议，当然是要基于你目前的一个现状，现在的身体状态，从而给你一个建议，所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一，你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂，就手边的药，手边能够获得的药物大家可以首先尝试，不要先去够那些很遥远的药物，我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的，大家觉得最朴素的一些药物，你们可以尝试的，经常我讲的就是最经典的一些药物，而不是说是一些通用的药物，这些大家一定从简到难，从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了，就是不行，我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗，什么时间可以做手术？
您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄三年半，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天五次。
目前主要症状：手在没有药效时，肘胳膊打弯往嘴边弯，伸不直，右腿拖步，右手抖，头晃。
想要咨询的问题：请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决？是否该做手术了？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是江苏的一位患者，是男性，48岁，病史三年半，时间不长，但是他用药美多芭每次四分之三，一天五次，这种情况一天就将近四片的剂量，这个剂量对三年半的患者是比较多，而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯，而且还伸不直，右腿会拖步，右手也有抖、晃的情况，他想问肌张力高怎么样解决，是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题，我反复强调这个问题，因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算，因为很多患者说我得病才两年，你反复问的时候他是加重两年，而不是得病两年，所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效，能不能吃一次药维持四个小时，有没有明显的开关现象，有没有异动，有没有冻结步态，晚上翻身怎么样，出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期，应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲，我还是先建议你先调整一下用药，因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去，当然一定反复强调还是从小剂量开始增加，普拉克索、吡贝地尔可以先增加，从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化，如果症状有明显的缓解，因为我们讲帕金森患者是个体化，有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善，我们可以把时间往后推一下，甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下，我们适当的把美多芭减少一点剂量，这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案，就和我们做了大量的手术一样，术后在程控的过程中给患者调整参数，每个患者都是不一样的，有的患者在第一触点觉得效果特别好，有的患者在第二个触点感觉效果比较好，有的用高频，有的用低频，所以每个患者用的参数也是不一样的，一定不要和其他人去比较。就和用药一样，张三用什么药，我就得用什么药，这是不行的，一定要去找自己合适的药物。
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女性体内的雌激素水平，会对女性身体的方方面面产生影响。尤其是对生殖体统以及月经的影响更是巨大。
1、女性在进入青春期之后，卵巢便会分泌雌激素，以促进女性生殖系统的发育。如果女性体内的雌激素偏低，就会让月经的初潮推迟。而已经月经来临的女性，就会出现内分泌紊乱的情况，进而导致女性的月经失调。
2、很多女性会出现经量减少的情况，这是因为雌激素水平低下，使得内分泌出现了失调，而造成了子宫内膜偏薄而引发的。
3、正常情况下，人体内的各种激素是处于一个平衡的状态。如果因为一些因素将平衡打破，就会出现内分泌失调的情况。而女性的雌激素偏低，子宫内膜就会偏薄，而在其脱落形成月经的时候，经量自然就会减少。
雌激素对于女性的影响很大，如果体内的雌激素出现了偏低的情况，便会使女性的子宫内膜变薄，最终导致经量减少。
雌激素低的症状有哪些
女性体内的雌激素低于正常的水平时，会对身体产生很大的影响，不仅会使女性的经量减少，还会出现很多的不良症状。
1、女性体内雌激素不足的时候，便会对皮肤产生不良影响。不仅会皮肤粗糙，还会出现色斑、痤疮以及暗淡无光等现象。还会使皮肤的衰老加速，形成毛孔粗大。
2、女性体内雌激素的减少，会使内分泌出现紊乱，影响到脂肪的正常代谢。会使女性的脂肪出现堆积，进而产生肥胖。通常还会出现乳房变形、外扩以及萎缩等现象等。
3、雌激素偏低的时候，还会让女性经常的腰酸背痛。尤其是在久站、久坐的时候，疼痛就会加重。在夜间和早晨起床的时候疼痛严重，在日间疼痛会有所缓解。
4、女性在雌激素不足的时候，精神以及性功能也会受到影响。女性经常会出现焦虑、烦躁、以及易怒等情况。
女性雌激素偏低时时候，便会出现诸多的症状。女性朋友们在发现自己出现了上述情况时，就该考虑自己是不是雌激素不足了。
什么原因导致雌激素低
有很多因素都会影响到人体内的激素分泌，而造成女性体内出现雌激素分泌不足的情况，通常都是由以下几种原因所造成的。
1、女性的卵巢出现早衰，就很容易出现雌激素分泌不足。而且很多卵巢疾病，比如多卵巢综合症、卵巢囊肿等，都会影响到卵巢的功能，很可能造成女性的雌激素分泌不足。
2、如果女性出现了下丘脑-垂体功能障碍，比如患有垂体前叶病症、席汉氏综合征等。都会使体内的泌乳素浓度升高，这便会对卵巢的雌激素分泌、合成起到抑制作用。
3、有些女性在怀孕的时候，会患上妊娠高血压综合征，这很可能会引发雌激素的降低。如果雌激素水平极低的话，就很可能使在提示死胎的发生。
4、女性在围绝经期很容易出现雌激素的波动，而雌激素水平降低的情况时有发生。
有很多女性的雌激素偏低是由不良的饮食所造成的，比如偏食、过度节食等，都会影响到体内的内分泌，进而使雌激素分泌不足。
雌激素低怎么调理
女性在发现自己出现了雌激素偏低的症状时，就要及时的到医院进行检测，以便可以确定自己的雌激素是否偏低，低到什么程度，才好着手进行调理。
1、女性到医院检查之后，如果确定了自己的自己素分泌不足，就要及时的进行调理。而在调理的过程中药物的选择、剂量以及疗程是最重要的。因为使用雌激素的药物会出现很多副作用，比如恶心、呕吐以及肥胖等，所以在用药时必须要将剂量降低。而且药物必须要在医生的指导下才能使用，可以逐渐的加大剂量。
2、在对雌激素的调整时期，要保证有充足的休息时间，不宜太过疲劳。否则会对身体器官、新陈代谢造成不良影响。还要避免剧烈的运动，作息时间要规律，千万不能熬夜。
女性朋友们的雌激素偏低情况，可以通过药物来提升，不过在使用药物的时候，不要自己胡乱使用，一定要遵守医嘱。
如何补雌激素
雌激素不仅可以通过药物来调理，在日常的饮食中也可以通过食物来补充，尤其是在使用药物期间，配合饮食来调理，能够起到很好的辅助治疗作用。
1、大豆食品可以有效的平衡女性体内刺激，大家注意了，是平衡而不是补充。也就是说无论女性体内的雌激素水平偏高还是偏低，它都可以进行平衡，在偏高时降低，在偏低时提升。而且大豆还对与雌激素相关的癌症有很好的预防作用。女性每天都吃一些，对于身体很有益处。
2、鸡蛋里所含的胆固醇是雌激素产生所必需养料，女性每天吃一个鸡蛋，就可以将养料补足，能够有效的提升雌激素水平。
3、女性想要补充雌激素，多吃些南瓜是一个很好的选择。南瓜中不仅维生素e含量丰富，而且还含有硒和锌，对于调节雌激素很有帮助。
如果女性体内雌激素只是稍稍偏低的话，完全可以通过饮食来补充。即使是偏低严重，饮食调理也可以作为药物的有效补充。
女性体内的雌激素水平，会对女性身体的方方面面产生影响。尤其是对生殖体统以及月经的影响更是巨大。
1、女性在进入青春期之后，卵巢便会分泌雌激素，以促进女性生殖系统的发育。如果女性体内的雌激素偏低，就会让月经的初潮推迟。而已经月经来临的女性，就会出现内分泌紊乱的情况，进而导致女性的月经失调。
2、很多女性会出现经量减少的情况，这是因为雌激素水平低下，使得内分泌出现了失调，而造成了子宫内膜偏薄而引发的。
3、正常情况下，人体内的各种激素是处于一个平衡的状态。如果因为一些因素将平衡打破，就会出现内分泌失调的情况。而女性的雌激素偏低，子宫内膜就会偏薄，而在其脱落形成月经的时候，经量自然就会减少。
雌激素对于女性的影响很大，如果体内的雌激素出现了偏低的情况，便会使女性的子宫内膜变薄，最终导致经量减少。
雌激素低的症状有哪些
女性体内的雌激素低于正常的水平时，会对身体产生很大的影响，不仅会使女性的经量减少，还会出现很多的不良症状。
1、女性体内雌激素不足的时候，便会对皮肤产生不良影响。不仅会皮肤粗糙，还会出现色斑、痤疮以及暗淡无光等现象。还会使皮肤的衰老加速，形成毛孔粗大。
2、女性体内雌激素的减少，会使内分泌出现紊乱，影响到脂肪的正常代谢。会使女性的脂肪出现堆积，进而产生肥胖。通常还会出现乳房变形、外扩以及萎缩等现象等。
3、雌激素偏低的时候，还会让女性经常的腰酸背痛。尤其是在久站、久坐的时候，疼痛就会加重。在夜间和早晨起床的时候疼痛严重，在日间疼痛会有所缓解。
4、女性在雌激素不足的时候，精神以及性功能也会受到影响。女性经常会出现焦虑、烦躁、以及易怒等情况。
女性雌激素偏低时时候，便会出现诸多的症状。女性朋友们在发现自己出现了上述情况时，就该考虑自己是不是雌激素不足了。
什么原因导致雌激素低
有很多因素都会影响到人体内的激素分泌，而造成女性体内出现雌激素分泌不足的情况，通常都是由以下几种原因所造成的。
1、女性的卵巢出现早衰，就很容易出现雌激素分泌不足。而且很多卵巢疾病，比如多卵巢综合症、卵巢囊肿等，都会影响到卵巢的功能，很可能造成女性的雌激素分泌不足。
2、如果女性出现了下丘脑-垂体功能障碍，比如患有垂体前叶病症、席汉氏综合征等。都会使体内的泌乳素浓度升高，这便会对卵巢的雌激素分泌、合成起到抑制作用。
3、有些女性在怀孕的时候，会患上妊娠高血压综合征，这很可能会引发雌激素的降低。如果雌激素水平极低的话，就很可能使在提示死胎的发生。
4、女性在围绝经期很容易出现雌激素的波动，而雌激素水平降低的情况时有发生。
有很多女性的雌激素偏低是由不良的饮食所造成的，比如偏食、过度节食等，都会影响到体内的内分泌，进而使雌激素分泌不足。
雌激素低怎么调理
女性在发现自己出现了雌激素偏低的症状时，就要及时的到医院进行检测，以便可以确定自己的雌激素是否偏低，低到什么程度，才好着手进行调理。
1、女性到医院检查之后，如果确定了自己的自己素分泌不足，就要及时的进行调理。而在调理的过程中药物的选择、剂量以及疗程是最重要的。因为使用雌激素的药物会出现很多副作用，比如恶心、呕吐以及肥胖等，所以在用药时必须要将剂量降低。而且药物必须要在医生的指导下才能使用，可以逐渐的加大剂量。
2、在对雌激素的调整时期，要保证有充足的休息时间，不宜太过疲劳。否则会对身体器官、新陈代谢造成不良影响。还要避免剧烈的运动，作息时间要规律，千万不能熬夜。
女性朋友们的雌激素偏低情况，可以通过药物来提升，不过在使用药物的时候，不要自己胡乱使用，一定要遵守医嘱。
如何补雌激素
雌激素不仅可以通过药物来调理，在日常的饮食中也可以通过食物来补充，尤其是在使用药物期间，配合饮食来调理，能够起到很好的辅助治疗作用。
1、大豆食品可以有效的平衡女性体内刺激，大家注意了，是平衡而不是补充。也就是说无论女性体内的雌激素水平偏高还是偏低，它都可以进行平衡，在偏高时降低，在偏低时提升。而且大豆还对与雌激素相关的癌症有很好的预防作用。女性每天都吃一些，对于身体很有益处。
2、鸡蛋里所含的胆固醇是雌激素产生所必需养料，女性每天吃一个鸡蛋，就可以将养料补足，能够有效的提升雌激素水平。
3、女性想要补充雌激素，多吃些南瓜是一个很好的选择。南瓜中不仅维生素e含量丰富，而且还含有硒和锌，对于调节雌激素很有帮助。
如果女性体内雌激素只是稍稍偏低的话，完全可以通过饮食来补充。即使是偏低严重，饮食调理也可以作为药物的有效补充。
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