【#柳叶刀新冠后遗症最新研究#：近半数患者出院后1年仍无法痊愈】《柳叶刀》发表的一项针对新冠患者后遗症（也被称为“长期新冠”）的研究，再次敲醒了新冠疫情对人类长期影响的警钟。这本权威医学杂志为此专门配发社论，指出随着新冠肺炎大流行的继续，持续性疲劳、呼吸困难和抑郁等症状可能影响到数百万人，但人们对这种情况知之甚少。
《柳叶刀》8月28日发布的这项研究，追踪了1276名从武汉金银潭医院出院的新冠患者，通过随访他们出院6个月后和12个月后的健康状况和生活质量，对他们的康复情况进行了研究。这项研究由中日友好医院呼吸与危重症医学科的曹彬、武汉金银潭医院的王先广以及国家呼吸医学中心和中国医学科学院的王建伟共同主导。
这些患者的中位年龄为59岁，864名患者在住院期间通过鼻导管和面罩吸氧，94名需要经鼻高流量氧疗或无创通气、有创机械通气，54名患者曾入住ICU。可以看出，大部分患者属于重型及危重型病例。
研究结果显示，大多数新冠患者出院后随着时间的推移，身体和各项功能恢复良好，已恢复了原来的工作和生活，但目前的健康状况仍低于对照人群。
睡眠障碍、脱发、味觉和嗅觉失调、头痛、关节疼痛、焦虑或抑郁……这些症状都被该研究列入新冠后遗症。
与出院6个月时相比，出院1年时部分后遗症随着时间的推移显著消退。至少还有一种后遗症症状的人群比例也从6个月时的68%下降到12个月时的49%。与SARS后遗症类似，“疲劳或肌肉无力”也是新冠患者最常见的症状，有该症状的患者比例从6个月时的52%下降到12个月的20%。
与上述症状下降形成反差的是，新冠患者出院12个月时，出现呼吸困难、焦虑抑郁的比例反而比半年前更高。呼吸困难的比例从半年时的26%略微增加到12个月时的30%。在长达12个月的时间里，大约20%-30%的中度患者观察到肺弥散障碍，这一比例在危重患者中高达54%。另外，更多患者出院12个月后就诊时出现焦虑或抑郁（26%），而出院6个月时这一比例为23%。
不只引起肺炎
在大多数人看来，新冠病毒属于呼吸道病毒，主要攻击肺部。但目前越来越多的证据表明，感染新冠病毒后，很多症状已蔓延至肺外器官。也就是说，新冠感染并不只引起肺炎。
7月，《柳叶刀》的一项研究显示，通过来自56个国家3762名确诊或疑似新冠感染者的反馈，研究人员收集到10个器官系统的200多种“长期新冠”症状。
通过对这些患者进行7个月66个症状的跟踪调查发现，大多数受访者康复时间超过35周。在所有200多种症状中，这些患者平均经历了55.9个症状，涉及9.1个器官系统。6个月后，超过50%的康复者出现疲劳和认知功能障碍等症状。
值得注意的是，多项研究均提到了神经系统方面的后遗症。
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安指出，像感染早期出现的嗅觉、味觉减退其实是周围神经系统损伤引起的。在人体抵抗力下降或血脑屏障被破坏的时候，中枢神经系统也会面临被病毒“突破”的情形。
孙永安说，如果在脑脊液中检测到病毒存在，理论上可以认为病毒可能侵害到中枢神经系统。在他看来，病毒侵犯到神经系统的情况比较常见，随着对新冠康复者长时间的观察，未来应该会有更多证据。
实际上，已有多项研究证实，这种“突破”有迹可循。
2020年3月，国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强曾介绍，1例新冠肺炎危重症患者在治疗过程出现了抽搐、意识障碍，出现了中枢神经系统受累的表现。医生在这名患者脑脊液里发现了新型冠状病毒的核酸，提示这种病毒可能是导致中枢神经受累的原因。
不过，王贵强认为，新冠病毒侵害神经系统的概率总体不是特别高，因为需要进入血液循环，还需要突破血脑屏障。
2020年8月，香港大学等多单位联合在《细胞研究》（Cell Research）上发表的论文指出，新冠病毒可直接感染神经系统，还可以感染人脑中的皮质神经元和神经祖细胞。
在今年年初的一场直播分享中，曹彬表示，“我们不能将新冠病毒感染单纯当作急性病。”他建议，对于急性病毒感染之后对机体的慢性影响需要特别重视，且不应只局限肺功能康复，而应拓展诊疗思维，诸如血栓预防、心脏和中枢神经功能康复也需要关注，同时也需要有更多的科学研究去揭示背后的发生机制。
那么，究竟哪些因素可能会导致新冠后遗症？最新的一些研究给出了可能的答案。
9月2日，据《今日美国》等媒体报道，新冠病毒导致肾脏损伤一种可能的解释是，新冠病毒以一种损害身体器官的方式过度激活了免疫系统。近期，另一项发表在《血栓与止血杂志》上的研究则指出，新证据表明凝血可能是导致“长期新冠”的根本原因。
也有一些推测认为，导致新冠后遗症的原因还可能是：一是病毒或其片段残留继续在体内造成严重破坏；二是在对抗新冠病毒后身体需要愈合，各种不适只是愈合过程的一部分；三是由于新冠病毒对人类来说是新病毒，它可能导致免疫系统长期过度反应。
《柳叶刀》8月28日发布的这项研究，追踪了1276名从武汉金银潭医院出院的新冠患者，通过随访他们出院6个月后和12个月后的健康状况和生活质量，对他们的康复情况进行了研究。这项研究由中日友好医院呼吸与危重症医学科的曹彬、武汉金银潭医院的王先广以及国家呼吸医学中心和中国医学科学院的王建伟共同主导。
这些患者的中位年龄为59岁，864名患者在住院期间通过鼻导管和面罩吸氧，94名需要经鼻高流量氧疗或无创通气、有创机械通气，54名患者曾入住ICU。可以看出，大部分患者属于重型及危重型病例。
研究结果显示，大多数新冠患者出院后随着时间的推移，身体和各项功能恢复良好，已恢复了原来的工作和生活，但目前的健康状况仍低于对照人群。
睡眠障碍、脱发、味觉和嗅觉失调、头痛、关节疼痛、焦虑或抑郁……这些症状都被该研究列入新冠后遗症。
与出院6个月时相比，出院1年时部分后遗症随着时间的推移显著消退。至少还有一种后遗症症状的人群比例也从6个月时的68%下降到12个月时的49%。与SARS后遗症类似，“疲劳或肌肉无力”也是新冠患者最常见的症状，有该症状的患者比例从6个月时的52%下降到12个月的20%。
与上述症状下降形成反差的是，新冠患者出院12个月时，出现呼吸困难、焦虑抑郁的比例反而比半年前更高。呼吸困难的比例从半年时的26%略微增加到12个月时的30%。在长达12个月的时间里，大约20%-30%的中度患者观察到肺弥散障碍，这一比例在危重患者中高达54%。另外，更多患者出院12个月后就诊时出现焦虑或抑郁（26%），而出院6个月时这一比例为23%。
不只引起肺炎
在大多数人看来，新冠病毒属于呼吸道病毒，主要攻击肺部。但目前越来越多的证据表明，感染新冠病毒后，很多症状已蔓延至肺外器官。也就是说，新冠感染并不只引起肺炎。
7月，《柳叶刀》的一项研究显示，通过来自56个国家3762名确诊或疑似新冠感染者的反馈，研究人员收集到10个器官系统的200多种“长期新冠”症状。
通过对这些患者进行7个月66个症状的跟踪调查发现，大多数受访者康复时间超过35周。在所有200多种症状中，这些患者平均经历了55.9个症状，涉及9.1个器官系统。6个月后，超过50%的康复者出现疲劳和认知功能障碍等症状。
值得注意的是，多项研究均提到了神经系统方面的后遗症。
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安指出，像感染早期出现的嗅觉、味觉减退其实是周围神经系统损伤引起的。在人体抵抗力下降或血脑屏障被破坏的时候，中枢神经系统也会面临被病毒“突破”的情形。
孙永安说，如果在脑脊液中检测到病毒存在，理论上可以认为病毒可能侵害到中枢神经系统。在他看来，病毒侵犯到神经系统的情况比较常见，随着对新冠康复者长时间的观察，未来应该会有更多证据。
实际上，已有多项研究证实，这种“突破”有迹可循。
2020年3月，国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强曾介绍，1例新冠肺炎危重症患者在治疗过程出现了抽搐、意识障碍，出现了中枢神经系统受累的表现。医生在这名患者脑脊液里发现了新型冠状病毒的核酸，提示这种病毒可能是导致中枢神经受累的原因。
不过，王贵强认为，新冠病毒侵害神经系统的概率总体不是特别高，因为需要进入血液循环，还需要突破血脑屏障。
2020年8月，香港大学等多单位联合在《细胞研究》（Cell Research）上发表的论文指出，新冠病毒可直接感染神经系统，还可以感染人脑中的皮质神经元和神经祖细胞。
在今年年初的一场直播分享中，曹彬表示，“我们不能将新冠病毒感染单纯当作急性病。”他建议，对于急性病毒感染之后对机体的慢性影响需要特别重视，且不应只局限肺功能康复，而应拓展诊疗思维，诸如血栓预防、心脏和中枢神经功能康复也需要关注，同时也需要有更多的科学研究去揭示背后的发生机制。
那么，究竟哪些因素可能会导致新冠后遗症？最新的一些研究给出了可能的答案。
9月2日，据《今日美国》等媒体报道，新冠病毒导致肾脏损伤一种可能的解释是，新冠病毒以一种损害身体器官的方式过度激活了免疫系统。近期，另一项发表在《血栓与止血杂志》上的研究则指出，新证据表明凝血可能是导致“长期新冠”的根本原因。
也有一些推测认为，导致新冠后遗症的原因还可能是：一是病毒或其片段残留继续在体内造成严重破坏；二是在对抗新冠病毒后身体需要愈合，各种不适只是愈合过程的一部分；三是由于新冠病毒对人类来说是新病毒，它可能导致免疫系统长期过度反应。
【普通贩毒案背后有“大鱼”】#烟检说法# （周晶晶 付静宜）本以为通过遥控指挥“马仔”、使用他人身份信息租赁房屋藏毒，就能躲过法律制裁，没想到检察机关通过自行补充侦查，锁定关键证据——
遥控指挥“马仔”贩卖毒品，不用自己的证件租房藏毒，就妄想能“片叶不沾身”，将责任撇得一干二净？湖北省武汉市江汉区检察院在案件审查起诉阶段，通过自行补充侦查恢复电子数据、突破嫌犯口供，查明了大量犯罪事实，成功锁定一贩毒团伙。
经江汉区检察院提起公诉，今年3月，法院一审以贩卖毒品罪、容留他人吸毒罪，数罪并罚，判处被告人方某有期徒刑十五年六个月，并处没收财产6万元，罚金5000元；分别判处被告人涂某、章某有期徒刑十五年、有期徒刑六年。三人提出上诉后，今年8月，法院作出维持原判的终审裁定。
毒贩背后有“上线”
2018年12月，江汉区检察院检察官陈冬受理了一起普通的贩卖毒品案。审查该案时，陈冬发现犯罪嫌疑人周某、王某交代毒品来源时提到了同一个名字：方某。
据周某交代，2018年10月11日，其经事前联系，通过转账的方式从方某处购买毒品1.88克。然而，前来送货的却是王某。王某自称是为涂某跑腿，而涂某又听命于方某。根据多年的办案经验，陈冬意识到，方某极有可能就是幕后“上线”。随后，江汉区检察院建议公安机关将方某、涂某追捕到案。
2019年3月，警方在位于江汉区银松路的一处私房内，将涉嫌贩卖毒品的涂某、章某抓获，控制了徐某等5名吸毒人员，并当场从屋内查获毒品91.83克，但始终未见方某踪影。经查，该处房屋是以涂某身份信息租赁的，但涂某否认帮方某代管毒品，坚称对藏匿的毒品不知情；而章某辩称自己是临时帮忙，将自己撇得一干二净。
同年4月，公安机关将方某抓获归案。方某承认了当晚安排周某完成毒品交易的事实，但其他的一概推脱不知。同年7月，方某、章某涉嫌贩卖毒品罪，涂某涉嫌贩卖毒品罪、容留他人吸毒罪一案被移送江汉区检察院审查起诉。公安机关认定方某参与1.88克小量毒品犯罪，未认定方某、涂某、章某形成团伙共同贩毒、容留他人吸毒。
补充侦查锁定贩毒团伙
经审查，陈冬认为，在案证据显示的情况与前期了解到的情况不符。为还原案件事实，陈冬一面引导公安机关就涉案房屋租赁、居住、毒品来源等问题，补充相关租赁合同、聊天及转账记录、购毒人员证词等重要证据，一面力图突破犯罪嫌疑人口供，获取更多线索。
经过两次退回补充侦查，越来越多的证据指向了方某。房东、中介公司证实，虽然涉案房屋是以涂某身份信息租赁的，但看房、签订合同的均是方某，她也曾短暂住过此处；案发时，虽然涂某实际居住在此且由涂某、章某掌管房内毒品，但方某留有钥匙，对房屋仍有控制权。同时，相关人员的言辞证据及辨认结果，也一定程度印证了方某与涂某、章某共同犯罪的事实。但由于电子数据恢复得不理想，微信语音聊天、转账记录仍无法查看，三人口供始终无法突破。
“方某、涂某交流沟通，与购毒人员事前联系都惯用语音，毒品交易信息可能包含其中。这部分资料无法提取，极有可能遗漏关键证据。”为此，陈冬决定行使自行补充侦查权，将方某等人的手机送至武汉市检察院技术部门进行技术恢复。技术人员通过连续攻关，成功恢复了5部涉案手机中大量的语音聊天内容、地址定位、转账记录、推送名片等重要电子数据。
面对体量庞大的数据，陈冬耐心细致地逐一查阅、识别并摘录关键信息，花费大半个月时间，从海量信息中甄别出关键证据，再按照所涉人物、反映事实分门别类地进行归纳，最终整理成20余页电子证据摘录。
“这部分客观证据的出现，不仅证实了2018年10月11日当天，除了被警方现场查获的那一笔交易外，方某还于同日两次指使涂某、王某贩卖毒品给周某，涉及毒资790元，更清晰地展现出该贩毒团伙内部分工、各人作用及地位。”陈冬解释道，大量证据证明，方某对该贩毒团伙的运营、毒品定价、客户来源等具有决定权。涂某受方某指使在银松路窝点贩卖毒品，而当涂某不在窝点时，由章某负责管理并帮助贩毒。
拒不认罪的主犯被当庭指认
掌握了新的电子证据后，陈冬整理出矛盾点，决定继续以犯罪嫌疑人涂某为突破口。
在审查起诉初期提审涂某时，陈冬发现其反侦查意识较强，出于“江湖义气”将同案人员的罪行一人独揽。对此，陈冬一面通过展示在案部分书证与其对质，一面根据其关心的量刑问题，结合案情进行释法说理，逐步攻破其心理防线。
通过陈冬的引导，涂某意识到方某从借用其身份信息租房开始，到从不露面交易，最后案发后推卸罪责，其意图皆有迹可循。经过多番劝说，2019年12月，涂某终于向检察官交代了团伙分工、毒品来源、窝点管理以及运营方式等重要问题。据涂某供述，银松路窝点是方某挑选并支付房租，之后转手交给他负责的；其微信通讯录中凡带客户标注的联系人，皆是方某推送的购毒者；涉案房间内的毒品属于方某，她提前一两天将毒品放在桌上，或藏匿在房间里，通过电话临时告知藏匿点，所售毒资也全部转账给方某。这些证据叠加，形成了指控方某多次贩卖毒品及主犯地位的完整证据链。
在此基础上，陈冬系统梳理全案证据，全面查清犯罪事实，最终认定方某、涂某、章某系贩卖毒品共同犯罪，其中方某、涂某贩卖毒品16笔，共计94.92克；章某参与贩卖毒品13笔，共计11.94克。
2019年12月，江汉区检察院依法以贩卖毒品罪、容留他人吸毒罪将方某、涂某、章某起诉至法院。开庭审理前，陈冬会同主审法官再次就相关事实与拒不认罪的章某交流，成功促使其在开庭审理过程中认罪，并当庭指认了方某的主犯地位与犯罪事实。
当法院维持原判的终审裁定下达时，拒不认罪的方某不得不认罪服法。来源：检察日报
遥控指挥“马仔”贩卖毒品，不用自己的证件租房藏毒，就妄想能“片叶不沾身”，将责任撇得一干二净？湖北省武汉市江汉区检察院在案件审查起诉阶段，通过自行补充侦查恢复电子数据、突破嫌犯口供，查明了大量犯罪事实，成功锁定一贩毒团伙。
经江汉区检察院提起公诉，今年3月，法院一审以贩卖毒品罪、容留他人吸毒罪，数罪并罚，判处被告人方某有期徒刑十五年六个月，并处没收财产6万元，罚金5000元；分别判处被告人涂某、章某有期徒刑十五年、有期徒刑六年。三人提出上诉后，今年8月，法院作出维持原判的终审裁定。
毒贩背后有“上线”
2018年12月，江汉区检察院检察官陈冬受理了一起普通的贩卖毒品案。审查该案时，陈冬发现犯罪嫌疑人周某、王某交代毒品来源时提到了同一个名字：方某。
据周某交代，2018年10月11日，其经事前联系，通过转账的方式从方某处购买毒品1.88克。然而，前来送货的却是王某。王某自称是为涂某跑腿，而涂某又听命于方某。根据多年的办案经验，陈冬意识到，方某极有可能就是幕后“上线”。随后，江汉区检察院建议公安机关将方某、涂某追捕到案。
2019年3月，警方在位于江汉区银松路的一处私房内，将涉嫌贩卖毒品的涂某、章某抓获，控制了徐某等5名吸毒人员，并当场从屋内查获毒品91.83克，但始终未见方某踪影。经查，该处房屋是以涂某身份信息租赁的，但涂某否认帮方某代管毒品，坚称对藏匿的毒品不知情；而章某辩称自己是临时帮忙，将自己撇得一干二净。
同年4月，公安机关将方某抓获归案。方某承认了当晚安排周某完成毒品交易的事实，但其他的一概推脱不知。同年7月，方某、章某涉嫌贩卖毒品罪，涂某涉嫌贩卖毒品罪、容留他人吸毒罪一案被移送江汉区检察院审查起诉。公安机关认定方某参与1.88克小量毒品犯罪，未认定方某、涂某、章某形成团伙共同贩毒、容留他人吸毒。
补充侦查锁定贩毒团伙
经审查，陈冬认为，在案证据显示的情况与前期了解到的情况不符。为还原案件事实，陈冬一面引导公安机关就涉案房屋租赁、居住、毒品来源等问题，补充相关租赁合同、聊天及转账记录、购毒人员证词等重要证据，一面力图突破犯罪嫌疑人口供，获取更多线索。
经过两次退回补充侦查，越来越多的证据指向了方某。房东、中介公司证实，虽然涉案房屋是以涂某身份信息租赁的，但看房、签订合同的均是方某，她也曾短暂住过此处；案发时，虽然涂某实际居住在此且由涂某、章某掌管房内毒品，但方某留有钥匙，对房屋仍有控制权。同时，相关人员的言辞证据及辨认结果，也一定程度印证了方某与涂某、章某共同犯罪的事实。但由于电子数据恢复得不理想，微信语音聊天、转账记录仍无法查看，三人口供始终无法突破。
“方某、涂某交流沟通，与购毒人员事前联系都惯用语音，毒品交易信息可能包含其中。这部分资料无法提取，极有可能遗漏关键证据。”为此，陈冬决定行使自行补充侦查权，将方某等人的手机送至武汉市检察院技术部门进行技术恢复。技术人员通过连续攻关，成功恢复了5部涉案手机中大量的语音聊天内容、地址定位、转账记录、推送名片等重要电子数据。
面对体量庞大的数据，陈冬耐心细致地逐一查阅、识别并摘录关键信息，花费大半个月时间，从海量信息中甄别出关键证据，再按照所涉人物、反映事实分门别类地进行归纳，最终整理成20余页电子证据摘录。
“这部分客观证据的出现，不仅证实了2018年10月11日当天，除了被警方现场查获的那一笔交易外，方某还于同日两次指使涂某、王某贩卖毒品给周某，涉及毒资790元，更清晰地展现出该贩毒团伙内部分工、各人作用及地位。”陈冬解释道，大量证据证明，方某对该贩毒团伙的运营、毒品定价、客户来源等具有决定权。涂某受方某指使在银松路窝点贩卖毒品，而当涂某不在窝点时，由章某负责管理并帮助贩毒。
拒不认罪的主犯被当庭指认
掌握了新的电子证据后，陈冬整理出矛盾点，决定继续以犯罪嫌疑人涂某为突破口。
在审查起诉初期提审涂某时，陈冬发现其反侦查意识较强，出于“江湖义气”将同案人员的罪行一人独揽。对此，陈冬一面通过展示在案部分书证与其对质，一面根据其关心的量刑问题，结合案情进行释法说理，逐步攻破其心理防线。
通过陈冬的引导，涂某意识到方某从借用其身份信息租房开始，到从不露面交易，最后案发后推卸罪责，其意图皆有迹可循。经过多番劝说，2019年12月，涂某终于向检察官交代了团伙分工、毒品来源、窝点管理以及运营方式等重要问题。据涂某供述，银松路窝点是方某挑选并支付房租，之后转手交给他负责的；其微信通讯录中凡带客户标注的联系人，皆是方某推送的购毒者；涉案房间内的毒品属于方某，她提前一两天将毒品放在桌上，或藏匿在房间里，通过电话临时告知藏匿点，所售毒资也全部转账给方某。这些证据叠加，形成了指控方某多次贩卖毒品及主犯地位的完整证据链。
在此基础上，陈冬系统梳理全案证据，全面查清犯罪事实，最终认定方某、涂某、章某系贩卖毒品共同犯罪，其中方某、涂某贩卖毒品16笔，共计94.92克；章某参与贩卖毒品13笔，共计11.94克。
2019年12月，江汉区检察院依法以贩卖毒品罪、容留他人吸毒罪将方某、涂某、章某起诉至法院。开庭审理前，陈冬会同主审法官再次就相关事实与拒不认罪的章某交流，成功促使其在开庭审理过程中认罪，并当庭指认了方某的主犯地位与犯罪事实。
当法院维持原判的终审裁定下达时，拒不认罪的方某不得不认罪服法。来源：检察日报
北冥有鱼，其名为鲲，鲲之大，不知其几千里也。化而为鸟，其名为鹏。鹏之背，不知其几千里也；怒而飞，其翼若垂天之云。水之积也不厚，则其负大舟也无力！风之积也不厚，则其负大翼也无力！
——《北冥之鱼》不滞于物
庄子与惠子游于濠梁之上。庄子曰：“鲦鱼出游从容，是鱼之乐也。”惠子曰：“子非鱼，安知鱼之乐？”庄子曰：“子非我，安知我不知鱼之乐？”惠子曰：“我非子，固不知子矣；子固非鱼也，子之不知鱼之乐，全矣！”庄子曰：“请循其本。子曰‘汝安知鱼乐’云者，既已知吾知之而问我。我知之濠上也。”——《濠梁之鱼》不困于心
泉涸，鱼相与处于陆，相呴以湿，相濡以沫。不如相忘于江湖。与其誉尧而非桀也，不如两忘而化其道！——《江湖之鱼》不乱于人
《庄子》 https://t.cn/z8ARJxw
——《北冥之鱼》不滞于物
庄子与惠子游于濠梁之上。庄子曰：“鲦鱼出游从容，是鱼之乐也。”惠子曰：“子非鱼，安知鱼之乐？”庄子曰：“子非我，安知我不知鱼之乐？”惠子曰：“我非子，固不知子矣；子固非鱼也，子之不知鱼之乐，全矣！”庄子曰：“请循其本。子曰‘汝安知鱼乐’云者，既已知吾知之而问我。我知之濠上也。”——《濠梁之鱼》不困于心
泉涸，鱼相与处于陆，相呴以湿，相濡以沫。不如相忘于江湖。与其誉尧而非桀也，不如两忘而化其道！——《江湖之鱼》不乱于人
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