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【朝天区:“135”模式撑起城乡医疗健康服务“一片天”】

朝天区做优“医共体”,做实两项改革医疗卫生“后半篇”文章

秦蜀锁钥,锁不住开放门户。位于秦巴山区的广元市朝天区,2019年以来扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点,全力以赴做好乡镇行政区划和村级建制调整两项改革医疗卫生“后半篇”文章,特别是今年大刀阔斧开展“135”集成创新,进一步盘活功能布局,用活资金效率,激活体制机制,放活资源人员,走出了一条城乡居民共享高质量医疗健康服务之路。

盘活功能布局
一张网 构建半小时服务圈

“山高摔死鸡,水急不养鱼,有马不能骑,有病难就医。”因为山高坡陡,朝天区群众曾一度传诵着这样的顺口溜。全区21万居民,分布在1613平方公里的山间河谷,虽然全区有169家医疗机构,看似不少,但由于居民大量分散杂居,服务半径大,服务难度高,群众看病难。

如何突破“大、高、难”?朝天区以“医共体”建设为抓手,构建医疗健康管理服务体系。

高位推进。朝天区成立了以区委书记、区长任组长的“医共体”建设工作领导小组,出台《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》等文件及9个配套管理办法,组建区医疗健康集团。该医疗健康集团为区政府举办的公益二类事业单位,集团各职能科室下设在集团总院,实行两块牌子、一套人马运行,负责对集团内统一开展管理服务及技术指导。

调优布局。结合两项改革“后半篇”文章要求,朝天区25个乡镇卫生院优化调整为12个建制乡镇卫生院、13个分院,优化设置126个卫生室、55个过渡医疗点。改革后的12家建制乡镇(中心)卫生院、13家乡镇卫生院分院和126家村卫生室全部纳入“医共体”建设。

织就一张网。朝天区整合全区医疗卫生机构,构建了“1+2+5+N”医疗健康服务体系,即“1”个总院,区人民医院;“2”个特色专科医院,区中医院和妇幼保健院;“5”家片区中心卫生院,曾家、中子、羊木、沙河、大滩5家中心卫生院,也是片区医疗卫生副中心;“N”就是社区卫生服务中心和其余乡镇卫生院、分院和村卫生室,构成基本公共卫生和基本医疗点。

由此形成全区上下一盘棋,全专结合、点面结合、防治结合、平战结合的区域医疗健康体系。

一张网有了“统”的合力,也强调“分”的张力,激发内生动力。“网”内各成员单位因地制宜,制定“一院一策”发展规划,合理确定基层机构发展目标和能力标准。

用活资金效率
三个打包 降低医疗成本让利于民

作为欠发达地区的盆周山区,如何在让人民群众“看得上病,看得好病”的同时,降低医疗支出,提高各种资金使用效率?这是“医共体”建设试点探索的重要目的,也是做好两项改革“后半篇”文章的题中应有之义。

经过多方征求意见,反复研究沟通,朝天区实施“三个打包”。

第一个打包,统一将医保基金打包拨付给医疗健康集团管理。出台《朝天区紧密型县域医疗卫生共同体医保医药改革实施方案》等规范性文件,将医保基金按总额预算给医疗健康集团,按预算总额的90%按月分解、预付,并服从DRGs付费方式改革有关要求,年终根据考核情况结算,实行“合理增长、适当分担、结余留用”。建立健全了公开平等的总额谈判协商机制以及激励、风险分担机制。协调统筹落实了差异化医保支付政策,保障了分院业务需求,引导参保人员优先到基层首诊,预计今年医保资金可结余200万元用于基层医疗卫生机构能力建设。

第二个打包,统一将基本公共卫生项目补助资金打包给医疗健康集团管理。出台《基本公共卫生服务项目补助资金打包付费实施办法》,将基本公共卫生服务项目补助资金统一打包给医疗健康集团管理,严格实行“提前预拨、次年结算”制度,区医疗健康集团年初预拨年度经费的90%至基层医疗卫生机构,剩余部分在对基本公共卫生服务项目绩效考核后予以拨付。各乡镇(中心)卫生院(社区卫生服务中心)确保40%的基本公共卫生服务项目经费拨付到村级。

第三个打包,统一由医疗健康集团实行药械打包集中采购。医疗健康集团建立统一的药械采购账户,实行统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款,按要求扩大招标集中采购供应商数量,制定详细的分期还款计划,减轻采购资金压力。全面推行国家基本药物制度,严格执行药品“三统一”政策规定,实行二次议价,以便进一步节约资金,确保药械价格得到降低。

朝天区创造性推出的“三个打包”,经过大半年运行,收到了良好效果,既提高了资金使用效率,极大地支持了基层医疗卫生机构发展,也切实降低了药械价格,最大限度让利于民。

激活体制机制
五个下沉 筑牢“强基工程”

如何激活体制机制,放活资源人员,使“医共体”建设和两项改革医疗卫生“后半篇”文章真正产生“化学反应”?朝天区统筹推进“五个下沉”,强化基层医疗卫生机构能力建设和服务质量。

项目资源下沉,强化基础设施建设。将部分乡镇闲置的原乡镇政府办公楼、学校等国有资产用房13500余平方米改扩建为乡镇卫生院业务用房,新建核酸检测实验室1个,新建内科综合大楼11000平方米等。为乡镇卫生院配备救护车、彩超、腹腔镜等医疗急救设施设备52台件,其他常规设备21台件;全区统筹调整各类设备29台件到最需要的医疗卫生机构。

人才资源下沉,强化基层队伍建设。实施上级医院医师到基层医疗卫生机构分时坐诊和人才下挂制度,全年下挂12人,分时坐诊74人次。组建流动专家团队,购买医疗巡回车2辆,成立了12人的麻醉、普外、护理、骨科等4个专业组,组建成移动医院,深入基层医院开展一、二级手术20余台次,查房会诊60余次,诊疗病人700余人次。依托东西部协作契机,引导杭州滨江区6人医疗交流团队,深入乡镇开展义诊14次、手术27起,传帮带人员15人。组织各类基层培训79期,培训4000余人次。

收入分配下沉,强化激励机制建设。完善薪酬激励机制,合理拉开收入差距,建立绩效工资动态调整机制,收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜,鼓励医护人员到偏远山区服务群众。基层医疗卫生机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。

技术服务下沉,强化信息化建设。在集团内开展互联网诊疗,提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送、电子处方流转等,既方便群众就近就医,也节约医药费用。同时与四川大学华西医院、四川省第二中医医院等建立区域协作关系,成立博士工作站3个、名医工作室5个,邀请专家前来坐诊20余次、开展手术10台次、查房58例。

用人导向下沉,强化基层工作经验。实行岗编分离,大力实施“区招乡用、区管院聘”制度。全区卫生健康系统遴选15名年轻干部到基层任职,作为后备干部队伍培养,职称评聘、干部使用优先考虑具有基层工作经验者。

“五个下沉”激发了基层医疗卫生机构活力。乡镇卫生院二、三级手术占比由试点前的28%增长到41%,基层医疗卫生机构年门急诊人次由试点前的66.63万人次增长到70.15万人次,出院人次由试点前的0.6万人次增长到0.75万人次,基层就诊率提高到70%。

“五个下沉”提升了基层健康服务水平。全区组建了9个以高血压、糖尿病为切入点的全专结合家庭医生签约服务团队,启动了对高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等慢性病和80岁及以上老年人的健康管理。全区在管“两病”患者签约率达到了80%以上,“两病”签约对象的血压、血糖有效控制率在70%以上。

“五个下沉”提高了基层医卫服务能力。2021年基层医疗卫生机构诊疗人数占医疗卫生机构诊疗总人次的60.48%,较同期增长5%。基层首诊、双向转诊、急慢分诊的就医格局基本形成,基层医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

促进城乡医卫服务均等化,共享优质服务“一片天”,朝天区取得了不错的反响和效果。今年以来,朝天区先后创成天府旅游名县、省级健康促进县(区),曾家山创成“中国长寿养生基地”,区卫生健康局被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”,区医疗健康集团总院被表彰为四川省先进单位,区中医医院成功创建成二级甲等医院,曾家、羊木中心卫生院纳入县域医疗卫生次中心建设。

【牛弹琴:这件事,从一粒种子说起】据牛弹琴公众号发文:春种一粒粟,秋收万颗子。

再没有一个民族,像中国人这样重视耕作。很多的改变,往往就从一粒种子开始的。

(一)

天下大事,必做于细

就在本月初,我国再一次公布了毛乌素沙漠(鄂尔多斯沙地)的治理成果:

目前整个榆林市的林木保存面积达到15733.3平方公里,可利用草地面积12220平方公里,人工种草保存面积5066.7平方公里,改良草地1000平方公里,固定或半固定流沙5733.3平方公里,沙化土地治理率已达93.24%。

这意味着总面积4.22万平方公里的毛乌素沙漠即将从我国地图上“消失”,取而代之的是“绿洲”和“森林”。

这并不是一件容易的事。

新中国成立初期,魏晋南北朝时还水草丰美的毛乌素,就已经发展成总面积4.22万平方公里的大沙漠,被人形容为:

“山高尽秃头,滩地无树林。黄沙滚滚流,十耕九不收”。

1959年起,饱受折磨的人们开始了与沙漠的顽强斗争,这是一部奋斗史,也是一部血泪史。尽管在理论上来说荒漠是可逆的,但是,相比破坏,恢复要难得多。如今再回头看,其实是很多关键因素共同促成了毛乌素奇迹,比如气候的变化、国家的投入、沙区人民的自力更生,当然,还得有合适的种子。

只有极少数植物才能在沙漠活下来,扎下根。低温、大风以及干旱,让从外地运来的树苗栽种后成活率普遍低于8%,想解决这个问题,必须得从种子开始精心选育,采用全新的育苗技术提高树苗的质量。近60年的抗沙征程里,能够经受住考验的植物寥寥无几,梭梭树、花棒(细枝岩黄芪)、柠条、沙拐枣,它们都是从种子开始,渐渐成为固沙的主力。

对抗沙漠,仅有种子是不够的,想要让它们度过脆弱的生长期,人们想尽了办法:用以固沙的草方格、直达植物根步的滴灌法、用以快速扩大绿色规模的飞播固沙。

从1959年,到2021年,中国人用超过60年的时间驯服了毛乌素沙漠,创造了举世瞩目的奇迹。

而从毛乌素奇迹中,能看到攻坚克难的三个关键要素:

第一,合适的种子;

第二,合理的方法;

第三,足够的时间。

不管是治理一片沙漠,成就一番事业,还是过好自己这一生,这三个关键因素都必不可少。改造现实中的沙漠需要它们,重塑观念中的沙漠也需要它们。见详文:https://t.cn/A6fT1KZv(来源/牛弹琴公众号)

【#大理市#太邑乡:连通路网 让山村“活起来”】

李雪 李娇霞

位于大理市西南部,距离下关城区13公里的太邑乡曾经是大理市唯一的山区民族乡、贫困乡。有太邑、者摩、桃树、乌栖和己早5个村委会,总人口9303人,曾经有建档立卡贫困户565户2411人。境内山高、坡陡、箐深,原有道路,弯多、路窄、等级低、连通差。道路,成为制约太邑发展的主要“瓶颈”。
2015年以来,太邑乡结合民族团结进步创建、脱贫攻坚、农村人居环境改善、农村综合改革、美丽乡村建设等工作不断改善贫困地区交通基础设施条件,一条条蜿蜒在山间的水泥路为群众致富铺就了“康庄大道”。
走在太邑乡者摩村,红砖青瓦围墙,石头砌矮墙,粗木围栏,碎石花台,竹栅栏……太邑乡者摩村党总支书记、村委会主任赵金龙对全村的变化深有体会:“2015年以前,我们者摩村整村的通行道路只有11.5公里,现在整个者摩村辖区内通行的道路已经发展到53公里,都是6米宽硬化道路,全村主干道硬化率已经达到100%。通过这几年脱贫攻坚的各项政策,各个项目实施以后,整个者摩村发生了翻天覆地的变化。”
道路把村与村、组与组之间串联在一起。2018年1月15日,太邑乡引进大理大交集团农村客运公交公司开通了者摩村入村公交车,不但方便了群众出行,还帮助农户节约成本、增加收入。
太邑乡者摩村委会新村下社村民李星兰说:“过去早上去下关卖蕨菜只能走路,再走路回来天都黑了。现在政策好了,在家门口就可以坐班车来回,路都修好了,生活变得幸福了。”
山区道路的建设节约了出行和运输成本,村子里买车、盖房的人越来越多。机动车数量也由2011年之前的20多辆增加到现在的300多辆。
者摩村交通基础设施、人居环境的提升改变,不仅涵盖生活条件,更显著的是人心。该村委会共有8个自然村,15个村民小组,488户2216人。外出打工是村民主要的收入来源,全村外出打工人数近千人。畅通的交通让村子里的人出得去,机遇进得来。外出打工或者返乡创业都成为了致富的好路子。
太邑乡者摩村委会红土坡社村民杨春龙就是返乡创业的代表。“之前我在下关打工,早就有种药材这个想法。这两年看着村子里面交通、基础设施各个方面有所提升,老百姓出行也方便,去年我开始回来种植重楼,种了六亩。这些重楼长势也相当可以,今年结的这些果果可以卖了。商家也联系好了,400元一斤,因为交通方便他们直接开车来拉,减少了很多成本。”
者摩村基础设施的提升是整个太邑乡变化的缩影,经过四年的努力,目前太邑乡基本实现全乡60个村民小组通村通组道路全硬化,把均宽为3米的原有道路提升改造为5米的四级路面,让会车更加顺利。同时,新打通连接关巍线、巍山永建、巍山紫金以及320国道的出口4个,实现乡内主干道贯通、村民小组道路互通,构建起“四通八达”的道路交通网。
一条条蜿蜒却平坦的道路就像社会肌体的血脉,一头牵着全乡人的期盼和努力,另外一头连着外面的世界和机遇。以路为媒介,太邑乡将迎来跨越式的发展。

转载请注明来源《民族时报》


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