太阳核心处的温度高达1500万摄氏度，而要在地球上实现可控核聚变，创造出人造小太阳，聚变装置中的高温等离子体的温度需要保持在1亿度以上。
位于合肥的中科院等离子体研究所的EAST全超导托卡马克装置(简称EAST装置)，是我国在核聚变研究领域的重器，这可是全世界第1个全超导托卡马克装置，在2009年的时候便首次试验成功。
去年该装置创造了好几个世界纪录，其中一个就是在7000万摄氏度的高温下，让高温等离子体运行了1056秒（17.6分钟）；此外，EAST还在1.2亿摄氏度下，实现了101秒的运行时长；在温度更高的1.6亿摄氏度上，则保持了20秒。
可不要小瞧这短短的几十上百秒，每一次突破都意味着我们离掌握可控和聚变技术更近了一步。
在核聚变研究方面，韩国也走在了世界前列，早在2020年的时候，韩国超导托卡马克高级研究装置KSTAR，在1亿摄氏度上，就维持运行了20多秒。不过几年过去了，韩国的KSTAR并未再次获得较大突破。
上亿度的高温没有容器能够承载，必须要让等高温等离子体像太阳那样悬浮在空中，托卡马克就是一种使用超强的磁场控制约束高温等离子体，并实现核聚变的装置。超导体能够产生极强的磁场，因此全超导托卡马克装置具有更强的磁约束能力。
让等离子体保持在1亿摄氏度的高温下，并使运行时间超过10秒，目前全世界上仅有少数几个国家能够办到。我国目前已实现百秒突破，未来如果能够在1亿摄氏度以上的高温下使运行时间超过1000秒，那可控核聚变的实现之日就不远了。
关注我，带你们涨知识。
位于合肥的中科院等离子体研究所的EAST全超导托卡马克装置(简称EAST装置)，是我国在核聚变研究领域的重器，这可是全世界第1个全超导托卡马克装置，在2009年的时候便首次试验成功。
去年该装置创造了好几个世界纪录，其中一个就是在7000万摄氏度的高温下，让高温等离子体运行了1056秒（17.6分钟）；此外，EAST还在1.2亿摄氏度下，实现了101秒的运行时长；在温度更高的1.6亿摄氏度上，则保持了20秒。
可不要小瞧这短短的几十上百秒，每一次突破都意味着我们离掌握可控和聚变技术更近了一步。
在核聚变研究方面，韩国也走在了世界前列，早在2020年的时候，韩国超导托卡马克高级研究装置KSTAR，在1亿摄氏度上，就维持运行了20多秒。不过几年过去了，韩国的KSTAR并未再次获得较大突破。
上亿度的高温没有容器能够承载，必须要让等高温等离子体像太阳那样悬浮在空中，托卡马克就是一种使用超强的磁场控制约束高温等离子体，并实现核聚变的装置。超导体能够产生极强的磁场，因此全超导托卡马克装置具有更强的磁约束能力。
让等离子体保持在1亿摄氏度的高温下，并使运行时间超过10秒，目前全世界上仅有少数几个国家能够办到。我国目前已实现百秒突破，未来如果能够在1亿摄氏度以上的高温下使运行时间超过1000秒，那可控核聚变的实现之日就不远了。
关注我，带你们涨知识。
【喜迎二十大 陇原新作为｜聚焦高科技新型产业项目培育 强化前沿性成果转化项目引进—— 兰州新区依靠科技创新驱动 做强装备制造业】今年以来，兰州新区深入实施创新驱动发展战略，主动融入“一核三带”区域发展格局，深入实施“四强”行动，以“强科技”支撑引领“强工业、强省会、强县域”，以科技创新牵引兰州新区经济社会发展质量变革、效率变革、动力变革，聚焦高科技新型产业项目培育，强化前沿性成果转化项目引进，大力推进医用重离子加速器和钍基熔盐技术创新策源地建设，打造国内首个医用重离子加速器生产基地，以科技创新支撑装备制造产业高端发展。
助力我国高端医疗设备制造水平提升
9月的兰州新区，天高云淡，金风送爽。走进重离子应用技术及装备制造产业基地干净整洁的现代化生产车间，操作人员紧盯仪器参数，全神贯注加紧生产。
据兰州科近泰基新技术有限责任公司副总经理杨文杰介绍，目前正在生产的是浙江省肿瘤医院的重离子治癌设备，计划于2023年交付客户。
2018年7月，兰州新区发挥承接成果转化空间大、发展配套基础强、产业链条体系全、扶持奖励政策优等方面的优势，与中国科学院近代物理研究所及其控股公司兰州科近泰基新技术有限责任公司签约，投资8亿元、分3期建设重离子应用技术及装备制造产业基地，共同推进医用重离子加速器高端医疗器械产业化。2021年12月，投资2.2亿元的一期项目建成投产。今年5月，项目一期顺利通过规划竣工验收。“目前项目已投入正常生产，可实现年产医用重离子治癌装备3套。”杨文杰说。
据杨文杰介绍，重离子装置由中国科学院近代物理研究所自主研发建造，这项技术的研发应用，使我国成为继美国、日本和德国之后，世界上第四个掌握重离子治疗肿瘤技术的国家。同时，项目在兰州新区的建设投产，标志着我国拥有自主知识产权的重离子治疗肿瘤装置从基础研究走向了临床应用，对甘肃乃至全国重离子技术的发展和应用具有重要意义。
为推进这一重大项目，兰州新区高度重视，先后四次召开党工委专题会议，在土地购置、手续代办、企业员工购房等方面给予了最优政策。
新区科技发展局全面跟进项目落地服务，指派专人做好主管项目落地手续的代办和服务工作，多次对接省市、新区相关部门和中科院近物所，积极协调解决相关问题，帮助重离子应用技术及装备制造产业基地项目争取到2020年第一批重大项目前期经费100万元。
杨文杰告诉记者：“整个项目竣工达产后，预计年营收可达30亿元以上，年纳税1亿元以上，将加快国产重离子治癌装置的产业化速度，大大降低治疗成本，为民造福。同时，也将彻底打破国外多年的垄断，助力我国的高端医疗设备制造水平的提升。”
据悉，该项目二期于今年9月份开工建设，预计2023年12月底前建成投产；三期项目计划2025年7月开工建设，预计2026年12月底建成投产。
兰州新区科技发展局局长杨天岳表示，重离子应用技术及装备制造产业基地是涉及高端医疗装备生产和大科学工程专用设备制造的高科技项目，兰州新区全力推进项目建设，支持中科院近代物理研究所自主研发的新技术实现产业化，实践从基础研究、技术研发、产品示范到产业化应用的自主创新之路。
科技创新助力高端装备制造基地崛起
走进兰石集团，一排排生产装备高效运转，“机械手臂”工业机器人正在生产线上“忙活”，工人们在各自岗位认真装配、调试、喷漆……全力以赴确保加氢反应器、脱硫反应器、核电机组等一批重点产品按时完工。
兰石集团作为首批响应政府出城入园号召的企业之一，2014年，兰石集团响应政府出城入园的号召，搬迁到兰州新区。
“新区宽广的空间为企业实现产业和装备的双升级提供了一个良好的平台，使兰石集团的装备水平、制造能力达到‘国内领先、国际一流’，企业实力大幅提升。”兰州兰石集团有限公司党委书记、董事长阮英告诉记者，“我们坚持把产品高端化作为企业的安身立命之本，聚焦做强拓宽新能源装备产业链科技创新方向，充分发挥兰石作为老牌国企的历史动力和创新活力，通过加快产业整合、业务集成、资源共享进程，不断创造和刷新国产核心压力容器制造纪录。”
同时，作为甘肃能源装备产业链链主企业的兰石集团，充分发挥16个创新平台作用，组建能源装备创新联合体，不仅聚焦“卡脖子”技术和产业共性关键技术，还承担国家、省级研发项目15项，成功研制首台国产化N08810、N08120（镍基合金）冷氢化反应器、国内最大9000米超深井自动化钻机交付使用、70MN快锻压机打破最高吨位历史，并且还掌握了15000米半潜式超深井海洋、陆地钻机、低阶煤气化装置、航天钛合金和超合金材料铸造工艺技术等行业前沿核心技术。
目前，兰州新区已引进以兰石集团、甘肃建投、兰州电机、博睿重装等为代表的一批先进装备制造产业项目，获批“国家先进装备制造业产业化基地”。初步形成了以兰石为依托的智能化、工程化、信息化石油化工装备制造、核电装备、钻采炼化装备等重装制造产业链；以兰州电机为主的电机变频器、交流伺服电机等电机产业链。
杨天岳表示，兰州新区将进一步加强与高校和科研院所产学研用合作，积极推进与上海张江等地区域科技合作，强化区域协同和辐射带动作用，全力支持以科近泰基、兰石集团、海亮、德福为代表的科技型企业创新发展，积极培育专精特新企业和高新技术产品，着力增强科技创新的策源能力，努力在全省“强科技”行动中展现更大作为。（新甘肃客户端）
助力我国高端医疗设备制造水平提升
9月的兰州新区，天高云淡，金风送爽。走进重离子应用技术及装备制造产业基地干净整洁的现代化生产车间，操作人员紧盯仪器参数，全神贯注加紧生产。
据兰州科近泰基新技术有限责任公司副总经理杨文杰介绍，目前正在生产的是浙江省肿瘤医院的重离子治癌设备，计划于2023年交付客户。
2018年7月，兰州新区发挥承接成果转化空间大、发展配套基础强、产业链条体系全、扶持奖励政策优等方面的优势，与中国科学院近代物理研究所及其控股公司兰州科近泰基新技术有限责任公司签约，投资8亿元、分3期建设重离子应用技术及装备制造产业基地，共同推进医用重离子加速器高端医疗器械产业化。2021年12月，投资2.2亿元的一期项目建成投产。今年5月，项目一期顺利通过规划竣工验收。“目前项目已投入正常生产，可实现年产医用重离子治癌装备3套。”杨文杰说。
据杨文杰介绍，重离子装置由中国科学院近代物理研究所自主研发建造，这项技术的研发应用，使我国成为继美国、日本和德国之后，世界上第四个掌握重离子治疗肿瘤技术的国家。同时，项目在兰州新区的建设投产，标志着我国拥有自主知识产权的重离子治疗肿瘤装置从基础研究走向了临床应用，对甘肃乃至全国重离子技术的发展和应用具有重要意义。
为推进这一重大项目，兰州新区高度重视，先后四次召开党工委专题会议，在土地购置、手续代办、企业员工购房等方面给予了最优政策。
新区科技发展局全面跟进项目落地服务，指派专人做好主管项目落地手续的代办和服务工作，多次对接省市、新区相关部门和中科院近物所，积极协调解决相关问题，帮助重离子应用技术及装备制造产业基地项目争取到2020年第一批重大项目前期经费100万元。
杨文杰告诉记者：“整个项目竣工达产后，预计年营收可达30亿元以上，年纳税1亿元以上，将加快国产重离子治癌装置的产业化速度，大大降低治疗成本，为民造福。同时，也将彻底打破国外多年的垄断，助力我国的高端医疗设备制造水平的提升。”
据悉，该项目二期于今年9月份开工建设，预计2023年12月底前建成投产；三期项目计划2025年7月开工建设，预计2026年12月底建成投产。
兰州新区科技发展局局长杨天岳表示，重离子应用技术及装备制造产业基地是涉及高端医疗装备生产和大科学工程专用设备制造的高科技项目，兰州新区全力推进项目建设，支持中科院近代物理研究所自主研发的新技术实现产业化，实践从基础研究、技术研发、产品示范到产业化应用的自主创新之路。
科技创新助力高端装备制造基地崛起
走进兰石集团，一排排生产装备高效运转，“机械手臂”工业机器人正在生产线上“忙活”，工人们在各自岗位认真装配、调试、喷漆……全力以赴确保加氢反应器、脱硫反应器、核电机组等一批重点产品按时完工。
兰石集团作为首批响应政府出城入园号召的企业之一，2014年，兰石集团响应政府出城入园的号召，搬迁到兰州新区。
“新区宽广的空间为企业实现产业和装备的双升级提供了一个良好的平台，使兰石集团的装备水平、制造能力达到‘国内领先、国际一流’，企业实力大幅提升。”兰州兰石集团有限公司党委书记、董事长阮英告诉记者，“我们坚持把产品高端化作为企业的安身立命之本，聚焦做强拓宽新能源装备产业链科技创新方向，充分发挥兰石作为老牌国企的历史动力和创新活力，通过加快产业整合、业务集成、资源共享进程，不断创造和刷新国产核心压力容器制造纪录。”
同时，作为甘肃能源装备产业链链主企业的兰石集团，充分发挥16个创新平台作用，组建能源装备创新联合体，不仅聚焦“卡脖子”技术和产业共性关键技术，还承担国家、省级研发项目15项，成功研制首台国产化N08810、N08120（镍基合金）冷氢化反应器、国内最大9000米超深井自动化钻机交付使用、70MN快锻压机打破最高吨位历史，并且还掌握了15000米半潜式超深井海洋、陆地钻机、低阶煤气化装置、航天钛合金和超合金材料铸造工艺技术等行业前沿核心技术。
目前，兰州新区已引进以兰石集团、甘肃建投、兰州电机、博睿重装等为代表的一批先进装备制造产业项目，获批“国家先进装备制造业产业化基地”。初步形成了以兰石为依托的智能化、工程化、信息化石油化工装备制造、核电装备、钻采炼化装备等重装制造产业链；以兰州电机为主的电机变频器、交流伺服电机等电机产业链。
杨天岳表示，兰州新区将进一步加强与高校和科研院所产学研用合作，积极推进与上海张江等地区域科技合作，强化区域协同和辐射带动作用，全力支持以科近泰基、兰石集团、海亮、德福为代表的科技型企业创新发展，积极培育专精特新企业和高新技术产品，着力增强科技创新的策源能力，努力在全省“强科技”行动中展现更大作为。（新甘肃客户端）
弄清这12个问题，成为早癌高手！
有没有这样一种感觉，看了很多上消化道早癌诊断的书，当去分析一些病例的时候，仍然无从下手，有些病灶内镜下特点只知其然不知其所以然。收下这份问题清单，让你进阶为早癌高手。
1 问题一：为什么胃体腺黏膜萎缩后呈幽门腺样腺窝上皮结构？
胃腺窝上皮的立体构造由其深部的固有腺所决定，胃体腺分布于胃底和胃体部，腺体为单管状或分支管状，胃体腺区域约占小凹及腺体厚度的75%，因固有层内腺体对腺窝上皮的支撑作用，腺管像试管样垂直于腔面排列，所以放大内镜下我们可以看到胃体腺呈蜂巢样结构。
幽门腺分布于胃窦部，为分支管状腺，幽门腺区域约占小凹及腺体厚度的50%，相对于胃体腺而言，幽门腺固有层内的固有腺体稀疏排列无法对腺窝上皮形成强有力的支撑，故腺窝上皮呈倒伏排列，放大内镜下观察幽门腺表面微结构呈线圈样排列。
当胃体腺发生萎缩时，固有层内固有腺体减少，部分发生幽门腺化生，内镜下观察胃体腺区表面微结构呈幽门腺样腺窝上皮结构。
2 问题二 为什么分化型癌多为腺管密度增高？
胃腺癌的组织类型，根据有无腺管的形成，分为两类：一类是形成腺管的分化型腺癌，另一类是缺乏或没有形成腺管的未分化型腺癌。分化型腺癌癌细胞发生于增殖带区，癌细胞会沿着基底膜方向，一边利用腺管原有框架置换性增殖，一边分裂、分支融合，所以分化型腺癌多为腺管密度增高。
3 问题三 为什么大部分胃早癌色调发红，而有些发黄、有些发白？
我国胃癌大部分为分化型腺癌，胃黏膜内的毛细血管存在于腺管周围的黏膜固有层内。分化型腺癌在黏膜内置换性地生长，其癌腺管周围的黏膜固有层内同样存在毛细血管。
通常情况下，分化型腺癌比正常胃黏膜腺管密度高，腺管周围黏膜固有层内单位面积的毛细血管密度自然要増加。同时与非肿瘤性血管相比，肿瘤性血管管径更粗，血流更丰富，因此，分化型腺癌比正常胃黏膜相对发红。
而有些低异性度腺癌，表面腺管密度较高，血管增生没那么旺盛，癌性血管呈不均匀分布，局部有失血表现，病灶色调呈略发黄。
由于未分化型腺癌一边破坏既有组织构架，一边浸润性地进展到黏膜固有层表面，既有的黏膜固有层毛细血管减少导致褪色。另外，细胞质中含有丰富黏液的印戒细胞型癌细胞在黏膜固有层增多也会导致褪色，故病灶呈发白色调。
4 问题四 为什么我们观察病灶时应该先观察微结构、而不是微血管？为何一部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构？
分化型胃癌的形成是癌细胞的发生、增殖形成形态各异的异形腺管，血管依附在腺管周围为其生长提供营养支持，在早期胃癌血管依据腺管的形态改变而改变，癌的主体为癌细胞及其构成的癌腺管，观察腺管形成的表面微结构更具有客观性。
部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构（即白区不鲜明化），一部分原因是肿瘤性病灶内腺管较浅，腺管较窄时无法观察到黏膜微结构，另一部分原因是当病灶表面覆盖不均一白色不透光物质时，无法对表面微结构及上皮下微血管进一步观察。
5 问题五 为什么癌性病灶与周围正常组织形成明显边界？
分化型腺癌的病理基础是细胞异形和结构异形，相较于胃正常柱状细胞，异形细胞表现为细胞核增大、大小不一、常深染、呈杆状、排列成假复层状；核浆比例增大、胞质可深染，在结构异形上，相较于规则排列腺管，可见癌腺管分支增多排列密集呈“背靠背”“共壁"现象，管腔大小不同、形状各异。
围绕于癌腺管周围的血管管径增粗，扩张，呈变形、密集排列表现；在放大内镜下表现为色调发红或略褪色，隆起或凹陷，白区小型化不规则化，不鲜明化、形状不一、方向性不同与正常黏膜形成鲜明对比。
未分化型腺癌由于不形成腺管，在腺颈部沿水平方向浸润性增殖，造成原有腺管破碎，病灶区因缺少腺管支撑呈整体塌陷，黏膜固有层毛细血管减少导致褪色形成明确边界。
6 问题六 为什么大部分癌呈凹陷性？
分化型腺癌在向上呈膨胀性生长的同时，同样向下也呈膨胀性生长即浸润，由于病变边缘肿瘤性非肿瘤性腺管相互挤压堆积形成隆起，相对于边缘病灶会显得低平，另一方面病变中心部位黏膜全层都是肿瘤，肿瘤细胞黏附性减弱，在受到胃酸、食物碾磨等理化性质因素影响时，上皮层容易损伤、糜烂形成凹陷。
另外部分分化型腺癌形成短小绒毛样腺窝上皮，也是肿瘤性病灶呈凹陷性的一个因素。
7 问题七 为什么说病灶胃小区纹理存在、边缘皱襞变细是黏膜内癌表现，而病灶区无构造化是浸润至黏膜下层及更深层的表现？
胃小区纹理及胃皱襞形成的基础是黏膜肌层不被破坏，当胃小区存在时提示黏膜肌层完整，病灶边缘皱襞变细及黏膜无集中表现提示病灶未浸润突破黏膜肌层，当肿瘤性病灶浸润至黏膜下层及更深至固有肌层发展为进展期癌时，可表现为黏膜表层被破坏，间质反应暴露，呈无构造化。
8 问题八 为什么肿瘤性病灶周形成反应性隆起时多考虑分化型腺癌？
分化型腺癌由于腺管一边进行分裂、分支、融合，一边增殖，所以容易膨胀性生长，癌腺管较正常腺管密度增高，在向周边增殖时，造成相互挤压，相互挤压过程中造成凹凸不平隆起，需要注意的是这种周边的隆起要与肿瘤性病灶浸润至黏膜下层较深造成黏膜集中、皱襞融合水肿相鉴别。
9 问题九 为什么胃早癌浸润至黏膜下层更深层会表现为皱襞肿大融合、黏膜下肿瘤缓坡样隆起表现？
当胃黏膜内癌突破黏膜肌层向下浸润时会发生间质反应，成纤维细胞诱导纤维化，纤维收缩变硬，将黏膜肌层向上牵拉，病灶形态呈黏膜下肿瘤缓坡样隆起；而胃皱襞形成的基础是黏膜肌层的正常存在，当黏膜肌层被破坏，皱襞走行异常，病灶区发生间质反应，纤维化造成牵拉，进一步加重病灶边缘皱襞异常，表现为肿大融合特征；当继续浸润至固有肌层时，纤维化与肌层相互交织，病灶可表现为僵硬，不随胃腔内充气量改变而改变，整体呈抬举样隆起。
10 问题十 为什么胃窦部容易形成隆起糜烂，早癌容易过深判断？
胃窦部为胃壁最厚的部位，其主要功能为通过蠕动碾磨食物，使食物更细小化与胃液充分混合，以利于通过幽门，从病理图中可知为实现此功能，固有层内可见广泛起源于黏膜肌层呈纵行走行的平滑肌束，支撑黏膜沿着纵行方向增厚，当发生糜烂时，糜烂灶周围往往会形成很高的隆起，当发生肿瘤性病变时，在肿瘤自身增厚的基础上，再加上源于黏膜肌层伸展过来的平滑肌束，会造成一种病灶浸润很深的错觉。
11 问题十一. 怎样判断一个溃疡是否合并有癌？
根据崎田·三轮分类，胃溃疡可分为活动期、愈合期和瘢痕期三个阶段，各个期又可以细分为2个亚期。如下图所示，活动期时溃疡灶覆白苔延伸至周围黏膜，愈合期时形成放射性再生上皮。
12 问题十二 怎样建立内镜下早癌诊断思维？
提高胃早癌诊察能力，了解胃早癌知识是基础，更重要的是培养诊断思维，在日常工作中，可以通过一定方法去训练，例如当发现一列病灶，
①首先考虑黏膜背景（Hp阴性，还是阳性，根据京都胃炎分类，可知不同背景常见病变）
②考虑部位（根据胃癌三角理论可知F线、f线区域多见疾病）
③肉眼形态（根据病灶呈隆起型、平坦型还是凹陷型考虑病变）
④色调（根据色调结合前面条件进一步推断病变）
⑤边界（根据病灶是否有边界推断病变性质）
⑥大小（根据病灶大小确定病变性质），对于病灶边界不清楚、白区不鲜明可通过染色内镜、结合放大进一步确诊。
如下图：该病灶背景黏膜提示Hp阴性，位于胃体部，肉眼形态为溃疡病变，表现为中央凹陷，周围略隆起，从以上信息即可推断为未分化型腺癌，推断理由NBI放大图像可见背景黏膜的圆形腺窝开口可知为Hp阴性非萎缩胃底腺黏膜，已知消化性溃疡发生在萎缩黏膜区域，故可推断为恶性病变，在非萎缩黏膜胃底腺区域溃疡性病灶常见未分化型腺癌病灶边缘与白苔之间白区消失并可见波浪形血管进一步推断为未分化型腺癌。
有些病灶难度较大，即使掌握了这些办法仍然不能给出明确答案，对于这部分病灶，可以结合病理逆向推理，不断积累，进一步提高早癌诊断能力。#健康管理##忆果缘1971#
有没有这样一种感觉，看了很多上消化道早癌诊断的书，当去分析一些病例的时候，仍然无从下手，有些病灶内镜下特点只知其然不知其所以然。收下这份问题清单，让你进阶为早癌高手。
1 问题一：为什么胃体腺黏膜萎缩后呈幽门腺样腺窝上皮结构？
胃腺窝上皮的立体构造由其深部的固有腺所决定，胃体腺分布于胃底和胃体部，腺体为单管状或分支管状，胃体腺区域约占小凹及腺体厚度的75%，因固有层内腺体对腺窝上皮的支撑作用，腺管像试管样垂直于腔面排列，所以放大内镜下我们可以看到胃体腺呈蜂巢样结构。
幽门腺分布于胃窦部，为分支管状腺，幽门腺区域约占小凹及腺体厚度的50%，相对于胃体腺而言，幽门腺固有层内的固有腺体稀疏排列无法对腺窝上皮形成强有力的支撑，故腺窝上皮呈倒伏排列，放大内镜下观察幽门腺表面微结构呈线圈样排列。
当胃体腺发生萎缩时，固有层内固有腺体减少，部分发生幽门腺化生，内镜下观察胃体腺区表面微结构呈幽门腺样腺窝上皮结构。
2 问题二 为什么分化型癌多为腺管密度增高？
胃腺癌的组织类型，根据有无腺管的形成，分为两类：一类是形成腺管的分化型腺癌，另一类是缺乏或没有形成腺管的未分化型腺癌。分化型腺癌癌细胞发生于增殖带区，癌细胞会沿着基底膜方向，一边利用腺管原有框架置换性增殖，一边分裂、分支融合，所以分化型腺癌多为腺管密度增高。
3 问题三 为什么大部分胃早癌色调发红，而有些发黄、有些发白？
我国胃癌大部分为分化型腺癌，胃黏膜内的毛细血管存在于腺管周围的黏膜固有层内。分化型腺癌在黏膜内置换性地生长，其癌腺管周围的黏膜固有层内同样存在毛细血管。
通常情况下，分化型腺癌比正常胃黏膜腺管密度高，腺管周围黏膜固有层内单位面积的毛细血管密度自然要増加。同时与非肿瘤性血管相比，肿瘤性血管管径更粗，血流更丰富，因此，分化型腺癌比正常胃黏膜相对发红。
而有些低异性度腺癌，表面腺管密度较高，血管增生没那么旺盛，癌性血管呈不均匀分布，局部有失血表现，病灶色调呈略发黄。
由于未分化型腺癌一边破坏既有组织构架，一边浸润性地进展到黏膜固有层表面，既有的黏膜固有层毛细血管减少导致褪色。另外，细胞质中含有丰富黏液的印戒细胞型癌细胞在黏膜固有层增多也会导致褪色，故病灶呈发白色调。
4 问题四 为什么我们观察病灶时应该先观察微结构、而不是微血管？为何一部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构？
分化型胃癌的形成是癌细胞的发生、增殖形成形态各异的异形腺管，血管依附在腺管周围为其生长提供营养支持，在早期胃癌血管依据腺管的形态改变而改变，癌的主体为癌细胞及其构成的癌腺管，观察腺管形成的表面微结构更具有客观性。
部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构（即白区不鲜明化），一部分原因是肿瘤性病灶内腺管较浅，腺管较窄时无法观察到黏膜微结构，另一部分原因是当病灶表面覆盖不均一白色不透光物质时，无法对表面微结构及上皮下微血管进一步观察。
5 问题五 为什么癌性病灶与周围正常组织形成明显边界？
分化型腺癌的病理基础是细胞异形和结构异形，相较于胃正常柱状细胞，异形细胞表现为细胞核增大、大小不一、常深染、呈杆状、排列成假复层状；核浆比例增大、胞质可深染，在结构异形上，相较于规则排列腺管，可见癌腺管分支增多排列密集呈“背靠背”“共壁"现象，管腔大小不同、形状各异。
围绕于癌腺管周围的血管管径增粗，扩张，呈变形、密集排列表现；在放大内镜下表现为色调发红或略褪色，隆起或凹陷，白区小型化不规则化，不鲜明化、形状不一、方向性不同与正常黏膜形成鲜明对比。
未分化型腺癌由于不形成腺管，在腺颈部沿水平方向浸润性增殖，造成原有腺管破碎，病灶区因缺少腺管支撑呈整体塌陷，黏膜固有层毛细血管减少导致褪色形成明确边界。
6 问题六 为什么大部分癌呈凹陷性？
分化型腺癌在向上呈膨胀性生长的同时，同样向下也呈膨胀性生长即浸润，由于病变边缘肿瘤性非肿瘤性腺管相互挤压堆积形成隆起，相对于边缘病灶会显得低平，另一方面病变中心部位黏膜全层都是肿瘤，肿瘤细胞黏附性减弱，在受到胃酸、食物碾磨等理化性质因素影响时，上皮层容易损伤、糜烂形成凹陷。
另外部分分化型腺癌形成短小绒毛样腺窝上皮，也是肿瘤性病灶呈凹陷性的一个因素。
7 问题七 为什么说病灶胃小区纹理存在、边缘皱襞变细是黏膜内癌表现，而病灶区无构造化是浸润至黏膜下层及更深层的表现？
胃小区纹理及胃皱襞形成的基础是黏膜肌层不被破坏，当胃小区存在时提示黏膜肌层完整，病灶边缘皱襞变细及黏膜无集中表现提示病灶未浸润突破黏膜肌层，当肿瘤性病灶浸润至黏膜下层及更深至固有肌层发展为进展期癌时，可表现为黏膜表层被破坏，间质反应暴露，呈无构造化。
8 问题八 为什么肿瘤性病灶周形成反应性隆起时多考虑分化型腺癌？
分化型腺癌由于腺管一边进行分裂、分支、融合，一边增殖，所以容易膨胀性生长，癌腺管较正常腺管密度增高，在向周边增殖时，造成相互挤压，相互挤压过程中造成凹凸不平隆起，需要注意的是这种周边的隆起要与肿瘤性病灶浸润至黏膜下层较深造成黏膜集中、皱襞融合水肿相鉴别。
9 问题九 为什么胃早癌浸润至黏膜下层更深层会表现为皱襞肿大融合、黏膜下肿瘤缓坡样隆起表现？
当胃黏膜内癌突破黏膜肌层向下浸润时会发生间质反应，成纤维细胞诱导纤维化，纤维收缩变硬，将黏膜肌层向上牵拉，病灶形态呈黏膜下肿瘤缓坡样隆起；而胃皱襞形成的基础是黏膜肌层的正常存在，当黏膜肌层被破坏，皱襞走行异常，病灶区发生间质反应，纤维化造成牵拉，进一步加重病灶边缘皱襞异常，表现为肿大融合特征；当继续浸润至固有肌层时，纤维化与肌层相互交织，病灶可表现为僵硬，不随胃腔内充气量改变而改变，整体呈抬举样隆起。
10 问题十 为什么胃窦部容易形成隆起糜烂，早癌容易过深判断？
胃窦部为胃壁最厚的部位，其主要功能为通过蠕动碾磨食物，使食物更细小化与胃液充分混合，以利于通过幽门，从病理图中可知为实现此功能，固有层内可见广泛起源于黏膜肌层呈纵行走行的平滑肌束，支撑黏膜沿着纵行方向增厚，当发生糜烂时，糜烂灶周围往往会形成很高的隆起，当发生肿瘤性病变时，在肿瘤自身增厚的基础上，再加上源于黏膜肌层伸展过来的平滑肌束，会造成一种病灶浸润很深的错觉。
11 问题十一. 怎样判断一个溃疡是否合并有癌？
根据崎田·三轮分类，胃溃疡可分为活动期、愈合期和瘢痕期三个阶段，各个期又可以细分为2个亚期。如下图所示，活动期时溃疡灶覆白苔延伸至周围黏膜，愈合期时形成放射性再生上皮。
12 问题十二 怎样建立内镜下早癌诊断思维？
提高胃早癌诊察能力，了解胃早癌知识是基础，更重要的是培养诊断思维，在日常工作中，可以通过一定方法去训练，例如当发现一列病灶，
①首先考虑黏膜背景（Hp阴性，还是阳性，根据京都胃炎分类，可知不同背景常见病变）
②考虑部位（根据胃癌三角理论可知F线、f线区域多见疾病）
③肉眼形态（根据病灶呈隆起型、平坦型还是凹陷型考虑病变）
④色调（根据色调结合前面条件进一步推断病变）
⑤边界（根据病灶是否有边界推断病变性质）
⑥大小（根据病灶大小确定病变性质），对于病灶边界不清楚、白区不鲜明可通过染色内镜、结合放大进一步确诊。
如下图：该病灶背景黏膜提示Hp阴性，位于胃体部，肉眼形态为溃疡病变，表现为中央凹陷，周围略隆起，从以上信息即可推断为未分化型腺癌，推断理由NBI放大图像可见背景黏膜的圆形腺窝开口可知为Hp阴性非萎缩胃底腺黏膜，已知消化性溃疡发生在萎缩黏膜区域，故可推断为恶性病变，在非萎缩黏膜胃底腺区域溃疡性病灶常见未分化型腺癌病灶边缘与白苔之间白区消失并可见波浪形血管进一步推断为未分化型腺癌。
有些病灶难度较大，即使掌握了这些办法仍然不能给出明确答案，对于这部分病灶，可以结合病理逆向推理，不断积累，进一步提高早癌诊断能力。#健康管理##忆果缘1971#
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