#灌篮高手# 中湘北山王之战的时候，#樱木花道# 因救球而受伤，在他起身之初并非发觉异常，可是随着兴奋的情绪慢慢消退，樱木感受到了背后的刺痛，犹如一个人拿着一把刀，不知何时就从樱木的背后捅了他一刀。
而樱木的伤情，最早察觉到的是三个人，流川枫，安西，大河田，当时大河田还劝解过樱木，说樱木还有未来，不要把一切赌注都放在这一场比赛上，大河田察觉到，樱木如果继续打，那么接下来的比赛，可能会是樱木的伤情加重，打完这场比赛后就不能再打篮球了，也不是不可能。
那么这里就有问题了，作为对手的大河田都关心过樱木的伤情，作为湘北教练的安西，非常了解伤情会侵蚀篮球运动员生涯的安西，为何没有及时换下樱木呢？
其实也很好理解，安西并不是为了比赛胜利而不顾樱木地死活，是各方因素影响了安西的决策。
第一点，当时安西的确及时发现了樱木的伤情，就是在樱木和深津争抢篮板球的时候，明显起跳有问题，落地后，樱木还直愣愣站在原地一小会，这么异常的动作，安西当然明白，那次救球，樱木肯定受伤了。
不过樱木的伤情如何，安西无法判断，所以当时他心里为樱木而担心，但是也选择了继续观察一下。
第二点，樱木从受伤，到补扣后瘫倒在赤木怀里，比赛之间只过去了1分钟，这一分钟之内，樱木和他人没有太多的身体碰撞，所以安西迟迟没有换下樱木，这一切的原因还是安西还没有明确，樱木的伤情是否严重。
而且那一分钟，又是湘北追风的关键时刻，湘北五位主力，任何人下场，都会导致局势立刻被山王扭转过来， 那个时候，樱木打得士气正盛，所以安西并未及时换下樱木。
第三点，流川枫已经为安西试探过樱木了，流川枫在察觉到樱木受伤后，主动走到樱木身边，提醒樱木，这个时候要集中注意力，要么樱木就选择下场，要么留在场上拼命打完比赛。
下场不是懦夫，即便坦然面对失败也不是懦夫，但留在场上因为伤情而投鼠忌器才是懦夫，所以流川枫是在让樱木做出抉择，是战还是退，要赶紧做出抉择。
流川枫和樱木的对话，安西应该是大致听到了内容，樱木的反应当然是要留在场上死磕的，因此安西暂时打消了换下樱木的意思，他也知道，这个时候樱木是换不下来的，樱木自己绝不同意。
第四点，就是在流川枫命中三分球后，山王不是叫暂停了嘛，当时彩子指出了樱木伤情可能会危及樱木篮球生命的时候，湘北所有人都在等待着樱木的回答。
那个时候，安西看到樱木乐观地回答，虽然知道樱木是在隐瞒真实的伤情，但是通过樱木的反应，安西最起码知道，樱木还能继续打比赛，情况还没有那么危机。
第五点，则是安西也有些犹豫了，安西说过，樱木和流川枫是足以比肩谷泽的天才，安西很庆幸自己有生之年，还能调教谷泽那样的天才球员。
因此看到樱木在球场上打得那么好，自己恍惚了，仿佛看到了曾经的谷泽和自己，当然安西更看到了樱木和流川枫无可限量的未来。
安西想看着樱木继续在球场上驰骋，让山王成为樱木脚下踩着的山峰，经过这场比赛后，湘北的名字能否响亮，安西不知道，但是樱木的名字肯定会是这场比赛的热门词汇之一。
所以，你说安西有私心也好，无私心也罢，他终究是犹豫了，一面是樱木的伤病，有很多未知，一面是他希望樱木在场上越大越好，所以安西难免纠结，矛盾的心情，犹如一条绳索，束缚着安西的脖子，两头被不知名的力量紧紧拉着，痛苦地绞缢着他。
如果那段时间，有人注意到安西的眼神的话，他会看到，曾经熟悉的那个面对任何困难都泰然自若地和蔼老头，如今会显得如此慌张，双眼涣散，可以看到安西紧握的双手在小幅度颤抖，这样的安西，不是白发魔，亦不是白发佛。
那段时间，时间都过得巨慢，时间每过一秒，安西就能感受到自己的心头被踢了一脚，对他来说，这样的时光是难熬的，但他也必须停住，因为这场比赛，一旦输了，安西可以放下，但球员们放不下，所以他在巨大压力下，大脑也要飞速旋转，去寻找一个既可以保证樱木伤情不加重，也可以保持局面不被山王逆转的绝佳办法。
但当樱木瘫倒在赤木怀里后，安西知道， 自己做出决定的时间还是晚了，所以他向樱木表达过歉意，他深深自责过，只是那个时候，樱木自己做出了决定。
樱木当时心中信念坚定，如果说这场比赛就是他篮球生命的终结的话，那么他此刻就抱着视死如归的信念了，他终究要拖着插着数支箭矢的身躯，踏入山王最后死守的大殿之上，将长戟重重砸入地面，冲着眼前的山王众将怒喝一声，“我，樱木花道，来取尔等项上头颅”。
一时间，大殿之上，众多曾经驰骋疆场，马踏数万铁骨，剑锋横扫万里疆土的猛将们，都失去了往日的威严。
而樱木的伤情，最早察觉到的是三个人，流川枫，安西，大河田，当时大河田还劝解过樱木，说樱木还有未来，不要把一切赌注都放在这一场比赛上，大河田察觉到，樱木如果继续打，那么接下来的比赛，可能会是樱木的伤情加重，打完这场比赛后就不能再打篮球了，也不是不可能。
那么这里就有问题了，作为对手的大河田都关心过樱木的伤情，作为湘北教练的安西，非常了解伤情会侵蚀篮球运动员生涯的安西，为何没有及时换下樱木呢？
其实也很好理解，安西并不是为了比赛胜利而不顾樱木地死活，是各方因素影响了安西的决策。
第一点，当时安西的确及时发现了樱木的伤情，就是在樱木和深津争抢篮板球的时候，明显起跳有问题，落地后，樱木还直愣愣站在原地一小会，这么异常的动作，安西当然明白，那次救球，樱木肯定受伤了。
不过樱木的伤情如何，安西无法判断，所以当时他心里为樱木而担心，但是也选择了继续观察一下。
第二点，樱木从受伤，到补扣后瘫倒在赤木怀里，比赛之间只过去了1分钟，这一分钟之内，樱木和他人没有太多的身体碰撞，所以安西迟迟没有换下樱木，这一切的原因还是安西还没有明确，樱木的伤情是否严重。
而且那一分钟，又是湘北追风的关键时刻，湘北五位主力，任何人下场，都会导致局势立刻被山王扭转过来， 那个时候，樱木打得士气正盛，所以安西并未及时换下樱木。
第三点，流川枫已经为安西试探过樱木了，流川枫在察觉到樱木受伤后，主动走到樱木身边，提醒樱木，这个时候要集中注意力，要么樱木就选择下场，要么留在场上拼命打完比赛。
下场不是懦夫，即便坦然面对失败也不是懦夫，但留在场上因为伤情而投鼠忌器才是懦夫，所以流川枫是在让樱木做出抉择，是战还是退，要赶紧做出抉择。
流川枫和樱木的对话，安西应该是大致听到了内容，樱木的反应当然是要留在场上死磕的，因此安西暂时打消了换下樱木的意思，他也知道，这个时候樱木是换不下来的，樱木自己绝不同意。
第四点，就是在流川枫命中三分球后，山王不是叫暂停了嘛，当时彩子指出了樱木伤情可能会危及樱木篮球生命的时候，湘北所有人都在等待着樱木的回答。
那个时候，安西看到樱木乐观地回答，虽然知道樱木是在隐瞒真实的伤情，但是通过樱木的反应，安西最起码知道，樱木还能继续打比赛，情况还没有那么危机。
第五点，则是安西也有些犹豫了，安西说过，樱木和流川枫是足以比肩谷泽的天才，安西很庆幸自己有生之年，还能调教谷泽那样的天才球员。
因此看到樱木在球场上打得那么好，自己恍惚了，仿佛看到了曾经的谷泽和自己，当然安西更看到了樱木和流川枫无可限量的未来。
安西想看着樱木继续在球场上驰骋，让山王成为樱木脚下踩着的山峰，经过这场比赛后，湘北的名字能否响亮，安西不知道，但是樱木的名字肯定会是这场比赛的热门词汇之一。
所以，你说安西有私心也好，无私心也罢，他终究是犹豫了，一面是樱木的伤病，有很多未知，一面是他希望樱木在场上越大越好，所以安西难免纠结，矛盾的心情，犹如一条绳索，束缚着安西的脖子，两头被不知名的力量紧紧拉着，痛苦地绞缢着他。
如果那段时间，有人注意到安西的眼神的话，他会看到，曾经熟悉的那个面对任何困难都泰然自若地和蔼老头，如今会显得如此慌张，双眼涣散，可以看到安西紧握的双手在小幅度颤抖，这样的安西，不是白发魔，亦不是白发佛。
那段时间，时间都过得巨慢，时间每过一秒，安西就能感受到自己的心头被踢了一脚，对他来说，这样的时光是难熬的，但他也必须停住，因为这场比赛，一旦输了，安西可以放下，但球员们放不下，所以他在巨大压力下，大脑也要飞速旋转，去寻找一个既可以保证樱木伤情不加重，也可以保持局面不被山王逆转的绝佳办法。
但当樱木瘫倒在赤木怀里后，安西知道， 自己做出决定的时间还是晚了，所以他向樱木表达过歉意，他深深自责过，只是那个时候，樱木自己做出了决定。
樱木当时心中信念坚定，如果说这场比赛就是他篮球生命的终结的话，那么他此刻就抱着视死如归的信念了，他终究要拖着插着数支箭矢的身躯，踏入山王最后死守的大殿之上，将长戟重重砸入地面，冲着眼前的山王众将怒喝一声，“我，樱木花道，来取尔等项上头颅”。
一时间，大殿之上，众多曾经驰骋疆场，马踏数万铁骨，剑锋横扫万里疆土的猛将们，都失去了往日的威严。
#焦点论坛[超话]#【中俄深度合作，加拿大后悔“得罪”中国，失去千万石油大单】
如今世界正经历着百年未有之大变局，各国的关系也被重新洗牌，曾经世界霸主的地位也在时局动荡下受到了挑战。
以美国为首的西方国家开始正视中国的发展，将中国看作眼中钉肉中刺，从华为"公主"孟晚舟事件开始，西方国家对中国的抨击从未停歇。
加拿大作为美国的"狗腿子"自然紧跟美国的脚步，不仅无理拘捕了孟晚舟女士，更是在疫情期间跟着美国拿疫情当幌子给中国泼脏水，如今的中国自然不会任人欺辱，不仅给予了加拿大无理制裁有力的回击，取消了加拿大菜籽油的进口，如今更是达成了与俄罗斯的深度合作，开始抵制加拿大的原油。
工业时代，原油是命脉
英国靠着工业革命成为了世界格局的制定者，而其到如今仍然享受着靠着工业革命积累的财富。而工业革命后石油进入了各个国家的视野，这是工业帝国的血液，得原油就能得到优先发展的机会。
美国为了牢牢把控住石油资源，将中东富有石油的国家牢牢控制在手中，政治手段和武力手段双管齐下控制石油的价格，可以说为了控制住这宝贵的资源，美国人无所不用其极。
美国明白只有将工业的血液牢牢把控住，世界才能不脱离它的掌控。
中俄达成深度合作，原油已能满足所需
中国本身对工业领域的发展就极为看重，可自身是个农业大国，石油的产量并不高，主要的来源还是从别国进口，先前中国的石油有部分是来自加拿大。
而作为美国的"狗腿子"，加拿大跟美国以为只要牢牢把控住石油，就能永远把控住中国的发展。
他们没有想到的是，中国对加拿大频频挑衅的行为已经忍无可忍，于是中国将进口原油的对象转向了本身有着合作关系的俄罗斯，摆脱了美国的控制。
根据有关数据显示，俄罗斯已经连续三年蝉联中国石油供应国榜首，俄罗斯的石油不断往中国输送，实现中俄的互利共赢。
俄罗斯有石油，而中国又拥有巨大的需求市场，既让中国获得了想要的资源，中国的大量进口行为也为俄罗斯的外汇储备得到提升，带动其本国的经济不断发展。
如今中俄两国在原油方面已经达成了深度合作，2020年1月中国向俄罗斯进口的石油就已经超过了700万吨，而随着两国之间贸易往来的更加密切，合作不断深入，这个数值还将不断扩大，双方共赢的局面也会越打越开。
从俄罗斯进口的原油已经能够满足国内所需，而其给出的价格比国际价格更加低廉，且俄罗斯跟素来跟美国不和，相比加拿大是一个更可靠的合作伙伴。
加拿大欲加入遭到拒绝，与千万大单失之交臂
早几年加拿大也是中国原油的主要供应国，但其向来与美国交好，经常跟着美国做一些反华的事情，中国也都睁一只眼闭一只眼，到近两年情况越演越烈，为了制裁中国高新科技的崛起，跟着美国制裁华为，还逮捕了华为的高层，民间的反华情绪也在西方媒体的渲染下越来越严重。
在这一情况下，中国自然不会忍气吞声，先是叫停了加拿大的菜籽油进口，也在积极寻找下一个原油的合作对象，如今中国与俄罗斯的原油合作，让加拿大一下子急了。
要知道加拿大是世界上第四大产油国，而中国是世界上数一数二的原油需求国，中国如今不跟加拿大"玩"，一下子让其失掉了千万的大单，让正处于疫情期间急需恢复经济的加拿大感到后悔。
而加拿大方得知了中国不再从加拿大进口原油也寄希望挽回，期望能够恢复与中国良好的石油贸易合作，但中方态度冷淡地拒绝了它。
这种"端起碗来叫娘，放下碗骂娘"的合作伙伴，中国不想要。
先前的中国顾着情面每年大量进口，而今失去了中国这一进口石油大国，其他国家对加拿大油砂占比很大的原油并不喜欢，导致疫情下本身受到冲击的加拿大经济，想要靠着石油恢复元气，也成为了一种奢望。如今加拿大只有不断扩建储备仓库，来处理已经开采出的积压原油。
全球化背景下，要的是坦诚相待
中国在国际上一直发挥着大国风范，默默地承担着大国应负的责任，积极推进国家间的交流和合作。
而如今中国的发展势头全球有目共睹，引起了一些国家的嫉恨，也起了遏制中国发展的念头。
但时代是向前的，没有人能够逆天而为，中国如今的崛起是靠着几十年的兢兢业业，努力奋斗得来的，不是靠着一两个制裁的政策就能击败的。中国的发展是本着"共同富裕"为目标，"人类命运共同体"为前提，带上许多并不富裕的国家一起发展。
疫情让所有的国家陷入漩涡之中，在那些所谓"自由"的国家为了不让经济停摆，全然不顾病毒的来势汹汹，中国却愿意把人民放在首位。
最终中国从泥潭之中爬出迎接阳光，而部分国家却越陷越深。而中国在自身的情况好转后，还积极为其他国家派去医疗队，为他们分享抗疫经验。
中国是一个知恩图报的国家，疫情期间伸出过援手的，后来都给予了回报，就连那些落井下石的中国也本着人道主义提供了支持。
但像加拿大这样的国家，被中国人民不齿，加拿大喜欢作为别国的"走狗"，中国也不愿意继续跟他们合作。
中国是一个脚踏实地的国家，更喜欢的是实实在在的合作，而不是勾心斗角，表里不一的虚情假意。
#焦点论坛话题#
如今世界正经历着百年未有之大变局，各国的关系也被重新洗牌，曾经世界霸主的地位也在时局动荡下受到了挑战。
以美国为首的西方国家开始正视中国的发展，将中国看作眼中钉肉中刺，从华为"公主"孟晚舟事件开始，西方国家对中国的抨击从未停歇。
加拿大作为美国的"狗腿子"自然紧跟美国的脚步，不仅无理拘捕了孟晚舟女士，更是在疫情期间跟着美国拿疫情当幌子给中国泼脏水，如今的中国自然不会任人欺辱，不仅给予了加拿大无理制裁有力的回击，取消了加拿大菜籽油的进口，如今更是达成了与俄罗斯的深度合作，开始抵制加拿大的原油。
工业时代，原油是命脉
英国靠着工业革命成为了世界格局的制定者，而其到如今仍然享受着靠着工业革命积累的财富。而工业革命后石油进入了各个国家的视野，这是工业帝国的血液，得原油就能得到优先发展的机会。
美国为了牢牢把控住石油资源，将中东富有石油的国家牢牢控制在手中，政治手段和武力手段双管齐下控制石油的价格，可以说为了控制住这宝贵的资源，美国人无所不用其极。
美国明白只有将工业的血液牢牢把控住，世界才能不脱离它的掌控。
中俄达成深度合作，原油已能满足所需
中国本身对工业领域的发展就极为看重，可自身是个农业大国，石油的产量并不高，主要的来源还是从别国进口，先前中国的石油有部分是来自加拿大。
而作为美国的"狗腿子"，加拿大跟美国以为只要牢牢把控住石油，就能永远把控住中国的发展。
他们没有想到的是，中国对加拿大频频挑衅的行为已经忍无可忍，于是中国将进口原油的对象转向了本身有着合作关系的俄罗斯，摆脱了美国的控制。
根据有关数据显示，俄罗斯已经连续三年蝉联中国石油供应国榜首，俄罗斯的石油不断往中国输送，实现中俄的互利共赢。
俄罗斯有石油，而中国又拥有巨大的需求市场，既让中国获得了想要的资源，中国的大量进口行为也为俄罗斯的外汇储备得到提升，带动其本国的经济不断发展。
如今中俄两国在原油方面已经达成了深度合作，2020年1月中国向俄罗斯进口的石油就已经超过了700万吨，而随着两国之间贸易往来的更加密切，合作不断深入，这个数值还将不断扩大，双方共赢的局面也会越打越开。
从俄罗斯进口的原油已经能够满足国内所需，而其给出的价格比国际价格更加低廉，且俄罗斯跟素来跟美国不和，相比加拿大是一个更可靠的合作伙伴。
加拿大欲加入遭到拒绝，与千万大单失之交臂
早几年加拿大也是中国原油的主要供应国，但其向来与美国交好，经常跟着美国做一些反华的事情，中国也都睁一只眼闭一只眼，到近两年情况越演越烈，为了制裁中国高新科技的崛起，跟着美国制裁华为，还逮捕了华为的高层，民间的反华情绪也在西方媒体的渲染下越来越严重。
在这一情况下，中国自然不会忍气吞声，先是叫停了加拿大的菜籽油进口，也在积极寻找下一个原油的合作对象，如今中国与俄罗斯的原油合作，让加拿大一下子急了。
要知道加拿大是世界上第四大产油国，而中国是世界上数一数二的原油需求国，中国如今不跟加拿大"玩"，一下子让其失掉了千万的大单，让正处于疫情期间急需恢复经济的加拿大感到后悔。
而加拿大方得知了中国不再从加拿大进口原油也寄希望挽回，期望能够恢复与中国良好的石油贸易合作，但中方态度冷淡地拒绝了它。
这种"端起碗来叫娘，放下碗骂娘"的合作伙伴，中国不想要。
先前的中国顾着情面每年大量进口，而今失去了中国这一进口石油大国，其他国家对加拿大油砂占比很大的原油并不喜欢，导致疫情下本身受到冲击的加拿大经济，想要靠着石油恢复元气，也成为了一种奢望。如今加拿大只有不断扩建储备仓库，来处理已经开采出的积压原油。
全球化背景下，要的是坦诚相待
中国在国际上一直发挥着大国风范，默默地承担着大国应负的责任，积极推进国家间的交流和合作。
而如今中国的发展势头全球有目共睹，引起了一些国家的嫉恨，也起了遏制中国发展的念头。
但时代是向前的，没有人能够逆天而为，中国如今的崛起是靠着几十年的兢兢业业，努力奋斗得来的，不是靠着一两个制裁的政策就能击败的。中国的发展是本着"共同富裕"为目标，"人类命运共同体"为前提，带上许多并不富裕的国家一起发展。
疫情让所有的国家陷入漩涡之中，在那些所谓"自由"的国家为了不让经济停摆，全然不顾病毒的来势汹汹，中国却愿意把人民放在首位。
最终中国从泥潭之中爬出迎接阳光，而部分国家却越陷越深。而中国在自身的情况好转后，还积极为其他国家派去医疗队，为他们分享抗疫经验。
中国是一个知恩图报的国家，疫情期间伸出过援手的，后来都给予了回报，就连那些落井下石的中国也本着人道主义提供了支持。
但像加拿大这样的国家，被中国人民不齿，加拿大喜欢作为别国的"走狗"，中国也不愿意继续跟他们合作。
中国是一个脚踏实地的国家，更喜欢的是实实在在的合作，而不是勾心斗角，表里不一的虚情假意。
#焦点论坛话题#
乳腺癌常见症状知多少？
国庆科普第三弹，继续科普乳腺疾病相关知识！今天不以单独病例作为切入点，反之总结临床上乳腺癌患者就诊时的首发症状，分别列出，予以详细讲解，以飨读者！开卷有益，潜心阅读，必有所获！
一、乳房肿块
乳房肿块是乳腺癌患者就诊的最为常见的症状，大概占到乳腺癌首发症状的75%左右。临床表现就是患者无意间发现乳房肿块就诊，这种情况下乳房肿块大多数较大，因为患者毕竟医学知识缺乏，也没有进行相关的诸如查体等医学训练。乳腺癌表现为乳房肿块，一般质地硬，边界不清，活动欠佳，肿块巨大者会占据整个乳房，导致患者乳房明显变大，并且可能同时伴有腋窝淋巴结肿大。与良性的乳腺纤维腺瘤比较，区别在于纤维腺瘤一般活动，边界清楚。乳腺癌还要和乳腺增生的腺体增厚区域相鉴别。可以通过乳腺彩超、穿刺活检等手段，明确病理诊断。
二、乳头内陷
乳头内陷也是乳腺癌较为常见的首发症状，特别是非先天性的、内陷程度不断加重的乳头内陷，必须引起足够的重视。乳头内陷发生的原因与乳腺癌病灶位于乳房中央区，也就是乳头乳晕深面密切相关，病灶发展累及大乳管，向下牵拉所致。乳头深面炎症或者手术也可能导致后天性乳头内陷，需要加以鉴别。先天性乳头内陷的原因多为先天性的乳头、乳管发育不良所导致，易伴发感染，与乳腺癌发生无明显关系。因此，发现不明原因的后天性乳头内陷，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
三、乳头偏斜
乳头偏斜是指乳头改变之前的指示方向，而偏向固定的方向，并且不能恢复。发生原因类似于乳头内陷，靠近乳头的乳房病灶生长，导致周围组织挛缩，进而牵引乳头偏向乳房病灶方向。当然乳房良性病变手术后，部分患者也会发生乳头偏斜，需要加以鉴别。因此，发现不明原因的后天性乳头偏斜，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
四、乳头乳晕皮肤反复糜烂、破溃、结痂
有一种特殊类型的乳腺癌，乳头派杰氏病（paget′s），也被称为湿疹样乳腺癌。其首发症状就是乳头乳晕皮肤反复脱屑、糜烂、破溃、结痂、刺痛，伴或不伴乳房内肿块，严重者乳头乳晕会烂掉。该病必须要和乳头乳晕皮肤慢性湿疹相鉴别。当患者以乳头乳晕皮肤反复糜烂、破溃、结痂为首发症状时，必须引起足够的重视，特别是皮肤科就诊后，局部涂抹药物治疗无效的患者，必要时乳头乳晕皮肤活检以明确病理诊断。
五、乳头溢血溢液
除了哺乳期间，正常情况下乳头是不会溢血溢液的，少数外伤可能导致。如果乳头出现淡黄色溢液、甚至暗黑色鲜红的溢血，都必须进一步检查以除外恶性病变。常见的导致乳头溢血溢液的良性病变包括导管内乳头状瘤，导管扩张症，导管内炎症等。需要辅以彩超、钼靶、溢液涂片、甚至乳管镜检查，必要时手术以明确病理诊断。常见的导管内乳头状瘤，也会引起乳头溢血溢液，该病存在恶性风险，因此也建议手术治疗。因此，发现不明原因的乳头溢血溢液，特别是老年患者，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
六、皮肤酒窝征
皮肤酒窝征就是局部皮肤凹陷，多见于乳房肿块表面皮肤，用手轻捏皮肤的时候容易发现，严重时肉眼在乳房皮肤表面就可发现。因为患者缺乏相应的医学训练，不会进行乳房查体，所以自身不能扪及肿块；但在无意中，比如洗浴时可能偶然发现乳房皮肤凹陷，前来就诊。发生原因与乳头偏斜类似，乳房内病灶生长，累及cooper′s韧带，向下牵拉肿块表面皮肤所致。因此，发现不明原因的局部乳房皮肤凹陷，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
七、皮肤水肿橘皮样变
乳房皮肤水肿橘皮样变，就是乳房皮肤肿胀、毛孔变大，与对侧正常乳房皮肤相比较，差别巨大，形象地被称为橘皮样变，就是看起来像橘子皮一样。该症状发生的原因是皮下的毛细淋巴管网被癌细胞堵塞，回流不畅所致。针对这类患者，手术时必须要切除水肿区域的皮肤，以免短期类复发。大多数伴有该症状的患者会接受术前新辅助治疗，术后再行放疗，以降低局部复发率。因此，发现不明原因的局部乳房皮肤水肿橘皮样变，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
八、腋窝淋巴结肿大
腋窝淋巴结是常见的乳腺癌转移部位，部分患者乳房病灶较小不易扪及，亦或是乳房内没有发现病灶（被称为隐匿性乳腺癌），往往以腋窝肿大淋巴结为首发症状。当然单纯腋窝淋巴结肿大的患者，必须与淋巴结结核、炎症、猫爪病等感染性疾病相鉴别，包括普通感染和特殊类型的感染。对于该类患者，必须予以相关全身检查，穿刺明确腋窝淋巴结病理诊断。如果提示恶性肿瘤，还帮助判断组织来源，寻找原发灶部位；如果是感染性疾病，就予以相应的治疗。还有就是需要与淋巴瘤相鉴别，粗针穿刺往往不能完全排除淋巴瘤，某些情况下，必须手术切除完整的淋巴结进行病理检查。因此，发现不明原因的腋窝淋巴结肿大，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
九、乳房不随月经周期变化的腺体局限性增厚
某些乳腺癌患者不是表现为明显的肿块，仅仅是表现为乳房局部的腺体增厚，并且其大小不随月经周期变化而变化。因此，对于40岁以上的女性而言，利用彩超、钼靶定期进行乳腺癌筛查是必须的；当然对于有明显乳腺癌家族史的人群，筛查时间还要提前；针对携带BRCA基因突变的人群，乳腺核磁共振联合钼靶进行乳腺癌筛查，是首先推荐的组合。
十、随机体检发现
部分患者完全没有任何症状，完全是随机体检发现的。乳腺检查主要包括彩超、钼靶、核磁共振，我们首选彩超联合钼靶进行乳腺癌筛查，彩超和钼靶诊断医生都会进行BI-RADS分类。一般4A类以上，恶性的几率增加明显。因此，针对彩超和钼靶BI-RADS分类4A类以上的人群，均要引起足够的重视，进一步检查或病理活检以明确病理学诊断。当然在乳腺专科医师的严密监视下，对4A类患者短期观察随访，也是合理的选择之一，必要时手术活检#忆果缘1971##健康科普##乳腺癌#
国庆科普第三弹，继续科普乳腺疾病相关知识！今天不以单独病例作为切入点，反之总结临床上乳腺癌患者就诊时的首发症状，分别列出，予以详细讲解，以飨读者！开卷有益，潜心阅读，必有所获！
一、乳房肿块
乳房肿块是乳腺癌患者就诊的最为常见的症状，大概占到乳腺癌首发症状的75%左右。临床表现就是患者无意间发现乳房肿块就诊，这种情况下乳房肿块大多数较大，因为患者毕竟医学知识缺乏，也没有进行相关的诸如查体等医学训练。乳腺癌表现为乳房肿块，一般质地硬，边界不清，活动欠佳，肿块巨大者会占据整个乳房，导致患者乳房明显变大，并且可能同时伴有腋窝淋巴结肿大。与良性的乳腺纤维腺瘤比较，区别在于纤维腺瘤一般活动，边界清楚。乳腺癌还要和乳腺增生的腺体增厚区域相鉴别。可以通过乳腺彩超、穿刺活检等手段，明确病理诊断。
二、乳头内陷
乳头内陷也是乳腺癌较为常见的首发症状，特别是非先天性的、内陷程度不断加重的乳头内陷，必须引起足够的重视。乳头内陷发生的原因与乳腺癌病灶位于乳房中央区，也就是乳头乳晕深面密切相关，病灶发展累及大乳管，向下牵拉所致。乳头深面炎症或者手术也可能导致后天性乳头内陷，需要加以鉴别。先天性乳头内陷的原因多为先天性的乳头、乳管发育不良所导致，易伴发感染，与乳腺癌发生无明显关系。因此，发现不明原因的后天性乳头内陷，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
三、乳头偏斜
乳头偏斜是指乳头改变之前的指示方向，而偏向固定的方向，并且不能恢复。发生原因类似于乳头内陷，靠近乳头的乳房病灶生长，导致周围组织挛缩，进而牵引乳头偏向乳房病灶方向。当然乳房良性病变手术后，部分患者也会发生乳头偏斜，需要加以鉴别。因此，发现不明原因的后天性乳头偏斜，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
四、乳头乳晕皮肤反复糜烂、破溃、结痂
有一种特殊类型的乳腺癌，乳头派杰氏病（paget′s），也被称为湿疹样乳腺癌。其首发症状就是乳头乳晕皮肤反复脱屑、糜烂、破溃、结痂、刺痛，伴或不伴乳房内肿块，严重者乳头乳晕会烂掉。该病必须要和乳头乳晕皮肤慢性湿疹相鉴别。当患者以乳头乳晕皮肤反复糜烂、破溃、结痂为首发症状时，必须引起足够的重视，特别是皮肤科就诊后，局部涂抹药物治疗无效的患者，必要时乳头乳晕皮肤活检以明确病理诊断。
五、乳头溢血溢液
除了哺乳期间，正常情况下乳头是不会溢血溢液的，少数外伤可能导致。如果乳头出现淡黄色溢液、甚至暗黑色鲜红的溢血，都必须进一步检查以除外恶性病变。常见的导致乳头溢血溢液的良性病变包括导管内乳头状瘤，导管扩张症，导管内炎症等。需要辅以彩超、钼靶、溢液涂片、甚至乳管镜检查，必要时手术以明确病理诊断。常见的导管内乳头状瘤，也会引起乳头溢血溢液，该病存在恶性风险，因此也建议手术治疗。因此，发现不明原因的乳头溢血溢液，特别是老年患者，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
六、皮肤酒窝征
皮肤酒窝征就是局部皮肤凹陷，多见于乳房肿块表面皮肤，用手轻捏皮肤的时候容易发现，严重时肉眼在乳房皮肤表面就可发现。因为患者缺乏相应的医学训练，不会进行乳房查体，所以自身不能扪及肿块；但在无意中，比如洗浴时可能偶然发现乳房皮肤凹陷，前来就诊。发生原因与乳头偏斜类似，乳房内病灶生长，累及cooper′s韧带，向下牵拉肿块表面皮肤所致。因此，发现不明原因的局部乳房皮肤凹陷，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
七、皮肤水肿橘皮样变
乳房皮肤水肿橘皮样变，就是乳房皮肤肿胀、毛孔变大，与对侧正常乳房皮肤相比较，差别巨大，形象地被称为橘皮样变，就是看起来像橘子皮一样。该症状发生的原因是皮下的毛细淋巴管网被癌细胞堵塞，回流不畅所致。针对这类患者，手术时必须要切除水肿区域的皮肤，以免短期类复发。大多数伴有该症状的患者会接受术前新辅助治疗，术后再行放疗，以降低局部复发率。因此，发现不明原因的局部乳房皮肤水肿橘皮样变，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
八、腋窝淋巴结肿大
腋窝淋巴结是常见的乳腺癌转移部位，部分患者乳房病灶较小不易扪及，亦或是乳房内没有发现病灶（被称为隐匿性乳腺癌），往往以腋窝肿大淋巴结为首发症状。当然单纯腋窝淋巴结肿大的患者，必须与淋巴结结核、炎症、猫爪病等感染性疾病相鉴别，包括普通感染和特殊类型的感染。对于该类患者，必须予以相关全身检查，穿刺明确腋窝淋巴结病理诊断。如果提示恶性肿瘤，还帮助判断组织来源，寻找原发灶部位；如果是感染性疾病，就予以相应的治疗。还有就是需要与淋巴瘤相鉴别，粗针穿刺往往不能完全排除淋巴瘤，某些情况下，必须手术切除完整的淋巴结进行病理检查。因此，发现不明原因的腋窝淋巴结肿大，应该尽快乳腺肿瘤专科就诊。
九、乳房不随月经周期变化的腺体局限性增厚
某些乳腺癌患者不是表现为明显的肿块，仅仅是表现为乳房局部的腺体增厚，并且其大小不随月经周期变化而变化。因此，对于40岁以上的女性而言，利用彩超、钼靶定期进行乳腺癌筛查是必须的；当然对于有明显乳腺癌家族史的人群，筛查时间还要提前；针对携带BRCA基因突变的人群，乳腺核磁共振联合钼靶进行乳腺癌筛查，是首先推荐的组合。
十、随机体检发现
部分患者完全没有任何症状，完全是随机体检发现的。乳腺检查主要包括彩超、钼靶、核磁共振，我们首选彩超联合钼靶进行乳腺癌筛查，彩超和钼靶诊断医生都会进行BI-RADS分类。一般4A类以上，恶性的几率增加明显。因此，针对彩超和钼靶BI-RADS分类4A类以上的人群，均要引起足够的重视，进一步检查或病理活检以明确病理学诊断。当然在乳腺专科医师的严密监视下，对4A类患者短期观察随访，也是合理的选择之一，必要时手术活检#忆果缘1971##健康科普##乳腺癌#
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