#满6本再打6折#《医生的告别：一位器官移植医师的沉思录》
巴德·肖所回忆的医疗前线生活，是多数人无法企及的山峰，更是他们无法体会的高压与焦虑。他所有的呼吸与思考都被医疗工作占据，家庭关系遍布淤青，*任妻子离他而去。他总是担忧得太多，而睡眠却太少，还在中年时罹患焦虑症和淋巴癌。
他*次与恩师斯塔兹（肝移植之父）合作，就被灌输了“相信生命”的信念。斯塔兹对每一次手术的成功都无比执著，始终会因为病人在手术中死去而怒不可遏。然而手术台上的胜利缓和不了巴德更深层的忧郁。他无法与重获新生者握手，这会让他想起那些因等不到器官而死去的病人。他还不禁思虑，即使病患这次幸存，他们仍然可能以千百种理由死去。
回首过往的手术失误，巴德难掩哀伤；回忆起曾极力抢救但仍然死去的病患，他似乎不再臣服于斯塔兹的生命信条。他逐渐意识到，医生及时、准确的判断不是病人的免死金牌，他们的生命质量也不依赖于医疗的精确把控。有时候，对病人的陪伴和爱护胜过对病情执著和精准的控制。
https://t.cn/A6SoYtBK
巴德·肖所回忆的医疗前线生活，是多数人无法企及的山峰，更是他们无法体会的高压与焦虑。他所有的呼吸与思考都被医疗工作占据，家庭关系遍布淤青，*任妻子离他而去。他总是担忧得太多，而睡眠却太少，还在中年时罹患焦虑症和淋巴癌。
他*次与恩师斯塔兹（肝移植之父）合作，就被灌输了“相信生命”的信念。斯塔兹对每一次手术的成功都无比执著，始终会因为病人在手术中死去而怒不可遏。然而手术台上的胜利缓和不了巴德更深层的忧郁。他无法与重获新生者握手，这会让他想起那些因等不到器官而死去的病人。他还不禁思虑，即使病患这次幸存，他们仍然可能以千百种理由死去。
回首过往的手术失误，巴德难掩哀伤；回忆起曾极力抢救但仍然死去的病患，他似乎不再臣服于斯塔兹的生命信条。他逐渐意识到，医生及时、准确的判断不是病人的免死金牌，他们的生命质量也不依赖于医疗的精确把控。有时候，对病人的陪伴和爱护胜过对病情执著和精准的控制。
https://t.cn/A6SoYtBK
[心]骨质疏松
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨骼脆性增加、骨折风险增高为特征的代谢性骨病，脆性骨折会严重影响生活质量与健康寿命。
2018首次发布的《中国居民骨质疏松症流行病学调查》显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。
我国低骨量人群庞大，40~49岁人群低骨量率达到34.0%，50岁以上人群低骨量率为57.4%，其中男性为49.9%，女性为67.6%。据此计算，我国低骨量人群超过2亿。
骨密度流失不仅会让人腰酸背痛，还容易导致骨折；对于老年人来说，骨折可能引发或加重心脑血管疾病，危及生命。
●骨量减少的6个迹象
[鲜花]腰酸背痛
在安静状态转为活动时出现腰背痛，后发展为持续性疼痛。在向上持物、用力开窗等情况下会加剧。
[鲜花]骨折
日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，骨质疏松患者也可能发生骨折。腕部、脊柱、髋部最常见。
[鲜花]个子变矮
这主要是由于椎体压缩性骨折所致，身高缩短3厘米以上需考虑骨质疏松的可能。
[鲜花]牙齿松动
骨密度降低，会使牙槽骨不坚固。
[鲜花]走路不稳
骨质疏松后，骨骼承重能力下降。人体平衡能力大不如前。
[鲜花]呼吸不畅
骨质疏松导致的呼吸不畅，通常不伴有咳嗽、体温升高等呼吸道炎症的表现。
出现以上症状，应尽早去医院做骨密度检查，按医生指导调整生活方式，服用钙剂、维生素D等。
●诱发骨折的潜在风险
[鲜花]体育锻炼少
每多一次体育锻炼，都可降低随后几年的骨折风险。中年人工作较繁忙，高负荷工作可能导致骨折等职业伤害发生率的增加，应注意工作的强度和性质，避免过度劳累；从事重体力工作的人还应减少其他骨折危险因素。
从40岁开始骨量下降速度较快，应该从中年开始就加强体育锻炼，增强骨量。
[鲜花]缺少社会支持和精神压力大
独居、孤独和中年朋友少会增加未来骨折的风险，尤其是独居。
研究表明，缺少社会支持和精神压力大带来的骨折风险增加了10%，应适当增加社交。
[鲜花]吸烟和饮酒
烟酒都是骨折的风险因素，吸烟者比不吸烟者的骨折风险高16%~20%。
烟、酒会增加男性骨折风险及髋部骨折风险，戒烟、限酒，对骨健康十分重要。
[鲜花]体重指数偏低或偏高
体重指数为体重(公斤)÷[身高(米)的平方]，研究表明，非常苗条和非常胖的人，骨折风险较高。
适量皮下脂肪和肌肉对骨骼有保护作用，而体重指数过高(≥30)的人，骨骼负担较重。此外，不是所有脂肪都能起保护作用，内脏脂肪不起作用，腹部肥胖会引发脂肪肝，腹部脂肪过多还会引起糖代谢功能异常，导致血糖不稳，引发糖尿病。
[鲜花]年龄大
研究显示，年龄每增加一岁，风险升高6%。年龄越大，越可能出现骨折相关慢性病、社交减少、独居、运动量减少、体重降低等骨折危险因素，需控制好相关风险。
[鲜花]骨折史
有骨折史的人群比普通人群再次发生骨折的风险高2~10倍，且死亡风险也因反复骨折而增加，而这一风险将持续很多年。
20~50岁发生过骨折的女性，70岁后骨折风险大大增加；18岁之前有过骨折的男性，35岁以后发生骨折的风险明显增高。
[鲜花]骨折家族史
直系亲属50岁后有骨折病史的人群，自己骨折的风险增加17%。
[鲜花]绝经
研究显示，绝经后妇女由于雌激素水平降低及维生素D生成量和活性降低，会导致骨量迅速丢失和骨钙含量减少，导致骨质疏松性骨折风险增加。
女性绝经期后，除了补钙和维生素D等，还需加强肌肉力量、平衡能力的锻炼。
●如何防止骨折
骨骼问题其实可防可治，只要“早预防、早检测、早治疗”，就能减少骨质疏松症等疾病风险。
[鲜花]从食物中补充钙和维生素D
预防骨质疏松、强健骨骼，一定要注重从饮食入手。
[鲜花]补足钙
中国营养学会推荐，成人每日应摄入800毫克钙，老年人1000毫克，孕晚期为1200毫克。
当钙摄入不足时，骨骼中的钙就会释放到血液里，以维持血钙浓度，导致骨密度越来越低，骨质越来越疏松。
牛奶是含钙最丰富且吸收率又非常高的首选补钙食物，建议每天喝液态奶300克，也可以用等量的奶制品代替。除此之外，绿叶蔬菜、三文鱼、沙丁鱼、奶酪、豆腐也含有钙。
[鲜花]补足维生素D
它能促进肠道钙吸收，减少肾脏钙排泄，就像加油站一样，源源不断地把钙补充到骨骼中去。
人体中10%的维生素D是通过食物获得的，多吃蛋黄、海鱼、鱼肝油、蘑菇类等含维生素D较多的食物。
[鲜花]足量的科学运动
对年轻人来说，足量的运动可获得更高的骨量储备，并能有效避免年老后骨量丢失速度过快。虽然老年人运动起不到增加骨密度的作用，但可以减缓受力部位骨量的流失。
储存骨本、减缓骨质流失，要从年轻时做起，40岁前要开始多运动。但是，并非所有的运动都能达到理想的效果。有助增强骨密度的运动是荷重的有氧运动。
年轻人可以做些强度高的运动，如跳绳，每周3到6天，每天跳跃约50次，离地约8公分；慢跑，每周至少2~3次，每次20分钟，不必追求速度。
老人可以快走，每周3天，每天45~60分钟，可以快走慢走交替循环。
对于已有骨折风险的人或是老人，则应避免跳跃、脊椎前弯、搬运重物。
[鲜花]少吃盐
不要吃得太咸。高盐饮食是患骨质疏松的因素之一，人体内的钙是通过与钠相伴从尿中排出的，吃盐多，尿钠就排出多，同时尿钙排出量也会增加，身体内的钙丢失也随之增多。
[鲜花]学会每天晒足太阳
人体90%的维生素D是依靠阳光中的紫外线照射后，通过自身皮肤合成的。而它们可以促进钙在人体中的吸收，从而起到强壮骨骼的效果。
★最佳时间
如果阳光比较强，紫外线会对皮肤造成一定伤害，因此晒太阳最好避开正午。选择早上10点前、下午4点后的阳台或空旷场所最佳。
★最佳时长
春秋季每天坚持晒太阳20~30分钟、夏季每天晒太阳5~10分钟、冬季每天晒太阳30~60分钟。
[鲜花]睡个好觉
为保护骨骼健康，年轻人尽量不要熬夜，老年人也要保证每晚7个小时的高质量睡眠。
[鲜花]保持身姿
站姿要保持耳垂和颈部垂直，肩膀向后伸展，挺腰收腹，避免头部和肩膀前倾；坐姿要挺腰收颈，双脚触地，椅高及膝，不要探头弯腰；睡觉时，床板要加硬褥，腰背伸平直。
[鲜花]心情舒畅
人长期处在压力之中，可导致激素代谢紊乱引发骨丢失，焦虑会造成骨质疏松。心情舒畅、良好的情绪能促进人体新陈代谢，有利于骨量维持。
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨骼脆性增加、骨折风险增高为特征的代谢性骨病，脆性骨折会严重影响生活质量与健康寿命。
2018首次发布的《中国居民骨质疏松症流行病学调查》显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。
我国低骨量人群庞大，40~49岁人群低骨量率达到34.0%，50岁以上人群低骨量率为57.4%，其中男性为49.9%，女性为67.6%。据此计算，我国低骨量人群超过2亿。
骨密度流失不仅会让人腰酸背痛，还容易导致骨折；对于老年人来说，骨折可能引发或加重心脑血管疾病，危及生命。
●骨量减少的6个迹象
[鲜花]腰酸背痛
在安静状态转为活动时出现腰背痛，后发展为持续性疼痛。在向上持物、用力开窗等情况下会加剧。
[鲜花]骨折
日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，骨质疏松患者也可能发生骨折。腕部、脊柱、髋部最常见。
[鲜花]个子变矮
这主要是由于椎体压缩性骨折所致，身高缩短3厘米以上需考虑骨质疏松的可能。
[鲜花]牙齿松动
骨密度降低，会使牙槽骨不坚固。
[鲜花]走路不稳
骨质疏松后，骨骼承重能力下降。人体平衡能力大不如前。
[鲜花]呼吸不畅
骨质疏松导致的呼吸不畅，通常不伴有咳嗽、体温升高等呼吸道炎症的表现。
出现以上症状，应尽早去医院做骨密度检查，按医生指导调整生活方式，服用钙剂、维生素D等。
●诱发骨折的潜在风险
[鲜花]体育锻炼少
每多一次体育锻炼，都可降低随后几年的骨折风险。中年人工作较繁忙，高负荷工作可能导致骨折等职业伤害发生率的增加，应注意工作的强度和性质，避免过度劳累；从事重体力工作的人还应减少其他骨折危险因素。
从40岁开始骨量下降速度较快，应该从中年开始就加强体育锻炼，增强骨量。
[鲜花]缺少社会支持和精神压力大
独居、孤独和中年朋友少会增加未来骨折的风险，尤其是独居。
研究表明，缺少社会支持和精神压力大带来的骨折风险增加了10%，应适当增加社交。
[鲜花]吸烟和饮酒
烟酒都是骨折的风险因素，吸烟者比不吸烟者的骨折风险高16%~20%。
烟、酒会增加男性骨折风险及髋部骨折风险，戒烟、限酒，对骨健康十分重要。
[鲜花]体重指数偏低或偏高
体重指数为体重(公斤)÷[身高(米)的平方]，研究表明，非常苗条和非常胖的人，骨折风险较高。
适量皮下脂肪和肌肉对骨骼有保护作用，而体重指数过高(≥30)的人，骨骼负担较重。此外，不是所有脂肪都能起保护作用，内脏脂肪不起作用，腹部肥胖会引发脂肪肝，腹部脂肪过多还会引起糖代谢功能异常，导致血糖不稳，引发糖尿病。
[鲜花]年龄大
研究显示，年龄每增加一岁，风险升高6%。年龄越大，越可能出现骨折相关慢性病、社交减少、独居、运动量减少、体重降低等骨折危险因素，需控制好相关风险。
[鲜花]骨折史
有骨折史的人群比普通人群再次发生骨折的风险高2~10倍，且死亡风险也因反复骨折而增加，而这一风险将持续很多年。
20~50岁发生过骨折的女性，70岁后骨折风险大大增加；18岁之前有过骨折的男性，35岁以后发生骨折的风险明显增高。
[鲜花]骨折家族史
直系亲属50岁后有骨折病史的人群，自己骨折的风险增加17%。
[鲜花]绝经
研究显示，绝经后妇女由于雌激素水平降低及维生素D生成量和活性降低，会导致骨量迅速丢失和骨钙含量减少，导致骨质疏松性骨折风险增加。
女性绝经期后，除了补钙和维生素D等，还需加强肌肉力量、平衡能力的锻炼。
●如何防止骨折
骨骼问题其实可防可治，只要“早预防、早检测、早治疗”，就能减少骨质疏松症等疾病风险。
[鲜花]从食物中补充钙和维生素D
预防骨质疏松、强健骨骼，一定要注重从饮食入手。
[鲜花]补足钙
中国营养学会推荐，成人每日应摄入800毫克钙，老年人1000毫克，孕晚期为1200毫克。
当钙摄入不足时，骨骼中的钙就会释放到血液里，以维持血钙浓度，导致骨密度越来越低，骨质越来越疏松。
牛奶是含钙最丰富且吸收率又非常高的首选补钙食物，建议每天喝液态奶300克，也可以用等量的奶制品代替。除此之外，绿叶蔬菜、三文鱼、沙丁鱼、奶酪、豆腐也含有钙。
[鲜花]补足维生素D
它能促进肠道钙吸收，减少肾脏钙排泄，就像加油站一样，源源不断地把钙补充到骨骼中去。
人体中10%的维生素D是通过食物获得的，多吃蛋黄、海鱼、鱼肝油、蘑菇类等含维生素D较多的食物。
[鲜花]足量的科学运动
对年轻人来说，足量的运动可获得更高的骨量储备，并能有效避免年老后骨量丢失速度过快。虽然老年人运动起不到增加骨密度的作用，但可以减缓受力部位骨量的流失。
储存骨本、减缓骨质流失，要从年轻时做起，40岁前要开始多运动。但是，并非所有的运动都能达到理想的效果。有助增强骨密度的运动是荷重的有氧运动。
年轻人可以做些强度高的运动，如跳绳，每周3到6天，每天跳跃约50次，离地约8公分；慢跑，每周至少2~3次，每次20分钟，不必追求速度。
老人可以快走，每周3天，每天45~60分钟，可以快走慢走交替循环。
对于已有骨折风险的人或是老人，则应避免跳跃、脊椎前弯、搬运重物。
[鲜花]少吃盐
不要吃得太咸。高盐饮食是患骨质疏松的因素之一，人体内的钙是通过与钠相伴从尿中排出的，吃盐多，尿钠就排出多，同时尿钙排出量也会增加，身体内的钙丢失也随之增多。
[鲜花]学会每天晒足太阳
人体90%的维生素D是依靠阳光中的紫外线照射后，通过自身皮肤合成的。而它们可以促进钙在人体中的吸收，从而起到强壮骨骼的效果。
★最佳时间
如果阳光比较强，紫外线会对皮肤造成一定伤害，因此晒太阳最好避开正午。选择早上10点前、下午4点后的阳台或空旷场所最佳。
★最佳时长
春秋季每天坚持晒太阳20~30分钟、夏季每天晒太阳5~10分钟、冬季每天晒太阳30~60分钟。
[鲜花]睡个好觉
为保护骨骼健康，年轻人尽量不要熬夜，老年人也要保证每晚7个小时的高质量睡眠。
[鲜花]保持身姿
站姿要保持耳垂和颈部垂直，肩膀向后伸展，挺腰收腹，避免头部和肩膀前倾；坐姿要挺腰收颈，双脚触地，椅高及膝，不要探头弯腰；睡觉时，床板要加硬褥，腰背伸平直。
[鲜花]心情舒畅
人长期处在压力之中，可导致激素代谢紊乱引发骨丢失，焦虑会造成骨质疏松。心情舒畅、良好的情绪能促进人体新陈代谢，有利于骨量维持。
#有趣的医学冷知识#
中年男性焦虑患心血管代谢疾病风险高
《美国心脏协会杂志》1月24日发表的一项新研究显示，焦虑和担忧较多的中年男性，随着年龄增长，患上心脏病、中风和2型糖尿病（也称心血管代谢疾病）的风险可能更大。
“虽然参与者主要是白人男性，但我们的研究结果表明，男性中较高程度的焦虑或担忧与可能导致心脏病和心血管代谢疾病的生物过程有关，这些关系出现的时间比人们通常认为的要早得多，可能在童年或青年时期。”这项研究的主要作者、波士顿大学医学院精神病学助理教授Lewina Lee说。
为追踪随时间推移，焦虑与心血管代谢疾病风险因素之间的关系，研究人员分析了“标准化衰老研究”参与者的数据。该研究是一项针对男性衰老过程的纵向研究，参与者既包括退伍军人，也包括非退伍军人。
该分析包括1561名男性（97%为白人），1975年他们的平均年龄为53岁。参与者完成了神经质和焦虑的基线评估，他们当时没有心血管疾病或癌症。性格调查表在0~9分的范围内评估了参与者的神经质程度。此外，一个担忧评估工具调查了他们的焦虑频率。
在基线评估之后，这些男性每3~5年进行一次体检和验血，直到他们死亡或退出研究。研究小组使用了2015年的随访数据。
随访期间，研究人员测量了参与者的7个心脏代谢危险因素：收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酸酯、肥胖、空腹血糖水平、红细胞沉降率。研究人员根据随访期间这些男性是否出现6个或6个以上的高危因素对他们进行了分组。
“拥有6个或以上高危心脏代谢指标，表明一个人很可能或已经患上心脏代谢疾病。”Lee说。
结果显示，在33岁至65岁之间，心血管代谢高危因素的平均数量每10年约增加1个，到65岁时平均增加3.8个高危因素，65岁之后每10年增加高危因素的速度放慢。在所有年龄段，神经质程度较高的参与者有更多的心血管代谢高危因素。
研究人员发现，不管焦虑程度如何，从30多岁到80多岁的男性患心血管代谢疾病的风险随着年龄增加而增加，而那些持续高度焦虑和担忧的男性，随着时间的推移，患心血管代谢疾病的可能性要高于那些焦虑或担忧程度较低的男性。
中年男性焦虑患心血管代谢疾病风险高
《美国心脏协会杂志》1月24日发表的一项新研究显示，焦虑和担忧较多的中年男性，随着年龄增长，患上心脏病、中风和2型糖尿病（也称心血管代谢疾病）的风险可能更大。
“虽然参与者主要是白人男性，但我们的研究结果表明，男性中较高程度的焦虑或担忧与可能导致心脏病和心血管代谢疾病的生物过程有关，这些关系出现的时间比人们通常认为的要早得多，可能在童年或青年时期。”这项研究的主要作者、波士顿大学医学院精神病学助理教授Lewina Lee说。
为追踪随时间推移，焦虑与心血管代谢疾病风险因素之间的关系，研究人员分析了“标准化衰老研究”参与者的数据。该研究是一项针对男性衰老过程的纵向研究，参与者既包括退伍军人，也包括非退伍军人。
该分析包括1561名男性（97%为白人），1975年他们的平均年龄为53岁。参与者完成了神经质和焦虑的基线评估，他们当时没有心血管疾病或癌症。性格调查表在0~9分的范围内评估了参与者的神经质程度。此外，一个担忧评估工具调查了他们的焦虑频率。
在基线评估之后，这些男性每3~5年进行一次体检和验血，直到他们死亡或退出研究。研究小组使用了2015年的随访数据。
随访期间，研究人员测量了参与者的7个心脏代谢危险因素：收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酸酯、肥胖、空腹血糖水平、红细胞沉降率。研究人员根据随访期间这些男性是否出现6个或6个以上的高危因素对他们进行了分组。
“拥有6个或以上高危心脏代谢指标，表明一个人很可能或已经患上心脏代谢疾病。”Lee说。
结果显示，在33岁至65岁之间，心血管代谢高危因素的平均数量每10年约增加1个，到65岁时平均增加3.8个高危因素，65岁之后每10年增加高危因素的速度放慢。在所有年龄段，神经质程度较高的参与者有更多的心血管代谢高危因素。
研究人员发现，不管焦虑程度如何，从30多岁到80多岁的男性患心血管代谢疾病的风险随着年龄增加而增加，而那些持续高度焦虑和担忧的男性，随着时间的推移，患心血管代谢疾病的可能性要高于那些焦虑或担忧程度较低的男性。
✋热门推荐