【国家医保局就开展口腔种植医疗服务收费等征求意见】关于《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》公开征求意见的公告
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求，国家医疗保障局结合前期调查和征求行业意见的情况，形成了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》。现面向社会公开征求意见，公众可通过电子邮件或书面信函的方式提出反馈意见，截止时间为2022年8月27日。
电子邮箱：jgzcs@nhsa.gov.cn
通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号国家医疗保障局医药价格和招标采购司，邮编100830
国家医疗保障局
2022年8月18日
关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知
（征求意见稿）
口腔种植领域收费不规范、费用负担重等问题长期存在，随着生活水平提高和人口老龄化程度加深，成为困扰群众的民生痛点。为贯彻落实党中央、国务院决策部署，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务，满足人民群众对美好生活的向往，促进口腔种植的健康有序发展，按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求，开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。现将有关工作要求通知如下：
一、规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式
（一）有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”。公立医疗机构提供口腔种植医疗服务，主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式。即种植体植入费与种植体耗材系统价格分开计价；牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价；植骨手术费与骨粉价格分开计价。对于目前耗材合并在医疗服务项目价格中收费的情况，实行“技耗分离”时，应按照扣减相关耗材线上采购均价的方式，同步下调项目价格。
（二）引导种植牙牙冠形成合理价格。种植牙牙冠实行挂网采购，公立医疗机构根据临床需求自主选择，并按实际采购价格“零差率”销售。由四川省医疗保障局在省内对临床主流的全瓷牙冠组织竞价挂网，通过竞争形成合理市场价格，其他材质参照全瓷冠的价格挂网。国家医疗保障局指导其他省份实施价格联动，限价挂网，促进牙冠价格阳光透明。对于医疗机构自行加工制作种植牙牙冠的，由医疗机构以物料成本、加工服务等为基础，按照适当的成本回收率自主确定价格并挂网，与竞价挂网牙冠的比价关系保持在合理区间。
（三）规范整合口腔种植价格项目。按照“产出导向”的基本原则，整合口腔种植涉及的医疗服务价格项目。其中，一期植入手术（种植体植入）和二期手术（放置愈合基台）等合并为种植体植入；牙冠置入服务，包括印模制取、颌位关系记录与转移、基台和牙冠安装、调试修改等，合并为种植体的牙冠置入；种植牙配套实施的植骨手术、软组织修复、植入体的修理和拆除等服务，设置独立的医疗服务价格项目。对于全牙弓修复种植、上颌窦植骨等复杂种植手术，可在医疗服务价格项目上体现差异。医疗机构为确保缺牙修复精准度，利用医学影像等各类检查手段和数字技术、人工智能等构建虚拟3D模型、制作病灶模型或手术导板的，按照服务产出分别设立相应的医疗服务价格项目。具体的口腔种植等缺牙修复类医疗服务立项指南由国家医疗保障局另行发布。各省级医疗保障部门于2022年**月底前发文规范整合本地区价格项目。
二、强化口腔种植等医疗服务价格调控
（四）围绕种植牙全流程做好价格调控工作。各地医疗保障部门要以单颗常规种植为重点，明确全流程价格的调控目标，指导集中带量采购、规范医疗服务价格项目，以及加强口腔种植医疗服务价格调控等整治工作。单颗常规种植的“检查设计+种植体植入+牙冠置入+专用耗材”全流程价格****元以上的地区，要采取针对性措施，将全流程价格导入至每颗不超过****元的新区间，同时将全流程价格中种植体植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右，检查设计价格占比控制在10%左右，突出体现整个种植牙服务中的技术劳务价值。
（五）加强对公立医疗机构医疗服务价格的政策指导。种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等口腔种植项目实行政府指导价管理的地区，医疗保障部门在规范价格项目的同时，重新制定公布政府指导价。各省级医疗保障部门要在2022年**月底前完成口腔种植医疗服务的价格调整工作。实行公立医疗机构自主定价的地区，医疗保障部门应按照全流程价格调控目标，组织各医疗机构在按照立项指南发布实施新价格项目的**个月内重新公布价格，促使定价水平与医院等级、专业地位、功能定位相匹配，定期发布本地区公立医疗机构自主定价的平均水平。
（六）坚持有升有降，理顺相关医疗服务比价关系。群众反映强烈、费用负担重的种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费以降为主。其中，公立医疗机构政府指导价显著高于本地区民营医疗机构平均价格的，要坚持公益性原则，专题论证、重点降价；公立医疗机构自主定价院际差异大的，要督促价格次序靠前、显著高于平均水平的医疗机构主动回调。穿颧手术、复杂植骨等技术难度大、风险程度高的项目，允许与常规种植牙手术价格拉开适当差距。固定义齿、可摘义齿等缺牙修复方式的医疗服务价格与口腔种植保持合理比价关系，鼓励医疗机构优先为患者提供适宜的缺牙修复服务。拔牙、牙周洁治、补牙等以技术劳务为主的项目，历史价格偏低的可适当提高价格。
（七）加强民营医疗机构口腔种植价格监管和引导。民营医疗机构口腔种植牙等服务价格实行市场调节，定价应遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，并主动在明显区域公示价格水平，并保障公示信息的真实性、及时性、完整性。民营医疗机构应严格规范自身价格行为，不得以虚假的补贴或低价宣传等价格手段，诱骗欺诈患者。对于区域内种植牙集采报量率高、中选产品使用率高、口腔种植费用经济性优势突出、评价排名靠前的民营医疗机构，由各地医疗保障局在官方网站上展示价格和费用情况，为患者提供就医指引。
三、精心组织开展种植牙耗材集中采购
（八）组建种植牙耗材省际采购联盟。由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。种植牙耗材集中带量采购坚持招采合一、量价挂钩的基本原则，按照政府组织、联盟采购、平台操作的总体思路，充分考虑种植牙耗材生产、供应和临床使用等方面的特点，引导企业公平竞争。具体采购方案由四川省医疗保障局会同各联盟省份医疗保障部门制定并组织实施。集中采购以成套的种植体系统为单元，包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。
（九）广泛发动各级各类医疗机构参加。原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。各地对辖区内具备种植牙服务能力的医疗机构进行广泛动员，组织公立医疗机构（含军队医疗机构）全部参加种植牙耗材集中采购，全力动员民营医疗机构参加，向医疗机构讲清政策要求、群众期盼和医疗机构的社会责任，分析集采后行业格局和患者就医行为的变化趋势，强调相关配套和监管措施等，引导医疗机构在与国家倡导和人民群众期盼同频共振中获得发展机遇。公立医疗机构医生在民营医疗机构多点执业，并作为负责人或业务骨干的，该公立医疗机构应督促其规范参与集采。医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采，不参加的要说明原因。
（十）如实准确填报种植体采购需求量。各省分别组织省内参加本次集采的公立和民营医疗机构填报种植牙耗材的采购需求。填报内容包括本单位种植牙耗材的上一年度实际采购量、采购需求量。填报需求量原则上不得低于上一年度实际采购量，同时前瞻性考虑种植牙需求增长的因素，确保报量准确合理，促进更好实现以量换价，便于中选企业保障供应。对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策，其中，种植体植入和牙冠置入手术实行政府指导价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过政府指导价的80%；实行自主定价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过本地区公立医疗机构自主定价平均水平的80%。
四、实施口腔种植收费综合治理
（十一）探索建立口腔种植的价格异常警示制度。各地医疗保障部门要以地市为单位建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单，并每季度在当地医疗保障局官方网站公开通报。年内多次进入警示名单的医疗机构，由省级医疗保障部门集中通报；情节恶劣的，由国家医疗保障局统一曝光。对于列入价格异常警示名单的医疗机构，综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信息披露、公开曝光等监管手段，促进形成良好的市场秩序；属于公立医疗机构的，应在调整医疗服务价格、受理新增医疗服务价格项目申报等方面采取限制措施。
（十二）持续开展口腔种植价格专项调查检查。专项治理启动阶段（2022年8月），按照“横到边、竖到底、全覆盖”的原则，全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记，为规范项目和价格、实施集中带量采购奠定坚实基础。调查登记期间发现的违规收费线索，及时查处纠正。专项治理实施阶段（2022年**月），医疗保障部门重点做好监测工作，密切关注各级各类医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况和种植体等耗材的实际采购情况，以及种植牙耗材、种植牙手术价格、患者次均费用等重点指标变化，确保各项治理措施落实落细，省级医疗保障部门以省为单位形成报告报国家医疗保障局。自2023年**月起，开展口腔种植价格治理“回头看”工作，各地医疗保障部门会同相关部门，以区域内价格排名靠前、群众投诉举报较多、拒绝参加种植牙集采或隐瞒报量的医疗机构为检查重点，检查过程中发现医疗机构重复收费、价格欺诈、虚假宣传等违法违规线索，以及提供口腔种植医疗服务过程中不合理不规范的检查诊疗行为，及时向行业主管部门、行政执法部门通报。
各地要高度重视口腔种植等缺牙修复类医疗服务价格和耗材专项治理工作，切实履行全行业医药服务价格管理职责，组织专门力量，认真推进落实各项措施，实现公立和民营医疗机构全覆盖。要落实好以人民为中心的执政理念，加强种植牙医疗服务与耗材集中带量采购的协同配合，切实降低种植牙医疗服务和耗材虚高价格，减轻人民群众费用负担。
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求，国家医疗保障局结合前期调查和征求行业意见的情况，形成了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》。现面向社会公开征求意见，公众可通过电子邮件或书面信函的方式提出反馈意见，截止时间为2022年8月27日。
电子邮箱：jgzcs@nhsa.gov.cn
通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号国家医疗保障局医药价格和招标采购司，邮编100830
国家医疗保障局
2022年8月18日
关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知
（征求意见稿）
口腔种植领域收费不规范、费用负担重等问题长期存在，随着生活水平提高和人口老龄化程度加深，成为困扰群众的民生痛点。为贯彻落实党中央、国务院决策部署，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务，满足人民群众对美好生活的向往，促进口腔种植的健康有序发展，按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求，开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。现将有关工作要求通知如下：
一、规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式
（一）有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”。公立医疗机构提供口腔种植医疗服务，主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式。即种植体植入费与种植体耗材系统价格分开计价；牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价；植骨手术费与骨粉价格分开计价。对于目前耗材合并在医疗服务项目价格中收费的情况，实行“技耗分离”时，应按照扣减相关耗材线上采购均价的方式，同步下调项目价格。
（二）引导种植牙牙冠形成合理价格。种植牙牙冠实行挂网采购，公立医疗机构根据临床需求自主选择，并按实际采购价格“零差率”销售。由四川省医疗保障局在省内对临床主流的全瓷牙冠组织竞价挂网，通过竞争形成合理市场价格，其他材质参照全瓷冠的价格挂网。国家医疗保障局指导其他省份实施价格联动，限价挂网，促进牙冠价格阳光透明。对于医疗机构自行加工制作种植牙牙冠的，由医疗机构以物料成本、加工服务等为基础，按照适当的成本回收率自主确定价格并挂网，与竞价挂网牙冠的比价关系保持在合理区间。
（三）规范整合口腔种植价格项目。按照“产出导向”的基本原则，整合口腔种植涉及的医疗服务价格项目。其中，一期植入手术（种植体植入）和二期手术（放置愈合基台）等合并为种植体植入；牙冠置入服务，包括印模制取、颌位关系记录与转移、基台和牙冠安装、调试修改等，合并为种植体的牙冠置入；种植牙配套实施的植骨手术、软组织修复、植入体的修理和拆除等服务，设置独立的医疗服务价格项目。对于全牙弓修复种植、上颌窦植骨等复杂种植手术，可在医疗服务价格项目上体现差异。医疗机构为确保缺牙修复精准度，利用医学影像等各类检查手段和数字技术、人工智能等构建虚拟3D模型、制作病灶模型或手术导板的，按照服务产出分别设立相应的医疗服务价格项目。具体的口腔种植等缺牙修复类医疗服务立项指南由国家医疗保障局另行发布。各省级医疗保障部门于2022年**月底前发文规范整合本地区价格项目。
二、强化口腔种植等医疗服务价格调控
（四）围绕种植牙全流程做好价格调控工作。各地医疗保障部门要以单颗常规种植为重点，明确全流程价格的调控目标，指导集中带量采购、规范医疗服务价格项目，以及加强口腔种植医疗服务价格调控等整治工作。单颗常规种植的“检查设计+种植体植入+牙冠置入+专用耗材”全流程价格****元以上的地区，要采取针对性措施，将全流程价格导入至每颗不超过****元的新区间，同时将全流程价格中种植体植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右，检查设计价格占比控制在10%左右，突出体现整个种植牙服务中的技术劳务价值。
（五）加强对公立医疗机构医疗服务价格的政策指导。种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等口腔种植项目实行政府指导价管理的地区，医疗保障部门在规范价格项目的同时，重新制定公布政府指导价。各省级医疗保障部门要在2022年**月底前完成口腔种植医疗服务的价格调整工作。实行公立医疗机构自主定价的地区，医疗保障部门应按照全流程价格调控目标，组织各医疗机构在按照立项指南发布实施新价格项目的**个月内重新公布价格，促使定价水平与医院等级、专业地位、功能定位相匹配，定期发布本地区公立医疗机构自主定价的平均水平。
（六）坚持有升有降，理顺相关医疗服务比价关系。群众反映强烈、费用负担重的种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费以降为主。其中，公立医疗机构政府指导价显著高于本地区民营医疗机构平均价格的，要坚持公益性原则，专题论证、重点降价；公立医疗机构自主定价院际差异大的，要督促价格次序靠前、显著高于平均水平的医疗机构主动回调。穿颧手术、复杂植骨等技术难度大、风险程度高的项目，允许与常规种植牙手术价格拉开适当差距。固定义齿、可摘义齿等缺牙修复方式的医疗服务价格与口腔种植保持合理比价关系，鼓励医疗机构优先为患者提供适宜的缺牙修复服务。拔牙、牙周洁治、补牙等以技术劳务为主的项目，历史价格偏低的可适当提高价格。
（七）加强民营医疗机构口腔种植价格监管和引导。民营医疗机构口腔种植牙等服务价格实行市场调节，定价应遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，并主动在明显区域公示价格水平，并保障公示信息的真实性、及时性、完整性。民营医疗机构应严格规范自身价格行为，不得以虚假的补贴或低价宣传等价格手段，诱骗欺诈患者。对于区域内种植牙集采报量率高、中选产品使用率高、口腔种植费用经济性优势突出、评价排名靠前的民营医疗机构，由各地医疗保障局在官方网站上展示价格和费用情况，为患者提供就医指引。
三、精心组织开展种植牙耗材集中采购
（八）组建种植牙耗材省际采购联盟。由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。种植牙耗材集中带量采购坚持招采合一、量价挂钩的基本原则，按照政府组织、联盟采购、平台操作的总体思路，充分考虑种植牙耗材生产、供应和临床使用等方面的特点，引导企业公平竞争。具体采购方案由四川省医疗保障局会同各联盟省份医疗保障部门制定并组织实施。集中采购以成套的种植体系统为单元，包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。
（九）广泛发动各级各类医疗机构参加。原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。各地对辖区内具备种植牙服务能力的医疗机构进行广泛动员，组织公立医疗机构（含军队医疗机构）全部参加种植牙耗材集中采购，全力动员民营医疗机构参加，向医疗机构讲清政策要求、群众期盼和医疗机构的社会责任，分析集采后行业格局和患者就医行为的变化趋势，强调相关配套和监管措施等，引导医疗机构在与国家倡导和人民群众期盼同频共振中获得发展机遇。公立医疗机构医生在民营医疗机构多点执业，并作为负责人或业务骨干的，该公立医疗机构应督促其规范参与集采。医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采，不参加的要说明原因。
（十）如实准确填报种植体采购需求量。各省分别组织省内参加本次集采的公立和民营医疗机构填报种植牙耗材的采购需求。填报内容包括本单位种植牙耗材的上一年度实际采购量、采购需求量。填报需求量原则上不得低于上一年度实际采购量，同时前瞻性考虑种植牙需求增长的因素，确保报量准确合理，促进更好实现以量换价，便于中选企业保障供应。对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策，其中，种植体植入和牙冠置入手术实行政府指导价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过政府指导价的80%；实行自主定价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过本地区公立医疗机构自主定价平均水平的80%。
四、实施口腔种植收费综合治理
（十一）探索建立口腔种植的价格异常警示制度。各地医疗保障部门要以地市为单位建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单，并每季度在当地医疗保障局官方网站公开通报。年内多次进入警示名单的医疗机构，由省级医疗保障部门集中通报；情节恶劣的，由国家医疗保障局统一曝光。对于列入价格异常警示名单的医疗机构，综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信息披露、公开曝光等监管手段，促进形成良好的市场秩序；属于公立医疗机构的，应在调整医疗服务价格、受理新增医疗服务价格项目申报等方面采取限制措施。
（十二）持续开展口腔种植价格专项调查检查。专项治理启动阶段（2022年8月），按照“横到边、竖到底、全覆盖”的原则，全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记，为规范项目和价格、实施集中带量采购奠定坚实基础。调查登记期间发现的违规收费线索，及时查处纠正。专项治理实施阶段（2022年**月），医疗保障部门重点做好监测工作，密切关注各级各类医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况和种植体等耗材的实际采购情况，以及种植牙耗材、种植牙手术价格、患者次均费用等重点指标变化，确保各项治理措施落实落细，省级医疗保障部门以省为单位形成报告报国家医疗保障局。自2023年**月起，开展口腔种植价格治理“回头看”工作，各地医疗保障部门会同相关部门，以区域内价格排名靠前、群众投诉举报较多、拒绝参加种植牙集采或隐瞒报量的医疗机构为检查重点，检查过程中发现医疗机构重复收费、价格欺诈、虚假宣传等违法违规线索，以及提供口腔种植医疗服务过程中不合理不规范的检查诊疗行为，及时向行业主管部门、行政执法部门通报。
各地要高度重视口腔种植等缺牙修复类医疗服务价格和耗材专项治理工作，切实履行全行业医药服务价格管理职责，组织专门力量，认真推进落实各项措施，实现公立和民营医疗机构全覆盖。要落实好以人民为中心的执政理念，加强种植牙医疗服务与耗材集中带量采购的协同配合，切实降低种植牙医疗服务和耗材虚高价格，减轻人民群众费用负担。
【法媒：#伊朗核谈判的三大可能结果#】据法国《快报》周刊8月11日报道，一场国际危机的未来将于这些天在德黑兰决定。经过16个月的谈判后，伊朗、欧盟、美国、俄罗斯和中国有望就规范伊朗核计划的最终文本达成一致。
报道说，然而，时间紧迫。三个月后，美国将举行中期选举。美国人可能将国会推向反对同伊朗达成协议的共和党阵营。
——情景一：协议签署，伊核问题缓解，全球放松
法国让·饶勒斯基金会中东北非观察研究所所长法里德·瓦希德强调：“若达成协议，这就是一种双赢：国际社会可以确保在未来一段时间内伊朗不会成为一个核国家，而伊朗人将可以获得海外被冻结账户上的资金。人们认为这笔资金在1200亿到1500亿美元之间，这对伊朗经济可谓及时雨。伊朗将出现经济增长，尤其是能够以更容易的方式重新出售石油和天然气。”
报道说，重新回到国际协议中来以及各类制裁的取消也不是一蹴而就的。协议将交给美国国会，后者要在约30天时间里予以通过。然后伊朗将就同国际原子能机构的合作给出保障并再次迎接核查人员抵达其相关设施。
欧洲对外关系委员会专家埃莉·杰兰马耶指出：“就算明天就签署协议，伊朗也不会马上就出现淘金热。对伊朗经济的有益效果要数月之后才能感觉到。”
报道还说，欧洲企业有可能在重新前往伊朗冒险前会保持耐心。同样，出于实际上的和意识形态上的原因，德黑兰还没有做好准备重新打开面向欧洲大陆的石油和天然气闸门。
——情景二：拒绝协议，存在战争爆发危险
报道说，最近几天来，伊朗媒体对核协议保持了令人吃惊的低调。现在难以判断伊朗人的想法。在乌克兰战争爆发后，伊朗人相信他们可以从西方获得更多。伊朗的一些新诉求，比如停止国际原子能机构的一些调查，可能会导致协议遭遇挫败。
如果谈判大门关上，对伊朗的军事干涉风险就会剧增。意大利国际事务研究所的分析人士里卡尔多·阿尔卡罗认为：“在这一灾难性情景下，对伊朗的经济和外交压力将全方位增加，这也包括来自中东的压力。像以色列或沙特等伊朗的对手可能会鼓励美国人打击伊朗的核设施。以色列可能会自行采取这样的手段，而这将迫使美国为支持它而采取干涉。”
报道说，至少，美国将继续实施特朗普执政时采取的“极限施压”政策，决意窒息伊朗经济。
——情景三：临时协议达成，该地区依然高度紧张
报道说，当特朗普决定单方面退出伊核协议后，华盛顿和德黑兰之间可能存在的一点点信任在2018年化为乌有。被美国人的变脸羞辱的鲁哈尼政府曾因幼稚而在国内受到嘲笑。
报道还说，一年来，保守派的莱希掌握了德黑兰的权力。他们的主要担心仍然是可能会和前任政府遭受相同的侮辱，而且他们非常清楚若美国共和党获得国会多数，会取消一切协议。杰兰马耶强调：“伊朗领导人正在密切关注美国的政局以及中期选举中民主党遭遇重创的可能。这将强化人们不急于求成、不拿放弃核计划换取一项可能持续时间很短的协议的观点。”
签署一项协议，然后又被美国人取消，这将埋葬伊朗和西方之间的所有外交希望。
报道说，然而，时间紧迫。三个月后，美国将举行中期选举。美国人可能将国会推向反对同伊朗达成协议的共和党阵营。
——情景一：协议签署，伊核问题缓解，全球放松
法国让·饶勒斯基金会中东北非观察研究所所长法里德·瓦希德强调：“若达成协议，这就是一种双赢：国际社会可以确保在未来一段时间内伊朗不会成为一个核国家，而伊朗人将可以获得海外被冻结账户上的资金。人们认为这笔资金在1200亿到1500亿美元之间，这对伊朗经济可谓及时雨。伊朗将出现经济增长，尤其是能够以更容易的方式重新出售石油和天然气。”
报道说，重新回到国际协议中来以及各类制裁的取消也不是一蹴而就的。协议将交给美国国会，后者要在约30天时间里予以通过。然后伊朗将就同国际原子能机构的合作给出保障并再次迎接核查人员抵达其相关设施。
欧洲对外关系委员会专家埃莉·杰兰马耶指出：“就算明天就签署协议，伊朗也不会马上就出现淘金热。对伊朗经济的有益效果要数月之后才能感觉到。”
报道还说，欧洲企业有可能在重新前往伊朗冒险前会保持耐心。同样，出于实际上的和意识形态上的原因，德黑兰还没有做好准备重新打开面向欧洲大陆的石油和天然气闸门。
——情景二：拒绝协议，存在战争爆发危险
报道说，最近几天来，伊朗媒体对核协议保持了令人吃惊的低调。现在难以判断伊朗人的想法。在乌克兰战争爆发后，伊朗人相信他们可以从西方获得更多。伊朗的一些新诉求，比如停止国际原子能机构的一些调查，可能会导致协议遭遇挫败。
如果谈判大门关上，对伊朗的军事干涉风险就会剧增。意大利国际事务研究所的分析人士里卡尔多·阿尔卡罗认为：“在这一灾难性情景下，对伊朗的经济和外交压力将全方位增加，这也包括来自中东的压力。像以色列或沙特等伊朗的对手可能会鼓励美国人打击伊朗的核设施。以色列可能会自行采取这样的手段，而这将迫使美国为支持它而采取干涉。”
报道说，至少，美国将继续实施特朗普执政时采取的“极限施压”政策，决意窒息伊朗经济。
——情景三：临时协议达成，该地区依然高度紧张
报道说，当特朗普决定单方面退出伊核协议后，华盛顿和德黑兰之间可能存在的一点点信任在2018年化为乌有。被美国人的变脸羞辱的鲁哈尼政府曾因幼稚而在国内受到嘲笑。
报道还说，一年来，保守派的莱希掌握了德黑兰的权力。他们的主要担心仍然是可能会和前任政府遭受相同的侮辱，而且他们非常清楚若美国共和党获得国会多数，会取消一切协议。杰兰马耶强调：“伊朗领导人正在密切关注美国的政局以及中期选举中民主党遭遇重创的可能。这将强化人们不急于求成、不拿放弃核计划换取一项可能持续时间很短的协议的观点。”
签署一项协议，然后又被美国人取消，这将埋葬伊朗和西方之间的所有外交希望。
前白宫 COVID 顾问就大流行下一步可能会如何发展
美国东部时间 20225 年 8 月 6 日下午 16 点
尽管有疫苗和其他预防措施，但 COVID-19 仍然存在。 NPR 的丹尼尔·埃斯特林询问前白宫 COVID 顾问安迪·斯拉维特，他认为什么可以改变大流行的轨迹。
丹尼尔·埃斯特林，主持人：
伙计们，COVID仍然在这里。 尽管推出了疫苗、加强剂、第二次加强剂，在过去的几周里，美国每天的感染人数约为每天 130,000 例，这让我们许多人想知道，我们是否需要永远这样生活？ 安迪·斯拉维特一直在思考这个问题，他本周在大西洋的一篇文章中提供了一些答案。 斯拉维特是拜登政府的高级 COVID 顾问。 他还曾担任奥巴马总统领导下的医疗保险和医疗补助中心的代理管理员。 安迪·斯拉维特，谢谢你的光临。
ANDY SLAVITT： 很高兴来到这里。
埃斯特林：所以你刚刚感染了新冠病毒，我明白了。 你感觉怎么样？
斯拉维特：终于找到了我。 你知道，我已经接种了疫苗，而且我得到了单克隆抗体。 大约五六天后我感觉好多了，所以我很幸运。
埃斯特林：你知道你从哪儿弄来的吗？
SLAVITT：这有点神秘，我认为，你知道，BA.5，我们目前拥有的变体，可以在任何人的故事中找到漏洞。 众所周知，这是一个非常激进的变体。
ESTRIN：那么你会如何描述我们所处的这个奇怪的时刻？ 我的意思是，在你的文章中，你称之为流行病车辙。
斯拉维特：嗯，我认为我们只是处于一段很长的时期，对于许多人来说，感觉他们无法回答这个问题，这将如何改善？ 这将如何变得更好？ 会发生什么变化？ 我们处于这种状态，你知道，这仍然是一种流行病，而不是一种地方病。 但它有一个一致性，也就是说，你知道，在美国，每天至少有 500 人左右，400 到 500 人死亡。 它一直在我们身边。 即使它不会杀死我们，它也会让我们无法工作，让我们无法上学，扰乱我们的社交生活。 人们并没有真正看到可能改变的情景。
ESTRIN：嗯，你的文章叫做“我仍然抱有希望的三个 COVID 发展”。 所以希望是个好词。 让我们谈谈这三件事。 首先，你说病毒的不可预测性可能——嗯，病毒可以以更可预测的方式变异。 那会是什么样子呢？
斯拉维特：好吧，如果这种病毒是——它具有完全相同的特性，但它只访问我们，比如说，一年一次，那将是截然不同的情况。 这意味着我们可以计划我们的生活。 这意味着，就像流感一样，我们可以根据本地变量获得年度更新。 目前，很难做到这一点，因为变体每个月都在变化，所以你不一定能得到正确的助推器。 这意味着免疫功能低下、年龄较大或较虚弱的人至少可以在一年中的大部分时间里不感到恐惧，所以现在很难预见这种情况。 但是很多发生在我们身上的场景，很多已经改变的事情，已经很难提前看到了。 这是我认为会让我们感觉比今天好得多的事情之一。
埃斯特林：是的。 我的意思是，可预测性会很好，但病毒变得更可预测的可能性有多大？
斯拉维特：你知道，我们只是对此知之甚少——这种病毒。 当我向科学家提出这个问题时，他们继续说一件常见的事情，那就是我们不断感到惊讶。 一方面，这种病毒为生存而战。 另一方面，导致它快速繁殖的情况一直在变化，而且它们以一些非常随机的方式变化。 所以我认为这不是你今天可以根据数据预测的事情。 但这并不意味着这不是一个真正的可能性。
ESTRIN：您希望的第二种可能性是更强的群体免疫。 那么你觉得它是什么样子的呢？ 人们还会感染 COVID，还是该病毒的致命性降低？
斯拉维特：嗯，真的，第二种情况是疫苗的持续强度和人们先前感染的多次情况继续积累到一个点，是的，COVID经常传播，但它变得越来越不相关，因为症状 只是越来越少。 这是我认为有些人错误地认为已经发生或注定要发生的事情。 你知道，我不认为我们今天有这么多破坏的情况是一个很好的稳态情景。 但随着时间的推移，身体和科学结合在一起可能会造成如此多的不平衡。 我仍然认为，就像流感一样，对于健康状况不佳或身体虚弱的人来说，这将构成威胁。 但随着时间的推移，这可能会越来越像我们熟悉的另一种冠状病毒，即普通感冒。 这是我认为有一些真正潜力的第二种情况。
ESTRIN：嗯，你在文章中概述的最后一个想法是，引用，“科学可以获胜。” 那么你所说的科学可以获胜是什么意思？
斯拉维特：嗯，看，我认为我们 - 科学在对抗 COVID-19 方面取得了一些重大胜利，这是毫无疑问的。 我们有数百万人死亡，现在我们有数千人。 疫苗挽救了数百万人的生命。 我们有很好的治疗方法、单克隆抗体，比如 Paxlovid。 但是，仍然不足以阻止病毒传播。 为了科学取胜，我认为我们正在谈论一种变革性的科学发现。 在这篇文章中，我最关注并且最让我兴奋的是鼻腔疫苗。 我对鼻腔疫苗感到兴奋的原因是因为如果你能想象鼻腔疫苗......
埃斯特林：我希望我们不是在谈论鼻孔里的一根针，安迪。
斯拉维特：不，不。 我们在谈论你会吸入的东西......
埃斯特林：是的。
斯拉维特：……在鼻子里，会产生所谓的黏膜免疫。 这实际上是一种疫苗，可以真正防止病毒首先感染你。 而且你可以想象一种非常容易服用的鼻疫苗，可以很容易地在世界各地分发，成本低。 这可能使病毒很难继续感染人。 所以这就是病毒甚至无法首先感染我们的突破类型，我认为这是有可能的。 当其中一个上市时。 这可能会极大地改变当前流行病的进程和速度。
埃斯特林：安迪·斯拉维特，非常感谢你加入我们。
斯拉维特：很高兴来到这里。
埃斯特林：安迪·斯拉维特（Andy Slavitt）是前白宫 COVID 顾问，也是《可预防：领导失败、政治和自私如何注定美国应对冠状病毒的内幕》一书的作者。
美国东部时间 20225 年 8 月 6 日下午 16 点
尽管有疫苗和其他预防措施，但 COVID-19 仍然存在。 NPR 的丹尼尔·埃斯特林询问前白宫 COVID 顾问安迪·斯拉维特，他认为什么可以改变大流行的轨迹。
丹尼尔·埃斯特林，主持人：
伙计们，COVID仍然在这里。 尽管推出了疫苗、加强剂、第二次加强剂，在过去的几周里，美国每天的感染人数约为每天 130,000 例，这让我们许多人想知道，我们是否需要永远这样生活？ 安迪·斯拉维特一直在思考这个问题，他本周在大西洋的一篇文章中提供了一些答案。 斯拉维特是拜登政府的高级 COVID 顾问。 他还曾担任奥巴马总统领导下的医疗保险和医疗补助中心的代理管理员。 安迪·斯拉维特，谢谢你的光临。
ANDY SLAVITT： 很高兴来到这里。
埃斯特林：所以你刚刚感染了新冠病毒，我明白了。 你感觉怎么样？
斯拉维特：终于找到了我。 你知道，我已经接种了疫苗，而且我得到了单克隆抗体。 大约五六天后我感觉好多了，所以我很幸运。
埃斯特林：你知道你从哪儿弄来的吗？
SLAVITT：这有点神秘，我认为，你知道，BA.5，我们目前拥有的变体，可以在任何人的故事中找到漏洞。 众所周知，这是一个非常激进的变体。
ESTRIN：那么你会如何描述我们所处的这个奇怪的时刻？ 我的意思是，在你的文章中，你称之为流行病车辙。
斯拉维特：嗯，我认为我们只是处于一段很长的时期，对于许多人来说，感觉他们无法回答这个问题，这将如何改善？ 这将如何变得更好？ 会发生什么变化？ 我们处于这种状态，你知道，这仍然是一种流行病，而不是一种地方病。 但它有一个一致性，也就是说，你知道，在美国，每天至少有 500 人左右，400 到 500 人死亡。 它一直在我们身边。 即使它不会杀死我们，它也会让我们无法工作，让我们无法上学，扰乱我们的社交生活。 人们并没有真正看到可能改变的情景。
ESTRIN：嗯，你的文章叫做“我仍然抱有希望的三个 COVID 发展”。 所以希望是个好词。 让我们谈谈这三件事。 首先，你说病毒的不可预测性可能——嗯，病毒可以以更可预测的方式变异。 那会是什么样子呢？
斯拉维特：好吧，如果这种病毒是——它具有完全相同的特性，但它只访问我们，比如说，一年一次，那将是截然不同的情况。 这意味着我们可以计划我们的生活。 这意味着，就像流感一样，我们可以根据本地变量获得年度更新。 目前，很难做到这一点，因为变体每个月都在变化，所以你不一定能得到正确的助推器。 这意味着免疫功能低下、年龄较大或较虚弱的人至少可以在一年中的大部分时间里不感到恐惧，所以现在很难预见这种情况。 但是很多发生在我们身上的场景，很多已经改变的事情，已经很难提前看到了。 这是我认为会让我们感觉比今天好得多的事情之一。
埃斯特林：是的。 我的意思是，可预测性会很好，但病毒变得更可预测的可能性有多大？
斯拉维特：你知道，我们只是对此知之甚少——这种病毒。 当我向科学家提出这个问题时，他们继续说一件常见的事情，那就是我们不断感到惊讶。 一方面，这种病毒为生存而战。 另一方面，导致它快速繁殖的情况一直在变化，而且它们以一些非常随机的方式变化。 所以我认为这不是你今天可以根据数据预测的事情。 但这并不意味着这不是一个真正的可能性。
ESTRIN：您希望的第二种可能性是更强的群体免疫。 那么你觉得它是什么样子的呢？ 人们还会感染 COVID，还是该病毒的致命性降低？
斯拉维特：嗯，真的，第二种情况是疫苗的持续强度和人们先前感染的多次情况继续积累到一个点，是的，COVID经常传播，但它变得越来越不相关，因为症状 只是越来越少。 这是我认为有些人错误地认为已经发生或注定要发生的事情。 你知道，我不认为我们今天有这么多破坏的情况是一个很好的稳态情景。 但随着时间的推移，身体和科学结合在一起可能会造成如此多的不平衡。 我仍然认为，就像流感一样，对于健康状况不佳或身体虚弱的人来说，这将构成威胁。 但随着时间的推移，这可能会越来越像我们熟悉的另一种冠状病毒，即普通感冒。 这是我认为有一些真正潜力的第二种情况。
ESTRIN：嗯，你在文章中概述的最后一个想法是，引用，“科学可以获胜。” 那么你所说的科学可以获胜是什么意思？
斯拉维特：嗯，看，我认为我们 - 科学在对抗 COVID-19 方面取得了一些重大胜利，这是毫无疑问的。 我们有数百万人死亡，现在我们有数千人。 疫苗挽救了数百万人的生命。 我们有很好的治疗方法、单克隆抗体，比如 Paxlovid。 但是，仍然不足以阻止病毒传播。 为了科学取胜，我认为我们正在谈论一种变革性的科学发现。 在这篇文章中，我最关注并且最让我兴奋的是鼻腔疫苗。 我对鼻腔疫苗感到兴奋的原因是因为如果你能想象鼻腔疫苗......
埃斯特林：我希望我们不是在谈论鼻孔里的一根针，安迪。
斯拉维特：不，不。 我们在谈论你会吸入的东西......
埃斯特林：是的。
斯拉维特：……在鼻子里，会产生所谓的黏膜免疫。 这实际上是一种疫苗，可以真正防止病毒首先感染你。 而且你可以想象一种非常容易服用的鼻疫苗，可以很容易地在世界各地分发，成本低。 这可能使病毒很难继续感染人。 所以这就是病毒甚至无法首先感染我们的突破类型，我认为这是有可能的。 当其中一个上市时。 这可能会极大地改变当前流行病的进程和速度。
埃斯特林：安迪·斯拉维特，非常感谢你加入我们。
斯拉维特：很高兴来到这里。
埃斯特林：安迪·斯拉维特（Andy Slavitt）是前白宫 COVID 顾问，也是《可预防：领导失败、政治和自私如何注定美国应对冠状病毒的内幕》一书的作者。
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