#舆情快调查#【给私人转账低价购买景点年票，结果卡没开成、款也没退 #逾百宝妈卷入“优惠年票”风波#】
只需花费630元，就能办理大连森林动物园三人年票？今年4月，市民王女士通过朋友介绍的“年票代理”唐某，向她转账购买景点年票，结果卡没开成款也没退。王女士是一名宝妈，与她有相同遭遇的市民超过百人，所购年票包括大连多个知名景区。宝妈们找到唐某交涉，被告知购票款已交给了“上家”……目前，部分宝妈和唐某已分别向警方报案。那么，这场风波的背后，真相究竟如何？记者进行了采访和调查。
转账后想开卡却被“暂停”
市民王女士是一名宝妈。今年4月，她通过朋友介绍，得知有人通过网络销售大连森林动物园、老虎滩海洋公园和圣亚海洋世界等至少五个知名景区的年票，并且价格要比到景区窗口办理低上许多。于是，她添加了“年票代理”的微信，向对方转账630元购买了大连森林动物园的三人年票。按照她的设想，这样就可以和丈夫、孩子尽情地到动物园游玩了。
经记者核实，“年票代理”是一名姓唐的女子。收完款后，唐某把王女士拉进了开卡群。王女士说，她所购买的年票属于预售性质，在把姓名、身份证、手机号码报给唐某后，可根据购票人的需求，由唐某成批次地办理开卡。
5月14日，王女士向唐某提出办理开卡，却被告知已经“暂停”，如果想退卡可以联系她。王女士发现，在开卡群里，有越来越多的宝妈提出了质疑，询问为何不给开卡也不给退款。她想联系唐某尽快安排退款，打电话却无人接听，发微信也不见回复。
超过百名宝妈卷入风波
市民李女士也是一名宝妈，她通过唐某购买了大连森林动物园、圣亚海洋世界的“双景区年票”，使用人为李女士一家三口。转账记录显示，2月24日，她通过微信支付向唐某交款888元，随后加入了开卡群。“经过观察，群里陆续有宝妈开卡成功了。”后来，受疫情原因影响，李女士打算等到情况稳定后再办理开卡。可没想到，就在几天前，她想开卡时，却发现宝妈们开展了维权行动，要求唐某兑现开卡承诺，或是退款处理。
5月19日，记者进入了宝妈们自发组建的维权群，她们以接龙的方式统计人员、金额、开卡等情况。保守统计，目前大连有超过百名宝妈卷入了这场风波，单笔金额从数百元至千余元不等。记者发现，维权的宝妈们遇到的情况大体分为两种：一种是购买的“双景区年票”只给开了一个景区的年卡；一种是“双景区门票”、“单景区门票”均没给办理开卡。
宝妈和“代理”向警方报案
微信群里，不少宝妈提出质疑：“既然收了款，为何不给开卡呢？如果不能开卡，究竟何时给退款？”也有人指责唐某，“钱究竟去了哪里，是不是在欺骗大家？”记者发现，唐某也在微信群里，不过，面对一连串的疑问，她并没有出面回应。
18日，宝妈卢女士（化名）联系上了唐某，并进行了交谈。“按照唐某的说法，她把大家办卡的钱交给了‘上家’，结果被后者给骗了，她正设法把钱追回来。”卢女士说，直到此时，她才发现问题没有想象的那么简单，可能不止牵扯到唐某一人。
聊天记录截图显示，唐某曾公开在微信群发布了说明。她表示，自己已向警方报案，她正在整理转账信息等资料，“请大家放心，就算钱追不回来，我也会把钱都退给大家。”唐某还称：“请给我留下筹钱的时间，因为所有的积蓄已经退（给宝妈）光了……最晚，6月15日肯定退完全部款项，虽然我被骗了，从始至终就没想逃避责任。”
对于唐某的说明，不少宝妈却心存疑虑，“这番话，真的能兑现吗？”已有部分宝妈向警方反映了自己的遭遇。
或有千张卡既未开卡也没退款
就此事，记者于19日拨打了唐某的手机。“连夜统计各种转账信息，忙到今天凌晨1点，准备提交给警方……我也是受害者呀！”唐某对记者称，她已经把宝妈们购票的款项交给了“上家”陈某，这笔钱有80多万元，其中有约12万元的购票金额尚未办理开卡或是退款；约1200张卡，只有很少一部分给开卡了，或是已经退款。“这组数字，仅是我这条‘代理线’上统计出来的；至于全盘情况，就不掌握了。”唐某说。
按照唐某的说法，她结识陈某以后，得知对方在销售各个景区的年票，于是她为了赚取提成，成为了陈某的代理，而她自己也发展了几名代理。“前期卖了一些年票后，陆续都开了卡，觉得没什么问题，所以就放心销售了。”唐某称，最近她发现情况不对劲，对于已交款的客户，却开不出来卡，后来给陈某打电话，要求解决问题，也没给予正面回应。
“买年票的基本上都是宝妈，不停地询问到底咋了，压力都在我这边……”唐某称，代理销售年票不仅没赚到钱，反而还赔进去不少，陈某尚欠着销售提成没有给她。在权衡各种因素后，她选择向警方报案。唐某称，她与陈某之间并非公司同事关系，也没有签订合作协议，“都是口头的。”
“上家”称事出有因 正设法妥善处理
19日，“上家”陈某通过电话，向记者进行了回应。她说，自己手中有相对“靠谱”的渠道，能买到价格比较优惠的景区年票。“我也是一名宝妈，也有带孩子去景区玩的天然需求，虽然有渠道能拿到低价票，但没想大批量卖，只以微商身份小范围销售。”陈某称，后来结识唐某后，她明确提出了三项要求，其中一项是票价比较便宜，但不能大规模推广，以免出现问题，没想到唐某把年票卖出去那么多。
“后来，有办卡客户在景区被发现了低价购票的情况，导致我这边很被动。”陈某称，所以她在无奈之下采取了“暂缓”开卡的措施，“但这并不意味着以后都不开卡了。”陈某称，她是可以兑现开卡承诺的，希望购票者能予以理解，并耐心等待；对于有退款要求的购票者，她也会妥善处理。同时，她还就购票款项、开卡、退款等情况进行了回应，“肯定没有她（唐某）说的那么多……”按照她的说法，目前购票款并不在她手中，而是交给了“渠道”。至于唐某所说的拖欠提成的问题，她称：“最开始都返给唐某了，后来是家里出了临时状况……再往后，要求退款的客户那么多，还怎么发提成啊？”
采访中，唐某和陈某的说法有不一致之处。对此，宝妈李女士认为，无论两人对事情的看法如何，作为消费者是无辜的，问题应该尽快得到解决。此外，李女士想借本报提醒广大市民，“买景区门票、演出及体育门票、车船机票，一定要通过正规渠道办理，不要因为贪图便宜而出现各种麻烦，那就太不值当了。”
只需花费630元，就能办理大连森林动物园三人年票？今年4月，市民王女士通过朋友介绍的“年票代理”唐某，向她转账购买景点年票，结果卡没开成款也没退。王女士是一名宝妈，与她有相同遭遇的市民超过百人，所购年票包括大连多个知名景区。宝妈们找到唐某交涉，被告知购票款已交给了“上家”……目前，部分宝妈和唐某已分别向警方报案。那么，这场风波的背后，真相究竟如何？记者进行了采访和调查。
转账后想开卡却被“暂停”
市民王女士是一名宝妈。今年4月，她通过朋友介绍，得知有人通过网络销售大连森林动物园、老虎滩海洋公园和圣亚海洋世界等至少五个知名景区的年票，并且价格要比到景区窗口办理低上许多。于是，她添加了“年票代理”的微信，向对方转账630元购买了大连森林动物园的三人年票。按照她的设想，这样就可以和丈夫、孩子尽情地到动物园游玩了。
经记者核实，“年票代理”是一名姓唐的女子。收完款后，唐某把王女士拉进了开卡群。王女士说，她所购买的年票属于预售性质，在把姓名、身份证、手机号码报给唐某后，可根据购票人的需求，由唐某成批次地办理开卡。
5月14日，王女士向唐某提出办理开卡，却被告知已经“暂停”，如果想退卡可以联系她。王女士发现，在开卡群里，有越来越多的宝妈提出了质疑，询问为何不给开卡也不给退款。她想联系唐某尽快安排退款，打电话却无人接听，发微信也不见回复。
超过百名宝妈卷入风波
市民李女士也是一名宝妈，她通过唐某购买了大连森林动物园、圣亚海洋世界的“双景区年票”，使用人为李女士一家三口。转账记录显示，2月24日，她通过微信支付向唐某交款888元，随后加入了开卡群。“经过观察，群里陆续有宝妈开卡成功了。”后来，受疫情原因影响，李女士打算等到情况稳定后再办理开卡。可没想到，就在几天前，她想开卡时，却发现宝妈们开展了维权行动，要求唐某兑现开卡承诺，或是退款处理。
5月19日，记者进入了宝妈们自发组建的维权群，她们以接龙的方式统计人员、金额、开卡等情况。保守统计，目前大连有超过百名宝妈卷入了这场风波，单笔金额从数百元至千余元不等。记者发现，维权的宝妈们遇到的情况大体分为两种：一种是购买的“双景区年票”只给开了一个景区的年卡；一种是“双景区门票”、“单景区门票”均没给办理开卡。
宝妈和“代理”向警方报案
微信群里，不少宝妈提出质疑：“既然收了款，为何不给开卡呢？如果不能开卡，究竟何时给退款？”也有人指责唐某，“钱究竟去了哪里，是不是在欺骗大家？”记者发现，唐某也在微信群里，不过，面对一连串的疑问，她并没有出面回应。
18日，宝妈卢女士（化名）联系上了唐某，并进行了交谈。“按照唐某的说法，她把大家办卡的钱交给了‘上家’，结果被后者给骗了，她正设法把钱追回来。”卢女士说，直到此时，她才发现问题没有想象的那么简单，可能不止牵扯到唐某一人。
聊天记录截图显示，唐某曾公开在微信群发布了说明。她表示，自己已向警方报案，她正在整理转账信息等资料，“请大家放心，就算钱追不回来，我也会把钱都退给大家。”唐某还称：“请给我留下筹钱的时间，因为所有的积蓄已经退（给宝妈）光了……最晚，6月15日肯定退完全部款项，虽然我被骗了，从始至终就没想逃避责任。”
对于唐某的说明，不少宝妈却心存疑虑，“这番话，真的能兑现吗？”已有部分宝妈向警方反映了自己的遭遇。
或有千张卡既未开卡也没退款
就此事，记者于19日拨打了唐某的手机。“连夜统计各种转账信息，忙到今天凌晨1点，准备提交给警方……我也是受害者呀！”唐某对记者称，她已经把宝妈们购票的款项交给了“上家”陈某，这笔钱有80多万元，其中有约12万元的购票金额尚未办理开卡或是退款；约1200张卡，只有很少一部分给开卡了，或是已经退款。“这组数字，仅是我这条‘代理线’上统计出来的；至于全盘情况，就不掌握了。”唐某说。
按照唐某的说法，她结识陈某以后，得知对方在销售各个景区的年票，于是她为了赚取提成，成为了陈某的代理，而她自己也发展了几名代理。“前期卖了一些年票后，陆续都开了卡，觉得没什么问题，所以就放心销售了。”唐某称，最近她发现情况不对劲，对于已交款的客户，却开不出来卡，后来给陈某打电话，要求解决问题，也没给予正面回应。
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“上家”称事出有因 正设法妥善处理
19日，“上家”陈某通过电话，向记者进行了回应。她说，自己手中有相对“靠谱”的渠道，能买到价格比较优惠的景区年票。“我也是一名宝妈，也有带孩子去景区玩的天然需求，虽然有渠道能拿到低价票，但没想大批量卖，只以微商身份小范围销售。”陈某称，后来结识唐某后，她明确提出了三项要求，其中一项是票价比较便宜，但不能大规模推广，以免出现问题，没想到唐某把年票卖出去那么多。
“后来，有办卡客户在景区被发现了低价购票的情况，导致我这边很被动。”陈某称，所以她在无奈之下采取了“暂缓”开卡的措施，“但这并不意味着以后都不开卡了。”陈某称，她是可以兑现开卡承诺的，希望购票者能予以理解，并耐心等待；对于有退款要求的购票者，她也会妥善处理。同时，她还就购票款项、开卡、退款等情况进行了回应，“肯定没有她（唐某）说的那么多……”按照她的说法，目前购票款并不在她手中，而是交给了“渠道”。至于唐某所说的拖欠提成的问题，她称：“最开始都返给唐某了，后来是家里出了临时状况……再往后，要求退款的客户那么多，还怎么发提成啊？”
采访中，唐某和陈某的说法有不一致之处。对此，宝妈李女士认为，无论两人对事情的看法如何，作为消费者是无辜的，问题应该尽快得到解决。此外，李女士想借本报提醒广大市民，“买景区门票、演出及体育门票、车船机票，一定要通过正规渠道办理，不要因为贪图便宜而出现各种麻烦，那就太不值当了。”
#全民农场[超话]# 《全民农场》5月12日更新公告
亲爱的农友们：
初夏的脚步已经走近，让我们在春天的尾声共同感受鲜花绽放的魅力吧!
在花丛中尽享芬芳的的组委会将于https://t.cn/A6XtMdtk 。
系统更新
1. 春日祭全民送花竞赛
等闲识得东风面，万紫千红总是春。送花竞赛如期而至，快将鲜花送给你的好友吧~
春日祭全民送花竞赛说明：
1.活动期间，玩家可以通过完成任务，领取或购买玫瑰、百合、郁金香；
2.活动期间将鲜花赠送给他人，可以获得“余香”积分，竞争余香积分榜；
3.活动期间，收到他人赠送的鲜花，可以获得“倾城”积分，竞争倾城积分榜；
4.3种鲜花对应的积分数分别是，玫瑰对应1积分，百合对应2积分，郁金香对应5积分；
5.活动结束后，会按照对应排行榜名次进行奖励发放。倾城榜前三名更可获得全新的【花语奖杯】奖励。
活动时间：5月16日-6月5日
运营活动
1.魔术师
“飞机返场”重复翻牌：【冬境飞熊】【财源滚滚】【汪星魔法喵】
“SS车返场”重复翻牌：【九州牧云】【糖果梦幻】【寒冬冰撵】
“五星宠返场”限时魔法：【灵鹤使者】【黑泽尔】【小暖龙】
“四星宠返场”限时魔法：【白毛斯诺曼】【吉吉】【凤九】
“装饰来袭”重复翻牌：【独角之梦】【七彩廊桥】【甜蜜热气球】
2.勤劳的农夫
活动期间，收获农作物和机器产物有概率掉落农夫宝箱，完成汽车订单有概率掉落农夫钥匙，使用钥匙打开宝箱，可以获得箱子里的宝物~有可能是锯子、耗材、钻石和奖券！每开启10次，必得大奖之一哦~
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：15级
3.每日攒钻石
小手一抖，钻石到手！每天完成一个简单的每日任务，下周登录就能领取绑钻啦。7天总计7个任务，完成得越多，绑钻越多哦~
特别提醒：7天全部完成，下周可领取35绑钻呢！ 不过邮包需在5月19日-5月25日期间领取，过期会失效。
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：15级
4.火车校尉官
每天装满首列火车，领取附加的经验和金币！活动期间累计装满8列火车即可领取额外奖励哦！
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：16级
5.好友车辆互停
活动期间，免费领取C级车辆【高尔芙】~每天到好友家停车达到指定次数，可领取汽车升级卡和车辆零件仓库的扩仓道具！
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：22级
6.单笔充值福利
农友们点击按钮可随机获得充值折扣，在活动时间内完成指定金额的单笔充值，即可领
取额外的钻石奖励哦~惊喜折扣等你来拿~
注意：单笔充值的意思是指一次性充值的金额要大于或等于显示的档位值哦~
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：15级
7.限时臻宝馆
臻宝馆来袭！本期是【敖蛟】【招财猪猪】和【赤色领航者】
每日12:00-13:00,农友们可以直接以超值价格购买农场的神秘臻宝哦~
特殊提醒：本活动仅限移动端的农友参与
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：15级
8.神宠免费用
可以用超低价格购买【伊莎贝拉】的机会来啦！
活动时间：5月12日~6月1日，其中5月12日~5月18日为第一步和第二步限时宠物的购买时间，超出此时间后，无法进行第一步和第二步的购买操作；
成功购买限时宠物后，在后续使用的14天内，每天登录可领取【抵用券】，最多可领取等额3300钻石的【抵用券】；
购买宠物使用14天后，登录可领取购买花费钻石的返还邮包，并且获得折扣购买永久神宠的机会，此时还可使用【抵用券】抵扣等额钻石，折上再加折，最低仅需17588钻即可领走神宠！但是！机会仅有1天，万万不要错过！
活动时间：5月12日-6月1日
参与等级：34级
9.超值购爱宠
超低价购买【糯米糍】【明王】【贾斯丁】的渠道来啦!
活动期间完成消费任务，不仅能获取每日奖励，更能获取超低价格五星、四星、三星宠购买资格！
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：34级
10.皮肤抽奖
开礼盒可获得各种建材、道具，并有机会获得【闪耀之星】，每集满4个【闪耀之星】即可换取1个主题限定皮肤~农友们心心念念的6周年庆主题皮肤限时返场，这次可不要再错过啦~
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：15级
11.农场酒馆
雇员【花仙子】、【女神】、【牛仔伍迪】齐聚酒馆，农友们只要赠送他们心爱之物，有机会收到他们的回礼哦~另外提升亲密度到指定值，就可以领他们回家啦！
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：41级
12.限时团购
限时团购开启啦~~听说这家店很神奇，购买人数越多折扣会变得越大！买贵了也没关系~团购结束会退还差价呢！在店内购买任何物品还能获得【团购券】和积分，【团购券】能直接抵扣钻石在店内使用哦~~是不是全方位多层次很划算！
活动时间：5月12日-5月15日
参与等级：15级
13.神秘宝藏
农友们消费钻石有概率获得【宝藏钥匙】，使用【宝箱钥匙】可以开启神秘宝藏哦~
活动时间：5月12日-5月18日
参与等级：34级
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活动时间：5月12日-5月18日
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一文解惑：APG点数法，吹响门诊支付改革嘹亮号角
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
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