就医检查正悄悄“瘦身” 河南发布医保双“D”支付方式改革三年行动方案

少检查,少开药,住院看病,医生帮你管好账,这样的场景在河南正一步步成为现实。
  2月22日,河南省医疗保障局官网发布了关于印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》的通知。
  方案中指出,到2023年底,在省直、省辖市、示范区、省直管县(市)试点和病种分组全覆盖的基础上,实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。
  DRG/DIP改变的是医保对医院的支付规则,对参保患者来说,支付方式、报销比例都没有变化,却可以间接地影响患者的看病钱。
  你可能没注意就医检查正悄悄“瘦身”
  在河南省安阳市的一家医院里,王先生请医生给老父亲做核磁共振检查。
  医院安排三位专家联合会诊评估后告知王先生:病人不需要做这项检查,别花冤枉钱,有医保也不行。
  近两年,和王先生有相似经历的病人越来越多。只是,大家不知道悄悄“瘦身”的检查和DRG/DIP支付方式改革有关。
  “患者在就医诊疗过程中,对DRG/DIP是无感的。”安阳市医疗保障局医药服务管理科科长赵常青介绍说,“DRG/DIP改变的是医保对医院的支付规则,对参保患者来说,支付方式、报销比例都没有变化。但是,却可以间接地影响患者的看病钱。”
  DRG/DIP改革之前,医保付费是按项目付费,不管患者得了什么病,做一项检查、开一个药方、用一盒药品,一项一个费用,累加付费。
  换言之,病人治疗项目越多,医院收入越多。
  赵常青进一步解释,DRG/DIP是“打包”付费,总额包干,针对病症的不同,确定总额,一种病一个统一价格,不管过程中做了多少次检查,用了多少药,费用不变。
  双“D”时代这样影响医保支付
  DRG/DIP这两个“D”,是目前国际流行的医保付费模式。
  其中,DRG是指按疾病诊断相关分组付费,DIP指的是按病种分值付费。
  二者的不同之处主要在于分组计算规则。DRG是把病人分入若干组,以组为单位打包确定医保支付标准;DIP则是按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位,根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。
  河南省医疗保障局医药服务管理处四级调研员杨东科称,河南目前已经基本实现了DRG/DIP支付方式改革统筹地区全覆盖,病种全覆盖。
  未来三年,要实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖,各统筹地区以两年为期,实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%,并鼓励有条件的统筹地区提前实现全覆盖,鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。
  试行三年安阳已基本解决参保职工住院难题
  2019年,安阳作为我省唯一的国家DRG付费试点城市,已经先行了一步。
  顶端新闻·河南商报记者了解到,在DRG支付方式试行以前,每到10月份,安阳的很多病人都会面临住院难。“住院都得赶着上半年去,下半年几乎所有的公立医院都排不上号。”安阳有市民这样说。
  对此,濮阳市安阳地区医院副院长张天增表示医院也很为难,“之前采用项目制付费,各家医院在9月份之前就把全年的医保基金额度用完了,下半年没法接收住院病人。医院也没有办法,就算收了病人,医保没钱报销。医保中心年年欠费,医院连年亏损,难以为继。”
  DRG支付方式改革后,安阳已从根本上解决了医保欠费问题。医院效益稳定了,看病难、住院难的问题也得到缓解。在张天增看来,安阳的DRG支付改革是成功的,但DRG本身并不是万能的。
  他认为,以主诊断作为支付标准的DRG并不适用多个系统并存的疾病。安阳市人民医院运营管理部主任李含靖也表示,针对康复、急诊、门诊、超过60天住院病人,如果简单按照DRG的支付标准一刀切,很容易出现新的“就医难”。
  对此,安钢总医院党委书记王红建也深有体会。“以关节置换手术为例,DRG支付方式只能解决一条腿的问题,如果病人两条腿关节都需要置换,那怎么办?对医院来说,两个都做,肯定赔钱;如果‘曲线救国’,让病人重新办一次住院,不仅增加费用,还给病人添麻烦。”
  对此,赵常青说:“DRG本质上是一套管理工具。DRG解决不了的问题,通过医保规则和医保政策进行弥补。要让医保支付政策服务于临床的实际需要。”
  在安阳,医院和医保支付之间已经建立起比较灵活的单议结算协商机制,及时解决治疗和支付过程中出现的特殊病例和现象问题。
  医院主动控制成本医保不欠费医院有“余粮”
  “总额打包后,大处方、大检查、滥用耗材都成了医院的成本,而不是医院的利润。”李含靖说,“DRG就是一个指挥棒,让医院主动控制成本,让医生多考虑如何少检查、少开药、早治愈,让医疗行为回归治疗的初心和本质,病人自然也少花了看病钱。”
  赵常青介绍,2020年,安阳市医保基金结余近1.5亿元。初步核算,2021年度结余会更多,预计有望超过5个亿。
  从医院方面来看,试点医疗机构基金补偿比例提高。
  从患者方面来看,DRG付费改革不仅解决了参保职工住院难的问题,还减轻了参保人就医负担,医疗费用不合理增长也得到了有效控制。
顶端新闻·河南商报记者 魏敏/文 宋若旻/图
来源:大河网

324个药暂停挂网,涉146家药企(附名单)

324个药品不调价,被暂停采购

近日,湖南省公共资源交易中心发布《关于部分药品价格纠偏及限价挂网企业申报结果的公示》。

结果显示,在这份囊括胞磷胆碱、倍他司汀、川芎嗪、法莫替丁等10个通用名下同医保剂型、需进行价格纠偏及限价挂网的341个品规药品名单中,仅有17个品规接受湖南的价格调整要求,并提交了新的拟挂网价;其余的324个品规药品,因未按时申报或申报的价格高于限价但不确认限价挂网的,被暂停挂网资格,或将无缘该省院内市场。

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在17个品规药品提交的新拟挂网价中,成都天台山制药和上海旭东海普两家药企的雷尼替丁,以及广东南国的川芎嗪这3个药品均产生了新的最低价。其中,相较于官方给出的限价,成都天台山制药的注射用盐酸雷尼替丁降幅最高,达到11.5%。

点击下面,在赛柏蓝公众号首页对话框回复“324”,即可下载法莫替丁10个通用名限价挂网企业申报结果明细表~

01 146家药企“榜上有名”

1月18日,湖南省医保局发布《关于对部分药品进行价格纠偏及限价挂网的通知》,决定对同一挂网目录内挂网价格差异较大(特别是不同时期挂网价格差异大)、价质明显不相符、相互投诉较多、被实名举报价格虚高的法莫替丁等10个药品进行价格纠偏及限价挂网。

业内看来,尽管纠偏目录涉及的品种数量并不多,但均具有市场代表性,例如吡拉西坦、川芎嗪注射剂均是脑血管病治疗领域超10亿的临床大品种。
  
湖南设置的价格纠偏限价规则中,最惹人瞩目的莫过于“1.8倍机制”的引入。无论是在湖南医药集中采购平台已挂网药品还是未联动挂网的其他企业药品,“同通用名同医保剂型最低单位可比价的1.8倍”都成为这10个品种进行价格调整的“准绳”,同时还需要与外省省级平台最低挂网价、实际最低交易价联动比较,取其中最低值挂网。

此外,湖南还明确,当同通用名同医保剂型同规格最低挂网价格1.8倍限价内挂网药品达到两个及以上的,超过1.8倍限价挂网药品需主动将挂网价格下调至不超过1.8倍限价,否则暂停其挂网资格。
  
上述要求下,业界对相关企业能否接受湖南提出的价格调整举措保持密切关注。

从此次发布的申报结果来看,超过九成的药品因未按时申报或申报的价格高于限价但不确认限价挂网,被湖南暂停挂网资格,绝大多数药企选择“放弃”策略。

经本文作者梳理,暂时失去挂网资质的324个品规药品涉及到了山东华鲁、北京四环科宝、广东星昊、哈尔滨三联等146家药企,其中有个别药企甚至涉及多达10余个品规药品,放弃湖南市场坚守全国底价的举措是否正确,仍需时间检验。
  
不过由于目前正处于公示期,企业对于申报结果是否留有异议仍有待后续揭晓。

业界看来,开展药品价格纠偏及限价挂网,是解决药品价格虚高、整治医药市场秩序的有效手段。

湖南也表示,在取得一定经验后将实行常态化管理,这也意味着价格纠偏目录今后有望进一步扩大。

02 1.8倍挂网机制扩围

事实上,脱胎于国家集采的“1.8倍价差机制”与上海等地提出的“红黄绿/蓝”三线价格管理体系是属于同一逻辑下的另一套规则,湖南也并非首个使用的省份,此前已经出现在部分省份发布的挂网新规中,河北、山西、安徽和广西等地在除了国家及省集中带量采购和国家医保谈判药品以外的其他药品挂网中均有所应用。
  
2020年11月,河北省医用药品器械集中采购中心发布《化学药品挂网实施方案》提出,同通用名同剂型同质量层次的化学药品,申请挂网企业2家及以上的,差比计算后,申报价格在1.8倍(如:差比计算后,某药品最低价为1元/片、支、粒,则最高价为1.8元/片、支、粒,价格在1元到1.8元之间的药品均可挂网)以内的,经公示无异议后直接挂网;超过1.8倍的药品取消挂网。
  
2021年9月,安徽省医保局发布《关于进一步规范药品挂网采购工作的通知(征求意见稿)》,要求同品规的化学药品,申请挂网企业2家及以上的,差比计算后,最大差价一般不得超过1.8倍。同品规的中成药和生物制剂,申请挂网企业2家及以上的,差比计算后,最大差价一般不得超过3倍。
  
2021年12月,广西壮族自治区医保局发布《关于规范药品挂网采购工作的通知》,与其他省份不同的是,广西将“1.8倍价差”扩大为“3倍”。例如广西要求,同通用名同剂型的原研药品、参比制剂、过评药品以不高于该企业全国省级最低挂网价,且承诺不高于该药品全国省级最低挂网价的3倍价格挂网。
  
业内有专家指出,国家集采极大地降低药价,挤出价格水分,但目前落地的国采品种仍然有限,降价的规模效应还未充分显现。多省出台挂网细则,纷纷引入“1.8倍机制”,可以说是开辟出带量采购外的另一条降价战线,科学合理规范挂网采购工作有望从源头解决同质量层次药品价差较大问题。对企业来说,新的挂网细则将在很大程度上考验其决策能力和价格跟踪能力,尽管降价不可避免,但时刻保持对竞品价格的关注,或能为其在市场带来一线生机。
  
在国办印发的《“十四五”全民医疗保障规划》中,挂网规则被视为与成本调查、函询约谈、信用评价、信息披露、价格指数等同等重要的遏制药品和医用耗材价格虚高的管理工具。

不论是河北提出的同一质量层次,还是湖南“试水”的部分产品,未来“1.8倍挂网限价”会否成为标配、是否会有更多省份跟进,还需保持关注。

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#零经验如何转行互联网运营#
一、我适合做运营吗?
在你快速准备转行之前,我想先请你思考一下,自己适不适合做运营。
关于运营的定义,有一句话是这样的:一切能够进行产品推广、促进用户使用、提高用户感知的手段都是运营。
不管是哪种细化分类,运营岗的底层逻辑就是利用文案、活动策划等手段,以用户需求为导向,为最终的营销效果服务,归根结底是跟人打交道的岗位。
如果你实在没有概念,在转行之前,可以先做一些测试,比如MBTI职业性格测试,给自己就业提供一点参考。
不过,既然你已经确定要转行做运营岗了,下面就具体说说,需要做什么准备叭。
二、了解运营岗的种类
互联网运营岗主要都是围绕着“拉新、留存、促活、转化”来进行的,因侧重点不同而形成了不同的职能。
运营岗最常见的职能可以分成4种,用户运营、内容运营、活动运营、产品运营。而随着行业发展,又出现了新媒体运营、社区运营、社群运营、SEO/SEM运营等等。
简单介绍一下常见的5种运营岗:
1.用户运营
用户运营需要解决的是,在拉新、留存、促活、转化的4个环节中,提升和用户相关的数据。例如新增关注人数、用户活跃度、用户转化率、用户留存数等等。
用户运营需要关注的问题有:用户从什么渠道来
核心技能:沟通表达能力、需求理解能力等。
2.内容运营
用户能看到的都能算作是内容,形式通常有很多种。比如文字、图片、视频、音频等等。而内容运营就是通过对内容的生产、消费,提升和内容相关的数据。通常的数据有:阅读数、转发数、点赞数等等。内容运营主要是生产优质的内容,再通过合理的手段进行传播,达到相应的促进曝光、促进转化等目的。
内容运营需要关注的问题有:品牌的调性、内容从哪来(UGC/PGC)、内容的展现形式(文字、图片、视频)、如何提升内容的阅读数和转发数等。
核心技能:内容策划能力、文案撰写能力等。
3.活动运营
活动运营的核心就是,通过各种活动策划和实行,为最终的营销目标服务。比如组织一场裂变活动后。不过呢,相比用户和内容运营,单独招活动运营的公司并没有那么多。如果一家公司单独招活动运营,那么可能这家公司非常重视活动,比如一些以活动来推动业务的电商企业等等。
日常的工作主要有:前期准备——活动策划——活动执行——活动复盘。
核心技能:活动策划能力、资源整合能力等。
4.产品运营;
产品运营的主要工作,就是用各种可能的运营方式,比如用户运营、活动运营等等,提升某个特定产品的相关数据。比如产品使用率、页面停留时长等等。
产品运营不会只了解产品,而招产品运营岗的,一般有初创型的互联网公司,在了解产品的同时,懂得一些其他的运营手段。
5.新媒体运营;
这个岗位通常综合性很强,除了懂得内容制作以外,还要清楚产品、业务、市场,了解用户对内容的偏好,以及营销手段和渠道的选择。
因为新媒体运营门槛低、能力综合、初始薪资还不错等原因,小白转行通常会从这个岗位做起。
三、积累必备技能
上面提到,互联网运营岗位种类多,职能各不相同。职能不同主要是侧重点不同,但是可以概况成8个字:“拉新、留存、促活、转化”。
比如内容运营,就是通过制作合适的内容,为营销负责,起到拉新、留存、促活、转化的作用。
下面是一些互联网运营岗的通用技能:
1.文案能力。
跟通常的想法不同,文案指的并不是文笔,也不是要求你写得多优美。而是写出为营销效果服务的文字。
2.用户思维。
因为运营本身就是和用户、和人打交道的岗位,出色的用户思维是做好运营的必备。
3.数据分析能力。
接触运营以后,结合用户思维,我发现数据分析能力很重要!这里不是指所谓的“大数据”,而是分析与具体业务相关的数据。
四、做一份面试作品
这里主要讲一下面试作品的意义。
就算你通过努力,学到了一些互联网运营的能力,但是这些能力不是空口白话就能说得多厉害的噢!你需要一份实际的运营作品,来证明你的营销思维和运营能力。
所以上面我就说小白最常从新媒体运营入门啦。因为你可以做一个公众号!
五、一名运营的自我修养
这里我想跟你说说入职以后的事。
其实呢,拿到offer并不难。但是你转行做运营,并不单单是需要这一份工作而已呀,而是这份工作能给你带来什么,对你以后的发展有什么帮助。
所以,如果你入职以后没有找到自己的努力方向,没有快速进步,可能只会变成一颗螺丝钉。
所以呢,在这里希望你找到适合自己的上升路径,最终实现自己的人生目标~


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