焦树德：临床40多年，一直用三合汤、四合汤治胃脘痛[赞啊][赞啊][赞啊]
焦树德 1922-2008，河北省辛集市人，筹建了北京中日友好医院中医内科。
学术代表著作有《焦树德用药经验十讲》、《方剂心得十讲》等书籍。
通过40多年的临床，三合汤、四合汤成为我治疗胃脘痛经常使用的方剂，常常收到令人难以思议的良好效果。
今不揣浅陋，把三合汤、四合汤洽疗胃脘痛的一些个人经验，介绍如下。
一、三合汤
高良姜6-10克，制香附6-10克，百合30克，乌药12克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁3克。

1、本方主治：长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者。

2、舌脉症：

舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏、虚实寒热症状夹杂并见者。

3、疾病：包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃粘膜脱垂，胃神经官能症，胃癌等所致的胃痛。

4、组方：本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”。

（1）良附丸

其中良附丸由高良姜、香附等成分组成。主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。

良姜辛热，温胃散寒。香附味辛微苦甘，性平。理气行滞、利三焦、解六郁。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。

（2）百合汤
百合汤由百合、乌药组成。主治诸气偾郁所致的胃脘痛。

百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气。肺气降，胃气和，则诸气俱调，配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。

二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。故本方更适用于日久不愈、正气渐衰之证。

（3）丹参饮

丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成。是治疗心胸、胃院疼痛的有效良方。

其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。檀香辛温理气，利胸隔，调脾胃。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。

三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞又能理胃气，再兼丹参功同四物 ，砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃皖痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。

以上这三个药方相合，组成三合汤则既主气、又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。

二、四合汤

即在上述三合汤中，再加失笑散，蒲黄6-10克，五灵脂9-12克，四个药方合用，故名四合汤。

本方主治：同三合汤，但又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者。

本方在三合汤的基础上，又加蒲黄活血散瘀，五灵脂行血止痛，二药合用，再配合丹参，活瘀止痛的功效增强，对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效。

四方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，所以对久治不愈的胃脘痛，能发挥特有的效果。
三、典型病案

张某，女，49岁，演员，初诊日期：1985年10月18日。

素有胃痛已五六年，近半年来病情加重。渐渐消瘦，面色萎暗，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘堵腹胀，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右脉细弦，左脉沉细。

于10月4日在某医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡，欲收住院治疗，在等床位的时间内，来找我诊治。

根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，脘腹胀堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采用温胃调肝，行气活瘀之法，以四合汤加味，处方如下。

高良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，檀香6克后下，砂仁5克，吴茱萸6克，生蒲黄9克，五灵脂9克，茯苓15克，木香6克。水煎服7-14剂。

进上药后，胃已不痛，精神好转，右脉已不细，弦意亦退。仍感胃部发堵，但己不发胀。

再守上方，稍事变动。上方乌药改为12克，檀香改为8克，砂仁改为6克，五灵脂改为10克，加桂枝9克，苏梗10克。继服14剂。

11月28日住入某医院。自觉症状己消失，遂停中药，12月5日，胃镜检查未见溃疡，不必再治疗，于12月7日出院。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。

一进小区就看到这个废弃的水塔，很显眼，当时心就一紧，不知道这个客户的房子在哪个方向，肯定是要受到影响了，尤其是在四楼的高度，跑不了。

06年的典式楼，两梯10户，这样的楼里户型方正的很少，基本都是东家凸出西家缺的格局。

西北开门，进门就是厕所和厨房，又是火烧天门，我已经知道她家为什么要请人来看房子了。

整体L形的户型，正北坎卦和东北艮卦全缺，三间卧室和客厅一字排开全在南边，这在以前叫全阳光房，我断定这个房子当年一定比北边卖的贵，主人说没错。

西南角看出去就是那个废弃的水塔，隔壁城中村拆掉了，水塔却没有拆，塔下一地狼藉，这些象，对女主人很不利。

足阳明胃经的方位全缺，足太阴脾经的方向有煞，乾卦又遇到水火无情，女主人说家里情况比我断的还要更惨。

男主人起初就有过胃出血，住进这个房子身体越来越差，人不胖却有高血压，后来发展到胃癌，切除手术后，突然心源性猝死，人没了。

女主人自己长年胃病，她形容胃病发作，忽冷忽热，时好时坏，应了水塔和下面垃圾场的象。

在卧室看到男主人的照片，甲辰年生人，长得非常帅，一看就是工科高级知识份子，可惜辛苦奔波半生，事业发展很艰难。

因为乾位开门，就是男主人奔波辛劳之象，再加厕所和厨房，更是人生百态尝尽艰苦，不利事业，却损健康。

西南客厅是家里气场最好的位置，人坐在沙发上，却有明显的压迫感，就来自旁边走廊的墙角，形成一道“壁刀煞”，正对着沙发上的人。男主人生前就最爱在沙发上睡觉，这又是脾胃手术之象。

我是属马的，常常会不自觉地坐到南边，正好看见北边餐厅墙上挂着一个“家”字，顿生唏嘘嗟叹。

看得出来，夫妻俩的感情很好，男主人走后，女主用了很长时间还没走出心理悲伤，现在仍然不太敢回来住，怕睹物思人伤心难受。

本应温馨和谐的家，最终被户型格局打败、打散，让人心里很不是滋味，百感交集。

这个小区的名字，与现实形成了鲜明对比，极具讽刺意味。

房地产的发家史，就是千万个家庭的悲欢离合史，有点儿一将功成万骨枯的味道。而调成这个味道的佐料，甜的少，苦的多，幸福的感受都差不多，却每家各有各的悲伤，各有各自难念的经。

60岁女病人爱干净，洗衣物次次用84，肺几乎全白了

病床上收进来一个上海女病人，病程有两个多月了，发病之前上海疫情还没有开始，这位病人很爱干净，每天洗衣服、刷东西常常用84消毒液消毒，洗完了有时候还用花露水喷洒一下，渐渐的感觉到身体没有力气，并出现胸闷气喘，干咳症状，开始症状不重，但渐渐感觉吃不消了，到医院检查时已经喘的坐不住了。

医生立即安排了CT检查，发现两肺都是片状的棉絮状的表现，快要融合到一起了，整个肺都快白了，马上住院用大剂量激素冲击治疗，没想到才用了5天药就效果明显，几乎可以下床走路了，但不幸的事所在医院出现了新冠阳性患者，她自觉症状好一点了，就赶紧出院回家了。

回家也没有用激素维持治疗，症状又渐渐加重，好在没有像一开始那样严重，但疫情两个月没有出门就医，来我们医院看病前又喘的不行了，几乎达到了呼吸衰竭的地步，好不容易解封了来我们医院看病，住进病房再次用上激素，又一下子好转很多，这一次不能轻易断药了，得慢慢减量。

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