2022年9月13日 #莲子壳粘嘴里湘雅医生诊断为肿瘤#事件,医生书写的病历存在的几点问题。

翦医生写出了8点声明,详细解释了当时的操作,越来越多的医生在发表意见,团结一致,力证翦医生诊疗完全无错且合理,还有医生故意的把脏水泼向患儿父母。临床出现了误诊,医生一番自圆其说,甚至最后责任都归于患儿父母,这确实挺滑稽的。

当然,事情的真相,不能只听医生的单方面诉说。更何况,翦医生的8点声明看似写的一切都很贴切和合理,但未必真的做到了。至少,当时书写的门诊病历是不合格的。

普通民众看不出来,但医生同行可以看出病历写的相当不好,水平低。一个300块的特需专家号,写出的这种水准的病历,甚至比不上50块钱的普通号水平。就从这一点,我确实不相信翦医生完全做到了他说的8点声明。因为从门诊病历书写都可以看出诊疗过程的随意和漫不经心。注意,这是一份明显不合格的门诊病历,而无数同行医生忽视这一点,只争相讨论患儿父母怎么错的厉害,对病历中存在的问题毫不关注,这真是奇怪的世道。

接下来我会解释为什么这是不合格病历,如附图所示,存在问题逐一罗列:

1、 现病史写的相当差。
现病史的描述非常不认真,医学生的水平都不止于此。正常的要求,现病史需要尽量准确的描述病情。既然是45天前患儿口腔肿物被父母发现,那必须描述当时发现的状态,肿物的大小和外观颜色,这是最最起码的要求,属于关键信息,因为可以和患儿最新的状态做对比,可以协助判断肿物性质。

这么关键的信息,医生没问也没写。病变最新大小1cm,既然描述在逐渐增大,那45天前就肯定更小,都算不上肿块,到底是什么样子的,谁都不知道。 另外,既然45天了,必然要问这段时间去过哪些医院就诊,做过哪些检查。现病史完全没有记录。

哪怕是个普通号,上述关键信息必须写,这才是完整的现病史,但这份门诊病历中,完全没有提及。

2、 既往史、家族史一个都没写,全是空白。
按照医院的门诊病历书写规则,即使都没有,也必须写无,医生需要遵守最起码的原则,不能空白。注意,空白是错的,完全可以质疑医生没有询问这几项,没有记录真实信息。没有按照国家的门诊病历书写规范,妥妥的不合格。这就可以说明写病历的马虎大意。
另外,怀疑婴幼儿肿瘤一定是要问患儿父母的肿瘤家族史的,并且如实记录,这也是关键信息。病历中也完全没有,还是空白,以顶级专家的水准,应该想到这一点。

3、 门诊病历描述和医生的自我声明对不上。
门诊病历中写的是扪及硬,用手去碰肿物才叫扪。而医生的8点声明中,就改成了操作过程中使用棉签探查,严谨的说,这完全是两码事,无法自圆其说。

4、 医生的直接手术的决策显然欠妥,并且声明中的借口不充分。

翦医生解释说当时制定的治疗策略,因为担心CT对患儿有辐射,因此建议直接手术切除。这句话其实是不对的,有些强词夺理。

除了CT,还有核磁检查,这位患儿就完全可以考虑进行,核磁检查没有辐射,安全且无创,对于肿瘤的定性和判断范围非常重要,是属于强烈推荐的检查。并且,医生肉眼看肿物也就是外观,他不知道肿物的深度有多少,侵及的范围有多广,万一真是恶性肿瘤侵犯的深度很广,术中切除不完全,患儿就可能遭受二次伤害。
术前病理其实也很重要,万一诊断是淋巴瘤,需要药物治疗不用手术的,直接手术不是白挨一刀。顶级专家应该见多识广,考虑的更周全。

临床的基本原则,遇见可疑肿物诊断时,通常是先进行无创检查、后有创检查,明确肿瘤性质和范围后再决定是否手术。因为手术有创伤,有风险,是大事,通常需要明确的手术指征再进行。

5、左和右的笔误

门诊病历前面写的是左腭部肿物,诊断就写成了右腭部肿物。当然,这是一个小的笔误,但也是明确的书写错误,也说明写病历不仔细。

总结:这个门诊病历确实不合格:关键信息缺失,重要的地方都空白,存在左右的低级错误,给出的直接手术的处理意见而不考虑先核磁定性,也欠妥。可以从病历书写中反映出医生诊疗过程中漫不经心和态度散漫,这和患儿父母指责的医生态度粗暴冷漠、傲慢自大,其实是相符的。我们临床上有很多大专家非常随和、细致和医术高明,但是,也确实有不少患者碰见的大专家,就像患儿父母指责的那样,态度是真的傲慢。

最后:我想说的是,医生错了就是错了,不周到就是不周到,勇于承认错误不行么?以后吸取教训,好好诊疗病人,这事就结束了。民众不需要对误诊这么上纲上线,你们最可怕的对手从来都是为了钱的不良医疗行为,那些才会坑死患者不偿命,请明白这一店。

医者仁心,真正的医者,不会去推卸责任,勇于承认错误和知错就改。医生应该经常审视自己诊疗中是否存在问题,有则改之,无则加勉,这才是医者的态度,从来不是出问题后,反复的找理由来证明自己的正确性。

没有医生是永远对的,态度越傲慢、把自己摆放的位置越高的医生,越容易犯错。

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✅ 2022.09.13 经济学人热词。

#利物浦# "如果这支球队少了一些东西,比如压迫和速度,它就会失去50%的潜力。我所执教的球队总是为胜利而战,或者说,当他们有了愤怒和性格时,他们就赢了。"
"我们正在遭受决心的明显下降。我们做了太多粗心大意的事情。我们几乎在每个方面都很软弱:压迫、标记、速度。请不要认为这只是让几个受伤的球员回来的问题。我们需要重新找回我们的比赛和心态"。
"我们软弱无力,只有在落后时才会变得更加果断。我们充满了恐惧。此刻,我们不受控制。只有少数球员在努力与其他人配合。而混乱的局面让他们不知所措。"

如果你猜是谁说的这些话,你可能会想象是克洛普在上周客场败给那不勒斯后说的。
事实上,是萨基,他在《 The Immortals (不朽之师,2021年10月发行)》中引用了他的日记,这本书记录了他的传奇AC米兰队的高潮和偶尔的低谷,该队在1989年和1990年连续赢得了欧洲冠军。

在翻阅萨基的书时,克洛普的利物浦多次出现在脑海中。这位意大利教练自己也说过,他称赞 "这是一支神奇的球队,没有任何真正的超级明星,这是一支真正的球队,(......)一支为11人演奏的球队,而其他球队是11人为自己演奏。如果他们是一个管弦乐队,他们将总是在完美的时间演奏完美的旋律"。
总是如此?在过去四年左右的时间里,有时感觉是这样的。
自2018-19赛季开始以来,利物浦已经进行了158场英超联赛,赢了112场,平了30场,只输了16场。
就结果而言,在英格兰足球历史上,只有曼城在同一时期的破纪录表现超过了这一水平的一致性。就这两个俱乐部而言,标准只是短暂的下降。在四年多的时间里,利物浦的16场失败中,正好有一半是在2021年初的两个月期间,当时的防守伤病危机像滚雪球一样,变成了全面的心理疾病。
这就是像克洛普的利物浦这样的球队的问题。
当它发挥作用时,他们确实是一个完美的旋律和完美的时间的交响乐团;尽管可能看起来很狂热,但他们的比赛总是比克洛普在担任多特蒙德教练时难忘的 "重金属足球 "更有分寸和准确。

而在极少数情况下,当能量和灵感抛弃他们时,事情就会崩溃--就像萨基在1988-89年冬天回忆起的那段困难时期的米兰一样,当时他们惨败给亚特兰大、那不勒斯、国米和切塞纳。"就意识和注意力而言,"萨基当时写道,"我们就是不在那里。"
每支球队都会经历这样的时期。即使是伟大的球队。
相对而言,曼城在2020-21赛季开始的几个月里 "不在那里",在开始的8场英超比赛中赢了3场,然后瓜迪奥拉和他的球员重新找到了流畅性,现在已经在过去5个赛季中赢得了4个联赛冠军。
过去伟大的利物浦和曼联队肯定比现代的伟大冠军有更多的粘性补丁。2003-04年阿森纳的无敌之师?毫无疑问,这是一支伟大的球队,但一旦他们的不败战绩在接下来的赛季中被终结,这种光环很快就会消失。

在《The Immortals》一书中,萨基解释说,1980年代末,米兰走出低谷的方法是在训练场上比以往更努力地锻炼球员。
他详细介绍了他当时的训练计划,几乎精确到分钟。这种对细节的关注("在35x35米的球场上进行15分钟的8×4控球比赛,计算每分钟被四人组拦截的球")现在已经是常态,但在当时是非常特别的。
1988-89赛季以欧洲冠军的荣耀而告终,原因是,萨基说,"通常的原因:想法和努力工作"。但这不可能像他说的那么容易。当疲劳和幻灭占据上风时,它们可能很难摆脱。

现在,利物浦看起来一团糟。
他们似乎在梦游般地进入新赛季,在揭幕战客场挑战升班马富勒姆时,上半场的表现非常无力。除了9-0大胜伯恩茅斯(另一支升班马)这一明显的例外,他们从那以后几乎没有提升档位。
在对水晶宫和埃弗顿的比赛中,他们至少有半个小时处于平局状态。在客场输给曼联和那不勒斯的比赛中,他们至少有45分钟表现糟糕。
克洛普需要解决的问题并不少。
范戴克,长期以来一直很强势,但现在看起来很混乱,在一对一的情况下暴露出来,并送出了几个点球;TAA一直被他的诋毁者诟病不承担防守责任;法比尼奥在中场看起来孤立无援,而根据他的表现,他需要所有他能得到的帮助。萨拉赫在右出奇的的边缘化,而不是像他那样折磨对手的防线;达尔文-努涅斯被禁赛三场,这显然影响了他的融合过程。
我们可以详细讨论利物浦赛季初萎靡不振的症状,但这看起来并不是一个简单的调整的案例。因为即使这最初只是一系列的微观问题,再加上另一个堆积如山的伤病,它现在看起来是比这更深层次和更广泛的东西。
他们著名的强度不见了。他们的光环也是如此。
简单地说,像克洛普的利物浦这样的球队需要全力以赴地比赛。那个关于 "强度是我们的身份 "的咒语?长期以来都是如此。但这也意味着,当这种标准稍有下降,无论是由于疲劳、信心或人员问题,他们几乎无法辨认。
当然,你可以对任何运动中的任何队伍说同样的话,但这并不总是正确的。那些踢得更保守、防线更深、承受更大压力、依赖僵化结构而不是能量的球队,即使在灵感消失的情况下,也可以依靠某种程度的稳固性。

在克洛普的领导下,利物浦的比赛不存在这种层次的安全保障。从来没有。这是一种风险-回报的计算,多年来,他们的勇气带来了巨大的成功。
他们面对的每一支球队都知道两名边后卫身后都有空间。但是当利物浦全力以赴的时候,试着去利用这一点,像过去四个赛季他们所做的那样,让对手蜂拥而至。
但是,这种方法依赖于极高的健康水平和强烈的欲望。
现在,利物浦看起来很疲惫。
精神上? 身体上? 看起来两者都有。
跑动统计数据永远不会说明任何问题,特别是在他们落后后主导控球权的比赛中,但令人震惊的是,他们在本赛季的所有7场比赛中都被对手超越。
FBref 的数据显示,利物浦在本赛季成功施压的比例(即在施压后5秒内夺回控球权)仍高于其他任何一支英超球队(39.1% ,其次是南安普顿(36%)和曼城(35.5%))。但在过去两场对阵埃弗顿和那不勒斯的比赛中,这两个数字分别降至27.6% 和25.9% 。
对于一支以压迫为荣,并且双线作战的球队来说,这是令人担忧的。
克洛普不需要看数据就知道那不勒斯的表现远远达不到要求的标准。

这是一个士气低落、昏昏欲睡的表现,它提出了一个问题,即这种昏昏欲睡--也许是上一次艰苦的、令人泄气的比赛的后遗症,上赛季,利物浦最多打了63场比赛,再加上冬季世界杯造成季前备战如此之短,是他们问题的症状还是问题的根源。
换句话说:利物浦表现不佳是因为这些个人问题,还是这些个人问题是一个更广泛的弊病的次要症状?
本赛季到目前为止,几乎每场比赛,他们都显得很脱节。我们曾经谈论过利物浦的 "前场三叉戟"--马内今年夏天去了拜仁慕尼黑--我们现在看到三个前场球员的活动距离太远了,几乎没有联系。迪亚兹是利物浦本赛季迄今为止表现最好的球员,特别是在其他人挣扎的时候,但他狂热的方法似乎不如马内的风格有凝聚力。

他们是一支转型期的球队。

克洛普的球队在四到五个赛季中基本没有变化,这使得一群二十岁出头到二十五岁的球员一起达到了巅峰。
但是马内已经走了,还有被低估的维纳尔杜姆,而其他人(米尔纳、亨德森、马蒂普、范戴克、菲尔米诺、萨拉赫)现在都已经三十多岁了。埃利奥特和卡瓦略,实际上还有亚历山大-阿诺德和努涅斯,带来了些许的青春和活力,但这远不是一支年轻的球队。尤其是在中场,它看起来很疲惫。
克洛普的方法需要新鲜、充满活力的身体和头脑。

在两个赛季前那段令人震惊的时期,由于范戴克和其他人的受伤而不稳定,并且似乎对那段没有现场球迷的疫情时期的不稳定感到沮丧,人们很想知道,在前两个赛季赢得欧洲冠军联赛和英超联赛之后,他的球队是否已经过了巅峰。

也许已经发生了。

我们中的许多人对他们上赛季的反应感到惊讶,不仅赢得了两个国内杯赛,而且在五年内第三次进入欧洲冠军联赛决赛,还将曼城逼到了最后一天,在所有比赛的63场比赛中,他们赢了46场,平了13场,只输了4场。从一月份开始,他们看起来势不可挡,即使在最后几周,随着法比尼奥、萨拉赫和其他人的奔跑,他们的势头似乎已经归结于纯粹的意志力。
为了取得成功,利物浦需要全速运转。现在,这支球队看起来没有这个能力。

这也许就是为什么克洛普发现自己上周在意大利谈论是否可能是时候 "重塑我们自己,因为基本的东西不在那里",尽管他很快澄清说 "这不是说我们必须发明一种新的足球"。
目前还不清楚重塑意味着什么。改为4-2-3-1?在中场使用TAA?本赛季,人们有时会觉得利物浦对一个成功的公式进行了太多的重塑--TAA游走在中央位置,萨拉赫漂移到边路,埃利奥特吸引了人们的眼球,但无法给中场带来同样的稳固性--而不是太少。
也许,就像萨基在米兰一样,就像两个赛季前的克洛普一样,与其说是重塑,不如说是回归基本原理--也就是他们自己比赛的基本原则。

他们的中场选择的平衡性、深度和持久性是一个令人担忧的问题,但随着蒂亚戈的伤愈复出,情况应该会有所改善,他带来了罕见的能量和优雅的组合。若塔回到前场应该也会有所帮助。努涅斯肯定会从他的禁赛期结束后的一系列比赛中受益。萨拉赫肯定会在不久之后回到进球的轨道上。

但更大的问题是关于强度、集体心态,以及克洛普是否--以及如何--能让这支球队恢复到以前的水平,再次全面开火。
这就是问题所在。他们必须全力以赴,而不是仅仅依靠萨拉赫、迪亚兹或任何其他个人来帮助他们摆脱困境。
过去有一些非常成功的球队能够做到这一点,一个明星球员带着几个乘客,但对于像克洛普的利物浦,像萨基的米兰这样的球队,它需要所有人的全力以赴。

没有这一点,"immortals "不仅仅看起来是凡人,而且看起来脆弱到了极点。


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