不容忽视的脑电图检查

随着医院设备水平的提升和医生对脑电图重要性的认识,脑电图检查应用的是越来越广泛。但是很多非本专业的临床医生及患者对于脑电图不是很了解,在诊断疾病过程中,会有医生疑问:“什么情况下该对病人行脑电图检查?”、“脑电图检查对病人的诊断、治疗有什么意义?”、 “病人仅仅发作性心悸、腹部不适、身体发麻、面部潮红、心跳加快、头晕、胸闷、幻嗅、幻听、幻视、恐惧感、精神行为异常,做脑电图有意义吗?”;在检查过程等中经常会有患者问“我为什么要做脑电图?”“做脑电图疼不疼呀?”、“做这个有没有辐射,是不是要通电啊?”、“我们都做过大脑磁共振检查了,为什么还要做脑电图”等一些问题,通过以下几个典型病历,我们来了解一下脑电图的相关知识及重要性。

患者,男,28岁,发作性腹部发麻,下肢抽筋样感觉,有时1天发作几次,数天发作1次,行腰椎磁共振,肌电图未见异常,未被重视,数月后患者出现一次典型的癫痫大发作,行脑电图监测抓住了腹部发麻,下肢抽筋的发作,竟然是癫痫发作;而那次大发作时动作过于剧烈,造成患者下肢髋关节处骨折,行手术治疗后未愈,年级轻轻就做了股骨头置换术,假如患者早期做了脑电图监测得到明确诊断,小发作时就得到很好控制,还会有后面的癫痫大发作造成的危害吗?

患者,男,10岁,反复出现意识丧失伴点头样动作及肢体抖动,一直按癫痫治疗2年多,效果差,发作频繁,患者不能正常上学,行视频脑电图检查发现患者根本不是癫痫发作,诊断方向重新考虑,行发泡实验发现卵圆孔未闭,心外科行卵圆孔封堵术后发作完全控制,假如患者早期诊断清楚,也不会荒废2年的学业。

患者,男,68岁,反复出现胡言乱语,精神行为异常,一直按精神病治疗2年,效果差,行视频脑电图检查,发现脑细胞频繁放电,给予抗癫痫药物,症状明显好转,但患者因放电时间过长,记忆力明显下降,假如早期行脑电图检查,病情早期得到控制,记忆力会好很多。

患者,女,58岁,突然出现呼吸心跳停止,经过心肺复苏后意识昏迷,但患者能无意识睁闭眼、打呵欠,但患者迟迟没有意识,行脑电图检查发现脑电图波形非常低平,近乎直线,患者尽管脑干功能可以,但大脑皮层已近乎没有功能,很难再清醒过来。

通过脑电图诊断的病例还有很多,为什么没有抽搐发作却诊断为癫痫?为什么明明是抽搐发作却不是癫痫?为什么明明是昏迷,脑子确频繁放电?昏迷患者能不能醒过来?这些病例无一不在告诉我们,脑电图检查是不可忽视的,它发挥着其它检查不可替代的作用。

关于脑电图,你了解多少呢?神秘的大脑是怎么通过脑电图来探查它的问题所在呢?让以下问题会带你深入了解。

什么是脑电图?

大脑是人体高级指挥部,人体各个脏器活动均受大脑支配,大脑电活动为大脑功能的基础,脑电图检查是唯一诊断大脑电活动的技术,是神经系统机能检查方法之一,和大家熟悉的心电图检查一样,脑电图检查,也是利用仪器来记录身体电活动的一种方式,它反应的是脑细胞的功能,是大脑的自发电活动,没有辐射,也不会通电。

正常的脑细胞都有自发的电活动,专业一些的说法就是,人的大脑神经细胞的活动能产生持续的节律性电位变动,也就是我们说的会产生脑电波。脑电图检查就是将金属制成的电极片贴在头皮上,电极片连接导线,通过精密仪器的处理及放大,将脑电波最终变成电脑上医生可以看见的波形。这种被记录下来的起伏的曲线波形,就是我们说的脑电图。

为什么要做脑电图

头颅CT/MRI看的是大脑结构,而脑电图检查主要是为了评估脑功能,以及发现一些CT/MRI看不到的异常状况。正常的波形就是正常的脑电图,如果患有疾病,就可能出现各种类型的异常波形。比如,当患者有癫痫、脑炎、脑外伤、记忆认知功能下降、精神行为异常及各种原因的昏迷时,脑电图上都会出现异常波形。因此,利用脑电图检查,通过对波形的分析,结合患者的症状和其他检查结果,医生可以作出最终的诊断并制定治疗方案。脑电图检查对于癫痫,或者其他一些发作性疾病的诊断和鉴别诊断意义非常重大,尤其是对于癫痫的发作类型的鉴别、用药指导以及疗效评估,甚至对于一些难治性癫痫的术前评估和定位都有非常重大的帮助。

脑电图检查有哪些适应症?

①癫痫的诊断及发作性疾病的鉴别诊断:确定发作性事件是否为癫痫发作(癫痫发作有百余种发作症状,除了常见的全身抽搐,可以表现为发作性肢体无力、肢体麻木、头晕、恐惧感、不自主运动、精神行为异常等);确定癫痫发作类型;确定可能的癫痫综合征;有助于发现癫痫的诱发因素及指导用药。

②睡眠障碍:需要包含夜间睡眠,除了记录脑电图,需要同时记录呼吸、脉搏等身体其它功能,该检查为多导睡眠图。

③昏迷评估:脑电图可以反映脑功能的损伤程度和昏迷深度,且早于临床症状,需要结合时间相关电位综合评估,有助于了解昏迷患者脑功能状态和治疗效果。

④中枢系统感染性疾病:脑电图有助于各种脑膜炎、脑炎、脑寄生虫疾病的诊断。

⑤对CO中毒迟发脑病的早期发现:通过脑电图可使部分CO中毒迟发脑病患者出现临床症状和影像学改变之前早期得到诊断尽早治疗。

⑥精神疾病:需要借助脑电图与神经内科疾病进行鉴别,有些非惊厥持续状态的癫痫患者可能表现为精神症状。

⑦痴呆、记忆力下降:了解患者海马、杏仁核有无异常放电,协助痴呆原因的查询,判断痴呆严重程度,客观鉴别痴呆类型是阿尔茨海默病还是血管性痴呆。

⑧其他:包括脑血管病、颅内占位、脑外伤、中毒、代谢性脑病等。

脑电图的安全性如何?

做脑电图检查时,大脑没有接受刺激,仅仅是记录它自己的电活动而已。因此,这是一项无痛、无创伤性的脑功能检查,也不对大脑施加任何外界干扰。除非检查时发病,脑电图检查本身不会引发任何异常感觉和不适,不仅对于成人安全,儿童可以放心做脑电图检查,对生长发育也没有任何影响。

做长程视频脑电图有哪些注意事项?

做脑电图检查前需要把头发用洗发水清洗干净,晾干、不能用发油、发胶;需要正常吃饭,以免低血糖造成脑电图检查不准确;检查时患者需要安静、放松、闭眼配合医生,如有发作,需要避免各种外界干扰,保证患者在摄像头监控范围内,四肢暴露于被子外;不要把护栏摇下;家属全程陪护,不要与患者躺一张床;如癫痫灶定位,需医生指导下减停药物,不可自行停药诱发发作;发作时立即揭开被子,不可强行按压患者,保持呼吸道通畅,及时呼叫医务人员。

脑电图都有哪些检查类型,患者该如何选择?

脑电图需要复查吗?多久复查一次?

脑电图是动态变化的,有些病人一次脑电图没发现问题,不代表下次也没问题,有些病人在疾病治疗过程中可以根据脑电图的变化调整药物,观察治疗效果,一般如果病情稳定,半年到一年复查一次,如果病情不稳定,随时进行复查,以便及时了解病情。

#宁波抗疫在行动# 【宁波各大医院门诊逐步恢复!但这些还做不了!各院详细门诊安排来了!】

随着全省疫情防控应急响应等级调整为二级后,我市各大医院的门诊开始陆续恢复。3月6日,走访市区几家医院看到,门诊的人流量明显比以前有所回升。

目前市区各大医院的专家、专科门诊基本都已恢复正常,市民期盼已久的耳鼻喉科、口腔科的门诊也都开始正常接诊了。不过,由于疫情防控的需要,像洗牙、补牙、洁牙、喉镜等操作时间较长、气溶胶产生较多的操作或治疗,还在暂停当中。

大部分社区卫生服务中心都已经恢复了正常的开诊,不过部分社区医院的口腔科口腔科、耳鼻喉科仍未开诊。

很多医院都采取预约就诊的方式,提醒市民在就诊之前了解医院的门诊信息,提前预约,省得跑空。很多医院还要求就诊患者出示健康码。

宁波市医疗中心李惠利医院:

耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科(包括普通门诊、专家门诊)均已开诊。

耳鼻咽喉头颈外科普通门诊和专家门诊正常开诊,实行提前预约,限号开放,诊间不加号。喉镜和鼻内镜检查继续暂停。

口腔颌面外科逐步恢复常规诊疗工作,实行提前预约,限号开放,诊间不加号。根据有关规定,原则上暂停开展如牙周炎洁治、牙齿种植术和牙体修复预备、补牙、复杂牙拔除术、正畸初戴等操作时间较长、气溶胶产生较多的口腔择期手术和治疗。

宁波市第一医院:

3月2日开始,耳鼻喉科、眼科的专科门诊和专家门诊均已开诊,口腔科开放综合门诊(目前口腔科未开展如牙周炎洁治、牙齿种植术和牙体修复预备、补牙、复杂牙拔除术、正畸初戴等操作时间较长、气溶胶产生较多的口腔择期手术和治疗)。从2月20日开始,第一医院对除了急诊、发热门诊之外的所有门诊(包括口腔科)实行实名全预约分时段就诊。

中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院):

3月2日起,除儿科门诊外,全院门诊正常开展,包括耳鼻喉科、眼科、口腔科等各专家专科门诊及内镜检查等均有序恢复。门诊实行全预约分时段就诊,当天剩余号源可进行当日预约,请按预约时间提示准时前来就诊。

宁波大学医学院附属医院:

包括耳鼻咽喉科、眼科、口腔科在内的门诊都已经恢复。

其中耳鼻喉科门诊自3月1日起,恢复门诊诊疗工作。每半天门诊(包括普通门诊、专家门诊、名医门诊)限号15人。门诊治疗室开展耳部、头颈部常规诊疗。鼻部、鼻咽部、口咽部及喉咽部的内镜检查采取预约制(除急诊外)。内镜诊疗前需行胸部 CT 检查,必要时进行病毒核酸检测, 后续根据疫情防控形势适当调整。

口腔科门诊3月2日起恢复部分口腔常规诊疗项目。在全省重大突发公共卫生事件应急响应取消前,原则上不开展如牙周炎超声洁治、牙齿种植术和牙体修复预备等操作时间较长、气溶胶产生较多的口腔择期手术和治疗。

要注意的是,如要进行高速涡轮机的口内操作治疗前,患者必须拍摄肺部CT。口腔科网上问诊继续开展,不方便就诊患者可进行相应咨询。

眼科自3月1日起,恢复部分专家门诊,每半天门诊限号15人,未预约者不予接诊,不加号。

宁波市妇女儿童医院:

门诊基本已恢复,到3月9日小儿耳鼻喉科门诊和小儿口腔科门诊也即将开诊。

宁波市中医院:

3月9日开始,口腔科、耳鼻喉科、眼科等门诊都恢复正常,个别涉及疫情防控需要操作项目暂停。

宁波市康宁医院:

所有门诊都已恢复正常。

宁波市眼科医院:

眼科急诊24 小时照常开放。眼科普通门诊正常有序开诊,专家、专科门诊限号部分开放,所有号源实行实名制预约、分时段就诊,不加号。眼科特需、名医门诊暂未开诊。

鄞州人民医院:

1、耳鼻喉科、眼科的普通、专科门诊已有序开放,限号开诊;
2、口腔科3月2日普通门诊开诊,专家门诊限开一诊室,限10个号源。
(所有就诊需提前预约,对有风险的操作暂不开展)

鄞州第二医院医共体总院:

自3月2日起:

1、耳鼻咽喉科专科、普通门诊开诊,每科上下午限号30个,近期不开展非必须内镜检查、非紧急治疗、听力检查;
2、眼科二个普通门诊上下午各限号15个,近期不开展眼科门诊手术;
3、口腔科一天20个普通号,可做操作:1、颌面部外伤;2、颌面部急性感染;3、松动牙拔除(包括松动乳牙) 4、急性牙源性疼痛应急处理。不可做操作:1、补牙;2、镶牙;3、种牙;4、洁牙;5、复杂拔牙(包括阻生齿);6、正畸治疗 特别提醒,如治疗涉及使用牙科高速手机(牙钻),易产生喷溅,形成气溶胶,术前需做血常规和肺CT检查,排除新冠可能。
备注:均不提供加号

宁波市第九医院:

门诊各科室都已基本恢复,目前体检服务方面只有职业病体检,普通体检还未恢复。

宁波市第六医院:

3月2日开始,耳鼻喉科、眼科的普通门诊、专家门诊和口腔科普通门诊都已开诊,(仅限低风险诊疗);其他门诊均已正常开放。建议提前分时段预约就诊。

宁波市东部新城社区卫生服务中心:

除耳鼻咽喉科和口腔科外,其他门诊都已复诊。

鄞州人民医院医共体白鹤分院:

除口腔科外,所有门诊都已恢复。

鄞州人民医院医共体明楼东胜分院:

除口腔科外,所有门诊都已恢复,实行分时段、预约制就诊。

(宁波晚报) https://t.cn/Evk4evd

【以身试药!金银潭医院副院长黄朝林:42天用6种身份与病毒较量】 对武汉市金银潭医院业务副院长黄朝林来说,战“疫”从2019年12月29日就打响了。那一天,正是湖北省中西医结合医院医生张继先上报疫情的日子

此后42天,黄朝林没有回过家,日夜身处战“疫”火力最猛的阵地。医生、传染病医院业务副院长、专家组成员、研究者、重症病人、药物受试者,他用6种身份与新型冠状病毒搏斗

战“疫”中,黄朝林感染了新冠肺炎,病情刚刚稳住。他呼吸粗重,剧烈的咳嗽会打断我们的对话,采访只能断断续续中完成

黄朝林说:“这是病毒对我们人类的攻击,也是我们在奋起反击时付出的代价。”

6个可疑病例病人火速转运

2019年12月29日是星期日,黄朝林上午在医院的病房转了一圈,下午回家休息。到家不到两个小时,就接到武汉市卫健委电话,要求他赶到湖北省中西医结合医院去“排查可疑病例”。

黄朝林给他的同事、ICU主任吴文娟打电话,让她也快速赶来。原来,这天下午,省、市卫健委接到了湖北省中西医结合医院的疫情报告,说有7个可疑病例。

两人戴上N95口罩,穿了件普通工作服就进了病房。7个病人被安排在呼吸科相对独立的区域进行了隔离。湖北省中西医结合医院呼吸与重症医学科张继先主任给他们介绍了这7个病人的收治情况,带他们一一查看病人。

大家坐下来充分讨论后,黄朝林做了总结:这些病人可能具有传染性,在综合医院对其他病人不安全,需要转到专门收治传染病人的金银潭医院去。

黄朝林用电话跟金银潭医院院长张定宇和武汉市卫健委做了汇报,调来了负压救护车。

金银潭医院的南七楼是重症病区,从外院转来的疑难传染病人,会先安排到这里。安排好转运的事,黄朝林和吴文娟火速赶回自己的医院,他们要用最快的速度把南七楼的病人移走,腾出病房。

每转一个病人,救护车就要彻底消毒一次,再接下一个病人。除了一位不愿去金银潭医院的轻症病人外,6位病人的转运从傍晚持续到晚上11时多。第一个病人到医院时,南七楼的医护人员已经全部穿好三级防护服。6个病人全部转来,院内专家立马开始会诊。

您住哪里?在哪里上班?最近接触过什么人?接触过什么动物?……黄朝林和吴文娟随后对这6位病人开展了流行病学调查。

忙到凌晨4时,黄朝林才脱下防护服,做好清洁工作后,回到自己办公室沙发上休息。

病人越来越多,最后金银潭医院将全部的病房都腾出来收治这类病人。1月6日,湖北省卫健委从武汉地区抽调了医护人员支援金银潭医院。

清腾病房,添置各种必须的仪器、安置病人、安排前来支援的外院医护人员……医疗上的事,他都要管;作为专家,本院外院的会诊他要参加,他还以专家的身份出席了两场疫情发布会。

黄朝林忙得飞起,每天能睡上4个小时就算是很奢侈的了。1月17日开始,他感到人很不舒服了。22日那天,他的核酸检测结果出来,是阳性,他感染了。晚上,他抽空去拍了CT,双肺已有磨玻璃样病灶。

“我也染上了,不要告诉双方老人!你也要隔离。”他给同样在医院工作的妻子打了个电话,简单地交代着。

2019年12月29日起,黄朝林再也没有回过家。在同一家医院工作的妻子给他送过两次衣服,这也算是密切接触。

第二天,他住院了。这次进病房,他是病人,不用穿防护服。不吸氧的情况下,他的血氧饱和度不到93%,他属于重症。

那一天,黄朝林在参加克立芝临床观察知情同意书上签了字,成为380个“试药人”中的一个,他想通过自己的治疗,来看看艾滋病的抗病毒药物克立芝可否用来对付新型冠状病毒。

克立芝吃下去了,严重的副作用也在他身上出现,腹泻、恶心、呕吐。

他的病情快速进展,肺损伤越来越重,呼吸越来越困难,咳嗽也一阵比一阵猛烈,“有时感觉肺要咳出来了。”这个过程持续了10来天,直到2月4日病情才稳住。

在病房里,黄朝林听说那个上了ECMO的病人在维持了20天后还是死去了。而他的病情出现反复,作为专家他比谁都清楚,他也担心自己的病情发展到上呼吸机、上ECMO那一步。

他感到了一丝恐惧。

这些病人被湖北省中西医结合医院诊断是病毒性肺炎,金银潭医院的专家会诊也是病毒性肺炎,是什么病毒制造了这种肺炎呢?

为了寻找病原,2019年12月30日,黄朝林安排实施了6个病人做肺泡灌洗取标本,用纤支镜将病人气管中的分泌物取出来,这样的标本阳性率高。当天,这6份珍贵的标本就被送到中科院武汉病毒所。

2019年12月31日,湖北省成立“不明原因肺炎医疗救治专家组”,黄朝林成为26名成员之一。南七楼的医护人员说,从这天开始,黄朝林只要不去其他地方,就呆在南七楼。作为省专家,他参加每周一次的专家值班,作为金银潭医院的业务副院长,他还要组织南七楼和其他病区的专家讨论和会诊,其他医院转运来的病人,他不仅要去协调和具体安排,有时还要亲自上阵。

救治和守护病人是黄朝林的重要工作内容。病原不清楚,哪些药能用哪些药不能用,就不可能清楚。除了对症治疗和支持治疗外,他们尝试了多种抗病毒药物,“利巴韦林我们也试过呢。”黄朝林说。

2019年12月30日,武汉市卫健委下发了两份关于“不明原因肺炎”的文件,从31日开始,陆续有医院打电话要求金银潭医院去转接病人。同济医院、协和医院、武汉市中心医院、武汉市红会医院都转来了病人,疾控人员做流行病学调查时发现,这些病人大多与华南海鲜市场有关。

给黄朝林留下深刻印象的是,协和医院转来的3个病人都戴着呼吸机。怎么这么重?“当时对这个疾病真的是一无所知,病原不知道,感染途径不知道,病人的病情都比较重。”黄朝林说,直到几天后,才陆续发现有些轻症病人。

进展快,是新冠肺炎的一个特点。作为医生,黄朝林参加了一些危重病人的抢救和病例讨论。

有一个病人,用了常规支持治疗、对症治疗,没有效果,病情持续恶化,血滤机、呼吸机都上了,血氧饱和度还是往下掉。黄朝林和专家组决定给他上ECMO(即人工膜肺)。

那一天,操作从晚上11时开始,直到第二天凌晨5时才完成。脱下穿了6个多小时的防护服,黄朝林虚脱了一般。

在新发现的传染病面前,他感到自己伸出去的拳头被重重弹了回来。

2020年1月2日,送到武汉病毒所的6份样本检测结果出来了,这是一种从来没有见过的新型冠状病毒,与SARS和MERS同属于一大类。

国家科技部紧急启动了关于新冠肺炎的四个重大研究项目,其中,金银潭医院承担的临床项目1月10日启动,黄朝林是负责人之一。

这项研究包括了优化临床治疗方案、抗病毒药物筛选、激素的使用、医护人员感染等诸多在临床上亟待解决的问题。

治疗艾滋病的抗病毒药物克立芝也被纳入筛选的药物,黄朝林介绍,这是因为世界卫生组织把克立芝作为针对SARS和MERS治疗的推荐药物。

黄朝林万万没有想到,10多天后,他从这个项目的研究者变成了受试者。

作为传染病专家,他是怎么感染上的?不那么难受的时候,他仔细回忆了感染的可能,完成对自己的流行病学调查。

2020年1月10日晚,外院转来了6个危重确诊病人,黄朝林参加完安置和抢救后,出来给家属详细讲解他们亲人的病情。随后通过工作人员通道褪去防护服,到门诊了解发热患者情况,忙完这些已经是晚上11时。他洗了手,消了毒,离开门诊,向办公室走去。

长时间戴N95口罩,面部被压得发痛,走在无人的院子里,他取下口罩,大口呼吸着新鲜空气。

突然跑上来一对30多岁的男女,扑通跪在他面前。黄朝林赶紧弯腰将他们扶起。原来,这两人是当日转来的一位62岁危重患者的女儿女婿。黄朝林给他们详细解释了抢救过程,并劝他们戴上口罩。此时,这两人一人拉着他的一只手,黄朝林无法将刚摘下来的口罩戴回去。3天后,这对夫妻被确诊感染。这就是黄朝林回忆梳理的唯一一次暴露的可能。

“过去也有这种情况,我们做医生的一定会是先去把病人扶起来。”黄朝林明知暴露的风险,他没有甩掉这两个家属离去,而是停下来耐心解释。黄朝林说,这个病没有特效药,危重症病人治疗效果不理想,这个时候对他们的家属,安慰是医生应该做的事。

他担心自己成为大家恐慌的一个反面典型,竭力要长江日报记者做个科普。“这个病大部分是轻症”,他自己成为重症患者的原因是免疫力受损了。

投入与新型冠状病毒战斗以来,他日夜操劳,睡眠严重不足,生活没有规律,这些都损害了他的免疫力,给了病毒可趁之机。 (长江日报)


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