#布拉德皮特[超话]# 文艺皮正在翻新一间传奇录音棚
原来皮特的法国南部米拉瓦尔城堡不仅有葡萄种植园，还有一间给很多著名乐队音乐人录过音的工作室，包括佛洛依德里程碑意义的《墙》，还有AC/DC、 The Cure、 Sting、 Sade等的代表作。
这间录音棚已停用20多年，皮特在巴黎与音乐制作人Damien Quintard一拍即合，决定联手改造，将于明年夏天重新开放。
Quintard：“我惊讶于布拉德敏感而精确的音乐理解，我们对米拉瓦尔有共同的理念，做出最简单而纯粹的东西。我们希望那里不仅是优质的录音室，而且可以制作不同类型的作品，包括电影、戏剧、美术。一个新的佛罗伦萨。”
原来皮特的法国南部米拉瓦尔城堡不仅有葡萄种植园，还有一间给很多著名乐队音乐人录过音的工作室，包括佛洛依德里程碑意义的《墙》，还有AC/DC、 The Cure、 Sting、 Sade等的代表作。
这间录音棚已停用20多年，皮特在巴黎与音乐制作人Damien Quintard一拍即合，决定联手改造，将于明年夏天重新开放。
Quintard：“我惊讶于布拉德敏感而精确的音乐理解，我们对米拉瓦尔有共同的理念，做出最简单而纯粹的东西。我们希望那里不仅是优质的录音室，而且可以制作不同类型的作品，包括电影、戏剧、美术。一个新的佛罗伦萨。”
#各地政策密集出台，垃圾分类再度爆发#粤能环保#
近年来，我国加速推行垃圾分类制度，2017年初，发改委及住建部联合下发《生活垃圾分类制度实施方案》，要求在46个试点城市先行先试生活垃圾强制分类。
2021年5月，国家发改委和住建部联合发布《“十四五”城镇生活垃圾分类和处理设施发展规划》，要求到2025年底，直辖市、省会城市和计划单列市等46个重点城市生活垃圾分类和处理能力进一步提升；地级城市因地制宜基本建成生活垃圾分类和处理系统；京津冀及周边、长三角、粤港澳大湾区、长江经济带、黄河流域、生态文明试验区具备条件的县城基本建成生活垃圾分类和处理系统；鼓励其他地区积极提升垃圾分类和处理设施覆盖水平。支持建制镇加快补齐生活垃圾收集、转运、无害化处理设施短板。
自11月起各地开始纷纷出台垃圾分类政策
1、福建省住房和城乡建设厅等12个部门印发《关于进一步推进生活垃圾分类工作的实施方案》的通知
近日，福建省住房和城乡建设厅等12个部门印发《关于进一步推进生活垃圾分类工作的实施方案》的通知，明确到今年年底前，全省各设区市（含平潭，下同）基本建成生活垃圾分类处理体系，城市建成区生活垃圾分类全覆盖，福州、厦门生活垃圾分类工作走在全国前列。
2、重庆市发改委发布《重庆市关于加快推进快递包装绿色转型的实施意见》
近日，重庆市发改委发布《重庆市关于加快推进快递包装绿色转型的实施意见》，该《意见》对快递包装绿色转型过程制定了两个时间节点，一是到2022年，电商快件不再二次包装比例达到85%；二是到2025年，电商快件基本实现不再二次包装。
到2022年，重庆将基本形成快递包装治理的激励约束机制；电商和快递规范管理普遍推行，电商快件不再二次包装比例达到85%，可循环快递包装应用规模达7万个。
到2025年，形成贯穿快递包装生产、使用、回收、处置全链条的治理长效机制；电商快件基本实现不再二次包装，可循环快递包装应用规模达10万个，快递包装基本实现绿色转型。
3、广州市城市管理和综合执法局印发《广州市餐厨垃圾管理办法》
《广州市餐厨垃圾管理办法》已于日前正式印发。《办法》规范了餐厨垃圾的排放、收集、运输和处置，进一步明确了生态环境行政主管部门、农业农村行政主管部门等相关职能部门在餐厨垃圾管理上的职能分工，为全市推行餐厨垃圾单独投放、统一收运和定点集中处置活动提供了法制保障。
4、《哈尔滨市生活垃圾分类管理条例（草案）》公开征求意见
11月8日，哈尔滨市人大常委会公布《哈尔滨市生活垃圾分类管理条例（草案）》，向社会广泛征求意见，草案分7章35条，涉及哈尔滨市生活垃圾分类投放、收集、运输、处理及其监督管理活动等环节。
5、《汕尾市城乡生活垃圾分类管理条例》
2021年7月30日广东省第十三届人民代表大会常务委员会第三十三次会议批准，自2021年11月1日起施行。
适用于本市行政区域内城乡生活垃圾的分类投放、收集、运输、处理及监督管理等活动，促进生活垃圾减量化、资源化、无害化。各生活垃圾分类投放管理责任人应当履行记录、宣传、制定标准、监督及交接的责任，生活垃圾产生者应按照时间、地点、方式分类投放生活垃圾。
6、《天津市乡村振兴促进条例》
由天津市第十七届人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过，自2021年11月1日起施行。
天津市将贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念，推进美丽田园、美丽村庄、美丽庭院建设，要求各级人民政府加强乡村生态保护和环境治理，开展重要生态系统的保护与修复工作，加强农业面源污染防治，推行绿色生产生活方式；加强森林、湿地、河湖、海洋等保护修复，加大生态保护补偿力度；统筹城乡环境治理，禁止违法将污染环境、破坏生态的产业、企业向农村转移。
7、《甘肃省农村生活垃圾管理条例》
甘肃省第十三届人民代表大会常务委员会第二十六次会议于2021年9月29日修订通过，自2021年11月1日起施行。
为加强和规范农村生活垃圾管理，保护和改善农村人居环境制定本条例，管理甘肃省内农村生活垃圾的清扫、分类、投放、收集、运输、处理及监督管理等活动。各市县人民政府负责本行政区域内农村生活垃圾收集、运输、处理设施和场所的建设，不得在水源地保护区域、基本农田集中区域、生态保护红线区域及其他需要特别保护的区域选址，禁止擅自关闭、闲置或者拆除农村生活垃圾处理设施、场所
8、《洛阳市建筑垃圾资源化利用再生产品推广实施办法》
由洛阳市政府第93次常务会议审议通过，自2021年11月1日起施行。
本条例用于洛阳市城市规划区内建筑垃圾资源化利用再生产品的推广应用。各城市区政府应在本辖区予以支持，制定政策、宣传推广、鼓励使用建筑垃圾再生产品，提高再生产品在建设工程项目中的使用比例，共同促进建筑垃圾资源化利用工作和再生产品行业健康发展。在开展绿色建筑设计评奖及绿色建筑评价标识认证过程中，将建筑垃圾再生产品的使用作为评选和评价的重要因素。
9、江苏印发《关于进一步推进城乡生活垃圾分类工作的实施意见》
近日，江苏省住建厅等12单位联合印发《关于进一步推进城乡生活垃圾分类工作的实施意见》（下文简称“意见”），意见提出，到2021年底，江苏设区市垃圾分类集中处理率要达到90%以上；到2025年底，全省城市生活垃圾分类投放、分类收集、分类运输、分类处理系统基本实现全覆盖，基本建立农村生活垃圾分类处理体系，实现有机易腐垃圾生态处理，城市生活垃圾回收利用率达到35%以上、资源化利用率达70%以上；鼓励各地开展碳达峰碳中和背景下的城乡生活垃圾分类处置路径和技术工艺研究；政府参与的新建生活垃圾处理项目全面实施PPP模式；推进装配式建筑和全装修成品住房，减少建筑垃圾产生量。
10、云南发布《云南省城镇生活垃圾分类和处理设施建设十四五规划》
日前，云南发布《云南省城镇生活垃圾分类和处理设施建设十四五规划》。《规划》总投资约237.00亿元。其中新建生活垃圾焚烧发电厂项目150.61亿元，新建小型生活垃圾焚烧厂项目19.60亿元，新建厨余垃圾处理厂项目17.10亿元，新增及改造生活垃圾分类收转运设施项目20.61亿元，生活垃圾卫生填埋场整治项目29.08亿元。
11、湖北省人民政府印发《关于加快建立健全绿色低碳循环发展经济体系的实施意见》
近日，湖北省人民政府印发《关于加快建立健全绿色低碳循环发展经济体系的实施意见》，意见提出加强再生资源回收利用，合理布局、规范建设“交投点、中转站、分拣中心”三级回收体系，推进垃圾分类回收与再生资源回收“两网融合”，加强光伏组件、动力蓄电池等新品种废弃物回收利用，提升餐厨垃圾、建筑垃圾、污泥等废物资源化利用水平。同时，意见提到倡导绿色低碳生活方式，因地制宜推进生活垃圾分类和减量化、资源化，到2025年，设区城市基本建成城乡生活垃圾分类处理系统，直管市、神农架林区农村生活垃圾分类覆盖率不低于60%，县（市）建成区和农村生活垃圾分类覆盖率不低于50%。
12、福建《南平市生活垃圾分类管理办法》印发 12月1日起施行
南平市人民政府研究通过《南平市生活垃圾分类管理办法》，自12月1日起施行。《办法》规范了生活垃圾的投放、收集、运输和处置，进一步明确了教育行政主管部门、工业和信息化行政主管部门等相关职能部门在垃圾管理上的职能分工，为全市推行生活分类投放、分类收集、分类运输、分类处置提供了法制保障。
13、《珠海市垃圾处理设施专项规划（2020-2035）》公示
珠海市商务局发布《珠海市垃圾处理设施专项规划（2020-2035）》，规划期限为2020-2035年，其中近期至2025年，远期至2035年。生活垃圾无害化处理率近期、远期均为100%。生活垃圾分类收运系统覆盖率近期、远期均为100%。原生生活垃圾填埋率近期、远期均为0%。生活垃圾分类投放准确率近期为50%，远期为80%；生活垃圾回收利用率近期为35%，远期为50%。
14、《茂名市生活垃圾分类管理条例》明年1月1日起施行
11月9日上午，茂名市人大常委会召开《茂名市生活垃圾分类管理条例》（以下简称《条例》）新闻发布会。据悉，《条例》由茂名市第十二届人民代表大会常务委员会第四十九次会议于2021年8月31日通过，并经广东省第十三届人民代表大会常务员会第三十五次会议于2021年9月29日批准，自2022年1月1日起施行。《条例》的实施，将为茂名市生活垃圾分类工作提供明确的法律指引，厘清权责边界，破解生活垃圾分类工作的难点、堵点、痛点问题，有利于提升人居环境，推进生态文明建设。《条例》分七章四十条，主要对规划建设，分类投放，分类收集、运输与处理，监督管理，法律责任等作了规定。
智能垃圾分类设备需求大，供应不足
据了解，目前只有少数发达城市的垃圾分类投放、分类收集、分类运输和分类处理设施比较完备，大部分城市还只能做到在投放环节配备分类收集的设施，而在分类运输和分类处置的环节，设施配备普遍不足，垃圾分类的问题还没有彻底解决。而各地纷纷出台垃圾分类相关政策，分类收集环节催生社会对垃圾智能分类设备、垃圾分类点集中设置、分类垃圾桶、政府购买服务的需求，而这些环节也会将带动不同品类垃圾的配套收集与转运设备投资，给垃圾分类创造更多机会。
政策不断地催生，例如一个城市的垃圾分类就会带来几十亿甚至上百亿的市场机遇。国内垃圾处理市场十分庞大，当垃圾分类企业能够掌握主动权的时候，很有可能将诞生下一家世界500强企业。
智能垃圾分类设备跟传统分类垃圾桶相比较都有哪些变化？
智能垃圾分类回收箱主要分类别收集纸类、玻璃、金属、塑料、塑料瓶等常见的可回收资源。通过在基础上的应用升级，利用AI、物联网、人脸识别、人机触摸等技术形成的“互联网”智能垃圾分类终端，可实现居民分类垃圾的投放、储存和运输等功能。智能垃圾分类回收箱拥有人脸识别，内置承重系统，后台实时监测桶内垃圾重量，满载自动停用设备并自动发送清运信息给收运单位及时清运。用户识别系统可以追溯到用户的投放数据，方便数据分析。
粤能环保给用户提供垃圾分类运营解决方案的同时，还利用SaaS系统平台优势打造社区生态，创建更多的产业服务，为垃圾分类运营企业提供更多的盈利模式，让客户财源不断。粤能五新智慧平台的“五新”理念打造了“物联网+智慧分类平台”运用于垃圾分类，形成了集垃圾分类宣传、投放、收集、运输、处理、监管全智能化的完整闭环，既有效调动了居民参与垃圾分类的积极性，又节省了政府在垃圾分类宣传、监管等方面的投入成本。
近年来，我国加速推行垃圾分类制度，2017年初，发改委及住建部联合下发《生活垃圾分类制度实施方案》，要求在46个试点城市先行先试生活垃圾强制分类。
2021年5月，国家发改委和住建部联合发布《“十四五”城镇生活垃圾分类和处理设施发展规划》，要求到2025年底，直辖市、省会城市和计划单列市等46个重点城市生活垃圾分类和处理能力进一步提升；地级城市因地制宜基本建成生活垃圾分类和处理系统；京津冀及周边、长三角、粤港澳大湾区、长江经济带、黄河流域、生态文明试验区具备条件的县城基本建成生活垃圾分类和处理系统；鼓励其他地区积极提升垃圾分类和处理设施覆盖水平。支持建制镇加快补齐生活垃圾收集、转运、无害化处理设施短板。
自11月起各地开始纷纷出台垃圾分类政策
1、福建省住房和城乡建设厅等12个部门印发《关于进一步推进生活垃圾分类工作的实施方案》的通知
近日，福建省住房和城乡建设厅等12个部门印发《关于进一步推进生活垃圾分类工作的实施方案》的通知，明确到今年年底前，全省各设区市（含平潭，下同）基本建成生活垃圾分类处理体系，城市建成区生活垃圾分类全覆盖，福州、厦门生活垃圾分类工作走在全国前列。
2、重庆市发改委发布《重庆市关于加快推进快递包装绿色转型的实施意见》
近日，重庆市发改委发布《重庆市关于加快推进快递包装绿色转型的实施意见》，该《意见》对快递包装绿色转型过程制定了两个时间节点，一是到2022年，电商快件不再二次包装比例达到85%；二是到2025年，电商快件基本实现不再二次包装。
到2022年，重庆将基本形成快递包装治理的激励约束机制；电商和快递规范管理普遍推行，电商快件不再二次包装比例达到85%，可循环快递包装应用规模达7万个。
到2025年，形成贯穿快递包装生产、使用、回收、处置全链条的治理长效机制；电商快件基本实现不再二次包装，可循环快递包装应用规模达10万个，快递包装基本实现绿色转型。
3、广州市城市管理和综合执法局印发《广州市餐厨垃圾管理办法》
《广州市餐厨垃圾管理办法》已于日前正式印发。《办法》规范了餐厨垃圾的排放、收集、运输和处置，进一步明确了生态环境行政主管部门、农业农村行政主管部门等相关职能部门在餐厨垃圾管理上的职能分工，为全市推行餐厨垃圾单独投放、统一收运和定点集中处置活动提供了法制保障。
4、《哈尔滨市生活垃圾分类管理条例（草案）》公开征求意见
11月8日，哈尔滨市人大常委会公布《哈尔滨市生活垃圾分类管理条例（草案）》，向社会广泛征求意见，草案分7章35条，涉及哈尔滨市生活垃圾分类投放、收集、运输、处理及其监督管理活动等环节。
5、《汕尾市城乡生活垃圾分类管理条例》
2021年7月30日广东省第十三届人民代表大会常务委员会第三十三次会议批准，自2021年11月1日起施行。
适用于本市行政区域内城乡生活垃圾的分类投放、收集、运输、处理及监督管理等活动，促进生活垃圾减量化、资源化、无害化。各生活垃圾分类投放管理责任人应当履行记录、宣传、制定标准、监督及交接的责任，生活垃圾产生者应按照时间、地点、方式分类投放生活垃圾。
6、《天津市乡村振兴促进条例》
由天津市第十七届人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过，自2021年11月1日起施行。
天津市将贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念，推进美丽田园、美丽村庄、美丽庭院建设，要求各级人民政府加强乡村生态保护和环境治理，开展重要生态系统的保护与修复工作，加强农业面源污染防治，推行绿色生产生活方式；加强森林、湿地、河湖、海洋等保护修复，加大生态保护补偿力度；统筹城乡环境治理，禁止违法将污染环境、破坏生态的产业、企业向农村转移。
7、《甘肃省农村生活垃圾管理条例》
甘肃省第十三届人民代表大会常务委员会第二十六次会议于2021年9月29日修订通过，自2021年11月1日起施行。
为加强和规范农村生活垃圾管理，保护和改善农村人居环境制定本条例，管理甘肃省内农村生活垃圾的清扫、分类、投放、收集、运输、处理及监督管理等活动。各市县人民政府负责本行政区域内农村生活垃圾收集、运输、处理设施和场所的建设，不得在水源地保护区域、基本农田集中区域、生态保护红线区域及其他需要特别保护的区域选址，禁止擅自关闭、闲置或者拆除农村生活垃圾处理设施、场所
8、《洛阳市建筑垃圾资源化利用再生产品推广实施办法》
由洛阳市政府第93次常务会议审议通过，自2021年11月1日起施行。
本条例用于洛阳市城市规划区内建筑垃圾资源化利用再生产品的推广应用。各城市区政府应在本辖区予以支持，制定政策、宣传推广、鼓励使用建筑垃圾再生产品，提高再生产品在建设工程项目中的使用比例，共同促进建筑垃圾资源化利用工作和再生产品行业健康发展。在开展绿色建筑设计评奖及绿色建筑评价标识认证过程中，将建筑垃圾再生产品的使用作为评选和评价的重要因素。
9、江苏印发《关于进一步推进城乡生活垃圾分类工作的实施意见》
近日，江苏省住建厅等12单位联合印发《关于进一步推进城乡生活垃圾分类工作的实施意见》（下文简称“意见”），意见提出，到2021年底，江苏设区市垃圾分类集中处理率要达到90%以上；到2025年底，全省城市生活垃圾分类投放、分类收集、分类运输、分类处理系统基本实现全覆盖，基本建立农村生活垃圾分类处理体系，实现有机易腐垃圾生态处理，城市生活垃圾回收利用率达到35%以上、资源化利用率达70%以上；鼓励各地开展碳达峰碳中和背景下的城乡生活垃圾分类处置路径和技术工艺研究；政府参与的新建生活垃圾处理项目全面实施PPP模式；推进装配式建筑和全装修成品住房，减少建筑垃圾产生量。
10、云南发布《云南省城镇生活垃圾分类和处理设施建设十四五规划》
日前，云南发布《云南省城镇生活垃圾分类和处理设施建设十四五规划》。《规划》总投资约237.00亿元。其中新建生活垃圾焚烧发电厂项目150.61亿元，新建小型生活垃圾焚烧厂项目19.60亿元，新建厨余垃圾处理厂项目17.10亿元，新增及改造生活垃圾分类收转运设施项目20.61亿元，生活垃圾卫生填埋场整治项目29.08亿元。
11、湖北省人民政府印发《关于加快建立健全绿色低碳循环发展经济体系的实施意见》
近日，湖北省人民政府印发《关于加快建立健全绿色低碳循环发展经济体系的实施意见》，意见提出加强再生资源回收利用，合理布局、规范建设“交投点、中转站、分拣中心”三级回收体系，推进垃圾分类回收与再生资源回收“两网融合”，加强光伏组件、动力蓄电池等新品种废弃物回收利用，提升餐厨垃圾、建筑垃圾、污泥等废物资源化利用水平。同时，意见提到倡导绿色低碳生活方式，因地制宜推进生活垃圾分类和减量化、资源化，到2025年，设区城市基本建成城乡生活垃圾分类处理系统，直管市、神农架林区农村生活垃圾分类覆盖率不低于60%，县（市）建成区和农村生活垃圾分类覆盖率不低于50%。
12、福建《南平市生活垃圾分类管理办法》印发 12月1日起施行
南平市人民政府研究通过《南平市生活垃圾分类管理办法》，自12月1日起施行。《办法》规范了生活垃圾的投放、收集、运输和处置，进一步明确了教育行政主管部门、工业和信息化行政主管部门等相关职能部门在垃圾管理上的职能分工，为全市推行生活分类投放、分类收集、分类运输、分类处置提供了法制保障。
13、《珠海市垃圾处理设施专项规划（2020-2035）》公示
珠海市商务局发布《珠海市垃圾处理设施专项规划（2020-2035）》，规划期限为2020-2035年，其中近期至2025年，远期至2035年。生活垃圾无害化处理率近期、远期均为100%。生活垃圾分类收运系统覆盖率近期、远期均为100%。原生生活垃圾填埋率近期、远期均为0%。生活垃圾分类投放准确率近期为50%，远期为80%；生活垃圾回收利用率近期为35%，远期为50%。
14、《茂名市生活垃圾分类管理条例》明年1月1日起施行
11月9日上午，茂名市人大常委会召开《茂名市生活垃圾分类管理条例》（以下简称《条例》）新闻发布会。据悉，《条例》由茂名市第十二届人民代表大会常务委员会第四十九次会议于2021年8月31日通过，并经广东省第十三届人民代表大会常务员会第三十五次会议于2021年9月29日批准，自2022年1月1日起施行。《条例》的实施，将为茂名市生活垃圾分类工作提供明确的法律指引，厘清权责边界，破解生活垃圾分类工作的难点、堵点、痛点问题，有利于提升人居环境，推进生态文明建设。《条例》分七章四十条，主要对规划建设，分类投放，分类收集、运输与处理，监督管理，法律责任等作了规定。
智能垃圾分类设备需求大，供应不足
据了解，目前只有少数发达城市的垃圾分类投放、分类收集、分类运输和分类处理设施比较完备，大部分城市还只能做到在投放环节配备分类收集的设施，而在分类运输和分类处置的环节，设施配备普遍不足，垃圾分类的问题还没有彻底解决。而各地纷纷出台垃圾分类相关政策，分类收集环节催生社会对垃圾智能分类设备、垃圾分类点集中设置、分类垃圾桶、政府购买服务的需求，而这些环节也会将带动不同品类垃圾的配套收集与转运设备投资，给垃圾分类创造更多机会。
政策不断地催生，例如一个城市的垃圾分类就会带来几十亿甚至上百亿的市场机遇。国内垃圾处理市场十分庞大，当垃圾分类企业能够掌握主动权的时候，很有可能将诞生下一家世界500强企业。
智能垃圾分类设备跟传统分类垃圾桶相比较都有哪些变化？
智能垃圾分类回收箱主要分类别收集纸类、玻璃、金属、塑料、塑料瓶等常见的可回收资源。通过在基础上的应用升级，利用AI、物联网、人脸识别、人机触摸等技术形成的“互联网”智能垃圾分类终端，可实现居民分类垃圾的投放、储存和运输等功能。智能垃圾分类回收箱拥有人脸识别，内置承重系统，后台实时监测桶内垃圾重量，满载自动停用设备并自动发送清运信息给收运单位及时清运。用户识别系统可以追溯到用户的投放数据，方便数据分析。
粤能环保给用户提供垃圾分类运营解决方案的同时，还利用SaaS系统平台优势打造社区生态，创建更多的产业服务，为垃圾分类运营企业提供更多的盈利模式，让客户财源不断。粤能五新智慧平台的“五新”理念打造了“物联网+智慧分类平台”运用于垃圾分类，形成了集垃圾分类宣传、投放、收集、运输、处理、监管全智能化的完整闭环，既有效调动了居民参与垃圾分类的积极性，又节省了政府在垃圾分类宣传、监管等方面的投入成本。
【明玥一问一答 | 绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的诊治】
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
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问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
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