#膝关节损伤##颈椎病##关节炎##立骨诺##风湿骨病#
今天给大家再讲一下，类风湿性关节炎在我们下肢的一些表现。
足关节。有30%的类风湿性关节炎的病人足的关节都会受到一定影响，在脚趾头的地方形成畸形，就是在指间关节的地方，脚趾头不是直的，出现一个上翘的形状。这种畸形，病变延长的时候可能出现拇指外翻，就是我们平常说的大脚骨。在我们脚的大拇指内侧这个地方，出现一个疙瘩，而且有的人这个地方会出现滑囊炎，会疼，还有脚趾头和脚底，叫跖趾关节，出现炎症，腱鞘炎，这是在足上的一些关节的表现。
踝关节，踝关节是受累比较少的。但在严重的类风湿性关节炎中也是比较常见，在我们足踝的内外侧都会出现疼痛，出现肿胀。还有一些人是在脚的后面，跟腱的位置会有疼痛，肿胀，可以摸到皮下有些结节，这是踝的表现。
膝关节。类风湿性关节炎病人的膝关节受累是很常见的，它的发生率可以达到90%以上。表现是膝关节疼痛，肿胀，活动受限。膝关节容易积液，因为关节腔比较大，积液之后，好多病人为了减轻疼痛，让膝关节屈曲。屈曲时间长之后，发现想伸直已经伸不直了，这叫屈曲挛缩。当然在屈的时候，关节腔里的压力是比较大的，这时候它可以把关节液挤到关节后方去，有些人就会摸到关节后面的腘窝，关节后面可以摸到这个包块，还是软的，一压有一定的浮动。这个叫腘窝囊肿，这有可能跟类风湿性关节炎，关节积液之后长期屈着腿，最后逐渐把积液挤到膝后面，形成腘窝囊肿，这是类风湿性关节炎膝关节的一些表现。
髋关节，大概有一半的病人，会出现髋关节这个问题，是以疼痛为主，活动之后疼痛，而且在我们大腿根的位置，腹股沟区大腿根靠内侧，会出现疼痛，这是髋关节的类风湿性关节炎一些表现。
骶髂关节，骶髂关节在腰的后面，在我们尾巴骨上面腰椎的正中两侧这个位置。大概有10%的人，在这个地方会出现病变，会有腰骶部疼痛，经常感到靠近屁股往上一点的位置经常发生疼痛，这是骶髂关节受累，有可能跟类风湿有一定关系。
今天给大家再讲一下，类风湿性关节炎在我们下肢的一些表现。
足关节。有30%的类风湿性关节炎的病人足的关节都会受到一定影响，在脚趾头的地方形成畸形，就是在指间关节的地方，脚趾头不是直的，出现一个上翘的形状。这种畸形，病变延长的时候可能出现拇指外翻，就是我们平常说的大脚骨。在我们脚的大拇指内侧这个地方，出现一个疙瘩，而且有的人这个地方会出现滑囊炎，会疼，还有脚趾头和脚底，叫跖趾关节，出现炎症，腱鞘炎，这是在足上的一些关节的表现。
踝关节，踝关节是受累比较少的。但在严重的类风湿性关节炎中也是比较常见，在我们足踝的内外侧都会出现疼痛，出现肿胀。还有一些人是在脚的后面，跟腱的位置会有疼痛，肿胀，可以摸到皮下有些结节，这是踝的表现。
膝关节。类风湿性关节炎病人的膝关节受累是很常见的，它的发生率可以达到90%以上。表现是膝关节疼痛，肿胀，活动受限。膝关节容易积液，因为关节腔比较大，积液之后，好多病人为了减轻疼痛，让膝关节屈曲。屈曲时间长之后，发现想伸直已经伸不直了，这叫屈曲挛缩。当然在屈的时候，关节腔里的压力是比较大的，这时候它可以把关节液挤到关节后方去，有些人就会摸到关节后面的腘窝，关节后面可以摸到这个包块，还是软的，一压有一定的浮动。这个叫腘窝囊肿，这有可能跟类风湿性关节炎，关节积液之后长期屈着腿，最后逐渐把积液挤到膝后面，形成腘窝囊肿，这是类风湿性关节炎膝关节的一些表现。
髋关节，大概有一半的病人，会出现髋关节这个问题，是以疼痛为主，活动之后疼痛，而且在我们大腿根的位置，腹股沟区大腿根靠内侧，会出现疼痛，这是髋关节的类风湿性关节炎一些表现。
骶髂关节，骶髂关节在腰的后面，在我们尾巴骨上面腰椎的正中两侧这个位置。大概有10%的人，在这个地方会出现病变，会有腰骶部疼痛，经常感到靠近屁股往上一点的位置经常发生疼痛，这是骶髂关节受累，有可能跟类风湿有一定关系。
容易被当成是风寒感冒的风湿热
患者，女性，30岁。患者因双手近端指间关节及四肢关节游走性疼痛反复发作3年，右手近端指间关节疼痛复发1周而就诊。事实上，患者其实在3年前开始出现双手近端指间关节、腕、肩、肘、膝关节游走性疼痛，指间关节疼痛多呈非对称性，受累关节局部无明显肿胀，每于关节疼痛前出现恶寒，低热(<37.5℃)，甚至自感发热但体温不高。最开始，患者以为自己是偶感风寒，只是自行吃了一些普通的感冒药；但是，这种情况发生次数慢慢变多，而且关节疼痛越来越加剧，有的时候还伴有高烧。
前年，患者曾多次在外院作抗链球菌溶血素“O”(ASO)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)检查均正常。自服芬必得可缓解症状，但平时关节疼痛频繁反复发作，否认有心慌心悸或气短的表现，详细询问其饮食起居情况，自谓平时常见咽喉干燥，进食燥热之品或睡眠不足即见咽喉疼痛不适，睡眠梦多，大便干结。17年年底，患者再次病情爆发，来我院就诊。当时她的体温在36.5℃，咽部充血，咽后壁滤泡增生，有白色分泌物，无脓点，双侧扁桃体不肿大。心、肺、腹无阳性发现。脊柱活动正常，四肢关节无红肿，活动正常，右食指近端指间关节微红，扪之微热,无肿胀,有轻微压痛。舌脉：舌质红、尖尤甚、苔薄黄干,脉细略数。 做了辅助检查：血白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板、ESR10mm/h，ASO<500U，类风湿因子、CRP、HLA-B27、风湿8项指标都正常，心电图(EKG)示“正常心电图”，超声心动图排除心脏炎的存在。X线胸片排除肺结核。但链球菌特异性抗原检测的外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA)显示阳性反应。
终于，根据患者的链球菌特异性抗原检测的外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA)，确诊了患者为“风湿热”。找到患者的真正病因，遂进行对症治疗，给予患者安排给予现代中药今幸人参皂苷，人参中的精华提取物，可调节机体淋巴细胞、巨噬细胞、NK细胞等免疫细胞水平，同时还能作用于细胞因子，多个途径增强机体抵抗力。患者在服用今幸人参皂苷后，明显感觉咽喉部没有之前那么干燥、不适，睡眠质量较之前明显改善，能睡7-8个小时；之后继续坚持服用，3个月后，患者感觉自己的心跳没有之前那么慌乱，自我感觉整个人轻松了许多。半年后的复查，链球菌特异性抗原检测的外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA)显示呈阴性，各项指标良好，右食指近端指间关节能够灵活转动恢复正常，咽部没有不适反应，恢复与正常人无异，定期复查随访即可。
患者，女性，30岁。患者因双手近端指间关节及四肢关节游走性疼痛反复发作3年，右手近端指间关节疼痛复发1周而就诊。事实上，患者其实在3年前开始出现双手近端指间关节、腕、肩、肘、膝关节游走性疼痛，指间关节疼痛多呈非对称性，受累关节局部无明显肿胀，每于关节疼痛前出现恶寒，低热(<37.5℃)，甚至自感发热但体温不高。最开始，患者以为自己是偶感风寒，只是自行吃了一些普通的感冒药；但是，这种情况发生次数慢慢变多，而且关节疼痛越来越加剧，有的时候还伴有高烧。
前年，患者曾多次在外院作抗链球菌溶血素“O”(ASO)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)检查均正常。自服芬必得可缓解症状，但平时关节疼痛频繁反复发作，否认有心慌心悸或气短的表现，详细询问其饮食起居情况，自谓平时常见咽喉干燥，进食燥热之品或睡眠不足即见咽喉疼痛不适，睡眠梦多，大便干结。17年年底，患者再次病情爆发，来我院就诊。当时她的体温在36.5℃，咽部充血，咽后壁滤泡增生，有白色分泌物，无脓点，双侧扁桃体不肿大。心、肺、腹无阳性发现。脊柱活动正常，四肢关节无红肿，活动正常，右食指近端指间关节微红，扪之微热,无肿胀,有轻微压痛。舌脉：舌质红、尖尤甚、苔薄黄干,脉细略数。 做了辅助检查：血白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板、ESR10mm/h，ASO<500U，类风湿因子、CRP、HLA-B27、风湿8项指标都正常，心电图(EKG)示“正常心电图”，超声心动图排除心脏炎的存在。X线胸片排除肺结核。但链球菌特异性抗原检测的外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA)显示阳性反应。
终于，根据患者的链球菌特异性抗原检测的外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA)，确诊了患者为“风湿热”。找到患者的真正病因，遂进行对症治疗，给予患者安排给予现代中药今幸人参皂苷，人参中的精华提取物，可调节机体淋巴细胞、巨噬细胞、NK细胞等免疫细胞水平，同时还能作用于细胞因子，多个途径增强机体抵抗力。患者在服用今幸人参皂苷后，明显感觉咽喉部没有之前那么干燥、不适，睡眠质量较之前明显改善，能睡7-8个小时；之后继续坚持服用，3个月后，患者感觉自己的心跳没有之前那么慌乱，自我感觉整个人轻松了许多。半年后的复查，链球菌特异性抗原检测的外周血淋巴细胞促凝血活性试验(PCA)显示呈阴性，各项指标良好，右食指近端指间关节能够灵活转动恢复正常，咽部没有不适反应，恢复与正常人无异，定期复查随访即可。
【中西医技能考试历年真题】
演示中脘中指揉法。(2016、2014、2013)
参考答案：中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指螺纹面着力于中脘穴，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指螺纹面在中脘穴上做轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟120～160次。#医师实践技能考试#
演示中脘中指揉法。(2016、2014、2013)
参考答案：中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指螺纹面着力于中脘穴，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指螺纹面在中脘穴上做轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟120～160次。#医师实践技能考试#
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