杨承岐:脑梗死治疗经验(转载)

一唐老军医

脑梗死可以说是现在的热门病。无论城市还是农村,不管在大街还是小巷,走路画圈、胳膊挎篮的脑梗死后遗症患者随处可见。

从中医学的角度来看,本病多在睡眠和安静状态下发病,且以中老年人为多见,故应考虑其为中焦运化不健,气虚无力推动血行所致;由于其严重时多见痰声辘辘,且常见有类似于痰蒙心窍的神志不清、记忆力衰退、思维迟钝等现象,所以又应考虑与痰湿阻滞、蒙蔽清窍有关。

由于其症状类似于中医学的“中风”,故应考虑与“风”有关。但它的“风”绝非六淫风邪为患,而属“内风”作祟,是人体气血运行紊乱的病理反映。加之患肢常有怕冷、发凉等症状,故应考虑本病为气机紊乱,血行不畅,经髓不通,经络难行温煦之职,肢体失于温养所致。

因此,该病的病机应概括理解为中焦运化不健,气虚推动无力,血瘀气滞,痰湿停滞,经髓不通,神明失养,肢体失于温煦。故而从益气破血、搜风活络、温经通脉、豁痰开窍的角度来探讨脑梗死的治疗原则,具有一定的临床意义。

消栓振废汤组成:

川芎30g,桂枝30g,黄芪30-120g,葛根15g,羌活15g,鸡血藤30g,当归15g,地龙10g,三棱(炒)10g,莪术(炒)10g,石菖蒲10g,乌梢蛇10g,白芍15g,甘草6g。

本方重用川芎活血熄风通络,取其“上行头目,搜风散瘀”之效,携诸药直达清窍,对脑血管有直接的扩张作用;重用桂枝温经通脉,与川芎相配可以增强本方的温经活血、熄风通络之功,能鼓舞血行,兴奋神经;重用黄芪配甘草健脾益气,推动血行,有利于血栓的消除和肢体功能的恢复。

配羌活、葛根祛风、解痉、通络;地龙、乌梢蛇疏筋活络;三棱、莪术行气破血,力促血行,二者炒用,破血之力稍缓,可防止出血;石菖蒲豁痰开窍;配当归、鸡血藤活血补血,使瘀血去而不伤新血;配白芍酸寒,监制川芎、黄芪的温燥之性,与桂枝相配调和营卫,促进经络正常运行,并取现代医学的调节神经和降压作用。诸药相合,共奏益气破血、温经通脉、豁痰开窍、熄风通络、消栓振废之功。

加减法:

头晕、肢麻、血压偏高者加天麻、石决明;

上肢瘫痪严重者加姜黄、桑枝;

下肢瘫痪严重者加川牛膝、杜仲;

口角㖞斜严重者加白附子、僵蚕;

语謇流涎严重者加胆南星、远志;

舌红无(少)苔者加生地黄、知母。

这个方子一般孕妇忌服,脑出血患者早期也忌服。

需特别说明的是脑梗死患者多数患侧手足肿胀。我认为系患肢活动不便,长期下垂,血液、淋巴液回流受阻所致,运用“消栓振废汤”可增强患肢的血液循环,促进血液回流,使手足肿胀早日消除。若症状较轻,手足不肿胀者,服用本方后因促进血液循环,而此时经脉功能未复,回流不利,起初也可发生手足肿胀。此时不必惊慌,应继续服用,以后随着肢体功能的恢复,肿胀自除。

病例1

1984年3月28日下午,本村69岁的男性患者王某突然口角㖞斜,语謇流涎,右侧上下肢瘫痪,平卧时稍能活动,但不能行走握物。头晕乏力,语怯声低,说话不着边际,神志不清,家属急邀我治疗。查其舌质红,舌体胖大,苔白腻,脉左弦实有力,右沉细无力。血压140/90mmHg。经与他医会诊,诊断为脑梗死。乃中气不足,推动无力,痰热瘀血阻于清窍,神明失养,贼风内动所致。经静脉滴注脉通、维脑路通7日,患者病情稳定,但肢体恢复不太明显。改用益气破血、豁痰开窍、熄风通络的消栓振废汤加减治疗。

处方:黄芪60g,桂枝、羌活、葛根各15g,川芎30g,地龙、三棱(炒)、莪术(炒)、石菖蒲、乌梢蛇、远志、黄芩、黄连、僵蚕各10g,川牛膝15g,甘草6g。同时服安宫牛黄丸,每日1丸。

服药5剂后,患者能自行下床活动,右手能握健身球在手中转动。但患者情绪郁闷,心烦易怒,齿龈肿痛,小便不利,大便干结。遂于原方去乌梢蛇、桂枝、僵蚕,加生石膏、栀子、木通、大黄各10g。服药5剂,齿龈肿便干诸症消失后,将黄芪加至90g,继服20余剂而愈。患者能参加正常体力劳动,骑自行车到户外活动,自觉四肢较病前更强壮有力,活动灵活。因而每隔两三个月都要求服消栓振废汤3-5剂,—直坚持两年有余。

病例2

1985年10月10日,北河乡患者张某在劳动后休息时突然感觉说话费劲,不一会儿就口角左歪,语謇流涎,紧接着右侧上下肢瘫痪,急送县医院,诊断为脑梗死,住院十来天,病情稳定而自动出院邀我治疗。

患者为年过四旬的中年汉子,素常体格健壮,很少打针吃药。突遭变故,他的心情正沉浸在无可奈何的痛苦之中,一见到我,痛哭流涕,情绪低落。我一面安慰患者,帮他树立战胜疾病的信心,一面对他进行详细诊断:口角左歪,言语謇涩难以听懂,口角流涎,右侧上肢完全瘫痪,下肢稍能屈伸,家属说这几天情绪波动得相当厉害,常独自哭泣,见什么都烦,连他最疼爱的小孙子都不理不睬,基本上不怎么吃东西。血压146/94mmHg,舌质偏红,舌体胖大,苔黄腻,脉左侧弦滑有力,右侧沉细无力。

此气虚无力,肝阳上亢,痰热壅盛,虚实夹杂之中风后遗症,治疗实在棘手。我一面用西药为患者扩容、补充电解质和能量、抗凝溶栓,一面以消栓振废汤加减益气血、通经络、熄肝阳、清痰热、疏肝郁。

处方:黄芪100g,川芎30g,桂枝15g,羌活10g,葛根10g,地龙10g,石决明(捣,先煎)30g,胆南星10g,石菖蒲10g,大黄(酒浸)6g,白芍10g,香附10g,三棱(炒)12g,莪术(炒)12g,甘草6g,7剂。

10月28日余再次赴诊:患者情绪稳定,食欲基本正常,家属搀扶能下床活动,上肢平卧稍能活动,右手能握住健身球但不能转动。血压138/90mmHg,舌脉同前。原方去香附加赤芍15g,7剂,停止输液。

11月5日家属再邀我去,大见成效,患者虽步履蹒跚,右上肢挎篮,但还是能自己活动了,只是患侧手足都已肿胀,患者非常着急,我告诉他这是治疗过程中的正常反应,让他消除顾虑,再服几剂药肿胀就没事了,患者非常信服。舌质淡红,苔白,脉左侧弦滑,右侧沉细。原方去石决明、大黄、羌活,加水蛭10g、当归12g、鸡血藤30g。又服药30剂,基本恢复正常,能参加生产劳动。

【90后张倩芸:新手网格员 手不生】12月21日清晨,张倩芸做好早餐、安顿好小孩,带上她的“工作三件宝”:笔记本、网格手机、制服前往东胜区建设街道育英社区。当天,她给自己定了个小目标:再跑一个单元,把单元内20多户居民都梳理一遍,初步建立联系。看着张倩芸熟练而老到地穿梭于住户之间,你一定想不到她是今年8月才上岗的“新手”网格员。而她工作的得心应手和底气与一本笔记本密不可分。

刚开始工作的那几天,张倩芸思想负担很重,生怕居民不理解、不配合。于是她决定,每走访一户,就用本子记录下来,不仅要写居民个人基本信息、门牌地址,还得记录他们的健康状况以及家庭情况。“好记性不如烂笔头嘛!走访时我发现空巢老人、独居老人特别多,70岁以上老人尤为多,他们都是我重点关注的人群。”每天,张倩芸都会一一记录,为每个单元、每层楼、每户居民建立档案,每晚睡觉前她还要把信息进行复盘,让自己对网格里的人都能了如指掌、对号入座。从8月上岗以来,她已密密麻麻记录了2本笔记本。而就在一次次辛苦奔波的过程中,张倩芸也在短短数日和居民们结下了深深的情缘。

一次入户,张倩芸来到了独居老人王大爷家中。看到网格员的到来,老人非常高兴,赶忙说出了自己的问题,“我的手机打不出去电话,也收不到短信,小张你快帮我看看吧!”听了王大爷的话,张倩芸赶紧坐下来帮忙解决。先是检查老人的手机没问题,那应该是电话卡出了问题,将电话卡换到自己手机上一试,果不其然。因为老人年纪大了外出不利索,而且电话打不通,远在外地的子女也非常着急,当即张倩芸不顾茫茫大雪,拿着老人的电话卡和身份证去了联通营业大厅,为老人顺利解决了问题。

无独有偶。还有一次入户过程中,张倩芸也遇到了类似的事情。“我去居民家时正值晚上,敲门进去后,发现屋内黑黢黢一片,只有两个老人呆呆地坐着。”原因竟是家里停电,去营业厅缴费人家已经下班,两人不会网上缴电费,想让女儿缴但是电话还打不通。听到这些,张倩芸连忙拿出手机通过微信帮老人成功缴了100元电费。“叮铃”,不一会儿冰箱启动的声音传来,客厅的灯也随之亮起,屋内顿时感觉“热气腾腾”,又恢复了烟火气,电灯照亮的不仅是屋子,同时也“焐热”了两位老人的心。

“爱出者爱返,福往者福来!”张倩芸的付出,不仅得到居民们的认可,同时也有了“回报”。

“网格员”化身“普查员”,第七次全国人口普查开始后,张倩芸第一时间加入了人口普查队伍之中。逐一走访各小区、商铺、企事业单位等场所,帮助居民群众使用手机小程序自主填报信息,或直接登记住户姓名、身份证号码、性别、年龄、住房等方面信息。针对白天没有采集到信息的住户,张倩芸还要采取错时服务,晚上再次登门进行信息采集,确保不漏一户、不掉一人;针对普查时发现的户籍不明、无人居住、一户多房等复杂情况,网格员还要做到及时反馈至社区进行沟通解决,确保人口普查数据真实、准确、完整。就在别人为这一堆工作头疼的时候,张倩芸却进行得十分顺畅。首先,通过几个月时间的工作她已经对居民了解的十有八九,哪家有几口人,哪些是常住人口、哪些又是流动人口;其次,哪户居民在哪个时间段肯定在家,哪户居民不在家等都非常清楚;最后也是最重要的一点,因为她往日里对居民的关怀很多,也换回了居民们对她工作的积极配合。“我上门进行人口普查时,居民们都是非常配合的,有的居民甚至打电话问我什么时候过来,他们提前需要准备什么资料!”这些举动都让张倩芸深受感动。不仅如此,在人口普查期间,有一段时间正好赶上孩子感冒不能去幼儿园,而家里又无人看管,张倩芸只得带着孩子入户普查。了解情况后,辖区好几户居民抢着给张倩芸带小孩,都说把孩子留在自己家,等张倩芸忙完工作再来接……

点点滴滴汇聚网格温馨故事。张倩芸的性格就是喜欢和不同年龄段、不同的人群打交道。和年轻人打交道,可以听听他们每天关心什么,能帮助他们解决什么问题;和老年人交流,则是要把国家的最新政策、最好的福利第一时间传达给他们。张倩芸说,网格员的工作远不止这些。接下来的日子里,她还要努力当好信息的采集员、安全隐患的排查员、矛盾纠纷的调解员、政策法规的宣传员等,只要是自己能力范围内的工作就一定要做到最好,真正做到用心用情服务好每一位居民。

编辑点评:

网格员是社区网格化服务管理的“眼睛”、“抓手”和“触角”,他们穿梭于大街小巷,日常巡查,不分昼夜,他们用脚步丈量每一寸土地,行走网格,化解矛盾纠纷、排查安全隐患,搭建起基层服务平台,切实打通了服务居民的“最后一米”。

网格员是居民的贴心人,他们付真心、倾真情,拉近了与居民之间的感情。居民事无大小,他们勇担当、负责任,全力以赴为居民排忧解难。他们用实际行动告诉我们什么叫平凡亦闪光。星光不问,时光不负,90后姑娘张倩芸满怀热情,坚守初心,践行使命。

#镜头下的汉台# 【一路遐思入初冬,静享汉台美好时光~】天渐渐凉了,彩叶凋落,愈发疏离。走在灰墙黛瓦的汉台,偶然瞥见凋零的落叶,在枝头向人们诉说着:冬真的来了!冬天的小幸福可以是捧一杯温热的香茶,倚在窗边;也可是沐浴暖阳,行走在汉台的大街小巷;还可以是围坐在桌边享受一顿美食大餐;当然,还可以是带上你的相机走遍汉台的山山水水……#中国最具幸福感城市# (汉台旅游微信公众号)


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