【市政府为全市粮食收购定规矩，相关《办法》9月1日起施行！】
“手中有粮，心中不慌。”“中国人的饭碗任何时候都要牢牢端在自己手中。”为保障全市粮食安全，深入推进“放管服”改革，维护粮食收购秩序，规范粮食收购活动，确保种粮农民积极性，最大限度保护粮农利益，近日，市政府制定出台《忻州市粮食收购管理实施办法》，为全市粮食收购定规矩、出办法。据悉，该粮食收购办法将于2022年9月1日起施行。
在收购备案部分，《办法》明确粮食收购者应具备与其收购粮食品种、数量相适应的仓储设施、质量检验和资金筹措能力。从事粮食收购的企业应当向收购地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门或政府指定的备案部门备案。
在市场化收购部分，《办法》强调市场化收购原则，明确粮食收购仓储设施基本要求，实行粮食收购定期报告制度，明确粮食收购企业、国有粮食企业、粮食储备行政管理及相关部门职责。
在质量管理部分，《办法》明确粮食收购质量检验要求，建立粮食质量安全管理制度，健全质量安全控制体系，明确质量安全管理责任，建立粮食质量安全档案。
关于服务与保障，《办法》明确粮食和储备行政管理部门应当强化为农服务措施，减少粮食浪费，提供科学储粮技术培训和服务；交通运输、铁路部门应当加强路网、铁路运力监测和信息服务；金融机构应加大对粮食收购的信贷支持力度。
《办法》对监督检查作出明确要求，粮食和储备行政管理部门对粮食收购者从事粮食收购活动、备案收购信息以及执行国家粮食流通统计调查制度情况进行监督检查。市场监管部门依照有关法律、法规的规定，依法履行市场监管综合执法相关职责，加强粮食流通市场监管。（王金华）
【延伸阅读】
忻州市人民政府办公室关于印发忻州市粮食收购管理实施办法的通知
各县（市、区）人民政府，忻州经济开发区管委会、五台山风景名胜区管委会，市人民政府各委、办、局：
《忻州市粮食收购管理实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。
忻州市人民政府办公室
2022年8月10日
（此件公开发布）
忻州市粮食收购管理实施办法
第一章 总 则
第一条 为保障全市粮食安全，深入推进“放管服”改革，维护粮食收购秩序，规范粮食收购活动，根据《粮食流通管理条例》（国务院令第740号）、《山西省粮食收购管理办法》（晋政办发〔2022〕12号）等有关法律、行政法规和政策规定，结合我市实际，制定本实施办法。
第二条 在忻州市境内从事粮食收购活动，应当遵守本实施办法。
本办法所称粮食，是指稻谷、小麦、玉米、杂粮及其成品粮；所指粮食收购，是指向种粮农民、其他粮食生产者或者粮食经纪人、农民专业合作社等批量购买粮食的活动。粮食经纪人，是指以个人或者家庭为经营主体，直接向种粮农民、其他粮食生产者、农民专业合作社批量购买粮食的经营者。
第三条 粮食收购活动应当遵循自愿、公平、诚信的原则，按照有关政策法规规定和市场流通秩序进行，不得损害国家利益、社会公共利益以及粮食生产者的合法权益。鼓励建立主体多元、公平开放、竞争有序的粮食收购市场体系，并采取有效措施，防止和减少粮食损失浪费。
第四条 县级以上人民政府粮食和储备行政管理部门负责本行政区域内粮食收购的行政管理和监督检查。
各级发展改革、财政、交通运输、农业农村、市场监管、行政审批、农业发展银行等部门（单位）在各自职责范围内，做好粮食收购相关工作。
第二章 收购备案
第五条 从事粮食收购的自然人、法人和非法人组织（以下简称粮食收购者）应当具备与其收购粮食品种、数量相适应的仓储设施、质量检验和资金筹措能力。农民、粮食经纪人、农贸市场粮食交易者等从事粮食收购活动，无需办理粮食收购资格。
第六条 从事粮食收购的企业（以下简称粮食收购企业），应当向收购地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门或政府指定的备案部门（以下合称备案机关）备案。备案内容包括企业名称、地址、负责人以及仓储设施等信息，不得提供虚假备案信息。
第七条 粮食收购企业应当在从事粮食收购活动前或收购粮食后5个工作日内完成收购资格备案。备案内容发生变化的，应当在备案内容变更后5个工作日内完成变更备案。
第八条 粮食收购资格备案原则上通过一体化在线政务服务平台办理。按照公开透明、灵活高效、便民利企的原则，可以采取政务服务窗口、信函、传真、电子邮件等多种方式受理开展粮食收购资格备案和备案变更工作。
第九条 备案机关收到粮食收购资格备案（变更）申请后，应当对申请企业提交的材料进行形式审查，材料齐全、填写规范的应当及时受理。信息不全的，应一次性告知企业需要补正的全部内容。申请信息填写无误的，备案机关应当即刻办结。
第十条 备案机关办结备案业务应及时生成备案编号，变更业务备案编号不变。办结后应当及时将企业备案及变更办理结果通过“互联网+监管”平台推送至粮食和储备行政管理部门，并通过一体化在线服务平台公开公示，方便公众查询。
第十一条 鼓励各地提升政务服务平台信息化应用，优化信息采集录入方式，开展粮食收购备案自动审核，申请企业自助生成电子备案回执，实现“秒批即办”。
第十二条 备案机关应当公示粮食收购备案的法律依据、办理条件、申请材料、备案流程及办理期限等有关事项，提供有关申请材料的填写示范文本。备案机关不得要求申请企业提供与备案内容无关的信息及材料。
第十三条 粮食和储备行政管理部门每季度结束后10日内将本辖区内上一季度粮食收购资格备案情况汇总上报至上一级粮食和储备行政管理部门。
第三章 市场化收购
第十四条 粮食收购者收购粮食，应当执行国家粮食质量标准，按质论价，不得压级压价或者抬级抬价；不得利用虚假的或者使人误解的价格手段；不得在粮食市场供应紧张、价格发生异常波动期间囤积居奇；不得相互串通操纵粮食收购价格，损害农民和其他粮食生产者利益。应当在收购场所公示粮食品种、质量标准和收购价格并告知售粮者，及时向售粮者支付售粮款，不得拖欠、打白条；不得接受任何组织或者个人的委托代扣、代缴任何税、费和其他款项。
第十五条 粮食收购者使用的仓储设施，应当符合安全生产法律、法规，符合国家粮食储存有关标准和技术规范的要求，具有与储存品种、规模、周期等相适应的仓储条件，减少粮食储存损耗。
粮食不得与可能对粮食产生污染的有毒有害物质混存，储存粮食不得使用国家禁止使用的化学药剂或者超量使用化学药剂。
第十六条 粮食收购企业应当向收购地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门定期报告粮食收购数量等有关情况，并执行《国家粮食流通统计调查制度》（国粮粮规〔2021〕250号)有关规定。
跨省收购粮食，应当向收购地和粮食收购企业所在地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门定期报告粮食收购数量等有关情况。
第十七条 粮食收购企业收购粮食应当开具收购票据，建立粮食经营台账并及时记录，每月向所在地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门报送粮食购进、销售、储存等基本数据和有关情况。粮食经营台账的保存期限不得少于3年。粮食收购者报送的基本数据和有关情况涉及商业秘密的，粮食和储备行政管理部门负有保密义务。
第十八条 国有粮食企业应当转变经营机制，提高市场竞争力，充分利用自身渠道和资金优势积极收购粮食，发挥龙头带动作用，大力开展市场化收购，并服从和服务于国家宏观调控。
粮食和储备行政管理部门应当积极引导粮食企业开展粮食产销合作，建立粮食产销战略协作机制，拓宽粮食购销渠道。鼓励和支持建设生产、收购、储存、加工、销售一体化粮食企业，通过订单农业、入股托管等方式，与家庭农场、农业合作社等新型农业主体建立利益联结机制，积极引导农企对接，促进农民增收。
第十九条 粮食和储备行政管理部门应当主动发布粮食生产、质量、价格、供求、收购进度等信息，利用多种形式宣传解读粮食收购政策，积极回应社会关切，引导市场主体有序购销，促进粮食市场平稳运行。
第二十条 粮食和储备行政管理部门应当加强粮食市场监测预警，完善监测和预警体系制度，适时开展粮食收购专项调查，与农业农村、统计、市场监管等部门建立会商机制，在粮食收购季重点监测收购进度和市场价格，分析研判粮食收购形势。
第四章 质量管理
第二十一条 粮食收购者收购粮食，应当按照国家有关规定进行质量检验，确保粮食质量安全。对不符合食品安全标准的粮食，应当作为非食用用途单独储存并予以处置，防止流入口粮市场。
第二十二条 粮食收购企业应具备保障粮食质量安全的能力。对收购粮食相应品种进行质量检验，一般应包括粮食的质量指标、储存品质指标和食品安全指标。
第二十三条 鼓励粮食收购企业根据需求，开展新粮收获质量调查，收购符合要求的粮源，分仓储存，有条件的可对质量、品质和食品安全指标进行快速检验，精准管理，实现优粮优购、优粮优储。
第二十四条 粮食收购企业应当建立粮食质量安全管理制度，健全质量安全控制体系，明确质量安全管理责任，定期对职工进行相关法律、法规、政策、标准和技能的培训。
第二十五条 粮食收购企业应当建立粮食质量安全档案，如实记录以下信息：粮食品种、供货方、粮食产地、收获年度、收购或入库时间、货位及数量、质量等级、品质情况、销售去向及出库时间，其他有关信息。
粮食质量安全档案保存期限，自粮食销售出库之日起，不得少于5年。
第五章 服务和保障
第二十六条 粮食和储备行政管理部门应当强化为农服务措施，提升清理、干燥、收储、加工、销售等社会化服务，减少粮食浪费。加强对农户庭院储粮技术指导，支持配备储粮装具设施设备，提供科学储粮技术培训和服务。
第二十七条 鼓励运用信息化、智能化技术，推广“互联网+”收购、预约收购、上门收购等便农措施应用，支持开发、推广先进的粮食储存运输和节粮减损技术，引导粮食收购者增强爱粮节粮意识，降低粮食损耗。
第二十八条 交通运输、铁路部门应当加强路网、铁路运力监测和信息服务，在粮食集中上市前提供必要运力保障。
运输粮食应当严格执行国家粮食运输的技术规范，减少粮食运输损耗。不得使用被污染的运输工具或者包装材料运输粮食，不得与有毒有害物质混装运输。
第二十九条 鼓励金融机构加大对粮食收购的信贷支持力度，扩大粮食市场化收购融资渠道，优化金融服务，对符合贷款条件的粮食收购者，按规定及时提供收购贷款。
第六章 监督检查
第三十条 粮食和储备行政管理部门对粮食收购者从事粮食收购活动、备案收购信息以及执行国家粮食流通统计调查制度情况进行监督检查。
粮食和储备行政管理部门在监督检查过程中，可以进入粮食经营场所，查阅有关资料、凭证；检查粮食数量、质量和储存安全情况；检查粮食仓储设施、设备是否符合有关标准和技术规范；向有关单位和人员调查了解相关情况。
第三十一条 市场监管部门依照有关法律、法规的规定，对粮食经营活动中的扰乱市场秩序行为、违法交易行为以及价格违法行为进行监督检查。依法履行市场监管综合执法相关职责，加强粮食流通市场监管。
第三十二条 粮食和储备行政管理部门应当按照国家有关规定，采取“双随机、一公开”监管方式，开展粮食收购单独检查和跨区域、跨部门联合检查。加强粮食收购企业信用体系建设，通过“互联网+监管”等手段提升监管效能，加强信用监管，及时将检查结果和违法行为纳入市信用信息共享平台并向社会公布，依法对严重失信企业实施联合惩戒。
第三十三条 任何单位和个人有权对违反本办法规定的行为向粮食和储备行政管理、市场监管等部门举报。相关部门接到举报后应当及时核实处理，并在30个工作日内核查办结。
第七章 附 则
第三十四条 大豆、油料和食用植物油的收购活动，适用本办法第二章以外的规定。
第三十五条 本办法自2022年9月1日起施行，有效期五年。
来源｜忻州市人民政府
“手中有粮，心中不慌。”“中国人的饭碗任何时候都要牢牢端在自己手中。”为保障全市粮食安全，深入推进“放管服”改革，维护粮食收购秩序，规范粮食收购活动，确保种粮农民积极性，最大限度保护粮农利益，近日，市政府制定出台《忻州市粮食收购管理实施办法》，为全市粮食收购定规矩、出办法。据悉，该粮食收购办法将于2022年9月1日起施行。
在收购备案部分，《办法》明确粮食收购者应具备与其收购粮食品种、数量相适应的仓储设施、质量检验和资金筹措能力。从事粮食收购的企业应当向收购地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门或政府指定的备案部门备案。
在市场化收购部分，《办法》强调市场化收购原则，明确粮食收购仓储设施基本要求，实行粮食收购定期报告制度，明确粮食收购企业、国有粮食企业、粮食储备行政管理及相关部门职责。
在质量管理部分，《办法》明确粮食收购质量检验要求，建立粮食质量安全管理制度，健全质量安全控制体系，明确质量安全管理责任，建立粮食质量安全档案。
关于服务与保障，《办法》明确粮食和储备行政管理部门应当强化为农服务措施，减少粮食浪费，提供科学储粮技术培训和服务；交通运输、铁路部门应当加强路网、铁路运力监测和信息服务；金融机构应加大对粮食收购的信贷支持力度。
《办法》对监督检查作出明确要求，粮食和储备行政管理部门对粮食收购者从事粮食收购活动、备案收购信息以及执行国家粮食流通统计调查制度情况进行监督检查。市场监管部门依照有关法律、法规的规定，依法履行市场监管综合执法相关职责，加强粮食流通市场监管。（王金华）
【延伸阅读】
忻州市人民政府办公室关于印发忻州市粮食收购管理实施办法的通知
各县（市、区）人民政府，忻州经济开发区管委会、五台山风景名胜区管委会，市人民政府各委、办、局：
《忻州市粮食收购管理实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。
忻州市人民政府办公室
2022年8月10日
（此件公开发布）
忻州市粮食收购管理实施办法
第一章 总 则
第一条 为保障全市粮食安全，深入推进“放管服”改革，维护粮食收购秩序，规范粮食收购活动，根据《粮食流通管理条例》（国务院令第740号）、《山西省粮食收购管理办法》（晋政办发〔2022〕12号）等有关法律、行政法规和政策规定，结合我市实际，制定本实施办法。
第二条 在忻州市境内从事粮食收购活动，应当遵守本实施办法。
本办法所称粮食，是指稻谷、小麦、玉米、杂粮及其成品粮；所指粮食收购，是指向种粮农民、其他粮食生产者或者粮食经纪人、农民专业合作社等批量购买粮食的活动。粮食经纪人，是指以个人或者家庭为经营主体，直接向种粮农民、其他粮食生产者、农民专业合作社批量购买粮食的经营者。
第三条 粮食收购活动应当遵循自愿、公平、诚信的原则，按照有关政策法规规定和市场流通秩序进行，不得损害国家利益、社会公共利益以及粮食生产者的合法权益。鼓励建立主体多元、公平开放、竞争有序的粮食收购市场体系，并采取有效措施，防止和减少粮食损失浪费。
第四条 县级以上人民政府粮食和储备行政管理部门负责本行政区域内粮食收购的行政管理和监督检查。
各级发展改革、财政、交通运输、农业农村、市场监管、行政审批、农业发展银行等部门（单位）在各自职责范围内，做好粮食收购相关工作。
第二章 收购备案
第五条 从事粮食收购的自然人、法人和非法人组织（以下简称粮食收购者）应当具备与其收购粮食品种、数量相适应的仓储设施、质量检验和资金筹措能力。农民、粮食经纪人、农贸市场粮食交易者等从事粮食收购活动，无需办理粮食收购资格。
第六条 从事粮食收购的企业（以下简称粮食收购企业），应当向收购地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门或政府指定的备案部门（以下合称备案机关）备案。备案内容包括企业名称、地址、负责人以及仓储设施等信息，不得提供虚假备案信息。
第七条 粮食收购企业应当在从事粮食收购活动前或收购粮食后5个工作日内完成收购资格备案。备案内容发生变化的，应当在备案内容变更后5个工作日内完成变更备案。
第八条 粮食收购资格备案原则上通过一体化在线政务服务平台办理。按照公开透明、灵活高效、便民利企的原则，可以采取政务服务窗口、信函、传真、电子邮件等多种方式受理开展粮食收购资格备案和备案变更工作。
第九条 备案机关收到粮食收购资格备案（变更）申请后，应当对申请企业提交的材料进行形式审查，材料齐全、填写规范的应当及时受理。信息不全的，应一次性告知企业需要补正的全部内容。申请信息填写无误的，备案机关应当即刻办结。
第十条 备案机关办结备案业务应及时生成备案编号，变更业务备案编号不变。办结后应当及时将企业备案及变更办理结果通过“互联网+监管”平台推送至粮食和储备行政管理部门，并通过一体化在线服务平台公开公示，方便公众查询。
第十一条 鼓励各地提升政务服务平台信息化应用，优化信息采集录入方式，开展粮食收购备案自动审核，申请企业自助生成电子备案回执，实现“秒批即办”。
第十二条 备案机关应当公示粮食收购备案的法律依据、办理条件、申请材料、备案流程及办理期限等有关事项，提供有关申请材料的填写示范文本。备案机关不得要求申请企业提供与备案内容无关的信息及材料。
第十三条 粮食和储备行政管理部门每季度结束后10日内将本辖区内上一季度粮食收购资格备案情况汇总上报至上一级粮食和储备行政管理部门。
第三章 市场化收购
第十四条 粮食收购者收购粮食，应当执行国家粮食质量标准，按质论价，不得压级压价或者抬级抬价；不得利用虚假的或者使人误解的价格手段；不得在粮食市场供应紧张、价格发生异常波动期间囤积居奇；不得相互串通操纵粮食收购价格，损害农民和其他粮食生产者利益。应当在收购场所公示粮食品种、质量标准和收购价格并告知售粮者，及时向售粮者支付售粮款，不得拖欠、打白条；不得接受任何组织或者个人的委托代扣、代缴任何税、费和其他款项。
第十五条 粮食收购者使用的仓储设施，应当符合安全生产法律、法规，符合国家粮食储存有关标准和技术规范的要求，具有与储存品种、规模、周期等相适应的仓储条件，减少粮食储存损耗。
粮食不得与可能对粮食产生污染的有毒有害物质混存，储存粮食不得使用国家禁止使用的化学药剂或者超量使用化学药剂。
第十六条 粮食收购企业应当向收购地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门定期报告粮食收购数量等有关情况，并执行《国家粮食流通统计调查制度》（国粮粮规〔2021〕250号)有关规定。
跨省收购粮食，应当向收购地和粮食收购企业所在地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门定期报告粮食收购数量等有关情况。
第十七条 粮食收购企业收购粮食应当开具收购票据，建立粮食经营台账并及时记录，每月向所在地的县级人民政府粮食和储备行政管理部门报送粮食购进、销售、储存等基本数据和有关情况。粮食经营台账的保存期限不得少于3年。粮食收购者报送的基本数据和有关情况涉及商业秘密的，粮食和储备行政管理部门负有保密义务。
第十八条 国有粮食企业应当转变经营机制，提高市场竞争力，充分利用自身渠道和资金优势积极收购粮食，发挥龙头带动作用，大力开展市场化收购，并服从和服务于国家宏观调控。
粮食和储备行政管理部门应当积极引导粮食企业开展粮食产销合作，建立粮食产销战略协作机制，拓宽粮食购销渠道。鼓励和支持建设生产、收购、储存、加工、销售一体化粮食企业，通过订单农业、入股托管等方式，与家庭农场、农业合作社等新型农业主体建立利益联结机制，积极引导农企对接，促进农民增收。
第十九条 粮食和储备行政管理部门应当主动发布粮食生产、质量、价格、供求、收购进度等信息，利用多种形式宣传解读粮食收购政策，积极回应社会关切，引导市场主体有序购销，促进粮食市场平稳运行。
第二十条 粮食和储备行政管理部门应当加强粮食市场监测预警，完善监测和预警体系制度，适时开展粮食收购专项调查，与农业农村、统计、市场监管等部门建立会商机制，在粮食收购季重点监测收购进度和市场价格，分析研判粮食收购形势。
第四章 质量管理
第二十一条 粮食收购者收购粮食，应当按照国家有关规定进行质量检验，确保粮食质量安全。对不符合食品安全标准的粮食，应当作为非食用用途单独储存并予以处置，防止流入口粮市场。
第二十二条 粮食收购企业应具备保障粮食质量安全的能力。对收购粮食相应品种进行质量检验，一般应包括粮食的质量指标、储存品质指标和食品安全指标。
第二十三条 鼓励粮食收购企业根据需求，开展新粮收获质量调查，收购符合要求的粮源，分仓储存，有条件的可对质量、品质和食品安全指标进行快速检验，精准管理，实现优粮优购、优粮优储。
第二十四条 粮食收购企业应当建立粮食质量安全管理制度，健全质量安全控制体系，明确质量安全管理责任，定期对职工进行相关法律、法规、政策、标准和技能的培训。
第二十五条 粮食收购企业应当建立粮食质量安全档案，如实记录以下信息：粮食品种、供货方、粮食产地、收获年度、收购或入库时间、货位及数量、质量等级、品质情况、销售去向及出库时间，其他有关信息。
粮食质量安全档案保存期限，自粮食销售出库之日起，不得少于5年。
第五章 服务和保障
第二十六条 粮食和储备行政管理部门应当强化为农服务措施，提升清理、干燥、收储、加工、销售等社会化服务，减少粮食浪费。加强对农户庭院储粮技术指导，支持配备储粮装具设施设备，提供科学储粮技术培训和服务。
第二十七条 鼓励运用信息化、智能化技术，推广“互联网+”收购、预约收购、上门收购等便农措施应用，支持开发、推广先进的粮食储存运输和节粮减损技术，引导粮食收购者增强爱粮节粮意识，降低粮食损耗。
第二十八条 交通运输、铁路部门应当加强路网、铁路运力监测和信息服务，在粮食集中上市前提供必要运力保障。
运输粮食应当严格执行国家粮食运输的技术规范，减少粮食运输损耗。不得使用被污染的运输工具或者包装材料运输粮食，不得与有毒有害物质混装运输。
第二十九条 鼓励金融机构加大对粮食收购的信贷支持力度，扩大粮食市场化收购融资渠道，优化金融服务，对符合贷款条件的粮食收购者，按规定及时提供收购贷款。
第六章 监督检查
第三十条 粮食和储备行政管理部门对粮食收购者从事粮食收购活动、备案收购信息以及执行国家粮食流通统计调查制度情况进行监督检查。
粮食和储备行政管理部门在监督检查过程中，可以进入粮食经营场所，查阅有关资料、凭证；检查粮食数量、质量和储存安全情况；检查粮食仓储设施、设备是否符合有关标准和技术规范；向有关单位和人员调查了解相关情况。
第三十一条 市场监管部门依照有关法律、法规的规定，对粮食经营活动中的扰乱市场秩序行为、违法交易行为以及价格违法行为进行监督检查。依法履行市场监管综合执法相关职责，加强粮食流通市场监管。
第三十二条 粮食和储备行政管理部门应当按照国家有关规定，采取“双随机、一公开”监管方式，开展粮食收购单独检查和跨区域、跨部门联合检查。加强粮食收购企业信用体系建设，通过“互联网+监管”等手段提升监管效能，加强信用监管，及时将检查结果和违法行为纳入市信用信息共享平台并向社会公布，依法对严重失信企业实施联合惩戒。
第三十三条 任何单位和个人有权对违反本办法规定的行为向粮食和储备行政管理、市场监管等部门举报。相关部门接到举报后应当及时核实处理，并在30个工作日内核查办结。
第七章 附 则
第三十四条 大豆、油料和食用植物油的收购活动，适用本办法第二章以外的规定。
第三十五条 本办法自2022年9月1日起施行，有效期五年。
来源｜忻州市人民政府
#一路为医[超话]#
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。
病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。
其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。
所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。
关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。
当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。
后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。
还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。
手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。
术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。
这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。
说几个不重要的点：
1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。
2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。
3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。
治病不易，治人更不易。
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。
病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。
其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。
所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。
关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。
当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。
后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。
还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。
手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。
术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。
这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。
说几个不重要的点：
1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。
2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。
3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。
治病不易，治人更不易。
8月初，发生了一件大事，网友们最近讨论最多的不是明星吃瓜新闻，而是这件大事，它关系着你我每一个人，大家应该都知道是什么事。
通常情况下，在这种意义非凡的大事件面前，公众人物需要发声表明立场。
一方面，公众人物的声音可以被更多人看到，起到积极作用。
另一方面，粉丝们也可以借此机会看看自己喜欢的偶像，到底有几分真，有几分假。
在这么多明星艺人当中，有人为正义发声，有人拒不发声，有人阴阳怪气发文暗讽。
刘畊宏、王心凌应该是最近半年在大陆最火的台湾艺人了，在关键时刻，他们的表现没让网友失望！
刘畊宏明确表示“不能忘记自己的根在哪里”，刘畊宏还带着三个孩子去浙江义乌老家寻根问祖。
很多网友以为刘畊宏是为了赚钱，不得不说这样的话，但实际上刘畊宏确实是一个三观很正的人。
王心凌转发了相关动态，表明立场，凭借《浪姐3》实现翻红之后，王心凌的事业重心就在大陆了，前几天，王心凌还受邀参加了央视七夕晚会。
从这一点可以看出，王心凌是经过央视认证的爱国艺人，毋庸置疑。
当然，也有一些明星拒不发声，比如歌手蔡依林。
8月初，央视旗下的一个账号专门为蔡依林做宣传，结果这条动态很快就被删除了。
网友们猜测，可能是因为蔡依林没有在这次事件中发声。
如果说仅仅是因为不发声，蔡依林还不至于被吐槽。
主要是蔡依林之前有过不少“黑历史”，为辱华品牌代言，接受采访时，称“去大陆演出”是“出国演出”。
为什么必须要让一些明星发声呢？那是因为这些明星平时的所作所为，不足以证明他们是否爱国。
在对待爱国这件事上，蔡依林始终模棱两可，所以网友们才要求蔡依林发声。
然而到目前为止，蔡依林拒不发声，甚至还在社交平台下边“精选评论”。
看样子蔡依林应该知道自己被网友吐槽了，但她仍然选择不予理会，态度可见一斑。
蔡依林不发声，倒还勉强可以接受，毕竟发不发声是每个人的自由。
然而，炎亚纶、田馥甄主动发文内涵，那就是故意为之了，不可饶恕。
在8月3日前后，炎亚纶、田馥甄都在外网社交平台发文，疑似内涵那件大事。
从它们的字里行间可以看出，他们的态度究竟是什么。
炎亚纶和田馥甄已经到了明目张胆嘲讽大陆的地步了。
值得一提的是，炎亚纶粉丝为了替他澄清，专门把粉丝群的名称改成“只有一个中国”，结果炎亚纶竟然退出群聊，白瞎粉丝一片好心。
更搞笑的操作还在后边，炎亚纶知道自己发表不当言论惹祸了，这将会波及他的事业，炎亚纶会跟钱过不去吗？显然不会。
炎亚纶代言的某品牌官宣和炎亚纶解约，大家先别着急夸赞这个品牌，了解实情之后你会发现，这个品牌正是炎亚纶自己创办的。
好家伙，炎亚纶这番操作属于“我人被大陆网友骂可以，但我的品牌还得继续赚大陆网友的钱”。
炎亚纶为了钱，暂时低头了，但是网友们已经看清楚他的真实面目，今后不会再支持他的品牌了。
在这么多台湾艺人当中，有网友点名让周杰伦发声，毕竟周杰伦是天王级巨星，他的话应该更具号召力才对。
这些“呼吁”周杰伦发声的网友们，实际上是在拱火，把周杰伦往火上架着烤。
为什么这么说呢？周杰伦现在的身份地位，不适合公开发声，无论他发声支持哪一方，都不会让双方都满意。
所以周杰伦最好的做法就是不发声，有人感到疑惑，为什么要让蔡依林发声，而不让周杰伦发声呢？
因为，周杰伦无声胜有声！
周杰伦打心底里就认同自己是中国人，早些年的采访至今还能找到，周杰伦不止一次把“台湾省”挂在嘴边。
通俗点说，一个本来就是中国人的人，需要证明自己是中国人吗？显然不需要。
老周平时的言行，足以证明他的爱国之心，所以这种时候就不需要周杰伦发声了。
另外，评价一个人，不要看他说了什么，要看他做了什么。
每次内地遇到自然灾害，周杰伦都会默默捐款，即便被无良媒体进行不实报道，周杰伦也不会计较。
汶川地震、玉树地震、郑州洪水，周杰伦都捐款几百万上千万，这都是实实在在发生的事情。
不仅仅在物质上财力上，周杰伦在精神上也给予广大年轻人激励，创作出不少励志歌曲，激励着人们前进。
从方方面面来说，周杰伦都无需发声，爱国不仅仅是停留在口头，脚踏实地言行一致，显得更重要！
通常情况下，在这种意义非凡的大事件面前，公众人物需要发声表明立场。
一方面，公众人物的声音可以被更多人看到，起到积极作用。
另一方面，粉丝们也可以借此机会看看自己喜欢的偶像，到底有几分真，有几分假。
在这么多明星艺人当中，有人为正义发声，有人拒不发声，有人阴阳怪气发文暗讽。
刘畊宏、王心凌应该是最近半年在大陆最火的台湾艺人了，在关键时刻，他们的表现没让网友失望！
刘畊宏明确表示“不能忘记自己的根在哪里”，刘畊宏还带着三个孩子去浙江义乌老家寻根问祖。
很多网友以为刘畊宏是为了赚钱，不得不说这样的话，但实际上刘畊宏确实是一个三观很正的人。
王心凌转发了相关动态，表明立场，凭借《浪姐3》实现翻红之后，王心凌的事业重心就在大陆了，前几天，王心凌还受邀参加了央视七夕晚会。
从这一点可以看出，王心凌是经过央视认证的爱国艺人，毋庸置疑。
当然，也有一些明星拒不发声，比如歌手蔡依林。
8月初，央视旗下的一个账号专门为蔡依林做宣传，结果这条动态很快就被删除了。
网友们猜测，可能是因为蔡依林没有在这次事件中发声。
如果说仅仅是因为不发声，蔡依林还不至于被吐槽。
主要是蔡依林之前有过不少“黑历史”，为辱华品牌代言，接受采访时，称“去大陆演出”是“出国演出”。
为什么必须要让一些明星发声呢？那是因为这些明星平时的所作所为，不足以证明他们是否爱国。
在对待爱国这件事上，蔡依林始终模棱两可，所以网友们才要求蔡依林发声。
然而到目前为止，蔡依林拒不发声，甚至还在社交平台下边“精选评论”。
看样子蔡依林应该知道自己被网友吐槽了，但她仍然选择不予理会，态度可见一斑。
蔡依林不发声，倒还勉强可以接受，毕竟发不发声是每个人的自由。
然而，炎亚纶、田馥甄主动发文内涵，那就是故意为之了，不可饶恕。
在8月3日前后，炎亚纶、田馥甄都在外网社交平台发文，疑似内涵那件大事。
从它们的字里行间可以看出，他们的态度究竟是什么。
炎亚纶和田馥甄已经到了明目张胆嘲讽大陆的地步了。
值得一提的是，炎亚纶粉丝为了替他澄清，专门把粉丝群的名称改成“只有一个中国”，结果炎亚纶竟然退出群聊，白瞎粉丝一片好心。
更搞笑的操作还在后边，炎亚纶知道自己发表不当言论惹祸了，这将会波及他的事业，炎亚纶会跟钱过不去吗？显然不会。
炎亚纶代言的某品牌官宣和炎亚纶解约，大家先别着急夸赞这个品牌，了解实情之后你会发现，这个品牌正是炎亚纶自己创办的。
好家伙，炎亚纶这番操作属于“我人被大陆网友骂可以，但我的品牌还得继续赚大陆网友的钱”。
炎亚纶为了钱，暂时低头了，但是网友们已经看清楚他的真实面目，今后不会再支持他的品牌了。
在这么多台湾艺人当中，有网友点名让周杰伦发声，毕竟周杰伦是天王级巨星，他的话应该更具号召力才对。
这些“呼吁”周杰伦发声的网友们，实际上是在拱火，把周杰伦往火上架着烤。
为什么这么说呢？周杰伦现在的身份地位，不适合公开发声，无论他发声支持哪一方，都不会让双方都满意。
所以周杰伦最好的做法就是不发声，有人感到疑惑，为什么要让蔡依林发声，而不让周杰伦发声呢？
因为，周杰伦无声胜有声！
周杰伦打心底里就认同自己是中国人，早些年的采访至今还能找到，周杰伦不止一次把“台湾省”挂在嘴边。
通俗点说，一个本来就是中国人的人，需要证明自己是中国人吗？显然不需要。
老周平时的言行，足以证明他的爱国之心，所以这种时候就不需要周杰伦发声了。
另外，评价一个人，不要看他说了什么，要看他做了什么。
每次内地遇到自然灾害，周杰伦都会默默捐款，即便被无良媒体进行不实报道，周杰伦也不会计较。
汶川地震、玉树地震、郑州洪水，周杰伦都捐款几百万上千万，这都是实实在在发生的事情。
不仅仅在物质上财力上，周杰伦在精神上也给予广大年轻人激励，创作出不少励志歌曲，激励着人们前进。
从方方面面来说，周杰伦都无需发声，爱国不仅仅是停留在口头，脚踏实地言行一致，显得更重要！
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