小姜医生说医疗：门诊的思考
昨天门诊回来一直在思考一个问题：病人对医生的信任，到底应该在怎样的度？或者说：病人到底该信任医生吗？
这周门诊一个病人是在上海某知名医院手术和放疗的，因为疫情原因说以后的复查想都在我这里复查，带来了上海的门诊病历。
这是一份打印的病历，不存在医生的字不好认识的现象。病人女儿告诉我病人是宫颈癌，可我看到的是一年来多次的门诊病历里诊断一栏有的写“宫颈癌”，有的是“子宫内膜癌”[费解]手术后的病理确实是提示子宫内膜癌，存在放疗指征、也存在化疗指征。而患者只按宫颈癌手术后补做了放疗。
我提出让患者家属要进一步明确诊断，把术前病理和术后病理再核一下；明确诊断后按疾病要求进行复查。
患者家属看着门诊病历也是一脸懵，说从未看过病历。这轮到我懵了[允悲][晕]
门诊病历、出院小结，重要的作用就是让医患都知晓病情，可现在这些资料好像只是保险凭证了，没有人去读其中的内容[允悲]
这是不是从另外一个角度来说，病人和病人家属是太信任医生了，不怀疑其中会有错。可，医生值得患者这样盲目的信任吗？
早年，好像是我回国不久的时候，一个宫颈癌的病人看了我们医院妇科很多专家，她就是自己觉得需要继续治疗。看了很多主任门诊都被拒绝后再挂了我的专家门诊。
当时她看我门诊时，我很奇怪，问她：你为什么一定想要化疗、手术呢？宫颈鳞癌放疗后很多病人有效就不需要继续治疗的，治疗手段太多，副作用也会叠加的。不是说治疗越多越好
她说：我不是鳞癌。
我更奇怪了，因为当时看到她带来的资料上每个主任写的都是宫颈鳞癌根治性放疗后。我向病案室打电话，申请调阅过去的病历资料。当时病历还没有电子化。等送来病历后我翻阅到最初的资料，确实她是宫颈小细胞癌，不是普通的鳞癌[允悲]
很遗憾的是耽误的时间太长了。虽然我后续给她补充治疗，但终是没来得及，她很快肝转移去世……
自从我2005年研究生毕业论文做的宫颈小细胞癌的治疗，提出了“三明治”治疗方案后改观了宫颈小细胞癌的预后。在那之前我院收治的宫颈小细胞癌没有一例生存时间超过一年；在那之后我用“三明治”的治疗方案，除了这例患者之外没一例死亡的。
面对她的死亡我确实很痛心，也记忆犹新……治疗医生把病理类型写错了，可能是因为忙、笔误，却造成患者错失治疗的机会……
连续门诊出现患者没有认真看病历资料、医生的各种不应该的理由让治疗出现了问题，可这又能如何解决呢？
这就是我从昨天到今天都在纠结思考的问题。好像也仍然是无解。
患者是没有办法的，比如那个宫颈小细胞癌的患者。也比如我。在临床工作中听到最多的就是医生吐槽患者不信任医生，而我作为患者充分去信任医生、不做医生不喜欢的患者类型，可出现了未按要求使用抗生素后，喷子们说的是我怎么可能没有去看输液单、怎么会没有看医嘱……即使到了培养结果有感染、药敏结果出来后我和主诊医生说根据药敏结果提示调整使用药物…我是多么专业的病人啊！可主诊医生的解释告诉我现在的抗生素（泰能）因为贵、不在药敏中做，但现实中现在感染控制得很好，所以不用再调整了……出于信任，我信任了她。但后续就是因为没有及时加用治疗耐药金葡菌的药，我到现在都在承受痛苦。而医生呢，院方却以我没有用培养药敏药物也就好了，所以不存在感染[晕]他们看不到我一次次再住院，就认定在2020年她们就把我治疗好了[允悲]
这就是患者的弱势，无法坚持自己的建议，同样也无法证明自己被治坏了[可怜]
信任医生，糊里糊涂的治疗，可能是心理上比较好。比如说这周二那个病人家属们，在见我之前还是蛮开心的，她们认为得到了上海知名专家的治疗。即使出现了复发，也只会认为这是疾病的问题，不会怀疑治错了。而现在我让她去搞清楚到底是什么病，这让她发现了一个刺，会一直难受
这也是我思考的问题。面对这样的情况，我是不是也应该糊涂的不说呢？这样你好我好大家好，一派和谐
我还是太爱惜自己的那一点点的…其实并没有名气，但还是害怕某一天病人说：我一直在你这里复查，你怎么没有发现呢……
昨天门诊回来一直在思考一个问题：病人对医生的信任，到底应该在怎样的度？或者说：病人到底该信任医生吗？
这周门诊一个病人是在上海某知名医院手术和放疗的，因为疫情原因说以后的复查想都在我这里复查，带来了上海的门诊病历。
这是一份打印的病历，不存在医生的字不好认识的现象。病人女儿告诉我病人是宫颈癌，可我看到的是一年来多次的门诊病历里诊断一栏有的写“宫颈癌”，有的是“子宫内膜癌”[费解]手术后的病理确实是提示子宫内膜癌，存在放疗指征、也存在化疗指征。而患者只按宫颈癌手术后补做了放疗。
我提出让患者家属要进一步明确诊断，把术前病理和术后病理再核一下；明确诊断后按疾病要求进行复查。
患者家属看着门诊病历也是一脸懵，说从未看过病历。这轮到我懵了[允悲][晕]
门诊病历、出院小结，重要的作用就是让医患都知晓病情，可现在这些资料好像只是保险凭证了，没有人去读其中的内容[允悲]
这是不是从另外一个角度来说，病人和病人家属是太信任医生了，不怀疑其中会有错。可，医生值得患者这样盲目的信任吗？
早年，好像是我回国不久的时候，一个宫颈癌的病人看了我们医院妇科很多专家，她就是自己觉得需要继续治疗。看了很多主任门诊都被拒绝后再挂了我的专家门诊。
当时她看我门诊时，我很奇怪，问她：你为什么一定想要化疗、手术呢？宫颈鳞癌放疗后很多病人有效就不需要继续治疗的，治疗手段太多，副作用也会叠加的。不是说治疗越多越好
她说：我不是鳞癌。
我更奇怪了，因为当时看到她带来的资料上每个主任写的都是宫颈鳞癌根治性放疗后。我向病案室打电话，申请调阅过去的病历资料。当时病历还没有电子化。等送来病历后我翻阅到最初的资料，确实她是宫颈小细胞癌，不是普通的鳞癌[允悲]
很遗憾的是耽误的时间太长了。虽然我后续给她补充治疗，但终是没来得及，她很快肝转移去世……
自从我2005年研究生毕业论文做的宫颈小细胞癌的治疗，提出了“三明治”治疗方案后改观了宫颈小细胞癌的预后。在那之前我院收治的宫颈小细胞癌没有一例生存时间超过一年；在那之后我用“三明治”的治疗方案，除了这例患者之外没一例死亡的。
面对她的死亡我确实很痛心，也记忆犹新……治疗医生把病理类型写错了，可能是因为忙、笔误，却造成患者错失治疗的机会……
连续门诊出现患者没有认真看病历资料、医生的各种不应该的理由让治疗出现了问题，可这又能如何解决呢？
这就是我从昨天到今天都在纠结思考的问题。好像也仍然是无解。
患者是没有办法的，比如那个宫颈小细胞癌的患者。也比如我。在临床工作中听到最多的就是医生吐槽患者不信任医生，而我作为患者充分去信任医生、不做医生不喜欢的患者类型，可出现了未按要求使用抗生素后，喷子们说的是我怎么可能没有去看输液单、怎么会没有看医嘱……即使到了培养结果有感染、药敏结果出来后我和主诊医生说根据药敏结果提示调整使用药物…我是多么专业的病人啊！可主诊医生的解释告诉我现在的抗生素（泰能）因为贵、不在药敏中做，但现实中现在感染控制得很好，所以不用再调整了……出于信任，我信任了她。但后续就是因为没有及时加用治疗耐药金葡菌的药，我到现在都在承受痛苦。而医生呢，院方却以我没有用培养药敏药物也就好了，所以不存在感染[晕]他们看不到我一次次再住院，就认定在2020年她们就把我治疗好了[允悲]
这就是患者的弱势，无法坚持自己的建议，同样也无法证明自己被治坏了[可怜]
信任医生，糊里糊涂的治疗，可能是心理上比较好。比如说这周二那个病人家属们，在见我之前还是蛮开心的，她们认为得到了上海知名专家的治疗。即使出现了复发，也只会认为这是疾病的问题，不会怀疑治错了。而现在我让她去搞清楚到底是什么病，这让她发现了一个刺，会一直难受
这也是我思考的问题。面对这样的情况，我是不是也应该糊涂的不说呢？这样你好我好大家好，一派和谐
我还是太爱惜自己的那一点点的…其实并没有名气，但还是害怕某一天病人说：我一直在你这里复查，你怎么没有发现呢……
【科普|伊肤泉去痘】
[感冒]当下疫情严重，因此估计口罩还要伴随大家很长一段时间，口罩会影响皮肤的呼吸，一旦皮脂腺的分泌物堆积，就会把毛孔撑开，再加上卸妆卸不干净的话，油脂排泄管道就会被完全堵死，产生毛孔粗大的现象。
[星星]伊肤泉去痘套组
[纸飞机]功效：
维护皮肤正常功能，锁住皮肤水分，抑止皮肤油脂分泌，调整水油平衡，解决皮肤痘痘发生源头，排出皮肤堆积产物，抑止金葡菌。
[纸飞机]适合人群：
适用于油脂分泌旺盛、痘痘肌。
[纸飞机]疗程原理：
生物活跃成分加速负面因素的瓦解与排出，与透明质酸结合帮助调节肌肤水油平衡，抑止痘痘、闭口产生。
[纸飞机]疗程设置：
15-30天/次；5次/疗程
[星星]伊肤泉去痘套组作用
伊肤泉一般是使用微针滚轮的方式，打开肌肤基底层的细微通道，将营养成分直接输送到皮肤底层，从而达到美肤的效果。
伊肤泉微针去痘是利用微针滚轮上许多微小的针头，刺J皮肤来促使皮层的胶原蛋白和弹性蛋白再次生长，这两种蛋白能够帮助我们更快地恢复痘坑和痘痘。
身为油皮痘痘肌的你不要再犹豫了，伊肤泉去痘套盒在治理痘痘的同时，还能让你的皮肤变得更光滑细腻哦~
#伊肤泉# #伊肤泉战痘小绿瓶#
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[纸飞机]功效：
维护皮肤正常功能，锁住皮肤水分，抑止皮肤油脂分泌，调整水油平衡，解决皮肤痘痘发生源头，排出皮肤堆积产物，抑止金葡菌。
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适用于油脂分泌旺盛、痘痘肌。
[纸飞机]疗程原理：
生物活跃成分加速负面因素的瓦解与排出，与透明质酸结合帮助调节肌肤水油平衡，抑止痘痘、闭口产生。
[纸飞机]疗程设置：
15-30天/次；5次/疗程
[星星]伊肤泉去痘套组作用
伊肤泉一般是使用微针滚轮的方式，打开肌肤基底层的细微通道，将营养成分直接输送到皮肤底层，从而达到美肤的效果。
伊肤泉微针去痘是利用微针滚轮上许多微小的针头，刺J皮肤来促使皮层的胶原蛋白和弹性蛋白再次生长，这两种蛋白能够帮助我们更快地恢复痘坑和痘痘。
身为油皮痘痘肌的你不要再犹豫了，伊肤泉去痘套盒在治理痘痘的同时，还能让你的皮肤变得更光滑细腻哦~
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这个季度去科技馆，多了很多互动/表演活动、二三楼也多了很多新设备，年龄跨度之广，蒙童到成年人都能良好体验。尤其是下图以及没拍的人体拼装电子游戏最得我心。
我记得自己第一次接触专业显微镜、观察细菌标本，是小学生时代在爸爸科室。细菌培养室里有各种各样的培养皿、玻片和设备，我在爸爸指导下第一次看到胖胖的大肠杆菌和金葡菌，和今天在图四设备里看到电子影像模型的心情几乎是同样地震惊！
爸爸科室玻片上的细菌和我们大学时自己做的那些，形态都不一定如教科书上标准，看到类似的形态就得自己和教科书在脑海里印证。可科技馆这模拟显微镜里看到的电子模型，真是清晰标准且介绍全面，小朋友们看得目不转睛，臭宝转头就和我聊起乐乐趣那套讲病毒细菌的绘本。
等我再看马同学在屏幕上挑战拼装人体骨骼肌肉和器官，就更感慨臭这代孩子的幸福时光了。
如果大学里都是这样直观立体的教学方式，我哪用每次忍着崩溃手感，插进大体肌肉群一点点感受肌肉位置！而我的学痴同学又哪用在解剖考试前夕，千方百计想偷出个颅骨回宿舍挑灯夜读[允悲]
希望政府一定要稳住经济不能崩，好有更多精力和经济建设更好的科技馆/博物馆/公共设施，造福老百姓。为此我愿在马同学没完没了加班的时候，心怀虔诚地支持他——这个念头在看到深博引进了三星堆特展时，达到顶峰。[鼓掌]
#臭宝的六周岁#
我记得自己第一次接触专业显微镜、观察细菌标本，是小学生时代在爸爸科室。细菌培养室里有各种各样的培养皿、玻片和设备，我在爸爸指导下第一次看到胖胖的大肠杆菌和金葡菌，和今天在图四设备里看到电子影像模型的心情几乎是同样地震惊！
爸爸科室玻片上的细菌和我们大学时自己做的那些，形态都不一定如教科书上标准，看到类似的形态就得自己和教科书在脑海里印证。可科技馆这模拟显微镜里看到的电子模型，真是清晰标准且介绍全面，小朋友们看得目不转睛，臭宝转头就和我聊起乐乐趣那套讲病毒细菌的绘本。
等我再看马同学在屏幕上挑战拼装人体骨骼肌肉和器官，就更感慨臭这代孩子的幸福时光了。
如果大学里都是这样直观立体的教学方式，我哪用每次忍着崩溃手感，插进大体肌肉群一点点感受肌肉位置！而我的学痴同学又哪用在解剖考试前夕，千方百计想偷出个颅骨回宿舍挑灯夜读[允悲]
希望政府一定要稳住经济不能崩，好有更多精力和经济建设更好的科技馆/博物馆/公共设施，造福老百姓。为此我愿在马同学没完没了加班的时候，心怀虔诚地支持他——这个念头在看到深博引进了三星堆特展时，达到顶峰。[鼓掌]
#臭宝的六周岁#
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