昨天看了一篇文章《脸上的色斑总是去不掉，内服+外治祛色斑的有效方法来了》中提到的黧黑斑。所谓黧黑斑，黑中带黄，多指黄褐斑，祖国的中医中药是辩证而治，但对于临床上复杂的表现形式，她就显得过于单一和笼统了。简单的跟大家阐述一下什么是黧黑斑，也就是我们所说的黄褐斑。黄褐斑是一种发生于面部浅表色素增加性皮肤病，早在隋朝《诸病源候论.黧黑皯候》以及《医宗金鉴》等论述中提到因气血不和，气滞血瘀，不能上荣颜面而致。中青年女性多见，近年来男性发病也呈上升趋势。黄褐斑正因为常见，多发，所以发病率由原来较早给的6%，目前以及跃升到40%，甚至50%。最主要的发病原因：
1、紫外线：UV+IR+Visible light。近年来可见光，近红外光也是黄褐斑的致病因素
2、内分泌：雌激素水平的变化。比如妊娠、女性生理周期、避孕药
3、遗传因素：多见于亚裔和西班牙人
4、药物：镇静止痛：苯妥英钠、冬眠灵等安眠类药物，避孕药物等
5、疾病：慢性酒精中毒、肝脏疾病，肺结核等6、局部皮肤炎性反应
7、面部毛细血管扩张
黄褐斑诱发因素：
1、劳累、焦虑、情绪、压力、失眠、慢性营养不良、生活不规律等
2、护肤品、化妆品选择不当
3、皮肤干燥
4、皮肤炎症等
黄褐斑的病理表现：表皮黑素细胞数量增加或不变，但黑素细胞体积增大，活性增强，黑素颗粒增多，黑素细胞在转运黑素颗粒的功能性增强。表现在基底层，基底上层黑素细胞中的黑素颗粒增多，在WOOD灯下也能够证实这一点。
黄褐斑的诊断：
1、发病率高，8%-50%
2、中青年女性多见（16岁以后发病）
3、对称性淡褐色或黑褐色斑片
4、形状不规则，大小不一，呈片状弥漫
5、色素不均匀，边界不清，部位不固定，不规则6、好发部位：两颧部，两颊部、额部、鼻翼两侧、鼻背部，口周部
7、发展缓慢病程长，易复发。
黄褐斑的鉴别诊断：我们找时间再来聊，
今天的重点是黄褐斑治疗新思路？
因为黄褐斑受遗传因素的影响，在黑素细胞中存在内在缺陷，当外界轻微刺激后，正常黑素细胞不产生过度反应，存在缺陷的黑素细胞功能上就会表现的异常活跃，产生过量的黑素颗粒，以保护机体免受伤害。但这样的颗粒就是导致黄褐斑的表现，了解了产生机理，从治疗思路中要寻求解决以下问题：
1、抑制黑素细胞功能
2、加速黑素颗粒转运
3、促进黑素颗粒排泌治疗新途径：
1）、抑制极度活跃的黑素细胞功能的外用药：脱色剂：酚类：氢醌及氢醌衍生物代表药物：氢醌、N-乙酰基-4-半胱胺基酚、壬二酸氢醌HQ作用机制：抑制酪氨酸酶活性；抑制黑素细胞DNA和RNA合成；抑制黑素细胞增殖，加速凋亡降解。最经典也最有效，浓度2-6%不等，浓度越高疗效越强，有效率60-90%， 每晚1次，连用8W。但缺点：高浓度以脱色，产品不稳定，易氧化，刺激性强，容易破坏皮肤屏障。N-乙酰基-4-半胱氨基酚：酚类：氢醌的衍生物疗效好，起效快，2-4W，不良反应轻，耐受好，刺激性小但缺点：仅对功能态的黑素细胞有作用。作用机制：除了抑制活跃状态的黑素细胞功能，还抑制黑素颗粒向角质形成细胞转运。壬二酸AZA：杜鹃花的天然提取物作用机制类似氢醌：抑制酪氨酸酶活性；抑制黑素细胞DNA合成。制剂分别为：10%.15%.20%.35%；其中20%疗效最佳，相当于氢醌的4%疗效，早晚各1次
2）、针对作用黑素合成的经典药物：氢醌，熊果素、芦荟苦素等熊果素Arbutin：非酚类，氢醌的衍生物3%的熊果素浓度无刺激及远期不良反应，浓度越高，疗效越强但缺点：停药后易复发
3）、作用于活性氧和抗炎症：来自于植物：如甘草提取物，原花青素，兰花提取物，咖啡果甘草提取物：抑制酪氨酸酶及环氧化酶活性，抗氧化
4）、加速黑素颗粒转运：烟酰胺，豆奶，甘草苷烟酰胺：大豆衍生物作用机制：抑制黑素颗粒转运；抑制角质形成细胞表面的蛋白酶激活受体（PAR-2）活性；下调酪氨酸酶的mRNA表达
5）、作用于血管：氨甲环酸氨甲环酸通过和酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用，从而减少黑色素的合成。同时具有抑制血管形成，降低炎症因子。治疗方法：口服、局部外用、注射和微针导入。常用口服0.25，Bid，3个月后降低至qd。不良反应：月经量减少、胃肠道反应。服用6-12个月未出现血粘度、纤溶酶原活性PLG、纤维蛋白原FB以及纤维蛋白降解产物FDP的改变。
6）、作用于肥大细胞：氨甲环酸、锌剂
7）、促进黑素颗粒排泌：化学剥脱术、激光类治疗 化学剥脱术：果酸、水杨酸、杏仁酸、三氯醋酸、复合酸果酸AHAs：多种天然果蔬中萃取的酸，包括：甘醇酸、乳酸、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、水杨酸等。作用于浅表的、程度轻、屏障功能较好的黄褐斑，但需要控制浓度、时间、次数，已降低对皮肤屏障功能的破坏。 水杨酸与果酸作用类似，但超分子水杨酸的副作用有所降低 三氯醋酸TCA：15-35%，浓度增加，疗效副作用均增大 复合酸：将几种酸协同起来，增强酸的穿透，提高效价，降低各酸间的不良反应 大光斑低能量调QND:YAG激光、皮秒激光、超皮秒激光：利用选择性光热作用，适度抑制黑素合成和转运，又不刺激黑素细胞为度，也可促进黑素排泌。激光避免早期的不良反应。优化能量更低，间隔时间延长3-4W/次，结果显示复发率降低。
全息点阵1064nm超皮秒激光治疗黄褐斑疗效显著：点阵模式1.3-1.5mj，1月/次
强脉冲光治疗黄褐斑：BBL、AOPT、M22、OPT、DPL、IPL等强脉冲光，更加温和的利用光调作用原理，低能量，超长脉宽，超长延迟来抑制黑素合成，促进黑素排泌。
最后一点：黄褐斑治疗一直以来都是专家研究的课题，从临床角度来讲，没有特效的治疗方法，但控制诱发因素，联合治疗是黄褐斑治疗的优先选择。
1、一线治疗：控制致病因素（防晒、激素）+系统和局部抑制黑素合成药物
2、二线治疗：一线治疗+化学剥脱术
3、三线治疗：一线治疗+全息点阵激光、强脉冲光（BBL）、染料激光、调Q激光等优化选择。#黄褐斑##色斑##超皮秒##皮肤屏障修复专家# https://t.cn/RxemhX9
1、紫外线：UV+IR+Visible light。近年来可见光，近红外光也是黄褐斑的致病因素
2、内分泌：雌激素水平的变化。比如妊娠、女性生理周期、避孕药
3、遗传因素：多见于亚裔和西班牙人
4、药物：镇静止痛：苯妥英钠、冬眠灵等安眠类药物，避孕药物等
5、疾病：慢性酒精中毒、肝脏疾病，肺结核等6、局部皮肤炎性反应
7、面部毛细血管扩张
黄褐斑诱发因素：
1、劳累、焦虑、情绪、压力、失眠、慢性营养不良、生活不规律等
2、护肤品、化妆品选择不当
3、皮肤干燥
4、皮肤炎症等
黄褐斑的病理表现：表皮黑素细胞数量增加或不变，但黑素细胞体积增大，活性增强，黑素颗粒增多，黑素细胞在转运黑素颗粒的功能性增强。表现在基底层，基底上层黑素细胞中的黑素颗粒增多，在WOOD灯下也能够证实这一点。
黄褐斑的诊断：
1、发病率高，8%-50%
2、中青年女性多见（16岁以后发病）
3、对称性淡褐色或黑褐色斑片
4、形状不规则，大小不一，呈片状弥漫
5、色素不均匀，边界不清，部位不固定，不规则6、好发部位：两颧部，两颊部、额部、鼻翼两侧、鼻背部，口周部
7、发展缓慢病程长，易复发。
黄褐斑的鉴别诊断：我们找时间再来聊，
今天的重点是黄褐斑治疗新思路？
因为黄褐斑受遗传因素的影响，在黑素细胞中存在内在缺陷，当外界轻微刺激后，正常黑素细胞不产生过度反应，存在缺陷的黑素细胞功能上就会表现的异常活跃，产生过量的黑素颗粒，以保护机体免受伤害。但这样的颗粒就是导致黄褐斑的表现，了解了产生机理，从治疗思路中要寻求解决以下问题：
1、抑制黑素细胞功能
2、加速黑素颗粒转运
3、促进黑素颗粒排泌治疗新途径：
1）、抑制极度活跃的黑素细胞功能的外用药：脱色剂：酚类：氢醌及氢醌衍生物代表药物：氢醌、N-乙酰基-4-半胱胺基酚、壬二酸氢醌HQ作用机制：抑制酪氨酸酶活性；抑制黑素细胞DNA和RNA合成；抑制黑素细胞增殖，加速凋亡降解。最经典也最有效，浓度2-6%不等，浓度越高疗效越强，有效率60-90%， 每晚1次，连用8W。但缺点：高浓度以脱色，产品不稳定，易氧化，刺激性强，容易破坏皮肤屏障。N-乙酰基-4-半胱氨基酚：酚类：氢醌的衍生物疗效好，起效快，2-4W，不良反应轻，耐受好，刺激性小但缺点：仅对功能态的黑素细胞有作用。作用机制：除了抑制活跃状态的黑素细胞功能，还抑制黑素颗粒向角质形成细胞转运。壬二酸AZA：杜鹃花的天然提取物作用机制类似氢醌：抑制酪氨酸酶活性；抑制黑素细胞DNA合成。制剂分别为：10%.15%.20%.35%；其中20%疗效最佳，相当于氢醌的4%疗效，早晚各1次
2）、针对作用黑素合成的经典药物：氢醌，熊果素、芦荟苦素等熊果素Arbutin：非酚类，氢醌的衍生物3%的熊果素浓度无刺激及远期不良反应，浓度越高，疗效越强但缺点：停药后易复发
3）、作用于活性氧和抗炎症：来自于植物：如甘草提取物，原花青素，兰花提取物，咖啡果甘草提取物：抑制酪氨酸酶及环氧化酶活性，抗氧化
4）、加速黑素颗粒转运：烟酰胺，豆奶，甘草苷烟酰胺：大豆衍生物作用机制：抑制黑素颗粒转运；抑制角质形成细胞表面的蛋白酶激活受体（PAR-2）活性；下调酪氨酸酶的mRNA表达
5）、作用于血管：氨甲环酸氨甲环酸通过和酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用，从而减少黑色素的合成。同时具有抑制血管形成，降低炎症因子。治疗方法：口服、局部外用、注射和微针导入。常用口服0.25，Bid，3个月后降低至qd。不良反应：月经量减少、胃肠道反应。服用6-12个月未出现血粘度、纤溶酶原活性PLG、纤维蛋白原FB以及纤维蛋白降解产物FDP的改变。
6）、作用于肥大细胞：氨甲环酸、锌剂
7）、促进黑素颗粒排泌：化学剥脱术、激光类治疗 化学剥脱术：果酸、水杨酸、杏仁酸、三氯醋酸、复合酸果酸AHAs：多种天然果蔬中萃取的酸，包括：甘醇酸、乳酸、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、水杨酸等。作用于浅表的、程度轻、屏障功能较好的黄褐斑，但需要控制浓度、时间、次数，已降低对皮肤屏障功能的破坏。 水杨酸与果酸作用类似，但超分子水杨酸的副作用有所降低 三氯醋酸TCA：15-35%，浓度增加，疗效副作用均增大 复合酸：将几种酸协同起来，增强酸的穿透，提高效价，降低各酸间的不良反应 大光斑低能量调QND:YAG激光、皮秒激光、超皮秒激光：利用选择性光热作用，适度抑制黑素合成和转运，又不刺激黑素细胞为度，也可促进黑素排泌。激光避免早期的不良反应。优化能量更低，间隔时间延长3-4W/次，结果显示复发率降低。
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最后一点：黄褐斑治疗一直以来都是专家研究的课题，从临床角度来讲，没有特效的治疗方法，但控制诱发因素，联合治疗是黄褐斑治疗的优先选择。
1、一线治疗：控制致病因素（防晒、激素）+系统和局部抑制黑素合成药物
2、二线治疗：一线治疗+化学剥脱术
3、三线治疗：一线治疗+全息点阵激光、强脉冲光（BBL）、染料激光、调Q激光等优化选择。#黄褐斑##色斑##超皮秒##皮肤屏障修复专家# https://t.cn/RxemhX9
早安
推开爬满雨水的玻璃窗
草木雨润晨风微微 裹上针织衫
在每一个清晨醒来 夜晚安眠
所求的不过是平稳的度过每一天
今日最佳：祝福Ta人也是正能量的输出
善念 爱心 都能带来能量
体察到这份爱意并用心享受
下着小雨的早晨
和它在路边相遇
大片的葱兰
点缀这凉凉的秋意却是恰到好处
在笔记本上抄写一段喜欢的句子
内心澄澈清静
清理公众号的同时也新关注了喜欢的作者
这也是挖掘快乐的一种方式
煮一锅苹果山楂枸杞红枣茶 款待自己
也款待这细碎的光阴岁月
生活总在遇见和离别中
收拾打包好那些珍重的往事
藏于时光的深处
某天
一颗心
浸在了那遥远而美好的深处
推开爬满雨水的玻璃窗
草木雨润晨风微微 裹上针织衫
在每一个清晨醒来 夜晚安眠
所求的不过是平稳的度过每一天
今日最佳：祝福Ta人也是正能量的输出
善念 爱心 都能带来能量
体察到这份爱意并用心享受
下着小雨的早晨
和它在路边相遇
大片的葱兰
点缀这凉凉的秋意却是恰到好处
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内心澄澈清静
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也款待这细碎的光阴岁月
生活总在遇见和离别中
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某天
一颗心
浸在了那遥远而美好的深处
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