大家好辩刘珂颖本人：从我个人中医临床经验十几年，总结：中医是我们中国几千年的上古医学，博大精神中医治病讲的是辨证治疗，辩证治疗是中医治病的基本原则，阴阳平衡是治病的最终目的。辩证的正确与否直接关系到治疗原则的确定，关系到患者的生命和安危，对待每位患者要医者仁心。象对待亲人一样。
人体内科的发病基本原理有两个概念：
1：百病从虚而入
2：百病由气而生
中医内科病的治疗范围极广，由五脏六腑导致的内科病患者众多，发病率极高，处处皆是。人体内科病的发病几率在人群中占有相当高的比例，70%以上。
1：百病从虚而入：体虚多病，体弱多病。体虚就易病，虚病有四种：（气虚，血虚，阴虚，阳虚），临床上有些患者只占一虚，有些二虚，还有些三虚，四虚占全，即全虚，虚的越少，病越轾，虚的越重，越多，病越重。
人体一虚，病人就失去抵抗力，病邪就容易侵犯人体从而引起疾病的发生。每个患者都有虚的一面，其所谓不虚不病，有病就虚。中医讲正不胜邪。
2：气虚：人体的五脏都有气运化功能，即肺主气，肺有肺气，脾有脾气，胃有胃气，心有心气，肝有肝气，肾有肾气，五脏气化功能盛衰直接关系到人体抵抗能力的强弱。各个脏器出现气的不足或者气虚，都能导致疾病的发生。无论那个脏器功能下降，那个脏器就要发病。
气虚有一下几种：
1：脾气虚的病人：胸闷气短，肢体浮肿，多汗易感昌。
2：中气虚的病人：胃下垂，脱肛，子宫脱垂
3：胃气虚的病人：消化力差，不思饮食，食后腹胀。
4：心气虚的病人：心悸气短。
5：肝气不和的病人：急躁易怒，心胸胀满，两肋胀痛。
6：肾气虚的病人：腰膝酸软，肢倦乏力。
血虚
血是人体生命的源泉，血是生命重要的物质基础。人体缺血或失血就多，就有生命的危险。通常说缺血：贫血，心脏供血不足，心肌缺心，大脑供血不足，大脑缺血，都属血虚。
血虚，人体的血少，就显人体的血液达不到一个正常人的血容是，血虚容易患病。血虚的人脉向大都细小，皮肤颜色都呈黄色，面色萎黄。
血少不能充盈血管，就会导致心脏供不足，还会导致心脏缺血，大脑供血不足，大脑缺血，还会导致其他器官供血不足。又能引发人体各个组织细胞的供血不足，就会出现头晕，头痛，心慌，心悸，失眠多梦，噩梦，盗汗，肢倦无力等，更有甚至血虚生风，肢颤麻木出现虚脱等症，危害人的生命安全。
阴虚
人体是一个有机整体，人体的阴阳是代表各个器官的属性，阴阳平衡是人体的关键。人就不会发病了，反之，脏器就要发生毛病。
中医讲的阴，是指人体的精液，血液，养料等有用物质，这些东西是生命的物质基础，是人体不可或缺的东西。人有了血液，津液，养料就会有温度，就有生命。人就能工作，劳动。这些都是阴的气化功能。人体没有阴的内在基础，也就没有生命，不光是人离不开阴的滋养，世界上所有有机体都是这样。所谓中医理论中讲到阴平阳和，的说法是非常科学的。
阴虚，就是人体的血液，津液营养处于相对减少的状态，则必然会出现阴虚生内热，阴虚生火，阴虚阳亢的现象。病人便出现一系列发热上火，引发多出炎症发生。
阳虚
阳是热的代名词，动为阳，静为阴，阳刚之气，阳刚之躯，阳是人体外在表现。一个人阳气充足则精神饱满，精神焕发，劲头十足，这些都是阳的作用。阳的生存是以阴做内在基础，没有阴做内部给养，阳的外在形象就无法存在，人体阴阳至关重要，孤阴不生，独阳不长，阴平阳和，缺一不可。
当一个人出现阳虚时就会导致疾病发生，阳虚生寒。也就是说阳虚会导致寒症的出现。如畏寒怕冷，四肢不温，手足发凉，肢倦无力，风寒湿，痹肢体浮肿，畏寒冷痛，肠寒腹痛，肠呜泄泻，
宫寒不孕，宫寒小腹痛，痛经，心率过缓，血压下降，阳痿早泄，甚至还会出现四肢厥冷，脉微昏迷，大汗淋漓，等亡阳危症。
中医学的阴阳学是非常科学的论断，阴阳学说不但用于说明人体的内部结构，生理功能，还应于人体的病理变化，辩证和施治，求的阴阳平衡是中医治病的最终′目的。阴阳学说还能应用于说明宇宙间的任何问题，阴阳学说是一门伟大的学说，中医阴阳学是一门伟大的科学。
百病由气而生
气大伤肝，怒则气上，悲则气下，喜则气缓，思则气结，惊则气伤，恐则气逆，忧则气郁，即七情，即人体的七种情志，内因七情都能导致人体发病。
本人在长期医疗实践中发现，由怒，气导致的病人发病率极高，有一半以上内科病人大多由气而产生。可是这些由气而产生的病患，西医仪器无法查出，人体的虚证仪器也无法查出。仪器只能找有形的病变，然而仅靠仪器查病不完全的。仪器不是万能机体。
肝
肝主情志，肝喜条达而恶抑郁。肝的情志受阻，气机就不能畅达，这样会导致气血运行不畅通，气滞血瘀，引起疾病发生。
临床上肝气不和，肝气不舒，肝脾不和，肝气郁结这些病症都是由气而气。
西医中所讲精神分裂症，精神抑郁症，神经宫能症，多虑症，狂躁症等病症的发病机理都与气有关。
食道癌，胃癌，乳腺癌，子宫癌，乳腺癌，子宫肌瘤，息肉等其他各种癌症，肿瘤的发病机理也与气息息相关。气滞血瘀，气血不通，血瘀成瘤。同时我发现，由气导致的肿瘤，癌症发病率极高。
下面讲中医内科病的5个特点：
普遍性，规律性，多发性，关联性，季节性
中医内科病的发病存在普遍性，疾病发展还有一定的规律性，往往一个器官有病，导致多种病候出现，而且多种病候群的出现，有着相互关联的因果关系。有些病的发病则与季节有关，如春季多风症，夏季多热病，秋季多燥证，冬季多寒证。
普遍性指许多人患同一种病，而这一类病患为数
众多，老少皆有
例如：肾阴虚——肝火大——胆囊炎——胃炎——咽炎等
肾阳虚——脾阳虚——胃寒——脾虚泄泻（肠鸣痛）
患这两种病的患者非常多见，存在着普遍性
规律性
相同疾病出现相同症状，其病理也大致相同，病人反映出来的外在现象也基本相似，这就是疾病的规律性。如阴虚火旺反应出来大都是火盛，怕热，多汗等体征。阳虚寒大的病人多出现怕冷畏寒，四肢不温。肝气不和型的都出现肾胀，心胸胀满，急躁易怒。
多发性
多发性是指一个疾病能导致多种症侯的发生
关联性
关联性是指人体患病有着相互牵连的因果关系，一个器官发病，紧接又引起另一个器官发病，从而引起多个器官的发病，这就是疾病的关联性。
季节性
有很多疾病发生有着明显的季节性。如夏季来看病多以热病上火为多，病人以炎症大为主要特征，冬季病人寒症比较常见，春季风湿，风寒温热为主，秋季以燥病伤阴多为。
中医治病讲的是辩证冶疗，这就是中医的特征。
人体内科的发病基本原理有两个概念：
1：百病从虚而入
2：百病由气而生
中医内科病的治疗范围极广，由五脏六腑导致的内科病患者众多，发病率极高，处处皆是。人体内科病的发病几率在人群中占有相当高的比例，70%以上。
1：百病从虚而入：体虚多病，体弱多病。体虚就易病，虚病有四种：（气虚，血虚，阴虚，阳虚），临床上有些患者只占一虚，有些二虚，还有些三虚，四虚占全，即全虚，虚的越少，病越轾，虚的越重，越多，病越重。
人体一虚，病人就失去抵抗力，病邪就容易侵犯人体从而引起疾病的发生。每个患者都有虚的一面，其所谓不虚不病，有病就虚。中医讲正不胜邪。
2：气虚：人体的五脏都有气运化功能，即肺主气，肺有肺气，脾有脾气，胃有胃气，心有心气，肝有肝气，肾有肾气，五脏气化功能盛衰直接关系到人体抵抗能力的强弱。各个脏器出现气的不足或者气虚，都能导致疾病的发生。无论那个脏器功能下降，那个脏器就要发病。
气虚有一下几种：
1：脾气虚的病人：胸闷气短，肢体浮肿，多汗易感昌。
2：中气虚的病人：胃下垂，脱肛，子宫脱垂
3：胃气虚的病人：消化力差，不思饮食，食后腹胀。
4：心气虚的病人：心悸气短。
5：肝气不和的病人：急躁易怒，心胸胀满，两肋胀痛。
6：肾气虚的病人：腰膝酸软，肢倦乏力。
血虚
血是人体生命的源泉，血是生命重要的物质基础。人体缺血或失血就多，就有生命的危险。通常说缺血：贫血，心脏供血不足，心肌缺心，大脑供血不足，大脑缺血，都属血虚。
血虚，人体的血少，就显人体的血液达不到一个正常人的血容是，血虚容易患病。血虚的人脉向大都细小，皮肤颜色都呈黄色，面色萎黄。
血少不能充盈血管，就会导致心脏供不足，还会导致心脏缺血，大脑供血不足，大脑缺血，还会导致其他器官供血不足。又能引发人体各个组织细胞的供血不足，就会出现头晕，头痛，心慌，心悸，失眠多梦，噩梦，盗汗，肢倦无力等，更有甚至血虚生风，肢颤麻木出现虚脱等症，危害人的生命安全。
阴虚
人体是一个有机整体，人体的阴阳是代表各个器官的属性，阴阳平衡是人体的关键。人就不会发病了，反之，脏器就要发生毛病。
中医讲的阴，是指人体的精液，血液，养料等有用物质，这些东西是生命的物质基础，是人体不可或缺的东西。人有了血液，津液，养料就会有温度，就有生命。人就能工作，劳动。这些都是阴的气化功能。人体没有阴的内在基础，也就没有生命，不光是人离不开阴的滋养，世界上所有有机体都是这样。所谓中医理论中讲到阴平阳和，的说法是非常科学的。
阴虚，就是人体的血液，津液营养处于相对减少的状态，则必然会出现阴虚生内热，阴虚生火，阴虚阳亢的现象。病人便出现一系列发热上火，引发多出炎症发生。
阳虚
阳是热的代名词，动为阳，静为阴，阳刚之气，阳刚之躯，阳是人体外在表现。一个人阳气充足则精神饱满，精神焕发，劲头十足，这些都是阳的作用。阳的生存是以阴做内在基础，没有阴做内部给养，阳的外在形象就无法存在，人体阴阳至关重要，孤阴不生，独阳不长，阴平阳和，缺一不可。
当一个人出现阳虚时就会导致疾病发生，阳虚生寒。也就是说阳虚会导致寒症的出现。如畏寒怕冷，四肢不温，手足发凉，肢倦无力，风寒湿，痹肢体浮肿，畏寒冷痛，肠寒腹痛，肠呜泄泻，
宫寒不孕，宫寒小腹痛，痛经，心率过缓，血压下降，阳痿早泄，甚至还会出现四肢厥冷，脉微昏迷，大汗淋漓，等亡阳危症。
中医学的阴阳学是非常科学的论断，阴阳学说不但用于说明人体的内部结构，生理功能，还应于人体的病理变化，辩证和施治，求的阴阳平衡是中医治病的最终′目的。阴阳学说还能应用于说明宇宙间的任何问题，阴阳学说是一门伟大的学说，中医阴阳学是一门伟大的科学。
百病由气而生
气大伤肝，怒则气上，悲则气下，喜则气缓，思则气结，惊则气伤，恐则气逆，忧则气郁，即七情，即人体的七种情志，内因七情都能导致人体发病。
本人在长期医疗实践中发现，由怒，气导致的病人发病率极高，有一半以上内科病人大多由气而产生。可是这些由气而产生的病患，西医仪器无法查出，人体的虚证仪器也无法查出。仪器只能找有形的病变，然而仅靠仪器查病不完全的。仪器不是万能机体。
肝
肝主情志，肝喜条达而恶抑郁。肝的情志受阻，气机就不能畅达，这样会导致气血运行不畅通，气滞血瘀，引起疾病发生。
临床上肝气不和，肝气不舒，肝脾不和，肝气郁结这些病症都是由气而气。
西医中所讲精神分裂症，精神抑郁症，神经宫能症，多虑症，狂躁症等病症的发病机理都与气有关。
食道癌，胃癌，乳腺癌，子宫癌，乳腺癌，子宫肌瘤，息肉等其他各种癌症，肿瘤的发病机理也与气息息相关。气滞血瘀，气血不通，血瘀成瘤。同时我发现，由气导致的肿瘤，癌症发病率极高。
下面讲中医内科病的5个特点：
普遍性，规律性，多发性，关联性，季节性
中医内科病的发病存在普遍性，疾病发展还有一定的规律性，往往一个器官有病，导致多种病候出现，而且多种病候群的出现，有着相互关联的因果关系。有些病的发病则与季节有关，如春季多风症，夏季多热病，秋季多燥证，冬季多寒证。
普遍性指许多人患同一种病，而这一类病患为数
众多，老少皆有
例如：肾阴虚——肝火大——胆囊炎——胃炎——咽炎等
肾阳虚——脾阳虚——胃寒——脾虚泄泻（肠鸣痛）
患这两种病的患者非常多见，存在着普遍性
规律性
相同疾病出现相同症状，其病理也大致相同，病人反映出来的外在现象也基本相似，这就是疾病的规律性。如阴虚火旺反应出来大都是火盛，怕热，多汗等体征。阳虚寒大的病人多出现怕冷畏寒，四肢不温。肝气不和型的都出现肾胀，心胸胀满，急躁易怒。
多发性
多发性是指一个疾病能导致多种症侯的发生
关联性
关联性是指人体患病有着相互牵连的因果关系，一个器官发病，紧接又引起另一个器官发病，从而引起多个器官的发病，这就是疾病的关联性。
季节性
有很多疾病发生有着明显的季节性。如夏季来看病多以热病上火为多，病人以炎症大为主要特征，冬季病人寒症比较常见，春季风湿，风寒温热为主，秋季以燥病伤阴多为。
中医治病讲的是辩证冶疗，这就是中医的特征。
把握头晕与眩晕的正确诊断
头晕和眩晕是临床上最常见的症候，是内科门、急诊就诊最多的疾患之一。美国的调查研究显示，65岁以上人群中大约有19.6%有头晕及平衡障碍症候。美国和英国另一项基于社区人群的调查头晕发生率为21%~29%。在一项社区头晕的研究中每月有头晕发作的占 51%，每天头晕的占35%。
实际上人的一生当中都会有头晕的感受，说明头晕的司空见惯。但众多医师对头晕和眩晕的诊断和认识却并不很清晰。尤其随着当今医学的迅猛发展，原有书本上对于头晕和眩晕的诸多概念已经过时或不合时宜了。但是，我们的诸多讲师和临床大夫还再沿用着过去的惯性认识与诊疗思路，教育着新的医学生，诊疗着新病人。
这就是我们常见到的头晕/眩晕症候最多使用的诊断 “颈性头晕”或“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”、梅尼埃病或梅尼埃综合征、前庭周围性眩晕，连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。而这些诊断与国外的头晕/眩晕最常见诊断相去甚远。为此，笔者结合自己的临床实践总结和国外的经验介绍头晕、眩晕的概念与诊断中存在的问题。
1
头晕和眩晕诊断中存在的问题
尽管头晕和眩晕症状常见，但有的大夫对于头晕和眩晕的诊断常常比较 “困惑”和“随意”。
“困惑”：的确某些头晕有时由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断。
“随意”：临床大夫对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑供血不足”、“颈性头晕”的诊断，或者干脆就以“头晕”二字进行症候学诊断，而不是深入进行头晕与眩晕的诊断分析与思考。
举例：当一个患者以头部活动时出现头晕或眩晕为主述时，不同专科的医师对其诊断常常不同，部分医师常常以已之见或从所在学科的视角片面地加以诊断。有的仅仅看颈椎X线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕或颈性眩晕；有的看经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供血不足；有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕；还有的医师笼统的以“虚”字辩证。结果，同一患者像被“盲人摸象”一样给出诸多不同的诊断，诊疗措施也不尽相同，而患者收效甚微，有的甚至加重病情。有的转换性障碍型[癔病]心因性头晕的患者被误以为是颈性头晕或颈椎病，采取传统的正骨或针刀治疗，也会收到意想不到立竿见影的“奇效”，而治疗师还以为是治疗得法。有的类似患者甚至被施以颈椎手术而一言难尽。
因此，应当理清头晕、眩晕的概念，掌握常见头晕与眩晕疾病的特点，避免盲目诊断与治疗。
2
正确理解头晕和眩晕的概念
头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况：头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡不稳(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包括在内的。头晕是总的概念，眩晕、头昏仅仅是它的一部分。
头昏 指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。
眩晕 患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常发生眩晕。眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。
晕厥前状态 指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性调节障碍、直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。
平衡不稳 指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候，如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。
因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同时出现或相继出现的情况。有人把头晕与眩晕绝对分开实际上是不符合实际的。
3
了解头晕症候的分类
头晕的疾病分类一般按非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类来区分。
非前庭系统疾病性头晕 主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低,心率失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症);内分泌疾病]、环境变化及活动过度[高温,中暑,久立,过劳等]、头部轻度外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上感及药物影响或药物中毒等引起。此外，也还包括心性头晕，如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。
前庭系统疾病性头晕 又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现，如偏头痛眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候，外周前庭检查少数又可有单侧半规管轻瘫(文献报告发生率为8.1 到 23.8%不等)，随着时间多数可恢复。
国外最新文献资料统计来看，头晕常见病因主要良性发作性位置性眩晕(BPPV)、偏头痛性眩晕、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中。而像美尼埃病、前庭神经(元)炎、或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)等属于较少见的头晕情况，颈性头晕国外越来越少提及，而且也拚弃所谓的颈交感性眩晕的概念，一般颈性头晕多指颈椎过度屈伸损伤或颈部外伤所致的情况。由于国内患者就诊相对限制较少，所以，相当多的后循环缺血及高血压病所致的头晕患者不经过初级诊疗中心，就可以到三甲医院就诊，因此，国内头晕患者的比例中后循环缺血的比例就偏高，而在欧美国家这些患者可能在初级医疗中心就已经被诊疗，一般较少到大医院就诊。这也就是国内外头晕和眩晕病因组成比例不一致的原因所在。
4
掌握头晕常见疾病的特点和诊断思路
笔者结合实践体会，总结了一个简单诊断头晕与眩晕的诊断路线图[图1]，可以根据它在临床实践中进行头晕、眩晕病因的快速判断。这也需要医师对各种病因所致头晕、眩晕疾病的特点充分把握，才能迅速判断。
比如说，良性发作性位置性眩晕（耳石症）的特点是头位变化出现眩晕，患者常“望床兴叹”、“不堪回首”、眩晕“瞬间即逝”，反复发生，可自行好转。前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕），也就是偏头痛等位症。其特点是反复伴有或不伴有头痛的眩晕发作，症候发作持续时间短则数十秒，长则数天（多在5min-72h）。发作时多伴恶心、呕吐（吐后症状减轻），可出现畏声、畏光、喜静、心情烦糙，可有视物模糊表现，少数患者可有极短暂的意识模糊，症状发作时若头位变化时可使晕加重，一般安静休息或睡眠后症状即可好转。
心因性头晕（psychogenic dizziness），也有的称之为精神性头晕（psychiatric dizziness）。这类患者头晕与精神障碍或心因性因素有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等。患者虽以头晕或眩晕就诊，但常伴随较多躯体化症状，如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状往往多在数月以上，甚至数年，几乎天天晕，有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状。我们近期在《中华内科杂志》上总结了208例心因性头晕患者的临床症候特点，将其分为焦虑-抑郁状态型、转换型障碍型、躁狂状态型三大表现类型。
此外，也应注意以眩晕起病，但症状体征不明显，头颅MRI检查阴性的后循环缺血所致的恶性眩晕，之所以称之为恶性眩晕，是指后续容易发生为脑梗塞的情况，有的甚至大面积脑干梗塞或影响网状结核、呼吸中枢等而危及生命。
做为梅尼埃病应当掌握其耳鸣、耳聋、眩晕、耳内闷胀感的特点。
总之，把握好不同头晕与眩晕疾病的特点，并加以鉴别，熟悉诊断思路，这样就能快速进行初步诊断，为下一步采取必要的辅助检查及治疗提供正确方向。
（医者大本营）
头晕和眩晕是临床上最常见的症候，是内科门、急诊就诊最多的疾患之一。美国的调查研究显示，65岁以上人群中大约有19.6%有头晕及平衡障碍症候。美国和英国另一项基于社区人群的调查头晕发生率为21%~29%。在一项社区头晕的研究中每月有头晕发作的占 51%，每天头晕的占35%。
实际上人的一生当中都会有头晕的感受，说明头晕的司空见惯。但众多医师对头晕和眩晕的诊断和认识却并不很清晰。尤其随着当今医学的迅猛发展，原有书本上对于头晕和眩晕的诸多概念已经过时或不合时宜了。但是，我们的诸多讲师和临床大夫还再沿用着过去的惯性认识与诊疗思路，教育着新的医学生，诊疗着新病人。
这就是我们常见到的头晕/眩晕症候最多使用的诊断 “颈性头晕”或“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”、梅尼埃病或梅尼埃综合征、前庭周围性眩晕，连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。而这些诊断与国外的头晕/眩晕最常见诊断相去甚远。为此，笔者结合自己的临床实践总结和国外的经验介绍头晕、眩晕的概念与诊断中存在的问题。
1
头晕和眩晕诊断中存在的问题
尽管头晕和眩晕症状常见，但有的大夫对于头晕和眩晕的诊断常常比较 “困惑”和“随意”。
“困惑”：的确某些头晕有时由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断。
“随意”：临床大夫对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑供血不足”、“颈性头晕”的诊断，或者干脆就以“头晕”二字进行症候学诊断，而不是深入进行头晕与眩晕的诊断分析与思考。
举例：当一个患者以头部活动时出现头晕或眩晕为主述时，不同专科的医师对其诊断常常不同，部分医师常常以已之见或从所在学科的视角片面地加以诊断。有的仅仅看颈椎X线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕或颈性眩晕；有的看经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供血不足；有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕；还有的医师笼统的以“虚”字辩证。结果，同一患者像被“盲人摸象”一样给出诸多不同的诊断，诊疗措施也不尽相同，而患者收效甚微，有的甚至加重病情。有的转换性障碍型[癔病]心因性头晕的患者被误以为是颈性头晕或颈椎病，采取传统的正骨或针刀治疗，也会收到意想不到立竿见影的“奇效”，而治疗师还以为是治疗得法。有的类似患者甚至被施以颈椎手术而一言难尽。
因此，应当理清头晕、眩晕的概念，掌握常见头晕与眩晕疾病的特点，避免盲目诊断与治疗。
2
正确理解头晕和眩晕的概念
头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况：头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡不稳(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包括在内的。头晕是总的概念，眩晕、头昏仅仅是它的一部分。
头昏 指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。
眩晕 患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常发生眩晕。眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。
晕厥前状态 指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性调节障碍、直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。
平衡不稳 指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候，如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。
因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同时出现或相继出现的情况。有人把头晕与眩晕绝对分开实际上是不符合实际的。
3
了解头晕症候的分类
头晕的疾病分类一般按非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类来区分。
非前庭系统疾病性头晕 主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低,心率失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症);内分泌疾病]、环境变化及活动过度[高温,中暑,久立,过劳等]、头部轻度外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上感及药物影响或药物中毒等引起。此外，也还包括心性头晕，如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。
前庭系统疾病性头晕 又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现，如偏头痛眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候，外周前庭检查少数又可有单侧半规管轻瘫(文献报告发生率为8.1 到 23.8%不等)，随着时间多数可恢复。
国外最新文献资料统计来看，头晕常见病因主要良性发作性位置性眩晕(BPPV)、偏头痛性眩晕、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中。而像美尼埃病、前庭神经(元)炎、或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)等属于较少见的头晕情况，颈性头晕国外越来越少提及，而且也拚弃所谓的颈交感性眩晕的概念，一般颈性头晕多指颈椎过度屈伸损伤或颈部外伤所致的情况。由于国内患者就诊相对限制较少，所以，相当多的后循环缺血及高血压病所致的头晕患者不经过初级诊疗中心，就可以到三甲医院就诊，因此，国内头晕患者的比例中后循环缺血的比例就偏高，而在欧美国家这些患者可能在初级医疗中心就已经被诊疗，一般较少到大医院就诊。这也就是国内外头晕和眩晕病因组成比例不一致的原因所在。
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掌握头晕常见疾病的特点和诊断思路
笔者结合实践体会，总结了一个简单诊断头晕与眩晕的诊断路线图[图1]，可以根据它在临床实践中进行头晕、眩晕病因的快速判断。这也需要医师对各种病因所致头晕、眩晕疾病的特点充分把握，才能迅速判断。
比如说，良性发作性位置性眩晕（耳石症）的特点是头位变化出现眩晕，患者常“望床兴叹”、“不堪回首”、眩晕“瞬间即逝”，反复发生，可自行好转。前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕），也就是偏头痛等位症。其特点是反复伴有或不伴有头痛的眩晕发作，症候发作持续时间短则数十秒，长则数天（多在5min-72h）。发作时多伴恶心、呕吐（吐后症状减轻），可出现畏声、畏光、喜静、心情烦糙，可有视物模糊表现，少数患者可有极短暂的意识模糊，症状发作时若头位变化时可使晕加重，一般安静休息或睡眠后症状即可好转。
心因性头晕（psychogenic dizziness），也有的称之为精神性头晕（psychiatric dizziness）。这类患者头晕与精神障碍或心因性因素有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等。患者虽以头晕或眩晕就诊，但常伴随较多躯体化症状，如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状往往多在数月以上，甚至数年，几乎天天晕，有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状。我们近期在《中华内科杂志》上总结了208例心因性头晕患者的临床症候特点，将其分为焦虑-抑郁状态型、转换型障碍型、躁狂状态型三大表现类型。
此外，也应注意以眩晕起病，但症状体征不明显，头颅MRI检查阴性的后循环缺血所致的恶性眩晕，之所以称之为恶性眩晕，是指后续容易发生为脑梗塞的情况，有的甚至大面积脑干梗塞或影响网状结核、呼吸中枢等而危及生命。
做为梅尼埃病应当掌握其耳鸣、耳聋、眩晕、耳内闷胀感的特点。
总之，把握好不同头晕与眩晕疾病的特点，并加以鉴别，熟悉诊断思路，这样就能快速进行初步诊断，为下一步采取必要的辅助检查及治疗提供正确方向。
（医者大本营）
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