据美联社4月19日报道，委内瑞拉数十名官二代在新冠肺炎疫情期间，在洛斯罗克斯群岛上古代派对，派专机接送数名欧洲妓女狂欢，事后6人不幸确诊新冠。委内瑞拉国内的疫情并不容乐观，疫情发生后，委内瑞拉宣布全国从3月17日进入“社会隔离”状态，关闭所有餐馆，购物中心，博物馆等公共场所，禁止任何形式的大规模聚集性活动。除医疗，食品，交通和军警等涉及民生保障和社会治安的机构外，实施全国性停工，停学。要求居民留守... https://t.cn/A6wHPr8D
【不用公筷，可能会致癌！】
中国是一个合餐制的国家，中国人素来讲究吃饭聚餐时高朋满座，其乐融融。
但是你知道么，当人们在饭桌上推杯换盏的时候，有一种细菌也在伺机流传，如若不甚，我们可能会因此与癌症结下不解之缘。这种细菌就是这些年被越来越关注和重视的幽门螺旋杆菌。
幽门螺旋杆菌感染
据世界卫生组织资料显示，中国胃癌的发病率和死亡率分别约占全球总数的42.6%和45%，胃癌已成为我国恶性肿瘤排名的第二位。而幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的重要诱因。
那么，啥是幽门螺旋杆菌呢？
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP），革兰氏阴性杆菌，螺旋形，是一种微需氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙的螺旋形革兰氏阴性杆菌，是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物种类，是被世界卫生组织所属国际癌症研究中心公布的I类生物致癌因子。
得了幽门螺旋杆菌
就一定会得胃癌吗？
我国的幽门螺旋杆菌的感染率约为58%-64%，也就是说，我国至少有8亿人受到了幽门螺旋杆菌的感染，这些人群都是潜在的胃病甚至胃癌患者。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素之一。
幽门螺旋杆菌是
如何进行传播的呢？
幽门螺旋杆菌主要藏在人体的唾液、牙菌斑、胃和粪便里，人是唯一的传染源。
其传染途径主要有以下几个方面：
口口传播
科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中会有残留，而共餐和接吻是交换唾液最直接的方式。
幽门螺旋杆菌也可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以要认真刷牙，不要共用牙刷。幽门螺旋杆菌亦可通过半生不熟的肉制品进入到我们的胃里，继而发生感染。
粪口传播
粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。
母婴传播
包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。
医源性传播
侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。因此，检查和就医一定要到正规的医院。
Hp感染的症状有哪些？
其实并非每个感染者都会有症状，大多数人浑然不觉。但是患有胃病的人大多数是阳性。
① 主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。
② 会引起慢性胃炎
主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。
③ 可能引起胃黏膜损害
临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。
Hp感染可能引起哪些疾病？
HP感染目前是公认的胃癌的元凶之一！除了胃癌，幽门螺杆菌还能引起多种胃病。
① 胃炎
几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。国际学术界公认胃炎癌变过程为：慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。
② 溃疡
Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。
③ 肿瘤
约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
④ 消化不良
Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。
⑤ 其他疾病
增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
孩子感染了怎么办？
如果您家里有人感染了Hp，那么会不会传染给家里的孩子呢？儿童感染了HP后——
①几乎没有症状
儿童HP感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染HP后没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐、返酸等消化道症状。
②根除后可能再次感染
儿童HP感染根除后再感染率可能较高；而成人真正根除后，再感染率较低。
③有些可以自发清除
儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右；而成人HP感染，不经治疗，不可能自发清除。
是否是Hp感染该如何检查？
✎侵入式检查-胃镜活检
胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。
如幽门螺杆菌呈阳性，还可加做一个细菌培养和药物敏感试验，对后续的药物治疗有帮助。
✎ 非侵入式检查
① 碳13、碳14呼气试验
碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。
② 抗体测定法
抽血检查血液中是否有抗体。
但不能代表是否正在感染，因为即使根除了，抗体依然还是阳性。
③ 抗原测定法
检查粪便中是否有Hp抗原。
Hp感染一定会
导致胃溃疡或胃癌么？
不一定。但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染，因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。虽然Hp感染率那么高，但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而且这1%还多见于溃疡病患者。
胃癌的发生是多种因素共同作用的结果，除了有幽门螺杆菌在作祟，还有——
免疫力弱
遗传因素
长期精神压抑
喜欢吃腌制食品
抽烟嗜酒
......
与幽门螺杆菌协同作案，最终招来胃癌。
感染了HP与胃癌没有直接因果关系，仅仅是罹患胃癌的几率增加而已；然而没有被感染者不一定不会得胃癌。
哪些人应提高警惕？
① 消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；
② 慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；
③ 患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；
④ MALT淋巴瘤患者；
⑤ 计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；
⑥ 患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；
⑦ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生型胃息肉、Menetrier病）。
如何根除Hp?
要想根除Hp，一般需要服用这些药物——
抑制胃酸的药物（PPI）
两种抗生素
铋剂
疗程一般是1-4周，根除率达90%以上。
需要提醒大家的是：用药一定要在医生指导下服用，不可自行买药回家吃。
生活中如何避免Hp感染？
① 饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。
② 食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。
③ 少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。
④ 建议分餐：外出就餐或家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。
⑤ 禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。
⑥ 牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。
HP感染是导致胃癌的重要因素，但不是唯一因素。要想远离胃癌，以下这些人群不但要及时检测并根除幽门螺杆菌，还要在40岁前做一次胃镜精查——
① 年龄40岁以上的人，男女不限；
② 胃癌高发地区人群；
③ 幽门螺杆菌感染者；
④ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
⑤ 胃癌患者一级亲属；
⑥ 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌渍、烟熏饮食、吸烟、重度饮酒等）。
口口传播
是幽门螺旋杆菌传染的重要途径
所以，人多聚餐
请一定记得使用公筷
因为感染了幽门螺旋杆菌
很有可能会致癌！https://t.cn/AiDRoL9E
中国是一个合餐制的国家，中国人素来讲究吃饭聚餐时高朋满座，其乐融融。
但是你知道么，当人们在饭桌上推杯换盏的时候，有一种细菌也在伺机流传，如若不甚，我们可能会因此与癌症结下不解之缘。这种细菌就是这些年被越来越关注和重视的幽门螺旋杆菌。
幽门螺旋杆菌感染
据世界卫生组织资料显示，中国胃癌的发病率和死亡率分别约占全球总数的42.6%和45%，胃癌已成为我国恶性肿瘤排名的第二位。而幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的重要诱因。
那么，啥是幽门螺旋杆菌呢？
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP），革兰氏阴性杆菌，螺旋形，是一种微需氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙的螺旋形革兰氏阴性杆菌，是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物种类，是被世界卫生组织所属国际癌症研究中心公布的I类生物致癌因子。
得了幽门螺旋杆菌
就一定会得胃癌吗？
我国的幽门螺旋杆菌的感染率约为58%-64%，也就是说，我国至少有8亿人受到了幽门螺旋杆菌的感染，这些人群都是潜在的胃病甚至胃癌患者。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素之一。
幽门螺旋杆菌是
如何进行传播的呢？
幽门螺旋杆菌主要藏在人体的唾液、牙菌斑、胃和粪便里，人是唯一的传染源。
其传染途径主要有以下几个方面：
口口传播
科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中会有残留，而共餐和接吻是交换唾液最直接的方式。
幽门螺旋杆菌也可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以要认真刷牙，不要共用牙刷。幽门螺旋杆菌亦可通过半生不熟的肉制品进入到我们的胃里，继而发生感染。
粪口传播
粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。
母婴传播
包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。
医源性传播
侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。因此，检查和就医一定要到正规的医院。
Hp感染的症状有哪些？
其实并非每个感染者都会有症状，大多数人浑然不觉。但是患有胃病的人大多数是阳性。
① 主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。
② 会引起慢性胃炎
主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。
③ 可能引起胃黏膜损害
临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。
Hp感染可能引起哪些疾病？
HP感染目前是公认的胃癌的元凶之一！除了胃癌，幽门螺杆菌还能引起多种胃病。
① 胃炎
几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。国际学术界公认胃炎癌变过程为：慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。
② 溃疡
Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。
③ 肿瘤
约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
④ 消化不良
Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。
⑤ 其他疾病
增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
孩子感染了怎么办？
如果您家里有人感染了Hp，那么会不会传染给家里的孩子呢？儿童感染了HP后——
①几乎没有症状
儿童HP感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染HP后没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐、返酸等消化道症状。
②根除后可能再次感染
儿童HP感染根除后再感染率可能较高；而成人真正根除后，再感染率较低。
③有些可以自发清除
儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右；而成人HP感染，不经治疗，不可能自发清除。
是否是Hp感染该如何检查？
✎侵入式检查-胃镜活检
胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。
如幽门螺杆菌呈阳性，还可加做一个细菌培养和药物敏感试验，对后续的药物治疗有帮助。
✎ 非侵入式检查
① 碳13、碳14呼气试验
碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。
② 抗体测定法
抽血检查血液中是否有抗体。
但不能代表是否正在感染，因为即使根除了，抗体依然还是阳性。
③ 抗原测定法
检查粪便中是否有Hp抗原。
Hp感染一定会
导致胃溃疡或胃癌么？
不一定。但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染，因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。虽然Hp感染率那么高，但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而且这1%还多见于溃疡病患者。
胃癌的发生是多种因素共同作用的结果，除了有幽门螺杆菌在作祟，还有——
免疫力弱
遗传因素
长期精神压抑
喜欢吃腌制食品
抽烟嗜酒
......
与幽门螺杆菌协同作案，最终招来胃癌。
感染了HP与胃癌没有直接因果关系，仅仅是罹患胃癌的几率增加而已；然而没有被感染者不一定不会得胃癌。
哪些人应提高警惕？
① 消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；
② 慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；
③ 患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；
④ MALT淋巴瘤患者；
⑤ 计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；
⑥ 患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；
⑦ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生型胃息肉、Menetrier病）。
如何根除Hp?
要想根除Hp，一般需要服用这些药物——
抑制胃酸的药物（PPI）
两种抗生素
铋剂
疗程一般是1-4周，根除率达90%以上。
需要提醒大家的是：用药一定要在医生指导下服用，不可自行买药回家吃。
生活中如何避免Hp感染？
① 饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。
② 食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。
③ 少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。
④ 建议分餐：外出就餐或家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。
⑤ 禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。
⑥ 牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。
HP感染是导致胃癌的重要因素，但不是唯一因素。要想远离胃癌，以下这些人群不但要及时检测并根除幽门螺杆菌，还要在40岁前做一次胃镜精查——
① 年龄40岁以上的人，男女不限；
② 胃癌高发地区人群；
③ 幽门螺杆菌感染者；
④ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
⑤ 胃癌患者一级亲属；
⑥ 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌渍、烟熏饮食、吸烟、重度饮酒等）。
口口传播
是幽门螺旋杆菌传染的重要途径
所以，人多聚餐
请一定记得使用公筷
因为感染了幽门螺旋杆菌
很有可能会致癌！https://t.cn/AiDRoL9E
带量采购全面扩围 二次议价还能折腾几天？
在医药行业，二次议价一直存在较大争议。有人认为，二次议价符合市场经济规律；有人则说，二次议价使药企的负担更重。在当前的药品招采大形势之下，从短时间来看，二次议价依然还有存在的空间，但未来随着“4+7”带量采购的全面推进，以及采购品种和区域范围的不断扩大，二次议价将不再有存在的意义。
冠冕堂皇的二次议价
近日，江苏省常熟市卫健委二次议价的情况说明在医药圈流传，其中强制降价要求再次震动了医药圈。新价格自2019年9月1日起执行，具体谈判要求如下：
1.国家重点监控药品：25%。
2.抗生素（国产）：20%；抗生素（进口合资类）：5%。
3.中成药（国产）：20%；中成药（基药和进口合资类）：15%。
4.其他（国产）：15%；其他（基药和进口合资类）：5%；抗排异类：3%。
从降价要求可见临床的需求度：国家重点监控20个品种降幅最高，国产抗生素和国产中成药降幅为20%，相比之下，进口合资类产品降幅仅要求5%。
不过，另据江苏省医药联盟介绍，就在上述情况说明发布没几天，常熟市又于9月9日发出最新通知，对之前二次议价的返利点数作了调整，最新谈价变动明细如下：
1.国产抗生素由20点降为16点。
2.进口合资药品由5点降为4点。
3.中成药国产非基药由20点降为17点。
4.中成药国产基药由15点降为12点。
5.其他类进口合资由5点降为4点。
就常熟市对二次议价返利点数作出调整，北京京丰制药集团有限公司总经理谢孔标分析说，此举主要有三个原因，一是为了降低药价，二是落实对医疗机构的补偿机制，三是进行医疗改革的探索。他表示，国家曾提出相关规定，各个省份，包括各个地方的县级及基层医疗机构，可以自行实施改革、出台办法。常熟市作为江苏省的一个县级市，出台文件实施二次议价也是根据江苏省县级市公立医院综合改革试点实施意见去推进的。
从具体降幅可以看到，常熟市整体降价要求比较高，即使是基药品种，降价幅度也只是由原来的15%降为12%。本报特约观察家、医药企业营销顾问杨泽表示，这些降幅是在最新中标价基础上的，是中完标之后才二次议价。另外，据江苏省医药联盟介绍，靖江市也曾要求国基685目录品种一律降价20%以上，这对药企来说并不合理。杨泽就此分析说：“事实上，所有的强制降价对药企来说都不合理，这么多年来，药价每年都降，药企也都默默承受了。基药这一块的招标由国家主管，本身降幅就比较大，若还想再大比例地降低价格，对有些产品来说是不太可能的。”
但是，在谢孔标看来，这种事情并没有合理与不合理之说。原因在于招标议价是政府行为，政府提出了要求，药企要参与就参与，不参与就拉倒，是很强势的。“这就是一个入门门槛，不是一种市场机制的谈判。”
另外，谢孔标还表示，常熟市这一次实施二次议价所降低的药价，实际上并没有让利给老百姓，而是将其放到医院的基金账户，用于整个医疗的补偿，而且还打着坚决杜绝“以药养医”的旗号，由原来的明面上的“以药养医”变成了由政府去推进，把“以药养医”合法化，变得冠冕堂皇。他说，这种行为违背了逐渐废除“以药养医”的初衷和基本原则，降药价就是为了补偿给老百姓，而不是说拿来补偿医疗机构，这种做法是欠妥的。
事实上，对于二次议价，业内一直众说纷纭，不同地方对于二次议价也有着不同的态度。有些是支持，有些则是明令禁止。如今年2月，上海市卫健委曾专门下发通知，严禁医疗机构要求企业返点、返利行为；医疗机构按照合同购销药品，不得进行二次议价。
对于不同地方采取不同态度的原因，杨泽解释道，主要是观念不一样。为防止医院趁机敲竹杠，国家在二次议价相关的文件当中明确规定，必须是几个医院形成的联合体，也就是医药联合体来议价。有的城市按照区划分，由一个区的卫健委统一议价，或者体系差不多的医院抱成一团来议价，这些情况都是国家允许的。其实，这些都有一个带量采购，但真正的带量采购实际上到现在都没有实现。“就如现在‘4+7’带量采购，其手法是用计划经济做诱饵，但又根本没有按照计划经济来。我就不知道这个带量采购究竟行还是不行，现在也还没有结果，因为带量采购第一是量要保证，第二是付款要保证。”杨泽说。
谢孔标则认为，主要是在医疗机构改革方面，国家还未出台统一的指导原则，特别是县级医疗，都是根据自己的想法出台各自的细则，所以各地出台的办法不一致。上海作为“4+7”试点城市及领导者，是按照“4+7”带量采购的原则去推进的。“至于二次议价屡屡出现的原因，主要是因为二次议价在实施公立医院改革的时候，第一，操作起来比较简单、武断，第二，很容易出现政绩，降价了多少能直接看出来。”谢孔标说道。
带量采购将终结二次议价？
如今，带量采购已扩围至全国，国家卫健委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏曾表示，带量采购可减少药品购销过程中的灰色空间。那么，在这样的药品招采大形势之下，二次议价还有存在的合理性吗？对此，上述两位专家都表示，随着带量采购的全面推进，二次议价将不再有存在的意义。
谢孔标具体说道，由于国家对二次议价没有明确的限制，各地实行二次议价的政策五花八门，确实给药企带来特别大的困扰。受到现阶段带量采购品种和试点区域的限制，短时间内，二次议价还是会继续存在。但“4+7”是国家确定的方向，其改革是必然的，短时间内不可逆转。未来，随着“4+7”的全面推进和不断深入，采购品种和区域范围的不断扩大，二次议价将会逐渐被终结。
杨泽则强烈表示不提倡二次议价。他说：“二次议价其实就是二次腐败的一个漏洞，议价有的降幅高有的降幅低，又是地方官员在弄，难道里面不会有猫腻吗？所以，就目前情况来看，我觉得搞二次议价跟利益有关系，是很奇葩的行为，个人绝对不提倡，这其中的漏洞太多了。而‘4+7’属于大范围的推广，漏洞就比较少。”
杨泽还强调道，现在“4+7”搞得风风火火，全国的招投标都是最低价格，药企做就上，不做就拉倒。其实，能查到药品最低价的方法有很多，哪里需要议价。议就是没有原则性，没有标准，是主观的东西，主观就是腐败的一个漏洞，到了如今的年代，很多东西应该透明化、正规化。
确实，在国家带量采购的影响之下，许多省份都已经开始实行全国最低价格联动。本就有了全国最低价要求，如果之后又要面对二次议价，药企面临的打击可想而知。且纵观药品招采，可以看到，在招采过程中大多都是对药企、商业公司提出各种各样的要求。如此看来，这样单方面的约束药企似乎并不合适。
对此，杨泽表示赞同，并说，药企其实一直都在被打击，只是承受的程度不同而已。医改就是药改，由于医保费用捉襟见肘，生产企业太多，就需要药厂不断地把成本降下来。实行议价，对于省级层面来说，考虑的方方面面会比较全面，而作为地方城市来说，可能考虑的就是自身利益。政府机构和药企就是绝对的甲方和乙方的关系，因为政府机构拥有医疗资源，药企若不进去药品就没法销售，这样很容易导致腐败。
谢孔标也就此谈了自己的见解：这本身就不是一个对等的谈判。所有对药企的要求，不是在市场机制下的，而是由政府主导，其提出的要求也带有强制性，药企只有被动接受，没有谈判的价码，所以也就不能说合理不合理，只能说政府提出来了，药企参与或者不参与。
当然，药企也不能一味地被打击。“我觉得药企可以发出呼声，比方说通过媒体发出呼声。把药价降到最低这个方针是对的，但是不能一竿子打死，尤其不能让地方来参与，要么以省为单位，要么以全国为单位，哪有下边来降药价的？中国的政策到了下边就走形。”杨泽如此说道。
谢孔标也给出了自己的建议：在合规合法经营的框架下，药企首先要给自己定好位，要做哪一块的市场？在每一个市场上到底该怎么做？价位该如何定？根据不同的市场，药企要能够主动地去应对。定好位之后，药企还要守住位，不然出现恶意竞标、恶意竞价，到最后伤害的还是药企自身，同时也会伤害整个医药行业。药企布局产品，肯定是放眼全国市场，对于一些实行二次议价的局部小市场，也会放到全国的市场去进行考量。所以，作为一个成熟的药企，在议价的过程中不会过多地作出大幅度的价格下降，因为一旦让太多，药企运转就会极其困难，而且，现在药企的整个利润也很低。
在医药行业，二次议价一直存在较大争议。有人认为，二次议价符合市场经济规律；有人则说，二次议价使药企的负担更重。在当前的药品招采大形势之下，从短时间来看，二次议价依然还有存在的空间，但未来随着“4+7”带量采购的全面推进，以及采购品种和区域范围的不断扩大，二次议价将不再有存在的意义。
冠冕堂皇的二次议价
近日，江苏省常熟市卫健委二次议价的情况说明在医药圈流传，其中强制降价要求再次震动了医药圈。新价格自2019年9月1日起执行，具体谈判要求如下：
1.国家重点监控药品：25%。
2.抗生素（国产）：20%；抗生素（进口合资类）：5%。
3.中成药（国产）：20%；中成药（基药和进口合资类）：15%。
4.其他（国产）：15%；其他（基药和进口合资类）：5%；抗排异类：3%。
从降价要求可见临床的需求度：国家重点监控20个品种降幅最高，国产抗生素和国产中成药降幅为20%，相比之下，进口合资类产品降幅仅要求5%。
不过，另据江苏省医药联盟介绍，就在上述情况说明发布没几天，常熟市又于9月9日发出最新通知，对之前二次议价的返利点数作了调整，最新谈价变动明细如下：
1.国产抗生素由20点降为16点。
2.进口合资药品由5点降为4点。
3.中成药国产非基药由20点降为17点。
4.中成药国产基药由15点降为12点。
5.其他类进口合资由5点降为4点。
就常熟市对二次议价返利点数作出调整，北京京丰制药集团有限公司总经理谢孔标分析说，此举主要有三个原因，一是为了降低药价，二是落实对医疗机构的补偿机制，三是进行医疗改革的探索。他表示，国家曾提出相关规定，各个省份，包括各个地方的县级及基层医疗机构，可以自行实施改革、出台办法。常熟市作为江苏省的一个县级市，出台文件实施二次议价也是根据江苏省县级市公立医院综合改革试点实施意见去推进的。
从具体降幅可以看到，常熟市整体降价要求比较高，即使是基药品种，降价幅度也只是由原来的15%降为12%。本报特约观察家、医药企业营销顾问杨泽表示，这些降幅是在最新中标价基础上的，是中完标之后才二次议价。另外，据江苏省医药联盟介绍，靖江市也曾要求国基685目录品种一律降价20%以上，这对药企来说并不合理。杨泽就此分析说：“事实上，所有的强制降价对药企来说都不合理，这么多年来，药价每年都降，药企也都默默承受了。基药这一块的招标由国家主管，本身降幅就比较大，若还想再大比例地降低价格，对有些产品来说是不太可能的。”
但是，在谢孔标看来，这种事情并没有合理与不合理之说。原因在于招标议价是政府行为，政府提出了要求，药企要参与就参与，不参与就拉倒，是很强势的。“这就是一个入门门槛，不是一种市场机制的谈判。”
另外，谢孔标还表示，常熟市这一次实施二次议价所降低的药价，实际上并没有让利给老百姓，而是将其放到医院的基金账户，用于整个医疗的补偿，而且还打着坚决杜绝“以药养医”的旗号，由原来的明面上的“以药养医”变成了由政府去推进，把“以药养医”合法化，变得冠冕堂皇。他说，这种行为违背了逐渐废除“以药养医”的初衷和基本原则，降药价就是为了补偿给老百姓，而不是说拿来补偿医疗机构，这种做法是欠妥的。
事实上，对于二次议价，业内一直众说纷纭，不同地方对于二次议价也有着不同的态度。有些是支持，有些则是明令禁止。如今年2月，上海市卫健委曾专门下发通知，严禁医疗机构要求企业返点、返利行为；医疗机构按照合同购销药品，不得进行二次议价。
对于不同地方采取不同态度的原因，杨泽解释道，主要是观念不一样。为防止医院趁机敲竹杠，国家在二次议价相关的文件当中明确规定，必须是几个医院形成的联合体，也就是医药联合体来议价。有的城市按照区划分，由一个区的卫健委统一议价，或者体系差不多的医院抱成一团来议价，这些情况都是国家允许的。其实，这些都有一个带量采购，但真正的带量采购实际上到现在都没有实现。“就如现在‘4+7’带量采购，其手法是用计划经济做诱饵，但又根本没有按照计划经济来。我就不知道这个带量采购究竟行还是不行，现在也还没有结果，因为带量采购第一是量要保证，第二是付款要保证。”杨泽说。
谢孔标则认为，主要是在医疗机构改革方面，国家还未出台统一的指导原则，特别是县级医疗，都是根据自己的想法出台各自的细则，所以各地出台的办法不一致。上海作为“4+7”试点城市及领导者，是按照“4+7”带量采购的原则去推进的。“至于二次议价屡屡出现的原因，主要是因为二次议价在实施公立医院改革的时候，第一，操作起来比较简单、武断，第二，很容易出现政绩，降价了多少能直接看出来。”谢孔标说道。
带量采购将终结二次议价？
如今，带量采购已扩围至全国，国家卫健委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏曾表示，带量采购可减少药品购销过程中的灰色空间。那么，在这样的药品招采大形势之下，二次议价还有存在的合理性吗？对此，上述两位专家都表示，随着带量采购的全面推进，二次议价将不再有存在的意义。
谢孔标具体说道，由于国家对二次议价没有明确的限制，各地实行二次议价的政策五花八门，确实给药企带来特别大的困扰。受到现阶段带量采购品种和试点区域的限制，短时间内，二次议价还是会继续存在。但“4+7”是国家确定的方向，其改革是必然的，短时间内不可逆转。未来，随着“4+7”的全面推进和不断深入，采购品种和区域范围的不断扩大，二次议价将会逐渐被终结。
杨泽则强烈表示不提倡二次议价。他说：“二次议价其实就是二次腐败的一个漏洞，议价有的降幅高有的降幅低，又是地方官员在弄，难道里面不会有猫腻吗？所以，就目前情况来看，我觉得搞二次议价跟利益有关系，是很奇葩的行为，个人绝对不提倡，这其中的漏洞太多了。而‘4+7’属于大范围的推广，漏洞就比较少。”
杨泽还强调道，现在“4+7”搞得风风火火，全国的招投标都是最低价格，药企做就上，不做就拉倒。其实，能查到药品最低价的方法有很多，哪里需要议价。议就是没有原则性，没有标准，是主观的东西，主观就是腐败的一个漏洞，到了如今的年代，很多东西应该透明化、正规化。
确实，在国家带量采购的影响之下，许多省份都已经开始实行全国最低价格联动。本就有了全国最低价要求，如果之后又要面对二次议价，药企面临的打击可想而知。且纵观药品招采，可以看到，在招采过程中大多都是对药企、商业公司提出各种各样的要求。如此看来，这样单方面的约束药企似乎并不合适。
对此，杨泽表示赞同，并说，药企其实一直都在被打击，只是承受的程度不同而已。医改就是药改，由于医保费用捉襟见肘，生产企业太多，就需要药厂不断地把成本降下来。实行议价，对于省级层面来说，考虑的方方面面会比较全面，而作为地方城市来说，可能考虑的就是自身利益。政府机构和药企就是绝对的甲方和乙方的关系，因为政府机构拥有医疗资源，药企若不进去药品就没法销售，这样很容易导致腐败。
谢孔标也就此谈了自己的见解：这本身就不是一个对等的谈判。所有对药企的要求，不是在市场机制下的，而是由政府主导，其提出的要求也带有强制性，药企只有被动接受，没有谈判的价码，所以也就不能说合理不合理，只能说政府提出来了，药企参与或者不参与。
当然，药企也不能一味地被打击。“我觉得药企可以发出呼声，比方说通过媒体发出呼声。把药价降到最低这个方针是对的，但是不能一竿子打死，尤其不能让地方来参与，要么以省为单位，要么以全国为单位，哪有下边来降药价的？中国的政策到了下边就走形。”杨泽如此说道。
谢孔标也给出了自己的建议：在合规合法经营的框架下，药企首先要给自己定好位，要做哪一块的市场？在每一个市场上到底该怎么做？价位该如何定？根据不同的市场，药企要能够主动地去应对。定好位之后，药企还要守住位，不然出现恶意竞标、恶意竞价，到最后伤害的还是药企自身，同时也会伤害整个医药行业。药企布局产品，肯定是放眼全国市场，对于一些实行二次议价的局部小市场，也会放到全国的市场去进行考量。所以，作为一个成熟的药企，在议价的过程中不会过多地作出大幅度的价格下降，因为一旦让太多，药企运转就会极其困难，而且，现在药企的整个利润也很低。
✋热门推荐