【守护“特病”患者︱疫情之下，最美丽的坚守】穿上厚厚的防护服、戴上手套和面罩、穿梭于机位间调试透析机，消毒透析床……4月30日清晨6点半，上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心血管通路小组业务骨干陈秋馨和战友们就忙碌了起来。

为了维系尿毒症患者的生命，这波新冠疫情暴发以来，陈秋馨已在医院驻守了两个多月。

患者等不起，透析不能停

自从上海新冠疫情卷土重来，部分医院血液透析中心因发现阳性病例或者密切接触者不得不被按下了暂停键，一些尿毒症患者做血液透析变得困难起来。

然而尿毒症患者是一个特殊群体，为了维持生命，必须进行血液透析治疗。如果不治疗，患者的生命就会受到威胁，因此尿毒症患者等不起，血液透析不能停！

如何守住这一片净土，保障患者按时进行血液透析治疗，瑞金医院血液净化中心所有医护人员都面临着巨大的疫情防控和治疗压力。透析、通路维护、随访，在疫情之下也显得尤为艰难。

为防止院内出现大规模交叉感染。瑞金医院血液净化中心加强治疗前的医护人员防护和透析设备的消毒，把风险排除在血透室外。尽管这让医护人员穿着防护服在血透室内的工作时间延长到6个小时，但看到每位患者安全完成透析后，她们感到再累也值得。

透析通路的“守护女神”

4月30日一早，陈秋馨一如既往地熟练穿戴好所有的防护装备，快速检查确认着装，转身走进了血液净化治疗区，一天的工作从这里开始。

这天，病房里来了一位97岁高龄的余爷爷，他左上臂高位内瘘，穿刺段血管内径仅4.1mm，且距皮深度大于6mm，属于疑难高危内瘘。以往，医护人员应用便携式超声引导穿刺，操作驾轻就熟。而如今，厚重的防护服加身，护目镜被汗水模糊了视野，戴了双层手套的手早已麻木。以往几分钟就可以完成的穿刺，现在需要躬着腰、仔细再仔细地花费数倍时间才能完成，一切操作变得难上加难。

为了避免内瘘穿刺并发症、减少手术干预几率、保障通路安全，陈秋馨勇挑重担，“放心、让我来”，她的这句话让患者和小伙伴们像是吃了“定心丸”。

为了顺利完成治疗，陈秋馨穿刺前屏气凝神、反复摸索，治疗后对患者声声叮咛、细细查看。在瑞金医院血液净化中心，类似这样的高危疑难内瘘还有很多例，她用自身过硬的专业素养守护了患者的生命线。

更让人揪心的是，部分患者由于疫情封控被迫在外透析，陈秋馨率先紧急建立患者沟通群，利用休息时间进行线上通路跟踪随访，解答患者疑问，反复嘱咐在外透析的注意事项。而当患者回归中心以后，陈秋馨总是第一时间为患者进行通路评估，检查确认穿刺点、查看是否有感染等通路并发症。

为人先、挑重担，这已是陈秋馨的工作常态了。

鲜为人知的是，这位在医院里奋力救人，与时间赛跑的“战士”，为了大局舍了自己的小家。

驻守医院前，陈秋馨的爱人作为一名党员、瑞金医院航空急救医疗队医生，已经“身先士卒”报名参加了瑞金医院第一支抗疫医疗队，进驻方舱，奋战在抗疫第一线。陈秋馨虽然不舍家中4位老人和小宝宝，但仍然义无反顾前往医院。

“妈妈去打病毒一定会赢！”宝宝稚嫩又坚定的话鼓励着妈妈。陈秋馨与同伴们逆行而上，以院为家，成为驻守抗疫前哨阵地的“白衣战士”。

百里驰援，护航生命

尽管陈秋馨和战友们以院为家，争分夺秒救治患者，但日益严峻的疫情形势仍然让上海的血液透析体系逐渐超负荷。

在最紧急的时刻，增援队伍到了。

177公里外的杭州，在“疫情就是命令”的召唤下，84名专职血透护士整装出发，支援上海血透治疗。

血透医疗队由浙医一院血透室护士长俞伟萍任总领队，队伍分成三个小组，每组28人，分赴同济大学附属东方医院血透中心、复旦大学附属浦东医院血透中心与复旦大学附属中山医院血透中心支援。

“两年前，我曾跟随浙江国家紧急医学救援队驰援武汉，而这次在自己的专科领域支援上海，身感责任重大。” 浙江省人民医院血液净化中心主管护师钟琦作为援沪血液透析医疗队员深知需要做透析的这群“特殊病种”患者的不易，“每周至少2-3次的规律透析是他们赖以生存的保障。”

钟琦对接的是复旦大学附属中山医院，这里是上海市血液净化质控中心，有88台血透机及30余台CRRT机，固定患者近600位，但疫情管控使医护人员严重不足，这对需要定期透析的患者有严重影响。

一开始，钟琦遇到了与陈秋馨相同的难题：防护服闷热不适，每天七八个小时不吃不喝，陌生机型和流程需要尽快掌握，双层手套操作不便……她和队友们在最短的时间内一一克服，顺利度过了磨合期，让每位血透患者安全顺利地完成了治疗。

“被需要是对我最好的认可，疫情之下的‘白衣执甲’是我回报这份认可最好的方式。”每次听到患者一声声“谢谢”，钟琦所有的愁闷烟消云散。

在中山医院的第一周，钟琦遇到了一位80多岁的老奶奶，她询问基本状况时，老奶奶只是一个劲儿地要求多超点水。尽管钟琦与当地医生沟通确定了透析方案，但在透析过程中，奶奶还是坚持自己的想法。后来钟琦才知道，由于子女小区封控无法陪同，在老奶奶被街道工作人员护送至医院时已经3天没有进行血透治疗了，不敢多吃饭也不敢喝水。

“老奶奶想着做一次血透不容易，担心下次透析不知道什么时候了。”了解了老奶奶的担忧后，钟琦耐心地告诉她，自己是前来支援的浙江医疗队员，不用担心后续透析治疗问题，还告知了超滤量过大的危害。

在整个血透治疗过程中，钟琦都陪在她身边，消除老人的焦虑情绪，同时密切关注老人的身体状况，避免低血压等不适症状的发生，使她平稳度过了4个小时的血透治疗。

回家前，老奶奶对钟琦说了无数个“谢谢侬”“辛苦了”。

夜幕降临，血透病区依然忙碌。医护服被汗水浸湿后留下的片片盐渍，脸上被口罩和面罩刻下的深深印痕，都是她们最美的“勋章”。她们是抗疫前哨阵地的“白衣战士”、透析通路的“守护女神”，她们用大爱与奉献为生命护航。

#高血压##年轻人得了三高怎么办##高血压怎么办#

得了高血压，就得吃一辈子降压药吗？

心脑血管系统疾病的一大杀手就是高血压，高血压有原发性高血压和继发性高血压之分，前者是单纯血压升高，跟其他疾病没有明显的因果关系，后者是因为其他疾病引起的血压升高，如肾炎等。

不管怎样，高血压都是因为血管调节通路上出了问题才发生的。

尤其是血管的弹性差了，它该收缩时不收缩，该舒张时不舒张，在医学上称之为血管的顺应性下降了。

顺应性的意思就是血管随着血流量的大小而自己调整管径，该收缩就收缩，该舒张就舒张，来维持血压的正常。

人体血管就有这种应变能力，但如果这种应变能力减弱了，血压就会升高。

所以高血压的根本原因是血管弹性差了，绝大多数高血压患者的发病年龄也支持这一推论。

[星星]高血压多见于中老年人，而青少年很少发病。

这是因为青少年时期，血管的顺应性很好，而中老年人的血管老化，弹性下降，顺应性变差。

所以治疗高血压正确的方向应该是改善血管的弹性，使之恢复到正常状态，而不是今天医学的治疗方法。

“是药三分毒”是很多中国人根深蒂固的观念。

当高血压患者被告知需要终身服药，很多人内心都是抵触的。

其实部分高血压患者，比如中低危高血压患者或刚确诊高血压的患者，不必立即给予降压药物治疗。

但对于高危/极高危的高血压患者，是需要先服药的。

很多降压药的原理是舒张血管。

血管在降压药的作用下被动扩张，时间一长，血管就累了，就想回到原来状态，如果它真的回到原来状态的话，血压就会再次升高。

所以为了让不听话的血管继续保持扩张状态，就只能增加降压药的用量：

一开始每天吃半片降压药就行了；时间一长，就要加量到一片；再不行到两片；还不行，就换药力更大的；再不行，就好几种药联合起来使用。

目的很简单，就是让血管始终保持扩张状态。

血管变得很疲劳、很累，长此下去就会导致血管壁一些成分的状态改变甚至消失。

血管在降压药的作用下，长期被动扩张，导致血管壁内的某些成分，尤其是血管壁内的平滑肌，发生萎缩，致使血管壁变性，使血管壁韧性越来越差，越来越脆，血管很容易破裂出血。

所以吃降压药并不能解决高血压的问题，即使每天坚持服用降压药，把血压稳定在正常水平，但由于血管壁的状况越来越差，最后这些人出事可能还是源于高血压。

如何治疗高血压？[疑问]

高血压发生的根本原因是血管壁的弹性差了，那就需要重新恢复血管壁的弹性。

血管壁的弹性差一定是血管壁在结构上受到损伤或在组成成分上出现一些问题，那就给血管提供改建他们所需的营养就可以了。

比如血管改建需要氨基酸和蛋白质，那就要给身体提供蛋白质，营养给对给足后，血管壁就会依赖其自身的修复能力将自己修好，结构好了，顺应性恢复了，高血压也就自然而然地逆转了。

用营养素治疗高血压，逆转所需的时间视患者病症的不同而有很大出入，有的人两周就可以，有的人要半年，有的人要一年多，还有的人需要几年时间。

这取决于血管壁的损伤程度，损伤轻，所需的修复时间就短，损伤重，所需的修复时间就长。

全身血管系统非常庞大，严重受损时，需要大量的营养素来修复，耗时长一些也是可以理解的。

用营养素治疗高血压，即使在短期内血压没有明显下降，也具有非常重要而深远的意义。

因为随着营养素的不断使用，你的血管壁的抗性就会大大增强，就不容易发生脑出血，可以阻止并进一步缓解高血压眼底病变、肾病等并发症。

[纸飞机]引起起原发性高血压的原因很多，除了血管弹性下降外，还有诸如情绪因素(如生气、郁闷、暴怒、烦躁和工作压力大等)，自主神经功能紊乱，更年期综合征，颈椎病及其他些疾病或因素，如长期失眠、遗传等。

总之引起高血压的病因很多，首先需要专业分析具体某个人高血压的病因有哪些(可以是单一的原因也可以是多病因的复合作用造成高血压)，然后才能有的放矢地制订适合他的综合治疗方案。

而一般来说，针对高血压患者都要采取综合治疗，一方面通过营养调理做老化血管的维护和更新，另方面通过松解矫正等技术，解除其他引起高血压的病因，则原发性高血压可以被完美救治。

上海儿童医院院长于广军：医疗机构的数字化转型之路
在2008年“智慧地球”概念被提出后，“智慧”概念被不断延伸至各个领域，如智慧交通、智慧银行、智慧电力等，对于高技术含量的医疗领域来说智慧医院也被提出，并将成为未来的发展趋势。
智慧医院的“智慧”需要体现在感知、传输、决策这三个关键词中。如果将这三方面比喻为人体的一部分，感知便是感觉器官，需要全方位的自动信息采集；传输是神经内分泌网络，需要进行及时有效的传输；决策为大脑中枢，要起到智能的决策支持作用。这样智慧医院才能体现以人为本的核心，达到因需而变、便捷高效、体现卓越价值的目标。
目前，我国的智慧医院建设尚处于初级阶段。物联网、第五代移动通信技术(5G)处于初步发展阶段，人工智能更是刚刚起步，但未来智慧医院的建设离不开新一代人工智能的支撑。这种新技术将在应用层面、基础层面、管理层面发挥重要作用，更会助力医院高质量发展。

医院的智慧发展将促使医学模式进化，比如精准医学、智能医学；促使服务模式优化，支撑医院能够全程连续为患者服务的同时，推动自身学科的整合和专科的细分；还能促使医院管理精益量化，从传统管理走向数据驱动、循证管理、精细管理、即时可视化的管理模式。可以说，向高质量转型发展是智慧医院建设的管理目标。
智慧医院的发展若想行稳致远，离不开国家政策的指引。2019年，《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧服务分级评估标准体系(试行)的通知》发布，提出建立医院智慧服务分级评估标准体系，旨在指导医院以问题和需求为导向持续加强信息化建设、提供智慧服务，为进一步建立智慧医院奠定基础。医院智慧服务分级评估项目包括诊前服务、诊中服务、诊后服务、全程服务、基础与安全，各项目下又涵盖了细化的17个业务项目。其中，要达到第5级评审要求，需要9个基本项目达标，8个选择项目中要至少达标3个。
医院智慧服务是智慧医院建设的重要内容，是指医院针对患者的医疗服务需求，应用信息技术改善患者就医体验，加强患者信息互联共享，提升医疗服务智慧化水平的新时代服务模式。因此，评估标准让医院智慧服务的建设具有了指导性和方向性。
2021年，为落实《国家卫生健康委办公厅关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》有关要求，指导医疗机构科学、规范地开展智慧医院建设，提升医院管理精细化、智能化水平，《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧管理分级评估标准体系(试行)的通知》发布。

这项评估主要从医院智慧管理的功能和效果两方面进行，评估项目包括医疗护理管理、人力资源管理、财务资产管理、设备设施管理、药品耗材管理、运营管理、运行保障管理、教学科研管理、办公管理、基础与安全10个方面，各项目又细分为33项内容。与智慧服务评估不同的是，医院智慧管理信息系统达到某一等级时，其相应等级项目应全部达标，选择项目达标数量原则上应超过50%。
除了评估标准体系外，上海城市数字化转型也推动了智慧医院建设。2020年年底，上海市委、市政府印发《关于全面推进上海城市数字化转型的意见》，明确了上海城市数字化转型的总体要求。在“十四五”开局之年，“数字化转型”成为上海城市发展的重要发力点。
上海城市数字化转型的总体要求主要有三个方面：率先探索新经验，用数字化方式创造性解决超大城市治理和发展难题；率先应用新技术，用数字化场景牵引技术创新和扩大市场空间；率先转换新动能，用数据要素配置链接全球资源、大力激发社会创造力和市场潜力，全面提升城市治理能力和治理水平现代化。其核心内涵是整体性转变、全方位赋能、革命性重塑，其中整体性转变是要推动“经济、生活、治理”全面数字化转型，这就包括要结合新技术和新制度的供给，以数字化推动公共卫生、健康、养老等基本民生保障更均衡、更精准、更充分，还要打造智慧医院、社区生活服务等数字化示范场景，从而提高生活品质。

医院数字化转型探索实践

上海城市数字化转型的理念应用于智慧医院建设同样适用。在医院数字化转型中，首先要通过智慧服务、智慧医疗、智慧管理来探索新的经验；其次要采用人工智能、5G、大数据、区块链等新技术；再次要转换新动能，例如在运营管理的数字化与精细化、全人员管理、医疗质量监管、科教管理、财务运营绩效管理、医疗设备管理、后勤保障管理等方面有所体现。
此外，医院数字化转型还需要有三重保障。一是观念更新，要推动医院由人力密集型向人机交互型转变，由经验判断型向数据分析型转变，由被动处置型向主动发现型转变。二是组织保障，智慧医院建设需要有诸如大数据中心、创新中心、信息委员会等组织的共同推进，同时加强相关培训，营造良好的氛围，让智慧医院建设工作落到实处。三是要筑牢新基建的数字底座，在智慧病房、智能楼宇建设方面加大投入。只有将这些理念内化于心，外化于行，才能实现真正的医院数字化转型。
在新时代发展智慧医院也需要有三个“新”，即“新基建+新预见+新发展”。要牢牢把握新基建的机遇，加快新兴技术在医疗卫生领域的应用。要将现有互联网医院升级为互联网医院2.0版，目前的互联网医院已实现便捷就医、在线复诊和配药功能，未来将要进一步推动便捷就医，实现智能导诊问诊、互联网智能客服、精准健康教育、专科慢病管理、互联网随访等7大场景。还要实现专科疾病的全流程管理和单一互联网医院向互联网医联体的转变。
上海市儿童医院围绕“以人为本”的核心，在智慧医院建设方面开展了诸多探索。
第一，升级打造互联网医院2.0版。具体到诊前服务，通过互联网在线预约已成为患者就诊的首选，通过将多渠道预约一体化，上海市儿童医院已做到精准预约，预约患者平均候诊时长缩短至21分钟。此外，基于自然语言处理、知识图谱、智能交互等人工智能技术，模拟临床医师诊疗思维，通过智能预问诊采集患者症状、体征、病史等信息，并将患者病史信息自动匹配到门诊电子病历系统。这将大大提升医师工作效率，节省书写病历的时间，也有助于改善医患沟通。目前，智能预问诊已在上海市儿童医院皮肤科、呼吸科、儿保科、神经内科、内分泌科等多个专科试点应用。
在患者随访及连续服务方面，上海市儿童医院建立了诊前诊后、术前术后和院内多途径、智能化、连续性的健康管理和随访模式，让医师随访更高效、让健康管理更智能，并且贯穿于患者就医和康复的各个场景。
第二，建设以人工智能与线上线下融合为特点的新一代临床信息系统。实现对门诊、住院、护理等临床场景数字化转型升级，强化医院内部业务互联一体，提高医疗服务能力。探索实现临床业务系统云化部署和管理，建立多院区、多业务、线上线下等诊疗一体化模式。
具体来说，是将病历文书、影像数据、病理报告、实验室数据等通过人工智能的多种技术应用于相似病例服务、疾病相关性分析、智能辅助、疾病预测分析、治疗有效性分析。不仅如此，各类基于人工智能的临床辅助决策支持系统也竞相迸发。例如，骨龄人工智能辅助诊断系统将医师的平均阅片时间从22分钟缩短至3秒钟，时间成本的节约带来了直接或间接的经济效益。
第三，参考国际标准，遵循国家和行业标准，建立涵盖医疗、教育、科研、管理的大数据平台，支撑医院科研能力及医学转化能力提升。具体表现为：通过互联网技术开展科室之间的医疗协同，比如远程医疗、预约转诊、疾病管理等；通过远程、知识库等技术，开展医师培训、带教、指导等工作，进行课件点播、信息发布、培训管理等在线教学，或是远程示教、教学指导、学术分享等远程教育；通过信息互联互通、移动通信等技术，开展科研数据采集和数据分析。而专病数据库的建立，能挖掘临床数据的潜在价值，推行疾病注册研究和比较效果研究，形成临床科研一体化研究与转化模式，助力儿童精准医疗。
第四，建设基于智慧大脑的一网统管，以绩效管理为核心，以智能楼宇、智慧病房、智能后勤、智能安防为基础的智慧运营管理平台。管理平台又细分为三个方面：一是建设全方位、多维立体，以医院运营管理及质量管理为核心的医院运营管理平台；二是对医院数据的一致性、完整性、整合性和及时性等进行管理的医疗质量管理平台；三是有机整合人力、财务、资产和业务资源，发挥资金效用，提高管理水平的资源管理平台。
第五，建设“5G+区块链”的区域医疗信息协同平台。上海市儿童医院将持续推进儿科医联体平台升级，建设远程医疗信息协同平台，构建“长三角”专科联盟平台。将互联网医院与儿科医联体“长三角”联盟平台深度融合，实现医联体内数据互联互通和远程业务协同，满足互联网医院业务从“点”到“线”再到“面”的全面发展。打造互联、融合、动态、循环、创新的互联网医院服务生态圈。此外，5G凭借大容量、大连接、低时延的特点，实现在医疗领域的应用快速落地，不断创新医疗场景，比如应急救治、移动重症监护、移动医疗设备管理、远程超声检查等。5G应用范围的不断扩大，将有助于打造面向重大突发公共卫生事件的智慧医疗系统。
科技改变未来是必然。通过人工智能的广泛应用，从购买资产到购买服务的转变，再到信息资源的共享和业务的重塑，智慧医院的建设将迎来高质量发展。

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