55条医院绩效指标，这条最关键
在55个绩效目标中，到底从哪个目标着手呢？第35个：收支结余。它的一级指标是运营效率，二级指标是收支结构。
作者｜诸任之
来源｜诸任之谈医学人文(ID:zhurenzhi_Frank)
点击上方蓝字关注“看医界”，每天都有料！
最近医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函》，其中：
“经专家组审核发现，西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题，病案首页相关指标难以计算。这一问题对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”
“经调查了解，该院病案首页上报工作交由公司负责，公司打包上传的病案首页数据未经医院审核，导致数据存在大量错误，严重影响该院、陕西省绩效考核成绩，也对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”
这是继国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见发布后，第一个全国通报的严重违规案例。如果只是杀鸡儆猴的话，各位看官也要注意这次的绩效考核可不是闹着玩的。就是哪怕编数据，也得编得靠谱点。
在55个绩效目标中，到底从哪个目标着手呢？第35个：收支结余。它的一级指标是运营效率，二级指标是收支结构。
为什么说收支结余是核心指标呢？
大家可以设想一下，公立医院作为非盈利机构，这个指标理论上数字是多少？零！
如果真是那么简单，就不会考核了。因为如果结余多，那么医院花钱没花好，或者挣了“太多”，如果结余为负，甚至亏损严重，那么医院管理有问题，或者未开源节流。因此这个指标直接挑战的是医院管理走平衡木的本领。
其次，收支结余是一个等式，包括收入和支出两个大方面。
观察其他指标，或多或少都牵涉到该等式的平衡。纵览其他54项指标，只有5个定性指标，其他都是定量指标。我们先谈谈定量指标对等式的影响。
我们看一下《意见》中关于收支结余的说明：
收支结余=（1）+（2）+（3）
1.业务收支结余 =医疗收支结余+其他收入-其他支出
2.财政项目补助收支结转（余） =财政项目支出补助收入-财政项目补助支出
3.科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出
针对以上等式，我们来看看绩效定量指标对此的影响：
1、门诊人次数与出院人次数比
第一个指标就是伤脑筋的事，看情况应该是门诊降低，住院增加，多数医院门诊降低可能做到，住院增加不见得能做到，所以收入减少的可能性大
2、下转患者人次数（门急诊、住院）
同样这个指标和第一个相似，除非大小医院联动性强，才能有收入增加的可能。
3、日间手术占择期手术比例
做得好，收入能增加
4、出院患者手术占比
手术患者多，收入能增加
5、出院患者微创手术占比
手术患者多，收入能增加
6、出院患者四级手术比例
手术患者多，收入能增加；不过要小心的是如果手术做的不够好，发生纠纷的概率增加
7、特需医疗服务占比
特需服务不是公立医院重点，服务少了，医院收入减少
8、手术患者并发症发生率
按理说并发症越少，医院收入越少，这个收入需要吗？
9、I类切口手术部位感染率
和第八条类似，感染少，医院收入少，这个收入需要吗？
10、单病种质量控制
循规蹈矩，收入减少，即不能随意增加诊疗内容
11、大型医用设备检查阳性率
阳性率高，收入减少，即不能滥用检查
13、通过国家室间质量评价的临床检验项目数
数目多，收入增加
14、低风险组病例死亡率
死亡率高，纠纷发生概率高，医院增加赔付风险
15、优质护理服务病房覆盖率
覆盖率高，患者满意度高，收入增加
16、点评处方占处方总数的比例
点评比例高，降低不合理用药风险，减少医院损失
17、抗菌药物使用强度（DDDs）
强度低，收入减少
18、门诊患者基本药物处方占比
基药比例高，收入减少（仅限于其他收入不增加的前提下）
19、住院患者基本药物使用率
基药比例高，收入减少（仅限于其他收入不增加的前提下）
20、基本药物采购品种数占比
不直接影响收入，但会影响基药使用比例，同样其他收入不增加的前提下，基药用的多，医院收入减少
21、国家组织药品集中采购中标药品使用比例
同基药
22、门诊患者平均预约诊疗率
提高诊疗率，收入增加
23、门诊患者预约后平均等待时间
等待时间短，患者满意，收入增加
25、每名执业医师日均住院工作负担
医生越多，成本越高
26、每百张病床药师人数
药师越多，成本越高
27、门诊收入占医疗收入比例
门诊收入低，医院收入减少
28、诊收入中来自医保基金的比例
医保费用高，医院收入减低
29、住院收入占医疗收入比例
住院收入高，医院收入高
30、住院收入中来自医保基金的比例
医保费用高，医院收入减低
31、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例
医疗服务收入高，医院收入高
32、辅助用药收入占比
辅助用药占比低，医院收入降低
33、人员支出占业务支出比重
人员越多，成本越高
34、万元收入能耗支出
能耗越低，成本越低
36、资产负债率
借的钱少，医院扩张慢，收入降低
37.医疗收入增幅
38.门诊次均费用增幅
39.门诊次均药品费用增幅
40.住院次均费用增幅
41.住院次均药品费用增幅
以上指标增幅被控制，降低医院收入预期
44、卫生技术人员职称结构
高级职称越多，成本越高，不过能影响之前的部分指标，看高级职称能带来的收入如何
45、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比
这些人的占比高，同样看如何带来价值，否则就会增加成本
46、医护比
护士比例高的话，同样带来高成本的问题，除非能提供更多价值
47、医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比
按分子分母看，来一个回一个就是100%，来100个，回90个就只有90%，考虑来的人数和回的意愿比例，否则就成了肥了自己，损了他人
48、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率
通过率高，成本降低
49、医院承担培养医学人才的工作成效
都是成本，出成果的很难
50、每百名卫生技术人员科研项目经费
跟着课题走，不是所有的三级医院都有可比性，而且科研经费不是靠省出来的，不超支就好
51、每百名卫生技术人员科研成果转化金额
这个绝对可以增加收入
53、门诊患者满意度
54、住院患者满意度
满意度高，收入增加
55、医务人员满意度
最后一个有意思，医务人员满意度高，估计医院支出增加。因为现在医务人员的收入还是偏低。
再看一下5个定性指标的影响：
12、大型医用设备维修保养及质量控制管理
保养是要花钱的
23、电子病历应用功能水平分级
系统升级也要花钱的
42、全面预算管理
43、规范设立总会计师
这些都是从不规范到规范的过程，还是要花钱的
52、公共信用综合评价等级
这个维护的好，钱可以少花
综上所述，有指标影响收入，可能是收入增加，或许是收入减少，也有指标影响支出，有些做得好，支出减少，有些难控制，支出增加。一个等式可以包含所有相关信息，有些结合紧密，有些间接影响。一个动态的过程，需要管理者精心测算，需要团队配合无间，千万别压了葫芦起了瓢。(原标题：55条绩效指标，这条最关键)
在55个绩效目标中，到底从哪个目标着手呢？第35个：收支结余。它的一级指标是运营效率，二级指标是收支结构。
作者｜诸任之
来源｜诸任之谈医学人文(ID:zhurenzhi_Frank)
点击上方蓝字关注“看医界”，每天都有料！
最近医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函》，其中：
“经专家组审核发现，西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题，病案首页相关指标难以计算。这一问题对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”
“经调查了解，该院病案首页上报工作交由公司负责，公司打包上传的病案首页数据未经医院审核，导致数据存在大量错误，严重影响该院、陕西省绩效考核成绩，也对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”
这是继国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见发布后，第一个全国通报的严重违规案例。如果只是杀鸡儆猴的话，各位看官也要注意这次的绩效考核可不是闹着玩的。就是哪怕编数据，也得编得靠谱点。
在55个绩效目标中，到底从哪个目标着手呢？第35个：收支结余。它的一级指标是运营效率，二级指标是收支结构。
为什么说收支结余是核心指标呢？
大家可以设想一下，公立医院作为非盈利机构，这个指标理论上数字是多少？零！
如果真是那么简单，就不会考核了。因为如果结余多，那么医院花钱没花好，或者挣了“太多”，如果结余为负，甚至亏损严重，那么医院管理有问题，或者未开源节流。因此这个指标直接挑战的是医院管理走平衡木的本领。
其次，收支结余是一个等式，包括收入和支出两个大方面。
观察其他指标，或多或少都牵涉到该等式的平衡。纵览其他54项指标，只有5个定性指标，其他都是定量指标。我们先谈谈定量指标对等式的影响。
我们看一下《意见》中关于收支结余的说明：
收支结余=（1）+（2）+（3）
1.业务收支结余 =医疗收支结余+其他收入-其他支出
2.财政项目补助收支结转（余） =财政项目支出补助收入-财政项目补助支出
3.科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出
针对以上等式，我们来看看绩效定量指标对此的影响：
1、门诊人次数与出院人次数比
第一个指标就是伤脑筋的事，看情况应该是门诊降低，住院增加，多数医院门诊降低可能做到，住院增加不见得能做到，所以收入减少的可能性大
2、下转患者人次数（门急诊、住院）
同样这个指标和第一个相似，除非大小医院联动性强，才能有收入增加的可能。
3、日间手术占择期手术比例
做得好，收入能增加
4、出院患者手术占比
手术患者多，收入能增加
5、出院患者微创手术占比
手术患者多，收入能增加
6、出院患者四级手术比例
手术患者多，收入能增加；不过要小心的是如果手术做的不够好，发生纠纷的概率增加
7、特需医疗服务占比
特需服务不是公立医院重点，服务少了，医院收入减少
8、手术患者并发症发生率
按理说并发症越少，医院收入越少，这个收入需要吗？
9、I类切口手术部位感染率
和第八条类似，感染少，医院收入少，这个收入需要吗？
10、单病种质量控制
循规蹈矩，收入减少，即不能随意增加诊疗内容
11、大型医用设备检查阳性率
阳性率高，收入减少，即不能滥用检查
13、通过国家室间质量评价的临床检验项目数
数目多，收入增加
14、低风险组病例死亡率
死亡率高，纠纷发生概率高，医院增加赔付风险
15、优质护理服务病房覆盖率
覆盖率高，患者满意度高，收入增加
16、点评处方占处方总数的比例
点评比例高，降低不合理用药风险，减少医院损失
17、抗菌药物使用强度（DDDs）
强度低，收入减少
18、门诊患者基本药物处方占比
基药比例高，收入减少（仅限于其他收入不增加的前提下）
19、住院患者基本药物使用率
基药比例高，收入减少（仅限于其他收入不增加的前提下）
20、基本药物采购品种数占比
不直接影响收入，但会影响基药使用比例，同样其他收入不增加的前提下，基药用的多，医院收入减少
21、国家组织药品集中采购中标药品使用比例
同基药
22、门诊患者平均预约诊疗率
提高诊疗率，收入增加
23、门诊患者预约后平均等待时间
等待时间短，患者满意，收入增加
25、每名执业医师日均住院工作负担
医生越多，成本越高
26、每百张病床药师人数
药师越多，成本越高
27、门诊收入占医疗收入比例
门诊收入低，医院收入减少
28、诊收入中来自医保基金的比例
医保费用高，医院收入减低
29、住院收入占医疗收入比例
住院收入高，医院收入高
30、住院收入中来自医保基金的比例
医保费用高，医院收入减低
31、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例
医疗服务收入高，医院收入高
32、辅助用药收入占比
辅助用药占比低，医院收入降低
33、人员支出占业务支出比重
人员越多，成本越高
34、万元收入能耗支出
能耗越低，成本越低
36、资产负债率
借的钱少，医院扩张慢，收入降低
37.医疗收入增幅
38.门诊次均费用增幅
39.门诊次均药品费用增幅
40.住院次均费用增幅
41.住院次均药品费用增幅
以上指标增幅被控制，降低医院收入预期
44、卫生技术人员职称结构
高级职称越多，成本越高，不过能影响之前的部分指标，看高级职称能带来的收入如何
45、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比
这些人的占比高，同样看如何带来价值，否则就会增加成本
46、医护比
护士比例高的话，同样带来高成本的问题，除非能提供更多价值
47、医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进修并返回原医院独立工作人数占比
按分子分母看，来一个回一个就是100%，来100个，回90个就只有90%，考虑来的人数和回的意愿比例，否则就成了肥了自己，损了他人
48、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率
通过率高，成本降低
49、医院承担培养医学人才的工作成效
都是成本，出成果的很难
50、每百名卫生技术人员科研项目经费
跟着课题走，不是所有的三级医院都有可比性，而且科研经费不是靠省出来的，不超支就好
51、每百名卫生技术人员科研成果转化金额
这个绝对可以增加收入
53、门诊患者满意度
54、住院患者满意度
满意度高，收入增加
55、医务人员满意度
最后一个有意思，医务人员满意度高，估计医院支出增加。因为现在医务人员的收入还是偏低。
再看一下5个定性指标的影响：
12、大型医用设备维修保养及质量控制管理
保养是要花钱的
23、电子病历应用功能水平分级
系统升级也要花钱的
42、全面预算管理
43、规范设立总会计师
这些都是从不规范到规范的过程，还是要花钱的
52、公共信用综合评价等级
这个维护的好，钱可以少花
综上所述，有指标影响收入，可能是收入增加，或许是收入减少，也有指标影响支出，有些做得好，支出减少，有些难控制，支出增加。一个等式可以包含所有相关信息，有些结合紧密，有些间接影响。一个动态的过程，需要管理者精心测算，需要团队配合无间，千万别压了葫芦起了瓢。(原标题：55条绩效指标，这条最关键)
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