老置顶过期了，重新发一遍吧：老子追的是星吗？老子追的是快乐 。只刷屏花痴，散粉一枚，不混圈，不加群，其他什么粉丝掐架乱七八糟的东西不参与， 打榜投票控评等一切活动不参与。每人角度不同，麻烦不要打扰，让我安静花痴。转发内容仅仅是转发，原po属性立场与我无关。以及即使是散粉，站在喜欢小朱的立场，在我微博也不要张口就来什么都胡咧咧，凡事适度，把握分寸，快乐吸居。 以及沈巍本命，看不了他战损，相关内容不要艾特。⚠️现在还是看不到艾特[作揖] 最后强调：管好你自己
散文随笔：春语
作家天地 文/魏巍
历经疫情以来，每天蜗居在家，一直在等待，等待春天到来，等一场姹紫嫣红，等风悠然在耳边穿行，去和最亲的人在阳光里筑梦，在花香中深情陶醉……
世间所有的美好，都值得等待。就像这个春天的到来，步履维艰却终能迎来花开。
又是春风十里、春暖花开的好时节，推开窗，暖暖的阳光携着扑面而来的花香，心底漾起一丝柔情、一抹甜蜜、一些感怀和畅想。
春天，于我是恬静的，万物向荣，草木萌生，春天的气息越来越浓，花儿如约绽放。虽然偶尔还夹着几丝寒意，但拥着一米阳光，嗅着芬芳的花香，读一些入心的文字，让人倍感温馨。
春暖花开季，先生怕我在家闷的太久心情压抑，邀我到小城的田园踏春，三月里的春风拂面，连阳光都变得温柔起来。徜徉在久违的春天里，蓦然发现，这轻柔的春风，是时下最唯美的旖旎。不记得，有多久没有静享这一份安恬了，瞬间，那根植在心间的柔软，眼眸深处不由得洋溢着喜欢。
有人说，春天最适合做的事情有两件，一是谈一场轰轰烈烈的恋爱，因为春心荡漾情深深。再者是去旅行，因为有花随处既风景。因为已经过了恋爱的年龄，那就背起相机去旅行，寻着花香，走进故乡的山坡，眺望坡下被掩映在桃源深处的人家，聆听农家小院传出鸡鸣狗跳的旺旺声，还有农家院落上空袅袅升起的炊烟，飘散在柔柔的春风里，沾染了烟火气息，一圈一圈开成一朵一朵洁白的花儿，一影一动皆如画，一笔一划尽是诗。雪小禅那句：“春天，太放荡，太妖娆，太曼妙，用不动声色的浩大，侵略了你，侵略了我”的话语，瞬间撩起内心深处的柔软。
许久，未曾触及那些令人缱绻的文字，生怕惊了内心的那一抹柔软。因此，极力赋予指尖的温度一份适宜，惟愿，能让光阴给予的那份恩宠，静静地在灵魂里栖息。
北国的初春，虽不及南国那般杨柳依依，诗意醉人，却也如一幅心灵的丹青一般，别样的风韵。那一片生命的萌动，氤氲着动人的春之声。
眸间春色，初绽欣喜。深知，那虽是写意在眸里的云淡风轻，却是镌刻在心间的浓墨重彩。心有远意在，便不在孤单里徘徊。
始终感觉，一份岁月静好，如春日里的暖阳，不华丽，不刺眼，写意着眸里不张扬的明媚，却又有着冬日里那一朵红梅的冰肌玉骨，不惊艳，却入眼，不动人，却入心。
一边欣赏美景，一边吸允着春的气息，凝望山坡处不堪寂寞竞相绽放的花儿，最惹眼的是那一树树张扬的、风情万种美艳的桃花，春风吹拂下的桃花，粉红粉红的，一簇一簇的，微风吹过，此起彼伏，映红了山坡，也映红了赏花人的脸庞。
虽然桃花没有牡丹的富贵，没有梅花的傲骨，也没有茶花的清逸，更没有春花的娇柔，可是无论在什么地方亦或是大山深处，有没有人欣赏，都会尽情地展现出她的美丽和芳香。
徘徊花丛，想起那个春暖花开的季节，与心仪的人儿共赏桃花的画面在眼前回放。我桃花朵朵，你玉树临风，从初见时的倾世风华，到离别后的岁月静好。如今又是春风十里，桃花绽放的季节，徘徊在花丛中，脑海里回放的一半是三月的明媚，一半是昨日唯美的记忆！
人生的每一条路，都会走得很辛苦。然而不到绝处，难以看到柳暗花明，不至绝境，也难以涅槃重生。
给时间一点时间，给未来一些未来，让过去铭记过去，让美好期待美好！
总期望在繁华尽处，寻一无人山谷，建一木制小屋，铺一青石小路，与你晨钟暮鼓，安之若素，可见，每个人心底都有一座桃源，渴望生活如水一般纵然偶有暗流涌动，终究会波澜不惊；亦或如云一般虽然会有漂泊不定，最终会有一处可居。
赏着桃花，思着远方的你。时间没有等我，亦或是你忘了带我走，我们就这样弥散在这片桃花源里，从此隔山隔水，两两相望。亦如雪小禅的一段话：“一生中会有很多情非得已的事情，遇见，或者离散，都是定数”。又如张爱玲所说：“人的一生注定会遇到两个人，一个惊艳了时光，一个温柔了岁月”。
徜徉春天里，感悟季节的浪漫，阳光洒满大地，微风下的杨柳轻轻梳理着发丝，在阳光的映照下，天空那么蓝，白云那么柔，微风掠过心湖，人们的笑容如桃花般灿烂。一缕缕晨曦在天空肆意地挥洒，回归的燕子剪开了一池碧绿，淡黄色的春花挤满了枝桠，春天的气息在悄无声息地萌发，阳光下候鸟的思念就是展翅她回归的羽翼。
春天是一个姹紫嫣红、芳香四溢的季节，花儿的绽放，湖水的涟漪飘着泥土觉醒气息。享受着阳光的温暖，不由得一声叹息！过去许多阳光明媚的季节，都成为为生存而奔波的日子，成为了对过去的纠集，放弃了欣赏和感受阳光的温暖，不曾仔细想过阳光总是公平地撒在每一个走近它的人身上。
春天是一切美好事物的开始。春天里，冬的寒冷、秋的失落、夏的燥热，都将随着新芽吐绿成为昨天。于是，春天就这样在心里漫无边际的漾开，好心情也随着不期而至。天蓝了，草绿了，花开了，美好的一切都随着春天到来。可是，就在激情将逝的这个春天，能够让我曾经感到温暖的记忆，只能被惆怅激活，春天只在一刹那在心中涌动。
春风十里，谁在桃花绽放时，许下一生誓言，从此天涯执手，在芳香四溢的春天里，灿烂着动人的情缘，醉了辗转的倾慕，从此，唯美的邂逅封存心底。一阵清风拂过，那一树树重重叠叠的桃花，静静地如雨般飘洒在桃花源的每一个角角落落。万树桃花弄春柔，动离愁，泪难收；飞絮落花都是泪，流不尽，许多愁。桃花来去匆匆，片片凋零殆尽时，总会让人有一种淡淡的忧伤，“落花流水春去也”的凄凉与无可奈何的惆怅，悄悄地沁入心房，让人感到阵阵莫名的哀愁，《红楼梦》中那首幽怨婉转的《葬花呤》萦绕于心间。
“花谢花飞飞满天，红消香断有谁怜？明媚鲜妍能几时，一朝漂泊难寻觅。花开易见落难寻，阶前愁煞葬花人”。这满园的春色中可有你注视的目光？桃花凋落的时候你会来吗？春花如梦，风过无痕，还记得吗？那个桃花盛开的春天，一次美丽的邂逅，于是有了桃花梦，有了桃花般的笑魇。又是春暖花开时，是否，我们还会在柔柔的春风里，有缘邂逅在芳香四溢的桃花源！
置身怡人的春天里，总想把都市的诱惑筑于心的屏障之外，把往日的痛楚挪开，把世事的忧烦抛在身后，拥有一颗温润的心，独享阳光的温暖，人世间的纠结不过是漫漫人海中一朵朵小小的浪花，而自己的生命之光，才是尘微中最美妙的花朵，亦如这片妖娆绽放的桃园花海。
又是春花初绽时，在每一个阳光明媚的日子里，有音乐陪伴，有好书可读，有一杯清茶，有阳光暖心，有微风拂面，有星星可数，有花香盈袖……时光的白纸就可以由心情涂染出动人的画面。一群蜜蜂，痴恋的依附在花蕊中，在花瓣中间，风之舞蹈。吸允着花香，拥阳光满怀，当夕阳西下的时候，欣喜地发现：最后留在心里不曾西下的是阳光般的心灵。
时光将岁月刻在脸上的东西越多，心中越该珍藏春天，因为，心若向着太阳，任灿烂在梦中辉煌，春天也将永远盛开在季节的每一个角落，时时绽放新绿和芬芳，亦如雪小禅所说：从此繁花，一路盛开。不为别的，只为贴着很多温暖，而这温暖里，一定有很多好光阴，在纷杂生活中删繁就简，去伪存真，把每一寸光阴过成自己最好。
惜别桃花源，缓缓回眸，桃源深处人家上空的炊烟如洁白的云朵，飘散在蓝蓝天空，心里瞬间变得柔软，感谢春天，送我这么好的礼物，让我邂逅这片桃园和这样一个种满花的村子！
其实，生命的意义就是，无论春夏秋冬，走过的路不后悔，美好的一切世间留，生活就有了笑容。
三月的明媚，终是无法落笔的暖，满园馨暖里，总有花开花落和风骨里的凉凉。桃花在一场雨后卸了妆，胭脂泪恰好与风儿撞了个满怀，我唯有小心收藏。
细数流年的光阴，一些清净美好的时光，婉约着心灵，温润着生命，听一首歌，赏一朵花，念一个人，看一段风景，想起一段过往，如烟花般一段绚丽短暂的邂逅，以及漾在脸上的笑容，如一朵开到极致的桃花，那青涩的年华，最美的时光，那擦肩的缘，最终没有一个完美的结局，遇到就是一种无言的暖，爱过就是一首婉转的歌，蓦然回首，会想起那时的人，那时的景，充满着缤纷的色彩，在心中一遇，旎旖成最绚烂的风景。
是的，亦如诗人所说：一生至少该有一次，为了某个人而忘了自己，不求有结果，不求同行，不求曾经拥有，甚至不求你爱我，只求在我最美的年华里遇到你，相遇是暖，经年后再忆起，曾经最美的时光，依旧清晰，那般美好，因为，你若安好，便是晴天。
人生多起落，世事多磨难。光阴尚静，终有美好降临，就让匆匆的脚步轻轻放缓，容春光拂去这一路的征尘，让这一路，终有温暖相伴！
又是春暖花开，春水初生，春林初盛的美好时节，思念幽幽，似一颗素净的菩提心，喜欢这芳菲时光里的朴素日常，还有这光阴里有你的故事，愿岁月温柔以待，许我在红尘深处，寻一方净土，闲看庭前花开花落，淡看天边云卷云舒，守住内心的风景。
春色撩人，纵是漫长的等待，亦不问花谢花开。众生皆苦，纵是历经多磨难，亦感觉人间值得。
寒枝捡尽，必会遇见枝头的第一抹新绿，那是它在向这个世界诉说着最温暖的心语。 https://t.cn/zRYKXUM
作家天地 文/魏巍
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世间所有的美好，都值得等待。就像这个春天的到来，步履维艰却终能迎来花开。
又是春风十里、春暖花开的好时节，推开窗，暖暖的阳光携着扑面而来的花香，心底漾起一丝柔情、一抹甜蜜、一些感怀和畅想。
春天，于我是恬静的，万物向荣，草木萌生，春天的气息越来越浓，花儿如约绽放。虽然偶尔还夹着几丝寒意，但拥着一米阳光，嗅着芬芳的花香，读一些入心的文字，让人倍感温馨。
春暖花开季，先生怕我在家闷的太久心情压抑，邀我到小城的田园踏春，三月里的春风拂面，连阳光都变得温柔起来。徜徉在久违的春天里，蓦然发现，这轻柔的春风，是时下最唯美的旖旎。不记得，有多久没有静享这一份安恬了，瞬间，那根植在心间的柔软，眼眸深处不由得洋溢着喜欢。
有人说，春天最适合做的事情有两件，一是谈一场轰轰烈烈的恋爱，因为春心荡漾情深深。再者是去旅行，因为有花随处既风景。因为已经过了恋爱的年龄，那就背起相机去旅行，寻着花香，走进故乡的山坡，眺望坡下被掩映在桃源深处的人家，聆听农家小院传出鸡鸣狗跳的旺旺声，还有农家院落上空袅袅升起的炊烟，飘散在柔柔的春风里，沾染了烟火气息，一圈一圈开成一朵一朵洁白的花儿，一影一动皆如画，一笔一划尽是诗。雪小禅那句：“春天，太放荡，太妖娆，太曼妙，用不动声色的浩大，侵略了你，侵略了我”的话语，瞬间撩起内心深处的柔软。
许久，未曾触及那些令人缱绻的文字，生怕惊了内心的那一抹柔软。因此，极力赋予指尖的温度一份适宜，惟愿，能让光阴给予的那份恩宠，静静地在灵魂里栖息。
北国的初春，虽不及南国那般杨柳依依，诗意醉人，却也如一幅心灵的丹青一般，别样的风韵。那一片生命的萌动，氤氲着动人的春之声。
眸间春色，初绽欣喜。深知，那虽是写意在眸里的云淡风轻，却是镌刻在心间的浓墨重彩。心有远意在，便不在孤单里徘徊。
始终感觉，一份岁月静好，如春日里的暖阳，不华丽，不刺眼，写意着眸里不张扬的明媚，却又有着冬日里那一朵红梅的冰肌玉骨，不惊艳，却入眼，不动人，却入心。
一边欣赏美景，一边吸允着春的气息，凝望山坡处不堪寂寞竞相绽放的花儿，最惹眼的是那一树树张扬的、风情万种美艳的桃花，春风吹拂下的桃花，粉红粉红的，一簇一簇的，微风吹过，此起彼伏，映红了山坡，也映红了赏花人的脸庞。
虽然桃花没有牡丹的富贵，没有梅花的傲骨，也没有茶花的清逸，更没有春花的娇柔，可是无论在什么地方亦或是大山深处，有没有人欣赏，都会尽情地展现出她的美丽和芳香。
徘徊花丛，想起那个春暖花开的季节，与心仪的人儿共赏桃花的画面在眼前回放。我桃花朵朵，你玉树临风，从初见时的倾世风华，到离别后的岁月静好。如今又是春风十里，桃花绽放的季节，徘徊在花丛中，脑海里回放的一半是三月的明媚，一半是昨日唯美的记忆！
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赏着桃花，思着远方的你。时间没有等我，亦或是你忘了带我走，我们就这样弥散在这片桃花源里，从此隔山隔水，两两相望。亦如雪小禅的一段话：“一生中会有很多情非得已的事情，遇见，或者离散，都是定数”。又如张爱玲所说：“人的一生注定会遇到两个人，一个惊艳了时光，一个温柔了岁月”。
徜徉春天里，感悟季节的浪漫，阳光洒满大地，微风下的杨柳轻轻梳理着发丝，在阳光的映照下，天空那么蓝，白云那么柔，微风掠过心湖，人们的笑容如桃花般灿烂。一缕缕晨曦在天空肆意地挥洒，回归的燕子剪开了一池碧绿，淡黄色的春花挤满了枝桠，春天的气息在悄无声息地萌发，阳光下候鸟的思念就是展翅她回归的羽翼。
春天是一个姹紫嫣红、芳香四溢的季节，花儿的绽放，湖水的涟漪飘着泥土觉醒气息。享受着阳光的温暖，不由得一声叹息！过去许多阳光明媚的季节，都成为为生存而奔波的日子，成为了对过去的纠集，放弃了欣赏和感受阳光的温暖，不曾仔细想过阳光总是公平地撒在每一个走近它的人身上。
春天是一切美好事物的开始。春天里，冬的寒冷、秋的失落、夏的燥热，都将随着新芽吐绿成为昨天。于是，春天就这样在心里漫无边际的漾开，好心情也随着不期而至。天蓝了，草绿了，花开了，美好的一切都随着春天到来。可是，就在激情将逝的这个春天，能够让我曾经感到温暖的记忆，只能被惆怅激活，春天只在一刹那在心中涌动。
春风十里，谁在桃花绽放时，许下一生誓言，从此天涯执手，在芳香四溢的春天里，灿烂着动人的情缘，醉了辗转的倾慕，从此，唯美的邂逅封存心底。一阵清风拂过，那一树树重重叠叠的桃花，静静地如雨般飘洒在桃花源的每一个角角落落。万树桃花弄春柔，动离愁，泪难收；飞絮落花都是泪，流不尽，许多愁。桃花来去匆匆，片片凋零殆尽时，总会让人有一种淡淡的忧伤，“落花流水春去也”的凄凉与无可奈何的惆怅，悄悄地沁入心房，让人感到阵阵莫名的哀愁，《红楼梦》中那首幽怨婉转的《葬花呤》萦绕于心间。
“花谢花飞飞满天，红消香断有谁怜？明媚鲜妍能几时，一朝漂泊难寻觅。花开易见落难寻，阶前愁煞葬花人”。这满园的春色中可有你注视的目光？桃花凋落的时候你会来吗？春花如梦，风过无痕，还记得吗？那个桃花盛开的春天，一次美丽的邂逅，于是有了桃花梦，有了桃花般的笑魇。又是春暖花开时，是否，我们还会在柔柔的春风里，有缘邂逅在芳香四溢的桃花源！
置身怡人的春天里，总想把都市的诱惑筑于心的屏障之外，把往日的痛楚挪开，把世事的忧烦抛在身后，拥有一颗温润的心，独享阳光的温暖，人世间的纠结不过是漫漫人海中一朵朵小小的浪花，而自己的生命之光，才是尘微中最美妙的花朵，亦如这片妖娆绽放的桃园花海。
又是春花初绽时，在每一个阳光明媚的日子里，有音乐陪伴，有好书可读，有一杯清茶，有阳光暖心，有微风拂面，有星星可数，有花香盈袖……时光的白纸就可以由心情涂染出动人的画面。一群蜜蜂，痴恋的依附在花蕊中，在花瓣中间，风之舞蹈。吸允着花香，拥阳光满怀，当夕阳西下的时候，欣喜地发现：最后留在心里不曾西下的是阳光般的心灵。
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惜别桃花源，缓缓回眸，桃源深处人家上空的炊烟如洁白的云朵，飘散在蓝蓝天空，心里瞬间变得柔软，感谢春天，送我这么好的礼物，让我邂逅这片桃园和这样一个种满花的村子！
其实，生命的意义就是，无论春夏秋冬，走过的路不后悔，美好的一切世间留，生活就有了笑容。
三月的明媚，终是无法落笔的暖，满园馨暖里，总有花开花落和风骨里的凉凉。桃花在一场雨后卸了妆，胭脂泪恰好与风儿撞了个满怀，我唯有小心收藏。
细数流年的光阴，一些清净美好的时光，婉约着心灵，温润着生命，听一首歌，赏一朵花，念一个人，看一段风景，想起一段过往，如烟花般一段绚丽短暂的邂逅，以及漾在脸上的笑容，如一朵开到极致的桃花，那青涩的年华，最美的时光，那擦肩的缘，最终没有一个完美的结局，遇到就是一种无言的暖，爱过就是一首婉转的歌，蓦然回首，会想起那时的人，那时的景，充满着缤纷的色彩，在心中一遇，旎旖成最绚烂的风景。
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人生多起落，世事多磨难。光阴尚静，终有美好降临，就让匆匆的脚步轻轻放缓，容春光拂去这一路的征尘，让这一路，终有温暖相伴！
又是春暖花开，春水初生，春林初盛的美好时节，思念幽幽，似一颗素净的菩提心，喜欢这芳菲时光里的朴素日常，还有这光阴里有你的故事，愿岁月温柔以待，许我在红尘深处，寻一方净土，闲看庭前花开花落，淡看天边云卷云舒，守住内心的风景。
春色撩人，纵是漫长的等待，亦不问花谢花开。众生皆苦，纵是历经多磨难，亦感觉人间值得。
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高连波：大血管闭塞发病机制对溶栓取栓再通策略影响#神经时讯#
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机械取栓已经成为急性大动脉闭塞性脑梗死患者的标准治疗。高连波教授表示，动脉溶栓和静脉溶栓优缺点相似，但机械取栓并非万能，它能取出血栓，对于栓塞高负荷是动脉取栓的优点，但依然有弊端，对动脉粥样硬化斑块形成的血栓，不能解决动脉粥样硬化斑块。
如何选择再通方式和方法
从大血管闭塞机制来讲，神经科医生和介入医生如何开展溶栓取栓，才能更加精准有效地再痛？
临床中明确，判定闭塞发病机制，是再通个体化治疗的理论依据。作为指挥者，卒中中心主任一定要明确闭塞大血管的发病机制，才能选择静脉再通或动脉再通，抑或静动联合再通。
大血管急性期早期闭塞机制通常有如下7类：
心源性栓塞
重度狭窄上的原位血栓形成
慢性闭塞
轻度狭窄上的血栓形成
原位血栓破裂导致的动脉到动脉栓塞
动脉硬化斑块破裂导致的动脉到动脉栓塞
心源性栓塞合并动脉硬化
高连波教授指出，原位动脉到动脉栓塞和心源性栓塞，若是早期形成的血小板聚集血栓，可以从静脉溶栓中取出。栓塞斑块若为硬质斑块，而不是新鲜的血栓，用静脉溶栓则无法再痛，需动脉直接补充。“通常我们推荐神经科医生，从了解病史特征、影像学结构必须快速判断、掌握闭塞的栓子的性质，来寻找哪一种再通方法更好。”
心源性栓塞机制识别
从心源性栓塞病史特征来看，心源性栓塞病史特征非常明确，起病急骤，症状迅速，体征短时间NIHSS评分在7分以上或20分，必须有心源性疾病相关证据。
其影像特点表明：二三级侧支循环非常差。瞬间闭塞，二级侧支循环不能快速建立。闭塞导致的核心梗死灶位置可推测——集中在闭塞血管核心周围。
高连波教授表示，当侧支循环闭塞时，侧支循环不能建立，主要集中在二级侧支循环。核心梗死灶随着侧支循环大小，主要闭塞到核心周围。“随着时间的延长，核心梗死灶逐渐扩大，最重要的是没有二级侧支循环。”
高连波教授认为，栓子的性质决定再通方法的选择，心源性栓塞的栓子是混合血栓，血小板小梁间的纤维蛋白原和红细胞，其栓子非常疏松。
从静脉溶栓角度来看，心源性栓塞血栓渗透性好，与血管贴合不是很紧密，易完成溶通或取出，不残留血管狭窄，对血管壁损伤小，血液复流好，可以迅速再通。
对动脉溶栓来说，应快速进行血管影像学评估。高连波说，选择机械溶栓，栓子性质疏松，用机械取栓或者抽气，完全可以再通，血管壁依然光滑。“栓子的性质告诉我们，如果用支架取栓，会逃逸，形成二次栓塞。”
动脉粥样硬化原位血栓形成机制
动脉粥样硬化原位血栓影像特点表现为：大血管慢性闭塞；侧支循环形成时间长；二三级侧支循环较好；核心梗死灶多为非代偿区，即代偿不良交界区；缺血半暗带体积大，有更长时间让血液复流。
“原位闭塞血栓的核心梗死灶集中在代偿不良的交界区内分水岭的上分水岭梗死，侧支循环血管结构二级和三级侧支循环非常好，往往梗死在交界区。”
大血管急性闭塞血栓性质主要为纤维蛋白原，纤维蛋白和血小板蝉联，白血栓为主。血栓渗透性不雷同于心源性栓塞，其栓子渗透性非常差。
高连波教授表示，无论静脉溶栓，还是支架取栓，这种血栓的形成与斑块的贴壁非常紧密，不容易再通。
在高连波教授看来，如果选择静脉溶栓，发病在1小时或更短，诱发血小板聚集容易成功。“由于斑块破裂诱发的血小板，溶栓后严重狭窄依然存在，短时间内仍处高危状态，会再次闭塞。”
那么，面对动脉粥样硬化原位血栓机制，应如何选择再通策略？
首先，静脉、动脉溶栓不是禁忌症，但依血栓性质都不是最佳方案。
其次，动脉取栓著优于单纯静脉取栓，可提高再通成功率，但会造成夹层、残余狭窄或再闭塞。
第三，要有球囊成形术和支架成形术的急诊补充，才能开展动脉早期的再痛治疗。
高连波教授认为，最佳治疗方案是动脉取栓结合球囊扩张和支架成形。其次，可选择动脉溶栓或取栓。若没有单独的取栓技术，可选择静脉溶栓结合转诊，在不降低取栓次数的前提下，联合新型抗小板或溶栓药物，可能再通并提高再生成功率。
这对介入医生有高标准要求，须掌握特殊技术要点。在病变出及原位狭窄远端无大量血栓，应首选球囊或支架成形。若在病变处及远端有大量血栓，则首选机械取栓，可配合动脉替罗非班，如果取栓后有残余重度狭窄，或取栓不能达到有效再灌注，需球囊扩张和或支架成形、动脉溶栓等。若有串联病变，则可取栓结合支架，需要注意先后顺序个体化。若球囊扩张次数要少，取栓次数不宜多次。
高连波教授建议，在重度狭窄的基础上出现原位血栓形成，取栓前及取栓后应联合替罗非班治疗，提高血管再通率，降低再闭塞风险，持续24小时后续贯双联抗血小板至少3个月。“建议早期强化他汀治疗，稳定斑块，预防血栓再形成。”
总结：基于大血管闭塞发病机制再通治疗
心源性栓塞的再通策略
侧支循环差，核心梗死体积大，需迅速完成再通
富含红细胞的血栓渗透性好，与血管贴合不紧密，易完全溶通或取出，不残留血管狭窄，对血管壁损伤小
静脉溶栓与机械取栓均可获益，机械取栓更为高效
动脉内治疗通常采取STR/aspiration
心源性栓塞或类心源性栓塞
静脉溶栓：方便快捷，但目前因药物时间禁忌仅限制3小时
动脉取栓：无药物禁忌，直接接触再通率更高！但需要快速操作技术
动脉粥样硬化原位血栓形成
不仅仅要静脉溶栓，通常更需要联合动脉再通
静脉再通——静脉溶栓
动脉再通——动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张、支架成形
高连波教授指出，对于上述图中斑块，如果单纯用吸栓导管，并不适合，更适合于房颤立刻疏散的栓子。“如果有介入干预，选择小支架，柔顺性变形能力更好，结合中间导管再通，再通之后，配合球囊成形或者支架成形，解决动脉粥样硬化带来的再次血管血栓事件。”
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会常务委员、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会常务委员、中国老年医学会神经病学专业委员会常务委员、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会常务委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中内科专业委员会委员、中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病专业委员会委员、辽宁省卒中学会副会长、辽宁省神经病学分会常务委员、沈阳市神经病学分会副主任委员、辽宁省抗癫痫学会常务理事、辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会副主任委员、辽宁省神经内科质控中心副主任。
主要从事脑血管疾病基础及临床研究与神经重症疾病急诊急救，率先在东北地区开展急性脑梗死rt-PA静脉溶栓术，2003年开始从事神经介入诊疗研究，超选择动脉溶栓技术、机械取栓术，颅内动脉瘤介入栓塞术，颅内、颅外脑动脉狭窄支架成形技术居国内领先水平，平均每年完成神经介入治疗手术500余例。培养硕士研究生20余名，荣获中国医科大学优秀教研室主任及辽宁省十大健康卫士。
先后承担国家“十一五”“十二五”十三五”分中心课题，国家重大科技合作项目各1项，辽宁省科技厅及辽宁省自然科学基金项目3项。发表国际、国内核心期刊论文30余篇。获省科技进步二等奖一项，参与制定中国脑血管疾病相关指南与共识10余部。
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机械取栓已经成为急性大动脉闭塞性脑梗死患者的标准治疗。高连波教授表示，动脉溶栓和静脉溶栓优缺点相似，但机械取栓并非万能，它能取出血栓，对于栓塞高负荷是动脉取栓的优点，但依然有弊端，对动脉粥样硬化斑块形成的血栓，不能解决动脉粥样硬化斑块。
如何选择再通方式和方法
从大血管闭塞机制来讲，神经科医生和介入医生如何开展溶栓取栓，才能更加精准有效地再痛？
临床中明确，判定闭塞发病机制，是再通个体化治疗的理论依据。作为指挥者，卒中中心主任一定要明确闭塞大血管的发病机制，才能选择静脉再通或动脉再通，抑或静动联合再通。
大血管急性期早期闭塞机制通常有如下7类：
心源性栓塞
重度狭窄上的原位血栓形成
慢性闭塞
轻度狭窄上的血栓形成
原位血栓破裂导致的动脉到动脉栓塞
动脉硬化斑块破裂导致的动脉到动脉栓塞
心源性栓塞合并动脉硬化
高连波教授指出，原位动脉到动脉栓塞和心源性栓塞，若是早期形成的血小板聚集血栓，可以从静脉溶栓中取出。栓塞斑块若为硬质斑块，而不是新鲜的血栓，用静脉溶栓则无法再痛，需动脉直接补充。“通常我们推荐神经科医生，从了解病史特征、影像学结构必须快速判断、掌握闭塞的栓子的性质，来寻找哪一种再通方法更好。”
心源性栓塞机制识别
从心源性栓塞病史特征来看，心源性栓塞病史特征非常明确，起病急骤，症状迅速，体征短时间NIHSS评分在7分以上或20分，必须有心源性疾病相关证据。
其影像特点表明：二三级侧支循环非常差。瞬间闭塞，二级侧支循环不能快速建立。闭塞导致的核心梗死灶位置可推测——集中在闭塞血管核心周围。
高连波教授表示，当侧支循环闭塞时，侧支循环不能建立，主要集中在二级侧支循环。核心梗死灶随着侧支循环大小，主要闭塞到核心周围。“随着时间的延长，核心梗死灶逐渐扩大，最重要的是没有二级侧支循环。”
高连波教授认为，栓子的性质决定再通方法的选择，心源性栓塞的栓子是混合血栓，血小板小梁间的纤维蛋白原和红细胞，其栓子非常疏松。
从静脉溶栓角度来看，心源性栓塞血栓渗透性好，与血管贴合不是很紧密，易完成溶通或取出，不残留血管狭窄，对血管壁损伤小，血液复流好，可以迅速再通。
对动脉溶栓来说，应快速进行血管影像学评估。高连波说，选择机械溶栓，栓子性质疏松，用机械取栓或者抽气，完全可以再通，血管壁依然光滑。“栓子的性质告诉我们，如果用支架取栓，会逃逸，形成二次栓塞。”
动脉粥样硬化原位血栓形成机制
动脉粥样硬化原位血栓影像特点表现为：大血管慢性闭塞；侧支循环形成时间长；二三级侧支循环较好；核心梗死灶多为非代偿区，即代偿不良交界区；缺血半暗带体积大，有更长时间让血液复流。
“原位闭塞血栓的核心梗死灶集中在代偿不良的交界区内分水岭的上分水岭梗死，侧支循环血管结构二级和三级侧支循环非常好，往往梗死在交界区。”
大血管急性闭塞血栓性质主要为纤维蛋白原，纤维蛋白和血小板蝉联，白血栓为主。血栓渗透性不雷同于心源性栓塞，其栓子渗透性非常差。
高连波教授表示，无论静脉溶栓，还是支架取栓，这种血栓的形成与斑块的贴壁非常紧密，不容易再通。
在高连波教授看来，如果选择静脉溶栓，发病在1小时或更短，诱发血小板聚集容易成功。“由于斑块破裂诱发的血小板，溶栓后严重狭窄依然存在，短时间内仍处高危状态，会再次闭塞。”
那么，面对动脉粥样硬化原位血栓机制，应如何选择再通策略？
首先，静脉、动脉溶栓不是禁忌症，但依血栓性质都不是最佳方案。
其次，动脉取栓著优于单纯静脉取栓，可提高再通成功率，但会造成夹层、残余狭窄或再闭塞。
第三，要有球囊成形术和支架成形术的急诊补充，才能开展动脉早期的再痛治疗。
高连波教授认为，最佳治疗方案是动脉取栓结合球囊扩张和支架成形。其次，可选择动脉溶栓或取栓。若没有单独的取栓技术，可选择静脉溶栓结合转诊，在不降低取栓次数的前提下，联合新型抗小板或溶栓药物，可能再通并提高再生成功率。
这对介入医生有高标准要求，须掌握特殊技术要点。在病变出及原位狭窄远端无大量血栓，应首选球囊或支架成形。若在病变处及远端有大量血栓，则首选机械取栓，可配合动脉替罗非班，如果取栓后有残余重度狭窄，或取栓不能达到有效再灌注，需球囊扩张和或支架成形、动脉溶栓等。若有串联病变，则可取栓结合支架，需要注意先后顺序个体化。若球囊扩张次数要少，取栓次数不宜多次。
高连波教授建议，在重度狭窄的基础上出现原位血栓形成，取栓前及取栓后应联合替罗非班治疗，提高血管再通率，降低再闭塞风险，持续24小时后续贯双联抗血小板至少3个月。“建议早期强化他汀治疗，稳定斑块，预防血栓再形成。”
总结：基于大血管闭塞发病机制再通治疗
心源性栓塞的再通策略
侧支循环差，核心梗死体积大，需迅速完成再通
富含红细胞的血栓渗透性好，与血管贴合不紧密，易完全溶通或取出，不残留血管狭窄，对血管壁损伤小
静脉溶栓与机械取栓均可获益，机械取栓更为高效
动脉内治疗通常采取STR/aspiration
心源性栓塞或类心源性栓塞
静脉溶栓：方便快捷，但目前因药物时间禁忌仅限制3小时
动脉取栓：无药物禁忌，直接接触再通率更高！但需要快速操作技术
动脉粥样硬化原位血栓形成
不仅仅要静脉溶栓，通常更需要联合动脉再通
静脉再通——静脉溶栓
动脉再通——动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张、支架成形
高连波教授指出，对于上述图中斑块，如果单纯用吸栓导管，并不适合，更适合于房颤立刻疏散的栓子。“如果有介入干预，选择小支架，柔顺性变形能力更好，结合中间导管再通，再通之后，配合球囊成形或者支架成形，解决动脉粥样硬化带来的再次血管血栓事件。”
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主要从事脑血管疾病基础及临床研究与神经重症疾病急诊急救，率先在东北地区开展急性脑梗死rt-PA静脉溶栓术，2003年开始从事神经介入诊疗研究，超选择动脉溶栓技术、机械取栓术，颅内动脉瘤介入栓塞术，颅内、颅外脑动脉狭窄支架成形技术居国内领先水平，平均每年完成神经介入治疗手术500余例。培养硕士研究生20余名，荣获中国医科大学优秀教研室主任及辽宁省十大健康卫士。
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