#宫颈癌[超话]##宫颈癌##预防宫颈癌# 很多人在做宫颈癌筛查的时候都特别害怕，如果看到宫颈癌前病变的情况仿佛天塌下来一样，甚至看到HPV感染都有种如临大敌，需要立即治疗一样。其实不然，下面敬善生物来为您具体介绍！
临床上确切需要治疗的，是因为HPV感染所造成的确切的病变，比如尖锐湿疣，比如我们在做宫颈癌甲基化筛查的时候，发现了宫颈上面的癌前病变。
尖锐湿疣的治疗，主要是药物治疗，或者物理治疗利用激光等手段来打掉疣体。
而宫颈癌前病变，主要指的就是我们所说的CIN。CIN是一组和子宫颈癌密切相关的宫颈病变，常常发生在25~35岁的女性身上，高级别的CIN具有癌变的潜能，可能会发展成为浸润癌，所以我们称之为癌前病变。
CINI级：大部分可以自行消退。如果同时进行的细胞学检查为LSIL（低度鳞状上皮内病变）以下，不需要进行特殊的治疗，做好观察随访。如果我们在随访的过程中发现，这个有进一步的发展，或者持续存在超过两年，那么可以进行治疗。
CINII级：属于中度异型性。如果我们同时进行细胞学检查，报告为高度鳞状上皮内病变，那么需要进行治疗，治疗方法以物理治疗为主。
CINIII级：属于高度异型性，这个程度已经可以包含重度异型性以及原位癌，必须进行治疗。
所以对于宫颈癌而言一定要做好定期筛查，不管是没有任何症状还是感染了HPV或者是CIN，即便是术后也需要进行定期的宫颈癌筛查，特别是宫颈癌甲基化筛查，能提前5-10年发现宫颈癌变情况，还可以检测出传统技术难以筛查的宫颈腺癌和宫颈鳞癌，更好的挽救患者生命。
临床上确切需要治疗的，是因为HPV感染所造成的确切的病变，比如尖锐湿疣，比如我们在做宫颈癌甲基化筛查的时候，发现了宫颈上面的癌前病变。
尖锐湿疣的治疗，主要是药物治疗，或者物理治疗利用激光等手段来打掉疣体。
而宫颈癌前病变，主要指的就是我们所说的CIN。CIN是一组和子宫颈癌密切相关的宫颈病变，常常发生在25~35岁的女性身上，高级别的CIN具有癌变的潜能，可能会发展成为浸润癌，所以我们称之为癌前病变。
CINI级：大部分可以自行消退。如果同时进行的细胞学检查为LSIL（低度鳞状上皮内病变）以下，不需要进行特殊的治疗，做好观察随访。如果我们在随访的过程中发现，这个有进一步的发展，或者持续存在超过两年，那么可以进行治疗。
CINII级：属于中度异型性。如果我们同时进行细胞学检查，报告为高度鳞状上皮内病变，那么需要进行治疗，治疗方法以物理治疗为主。
CINIII级：属于高度异型性，这个程度已经可以包含重度异型性以及原位癌，必须进行治疗。
所以对于宫颈癌而言一定要做好定期筛查，不管是没有任何症状还是感染了HPV或者是CIN，即便是术后也需要进行定期的宫颈癌筛查，特别是宫颈癌甲基化筛查，能提前5-10年发现宫颈癌变情况，还可以检测出传统技术难以筛查的宫颈腺癌和宫颈鳞癌，更好的挽救患者生命。
发现宫颈癌，别小瞧两癌筛查
32岁的刘女士在两年前房山区两癌筛查时发现人乳头瘤病毒（HPV）16型阳性，随后在房山妇幼保健院行阴道镜检查及活检。病理回报宫颈低度病变（CIN I级）。医生嘱其应用保妇康栓治疗3月后复查。可惜患者没有听取医生的建议，未重视及复查。一年半以后，刘女士就诊于北京燕化医院妇科，查HPV16型仍然阳性。金月英主任医师为其进行了阴道镜检查及活检，术后病理提示宫颈鳞状细胞癌，建议行手术治疗。于是今年8月，刘女士在我院妇科行子宫+双侧输卵管切除术、双侧卵巢悬吊术、阴道成形术及盆腔淋巴结清扫术。术后病理回报宫颈浸润性中-低分化鳞状细胞癌，累及宫颈管。患者第一次发现低度病变到演变成宫颈癌仅仅经过两年时间，提醒我们平时不仅要定期体检，更应重视体检中的异常结果，定期复查。
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。近年来，宫颈癌发病率和死亡率逐渐上升，在我国宫颈癌通常发生在35岁以后，高峰年龄在50至55岁之间，并明显存在年轻化的趋势。在已婚女性的妇检中，50％-60％有不同程度的阴道炎和宫颈炎，如果不及时诊断治疗，由宫颈炎发展为宫颈癌的几率是正常人的7倍。宫颈癌可通过早期筛查、早期诊断并进行及时有效的治疗，对患者的生存质量影响甚微，甚至达到完全治愈。防治的关键在于定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。
一、宫颈癌的诱发因素
1、行为因素：性生活过早、多个性伴侣、口服避孕药、吸烟、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及配偶性混乱等。
2、生物学因素：人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因（99.6％的宫颈癌是由HPV感染引起）。其他还包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。
3、遗传易感性：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在家族聚集现象。
二、宫颈癌的临床表现
1、阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是主要症状。
2、阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，可为脓性伴恶臭。
3、晚期表现：当癌肿侵润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿急、尿频，肛门坠涨，下肢肿痛，坐骨神经痛，肾盂积水，肾功衰竭等。
三、宫颈癌相关的检查方法
1、宫颈细胞学检查
主要用于宫颈癌的筛查和早期诊断。通过细胞形态及比例了解雌激素水平。检查内容包括细胞量、颈管细胞、化生细胞、炎症细胞及病原体感染。以往采用巴氏涂片法，现在已被薄层液基细胞法（TCT）取代。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。
2、人乳头瘤病毒（HPV）检测
HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，包括16.18.31等14种高危型。6.11.40等6种低危型。其中16型与宫颈鳞癌相关，18型与宫颈腺癌相关。HPV检测可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的子宫颈癌筛查；也可用于21-25岁女性细胞学筛查为轻度异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12月以后行细胞学检查；也可做为25岁以上女性的宫颈癌初筛，阳性者用于细胞学分流，阴性者常规随访。
3、阴道镜检查
对宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断准确性接近80%，诊断宫颈癌前病变和宫颈癌特异性很高。可以动态追踪观察病变的发展变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，指导选择活检的准确部位。
四、筛查年龄
建议25～65 岁的女性进行筛查。
五、筛查方案
对处于筛查年龄的无症状普通风险人群，无论其性生活史或是否接种HPV疫苗。建议首选每5年进行1次主要HPV检测（包含HPV类型16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66 和 68）。如果不能进行主要HP检测，则建议每 5年1次联合检测（包括细胞学检查及HPV16、18型检测），或每3年1次仅细胞学检查（可接受）。筛查发现异常，如细胞学ASCUS伴HPV检测阳性、或细胞学为低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检测。
六、宫颈癌筛查流程图
（见图表）
七、关于宫颈癌疫苗
是预防HPV的疫苗，接种后机体会产生保护性抗体，预防HPV感染。但不能代替常规的宫颈检查。
宫颈癌可防可治，早诊早治预后大不相同。为推行妇女保健工作，燕山地区免费为35-64岁的女性提供包括宫颈癌及乳腺癌在内的两癌筛查工作。符合条件者可在筛查时间段内至我院健康管理中心进行检查。我院妇科金月英主任医师拥有多年的阴道镜检查经验，已发现多例宫颈早癌。妇科团队拥有宫颈癌手术经验丰富的医生。我们愿与您共同守护宫颈健康，远离宫颈癌，从定期筛查开始！
32岁的刘女士在两年前房山区两癌筛查时发现人乳头瘤病毒（HPV）16型阳性，随后在房山妇幼保健院行阴道镜检查及活检。病理回报宫颈低度病变（CIN I级）。医生嘱其应用保妇康栓治疗3月后复查。可惜患者没有听取医生的建议，未重视及复查。一年半以后，刘女士就诊于北京燕化医院妇科，查HPV16型仍然阳性。金月英主任医师为其进行了阴道镜检查及活检，术后病理提示宫颈鳞状细胞癌，建议行手术治疗。于是今年8月，刘女士在我院妇科行子宫+双侧输卵管切除术、双侧卵巢悬吊术、阴道成形术及盆腔淋巴结清扫术。术后病理回报宫颈浸润性中-低分化鳞状细胞癌，累及宫颈管。患者第一次发现低度病变到演变成宫颈癌仅仅经过两年时间，提醒我们平时不仅要定期体检，更应重视体检中的异常结果，定期复查。
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。近年来，宫颈癌发病率和死亡率逐渐上升，在我国宫颈癌通常发生在35岁以后，高峰年龄在50至55岁之间，并明显存在年轻化的趋势。在已婚女性的妇检中，50％-60％有不同程度的阴道炎和宫颈炎，如果不及时诊断治疗，由宫颈炎发展为宫颈癌的几率是正常人的7倍。宫颈癌可通过早期筛查、早期诊断并进行及时有效的治疗，对患者的生存质量影响甚微，甚至达到完全治愈。防治的关键在于定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。
一、宫颈癌的诱发因素
1、行为因素：性生活过早、多个性伴侣、口服避孕药、吸烟、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及配偶性混乱等。
2、生物学因素：人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因（99.6％的宫颈癌是由HPV感染引起）。其他还包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。
3、遗传易感性：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在家族聚集现象。
二、宫颈癌的临床表现
1、阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是主要症状。
2、阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，可为脓性伴恶臭。
3、晚期表现：当癌肿侵润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿急、尿频，肛门坠涨，下肢肿痛，坐骨神经痛，肾盂积水，肾功衰竭等。
三、宫颈癌相关的检查方法
1、宫颈细胞学检查
主要用于宫颈癌的筛查和早期诊断。通过细胞形态及比例了解雌激素水平。检查内容包括细胞量、颈管细胞、化生细胞、炎症细胞及病原体感染。以往采用巴氏涂片法，现在已被薄层液基细胞法（TCT）取代。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。
2、人乳头瘤病毒（HPV）检测
HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，包括16.18.31等14种高危型。6.11.40等6种低危型。其中16型与宫颈鳞癌相关，18型与宫颈腺癌相关。HPV检测可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的子宫颈癌筛查；也可用于21-25岁女性细胞学筛查为轻度异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12月以后行细胞学检查；也可做为25岁以上女性的宫颈癌初筛，阳性者用于细胞学分流，阴性者常规随访。
3、阴道镜检查
对宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断准确性接近80%，诊断宫颈癌前病变和宫颈癌特异性很高。可以动态追踪观察病变的发展变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，指导选择活检的准确部位。
四、筛查年龄
建议25～65 岁的女性进行筛查。
五、筛查方案
对处于筛查年龄的无症状普通风险人群，无论其性生活史或是否接种HPV疫苗。建议首选每5年进行1次主要HPV检测（包含HPV类型16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66 和 68）。如果不能进行主要HP检测，则建议每 5年1次联合检测（包括细胞学检查及HPV16、18型检测），或每3年1次仅细胞学检查（可接受）。筛查发现异常，如细胞学ASCUS伴HPV检测阳性、或细胞学为低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检测。
六、宫颈癌筛查流程图
（见图表）
七、关于宫颈癌疫苗
是预防HPV的疫苗，接种后机体会产生保护性抗体，预防HPV感染。但不能代替常规的宫颈检查。
宫颈癌可防可治，早诊早治预后大不相同。为推行妇女保健工作，燕山地区免费为35-64岁的女性提供包括宫颈癌及乳腺癌在内的两癌筛查工作。符合条件者可在筛查时间段内至我院健康管理中心进行检查。我院妇科金月英主任医师拥有多年的阴道镜检查经验，已发现多例宫颈早癌。妇科团队拥有宫颈癌手术经验丰富的医生。我们愿与您共同守护宫颈健康，远离宫颈癌，从定期筛查开始！
从HPV感染到发展为宫颈癌，需要经历“宫颈鳞状上皮内病变”这一过程，但是真正要发展成癌，有一个漫长的过程，甚至可达10年之久。所以，即使出现了病变，也不一定会得癌，关键在于早发现、早治疗。宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），50%~60%的患者在一年的随访期内可自行转归；20%~30%维持不变；10%的患者进展为癌前病变。所以，建议保持半年一次的随访，如果持续两年不消退，按医生建议及时治疗，以免情况恶化却未及时了解。宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），属于癌前病变，对于HSIL，不能姑息，临床处理原则很统一：首选宫颈锥切术。切除病变组织，会做进一步的病理检查，大部分患者维持原诊断。很少部分患者通过病理检查，可能会被诊断为癌。但是这是不幸中的万幸，这属于早期的隐匿性宫颈癌，早发现能让患者拥有更好的预后，甚至达到治愈。感染了HPV还能怀孕吗？
适龄女性应该每年都做宫颈癌筛查，如果是有宫颈病变，那就赶紧先治疗再怀孕。如果检查排除了病变，仅仅是HPV阳性状态，是可以先怀孕的。HPV感染不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。如果宝宝接触了被HPV污染的羊水，是有可能感染的，但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。HPV阳性
总之两句话
有宫颈病变的，该随访就随访，该治疗就治疗
适龄女性应该每年都做宫颈癌筛查，如果是有宫颈病变，那就赶紧先治疗再怀孕。如果检查排除了病变，仅仅是HPV阳性状态，是可以先怀孕的。HPV感染不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。如果宝宝接触了被HPV污染的羊水，是有可能感染的，但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。HPV阳性
总之两句话
有宫颈病变的，该随访就随访，该治疗就治疗
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