局麻下可以取出胆囊结石吗？#腹腔镜手术##胆结石##胆管癌##胆囊结石##胆囊##科普知识##涨知识##涨姿势##单孔腹腔镜##腹腔镜#
我们知道，胆囊结石需要手术治疗，目前主流的是腹腔镜胆囊切除术或者腹腔镜保胆取石术。这些手术都需要全身麻醉，但是许多老人或者心肺功能不好的人不能耐受全身麻醉和手术，怎么办呢？这一直是外科医师头疼的问题，临床上许多患者因此丢掉了性命。
那么有没有安全、不需要全身麻醉的方法取出胆囊结石呢？答案是肯定的，只是会开展的医师不多。
其实有三种方法可以不用全身麻醉即可取出胆囊结石，分别是PTCS、PCCL和EUS-GBD。
PTCS是经皮经肝胆道镜技术，在局部浸润麻醉下用一个细穿刺针经皮经肝穿刺到胆囊引流脓性胆汁，过段时间把窦道扩大，然后进入胆道镜取石。这个方法全程不需要全身麻醉，对高龄心肺功能不好的患者相当安全，对于恐惧全麻的患者也是不错的选择。但这个技术也有缺点，比如需要住院多次，治疗周期长。取石通道受肋骨影响，有时候扩张窦道有难度。取石通道比较长，不利于取石。如果有腹水，则不能进行该操作。如果凝血不好，会引起肝脏出血，也不能进行该操作。
第二个技术就是PCCL，经皮胆囊造瘘二期取石。全程也是在局部浸润麻醉下进行，对患者相当安全。它的优势是窦道较短，不受肋骨影响，不受腹水影响，凝血功能不好也可以进行操作。窦道粗，后期取石比较方便。也有缺点，比如腹壁厚的患者操作比较困难，第一次操作时间和难度大于PTCS。
第三个技术就是EUS-GBD，在超声内镜下进行胆囊穿刺引流或者放置金属支架后二期取石。全程不需要麻醉，连局部浸润麻醉也不需要，类似做个胃镜，也比较安全。该技术的缺点在于内镜下操作对医师要求比较高，目前掌握该技术的医师极少。取石用金属支架价格高，达数万元。胆囊结石过多、胆囊萎缩等情况不适合用该技术。
其实有三种技术可以避开全身麻醉进行胆囊穿刺引流或者取石，但是遗憾的是，目前掌握这些技术的临床医师极其缺乏，导致许多高龄患者在胆囊术后因为不能耐受全身麻醉而丢掉了性命。
所以作为一个胆道外科医师，需要全面的掌握各种技术，才能针对患者的具体情况采取个体化治疗。但是由于各种原因，这种综合掌握各种胆道技术的医师极其缺乏。我们团队掌握了几乎全部的胆道治疗技术，可以解决各种复杂、高危胆道问题，更好的为胆道疾病患者服务。

马特劳：皇马和利物浦在贝林厄姆争夺战中领先于切尔西，切尔西新老板并未放弃，伯利正在尝试跟贝林厄姆团队进行交流，以便于取得更好的进展。伯利/清湖资本准备投入更多的资金，他们准备投入1.3亿英镑购买贝林厄姆，中场是优先考虑的，赖斯仍然在俱乐部的转会名单上。切尔西本赛季也在关注恩昆库，另外由于门迪表现低迷，他们有在考虑是否引进新门将。切尔西今夏被西汉姆告知，赖斯是不可触碰的，但蓝军可能会在明年夏天试探西汉姆的决心。

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