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他终于来了[笑哈哈]
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我已迫不及待
要看《秋蝉》[耶] 」
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BNⅤ070《风湿痹病》中基【闻诊】
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。听声音包括诊察了解病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暖气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味，排出物的气味及病室气味。
一、听声音
声音的发出，是气的活动，与机体组织和某些脏腑的虚实盛衰关系密切。听声音不仅诊察发音器官的病变，根据声音的变异可以进一步推断内脏和整体的变化。
（一）语声
病人语声强弱，反应正气的盛衰，同时与邪气性质有关，语声高亢洪亮有力，重浊而粗，多属阳证、实证、热证，见于外感病证；语音低微细弱，懒言，多属阴证、虚证、寒证，常见于久病、内伤病证。
语声嘶哑者，称为音哑，语而无声者，称为失音，或称暗。就病声哑者，为“暴哑”，多为外耶袭肺，肺气不宣，属实证；久病声哑。多为内伤，肺肾阴虚，津液不能上承声门所致，属虚证；如久病重病，突然声音嘶哑，是脏气将绝之危象。语音重浊，称为声重，多属外感风寒。病痛难忍所发出痛苦哼哼声，称为呻吟，多为身有痛楚或胀满。呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。患者突然发出的惊叫声称为惊呼，其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致；小儿阵岁惊呼，多是惊风。
（二）语言
“言为心声”言语是神明活动的一种表现。语言错乱多属于心的病变。
若神识不清，语无伦次，声高有力为“谵语”，多属热扰心神之实证。神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的为“郑声”，是心气大伤，精神散乱之虚证。若患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的为“独语”，常见于痰气郁闭之癫证。精神错乱，语无伦次，狂躁妄言的“狂言”，多见于痰火扰心的狂证。神志清楚，思维正常而比字困难，或吐字不清，称“语言蹇涩”，每与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或中风后遗症。
（三）呼吸
正常人呼吸调匀，深浅适中。肺主呼吸，肾主纳气，呼吸异常，每责于肺肾。
1.气微与气粗
呼吸表浅，气息低微，少气不足以息，称气微，多见肺肾之气不足，属于内伤虚损。呼吸急促。气粗息短，称气粗，多是热邪犯肺，肺失清肃，属于实热证。
2.喘与哮
呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧者称为“喘”。喘有虚实之分，若喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快的，属实喘，多因有实邪，气机不利所致；若喘声低微息短，呼多吸少，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力之故。呼吸急促似喘，且喉中有哮鸣声称为哮，多因内有宿痰，复感外邪诱发。哮必兼喘，而喘未兼哮。
3.少气与短气
呼吸微弱，短而声低，少气不足以息的，称为“少气”，多因气虚体弱所政。若呼吸较常人急而短促，息快而不相接续，似喘而不抬肩，虽急并无痰鸣声者，称为“短气”，多由于痰、食等实邪内阻，影响气机升降，或因元气大虚，气不足以息之故。
（四）咳嗽
咳嗽是肺失清肃，肺气上逆的一种症状。咳嗽声音及痰液的色、量、质来分辨寒热虚实。咳声重浊有力，多属实证，由于外感风寒或内有痰湿所致；咳声低微无力，多为虚证，由于肺肾气虚所致。干咳无痰，或只有少量黏痰而难于咯出，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥之燥咳；咳嗽痰多，色白易咯，属痰湿内蕴之痰咳；咳声不扬，痰黄而稠，不易咯出者，属邪热犯肺之热咳。如咳嗽阵发，咳时气息连声不断，终止时似鹭鸶叫声，称“顿咳”，因病程较长，缠绵难愈，又称百日咳。咳声犬吠，多见白喉。
（五）呕吐
指饮食物、痰涎从胃上涌，由口吐出的症状，是胃失和降，胃气上逆的表现。
以人有声有物为呕，无声无物为吐，有声无物为干呕。三者有截然划分，一般统称为呕吐。如呕吐来势徐缓，声音微弱者。为虚证、寒证；呕吐来势急剧，声音洪亮者，为实证、热症。朝食暮吐或暮食朝吐，称反胃，因胃寒脾弱，不磨水谷所致。
（六）呃逆
古称“哕”，俗称“打呃”，为胃气上逆所致。见到有气上逆于咽喉而出，发出一种不自主的冲击声音，声短而频。根据呃声高低、间歇时间来推测病情虚实寒热。呃声高亢而短、音响有力的多属实热证；呃声低沉、气弱无力多属虚寒证。久病胃气衰败，出现呃逆，呃声低而无力者，是病情危重之征。突发打呃，呃声不高不低，且无其他不适，多因食后触犯风寒或饮食急促所致，不属病态。
（七）嗳气
古称“噫气”，俗称“打饱呃”是胃气上逆的一种表现。胃中气体上出咽喉所发出声响，其声多长而缓。嗳气声重浊有腐臭气，多食滞胃脘；嗳气声响亮，暖后脘腹宽舒，多为肝气犯胃；嗳气声低沉，兼纳呆食少，多为脾胃虚弱。
（八）太息
太息又各叹息，俗称“叹气”，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉稍宽舒，是情志不遂，肝气郁结之象。
（九）喷嚏
指肺气上冲于鼻而发出的声响。偶发喷嚏，不属病态。若喷嚏频作，兼有鼻流背涕、恶风、恶寒等症状，多因外感风寒，刺激鼻道之故。若久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。
（十）肠鸣
是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。肠鸣声低弱而和缓，难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣声高亢而频急。鸣响在脘股，如饥肠辘辘，得温得食则减。遇饮遇寒则重者，多为中气不足，胃肠虚寒。腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，腹痛，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。听声音包括诊察了解病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暖气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味，排出物的气味及病室气味。
一、听声音
声音的发出，是气的活动，与机体组织和某些脏腑的虚实盛衰关系密切。听声音不仅诊察发音器官的病变，根据声音的变异可以进一步推断内脏和整体的变化。
（一）语声
病人语声强弱，反应正气的盛衰，同时与邪气性质有关，语声高亢洪亮有力，重浊而粗，多属阳证、实证、热证，见于外感病证；语音低微细弱，懒言，多属阴证、虚证、寒证，常见于久病、内伤病证。
语声嘶哑者，称为音哑，语而无声者，称为失音，或称暗。就病声哑者，为“暴哑”，多为外耶袭肺，肺气不宣，属实证；久病声哑。多为内伤，肺肾阴虚，津液不能上承声门所致，属虚证；如久病重病，突然声音嘶哑，是脏气将绝之危象。语音重浊，称为声重，多属外感风寒。病痛难忍所发出痛苦哼哼声，称为呻吟，多为身有痛楚或胀满。呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。患者突然发出的惊叫声称为惊呼，其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致；小儿阵岁惊呼，多是惊风。
（二）语言
“言为心声”言语是神明活动的一种表现。语言错乱多属于心的病变。
若神识不清，语无伦次，声高有力为“谵语”，多属热扰心神之实证。神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的为“郑声”，是心气大伤，精神散乱之虚证。若患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的为“独语”，常见于痰气郁闭之癫证。精神错乱，语无伦次，狂躁妄言的“狂言”，多见于痰火扰心的狂证。神志清楚，思维正常而比字困难，或吐字不清，称“语言蹇涩”，每与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或中风后遗症。
（三）呼吸
正常人呼吸调匀，深浅适中。肺主呼吸，肾主纳气，呼吸异常，每责于肺肾。
1.气微与气粗
呼吸表浅，气息低微，少气不足以息，称气微，多见肺肾之气不足，属于内伤虚损。呼吸急促。气粗息短，称气粗，多是热邪犯肺，肺失清肃，属于实热证。
2.喘与哮
呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧者称为“喘”。喘有虚实之分，若喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快的，属实喘，多因有实邪，气机不利所致；若喘声低微息短，呼多吸少，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力之故。呼吸急促似喘，且喉中有哮鸣声称为哮，多因内有宿痰，复感外邪诱发。哮必兼喘，而喘未兼哮。
3.少气与短气
呼吸微弱，短而声低，少气不足以息的，称为“少气”，多因气虚体弱所政。若呼吸较常人急而短促，息快而不相接续，似喘而不抬肩，虽急并无痰鸣声者，称为“短气”，多由于痰、食等实邪内阻，影响气机升降，或因元气大虚，气不足以息之故。
（四）咳嗽
咳嗽是肺失清肃，肺气上逆的一种症状。咳嗽声音及痰液的色、量、质来分辨寒热虚实。咳声重浊有力，多属实证，由于外感风寒或内有痰湿所致；咳声低微无力，多为虚证，由于肺肾气虚所致。干咳无痰，或只有少量黏痰而难于咯出，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥之燥咳；咳嗽痰多，色白易咯，属痰湿内蕴之痰咳；咳声不扬，痰黄而稠，不易咯出者，属邪热犯肺之热咳。如咳嗽阵发，咳时气息连声不断，终止时似鹭鸶叫声，称“顿咳”，因病程较长，缠绵难愈，又称百日咳。咳声犬吠，多见白喉。
（五）呕吐
指饮食物、痰涎从胃上涌，由口吐出的症状，是胃失和降，胃气上逆的表现。
以人有声有物为呕，无声无物为吐，有声无物为干呕。三者有截然划分，一般统称为呕吐。如呕吐来势徐缓，声音微弱者。为虚证、寒证；呕吐来势急剧，声音洪亮者，为实证、热症。朝食暮吐或暮食朝吐，称反胃，因胃寒脾弱，不磨水谷所致。
（六）呃逆
古称“哕”，俗称“打呃”，为胃气上逆所致。见到有气上逆于咽喉而出，发出一种不自主的冲击声音，声短而频。根据呃声高低、间歇时间来推测病情虚实寒热。呃声高亢而短、音响有力的多属实热证；呃声低沉、气弱无力多属虚寒证。久病胃气衰败，出现呃逆，呃声低而无力者，是病情危重之征。突发打呃，呃声不高不低，且无其他不适，多因食后触犯风寒或饮食急促所致，不属病态。
（七）嗳气
古称“噫气”，俗称“打饱呃”是胃气上逆的一种表现。胃中气体上出咽喉所发出声响，其声多长而缓。嗳气声重浊有腐臭气，多食滞胃脘；嗳气声响亮，暖后脘腹宽舒，多为肝气犯胃；嗳气声低沉，兼纳呆食少，多为脾胃虚弱。
（八）太息
太息又各叹息，俗称“叹气”，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉稍宽舒，是情志不遂，肝气郁结之象。
（九）喷嚏
指肺气上冲于鼻而发出的声响。偶发喷嚏，不属病态。若喷嚏频作，兼有鼻流背涕、恶风、恶寒等症状，多因外感风寒，刺激鼻道之故。若久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。
（十）肠鸣
是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。肠鸣声低弱而和缓，难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣声高亢而频急。鸣响在脘股，如饥肠辘辘，得温得食则减。遇饮遇寒则重者，多为中气不足，胃肠虚寒。腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，腹痛，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。
琅琊城暮，怒云似火，休风无人俱寂。正思惑，忽觉号角冲天，阵鼓如霆如雷，直入肝胆。劲风狂吼，万马奔腾，霎时血色侵天。心似铁，青丝不差须眉，誓于家城同在，独活不齿。
戍卒死休，任其成湖。关山搂魂，终礼亲衣。
子生，正四海黄沙狂。子去，愿八荒稻禾香。
风入忽蝉鸣，树影婆娑。银月已照影，时惊何处？原是独上城楼，梦中寄上心头，执念一场……
登象山城楼
—— 无争 2018年7月 https://t.cn/z8AtW02
戍卒死休，任其成湖。关山搂魂，终礼亲衣。
子生，正四海黄沙狂。子去，愿八荒稻禾香。
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