大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
嗯，不推荐书单。
真的要读书，就从公认的好书开始读吧，豆瓣 微博 小红书上种草的很多
说来也挺好玩儿的，就连我自己也是从“女生一定要读这十本书”开始阅读的哈哈哈，然后再开始读书里推荐的书，包括引用到的书，然后这个作者另外的书
再是自己需要的书，比如我是做电商的，运营、销售、文案写作这类的工具书我也会读，读了后运用起来，我的能力就得到了提升
最后是提升认知类的书，和历史名人对话，文哲史不分家，包括一些法律常识科普啊，历史 数学 科学 类的科普文章现在写得通俗易懂的也很多了，比如【明朝那些事儿】【微积分的力量】【三体】等等
当然，畅销书我也读，有的人对畅销书嗤之以鼻，其实一本书之所在畅销是有它原因的，一些不错的书读了后我还会去关注这个作者的微博和公众号抖音号，如果他在知识平台有课程，我还会去买课
比如刘润老师的【五分钟商学院】，梁宁老师的【产品思维三十讲】等，刘润老师的书【底层逻辑】【进化的力量】我都买了，他的公众号和微博我每天看，此外还有古典老师的【拆掉思维的墙】，这本书看了后我很受启发，然后又去买了他写的另外一本【你的生命有什么可能】，这类书我基本两小时可以搞定，把让自己豁然开朗的句子，摘录下来，有些你们看到我发在微博上的话，其实就是来自书里
这个就是我大致的读书过程，这样坚持下来一年百来本，不难。
真的要读书，就从公认的好书开始读吧，豆瓣 微博 小红书上种草的很多
说来也挺好玩儿的，就连我自己也是从“女生一定要读这十本书”开始阅读的哈哈哈，然后再开始读书里推荐的书，包括引用到的书，然后这个作者另外的书
再是自己需要的书，比如我是做电商的，运营、销售、文案写作这类的工具书我也会读，读了后运用起来，我的能力就得到了提升
最后是提升认知类的书，和历史名人对话，文哲史不分家，包括一些法律常识科普啊，历史 数学 科学 类的科普文章现在写得通俗易懂的也很多了，比如【明朝那些事儿】【微积分的力量】【三体】等等
当然，畅销书我也读，有的人对畅销书嗤之以鼻，其实一本书之所在畅销是有它原因的，一些不错的书读了后我还会去关注这个作者的微博和公众号抖音号，如果他在知识平台有课程，我还会去买课
比如刘润老师的【五分钟商学院】，梁宁老师的【产品思维三十讲】等，刘润老师的书【底层逻辑】【进化的力量】我都买了，他的公众号和微博我每天看，此外还有古典老师的【拆掉思维的墙】，这本书看了后我很受启发，然后又去买了他写的另外一本【你的生命有什么可能】，这类书我基本两小时可以搞定，把让自己豁然开朗的句子，摘录下来，有些你们看到我发在微博上的话，其实就是来自书里
这个就是我大致的读书过程，这样坚持下来一年百来本，不难。
华为竖向折叠屏正式官宣，命名P50 Pocket，我们来聊聊。
我大概是两月前在某个非正式场合看到的这台机子，把玩了一会，真机基本就是暴光图这个，细节上会有一些调整，双环设计，上部是摄像头模组，住摄+超广角+中焦设计，相机配置整体和P50差不多，可能是把潜望式长焦换成了80mm中焦，因为无法看到具体的配置，所以不能确定。
对于这台机子，其实就需要讨论两件事儿：
第一、华为为什么要做竖折？
第二、华为P50 Pocket相较于三星Galaxy Z Flip3的优势在哪里？
第一、华为为什么要做竖折？
手机形态设计的基本矛盾是终端交互效率对更大屏幕的需求与便携性要求对更小机身的需求之间的矛盾，这是手机形态设计的基本矛盾，也是各家技术突破和产品探索的核心动力所在。
横折的基本逻辑是，在现有手机机身尺寸限制下，做更大的屏幕，而这个，和全面屏的发展逻辑是一脉相承的。
传统16：9时代，公认的手机最佳屏幕是5.5-5.7英寸，这是一个能够很好平衡大屏需求和机身尺寸控制的选择，到了18：9时代，这个尺寸变成了6英寸，到了20：9时代，这个尺寸进一步提升到6.5-6.7英寸。
而折叠屏时代，这个尺寸提升到了8英寸，且因为接近方形的屏幕形态，显示面积扩展了一倍。
这个逻辑已经是经受住了市场检验的，各家安卓手机厂商借助这个形态创新，直接打开了接近2W的手机市场，这个对于传统形态手机来说，是很难的。
但市场还有另一个逻辑，在现有主流屏幕尺寸下，能否把机身大幅度缩小？
产品堆料是一个消费需求方向，但不是全部，更多的非重度用户对堆料没那么高的诉求，相反，其在产品手感、设计、质感、颜值和便携性上有更高的需求。
实际上，市面上这类产品的需求可能比堆料旗舰更大，比如华为的nova、荣耀数字、OPPO Reno和vivo S系列，这些各家主打的产品系列，都在不约而同地选择了轻薄手感和高颜值设计，市场也给予了充分的尊重。
各家的旗舰产品，在经历了过去几年的堆料军备之后，也在慢慢重新转向均衡设计，更强调手感了。
比如华为P50 Pro，就不再继续追去超大底，而是花了大力气去控制机身重量和厚度。
而竖向折叠屏，主打的就是这个风向。
目前市场的主流产品是三星Galaxy Z Flip，借助这款产品，三星折叠屏的年出货量已经达到了千万级别，已经超过了曾经的note系列，直追其主打的S系列。
竖折的另一个好处是成本的大幅度降低，产品售价急速下拓。
目前主流横折产品售价都在1万+，华为Mate X2售价甚至接近2万，即便是小米Mix Flod这种完成度极低的折叠屏手机，发布售价也同样定在了9999。
作为对比，三星Galaxy Z Flip3的国行起售价直接做到了7999，这已经是传统旗舰机的产品价格区间了。
我相信华为P50 Pocket的售价相较于Mate X2也会大幅度降低，拉到万元以内的可能性很大，甚至是类似Z Flip的价格也不是不可能，当我们可以以一台高配P50 Pro的价格买到折叠屏手机，而不是17999的价格的时候，这个产品品类的市场是有充足理由迎来大爆发的。
那么，第二个问题：华为P50 Pocket相较于三星Galaxy Z Flip3的优势在哪里？
竖向折叠手机的基本逻辑是，在现有屏幕尺寸之下，做更小的携带机身，这其实是终端交互效率对更大屏幕的需求与便携性要求对更小机身的需求之间的矛盾的另一个解。
但手机形态设计的基本矛盾不变，用户对手机的基本要求不变。
Galaxy Z Flip是这个市场的先驱，但整体做得并不完美，我觉得有三个方面的问题：
第一、折叠态下的屏幕缝隙问题，折叠屏的屏幕更加脆弱，对环境也更加敏感，而屏幕合并之后的缝隙是屏幕损坏的一大隐忧，进灰，进沙子，都是巨大的威胁，以及，折痕问题。
第二、相机素质严重缩水，Z Flip3的主摄依然是1200万像素，1/2.55英寸，在iPhone13系列主摄都全系列更新到1/2英寸以上尺寸的时候，传统的1/2.55英寸产品显然是不够用的。
第三、背部设计，竖向折叠需要一个小尺寸背屏，用来看时间，看短消息，毕竟轻应用也要展开手机是很麻烦的，三星选择的是，左侧镜头，右侧屏幕。
因为三星的相机模组规格足够低，相机基本可以做平，这种设计还可以接受，但一旦采用主流的相机设计，势必面临突起问题，这个设计会变得很糟糕，小米11 Ultra的设计大家应该是印象深刻的。
产品是取舍的艺术，所谓舍得，有舍才有得，选择Z Flip的用户，并不是真的不需要更好的相机，只是因为产品形态创新的优势要比产品降级的部分优势更大。
但如果市面上有更好的选择呢？
如果有保持竖折长板的同时，全面补齐短板的选择呢？
我当初拿到P50 Pocket的时候（那个时候还以为叫Mate V），第一反应就是，我去，这不就是Z Flip的理想状态么？
借助新的铰链设计，真正解决了Z Flip上让人苦恼的折叠态下的缝隙问题，以及屏幕折痕问题。
imx766住摄+超广角+中焦的三摄设计，和P50基本类似，相机素质追平现阶段的主流产品。
双环设计，下环为附屏，和华为Watch的屏幕尺寸类似，即解决了屏幕折叠态下看时间和通知的轻需求，又能够保持整个设计的和谐优雅。
某种意义上，Z Flip3是S21砍了好几刀之后，终于可以折起来了；而P50 Pocket，就是把P50折起来，结束。
这样的差别，我觉得还是非常明显的。
三星确实是竖向折叠市场的先驱，但华为能够以第一代产品，完成度明显大幅度领先于Z Flip3，我觉得还是相当震撼的。
就像两年前我评价三星Galaxy Fold和Mate X的时候所说的：
对于造手机元器件，放眼全球，三星无出其右，但对于造手机，三星毕竟是差了的。
#微博新知博主##华为p50 pocket#
我大概是两月前在某个非正式场合看到的这台机子，把玩了一会，真机基本就是暴光图这个，细节上会有一些调整，双环设计，上部是摄像头模组，住摄+超广角+中焦设计，相机配置整体和P50差不多，可能是把潜望式长焦换成了80mm中焦，因为无法看到具体的配置，所以不能确定。
对于这台机子，其实就需要讨论两件事儿：
第一、华为为什么要做竖折？
第二、华为P50 Pocket相较于三星Galaxy Z Flip3的优势在哪里？
第一、华为为什么要做竖折？
手机形态设计的基本矛盾是终端交互效率对更大屏幕的需求与便携性要求对更小机身的需求之间的矛盾，这是手机形态设计的基本矛盾，也是各家技术突破和产品探索的核心动力所在。
横折的基本逻辑是，在现有手机机身尺寸限制下，做更大的屏幕，而这个，和全面屏的发展逻辑是一脉相承的。
传统16：9时代，公认的手机最佳屏幕是5.5-5.7英寸，这是一个能够很好平衡大屏需求和机身尺寸控制的选择，到了18：9时代，这个尺寸变成了6英寸，到了20：9时代，这个尺寸进一步提升到6.5-6.7英寸。
而折叠屏时代，这个尺寸提升到了8英寸，且因为接近方形的屏幕形态，显示面积扩展了一倍。
这个逻辑已经是经受住了市场检验的，各家安卓手机厂商借助这个形态创新，直接打开了接近2W的手机市场，这个对于传统形态手机来说，是很难的。
但市场还有另一个逻辑，在现有主流屏幕尺寸下，能否把机身大幅度缩小？
产品堆料是一个消费需求方向，但不是全部，更多的非重度用户对堆料没那么高的诉求，相反，其在产品手感、设计、质感、颜值和便携性上有更高的需求。
实际上，市面上这类产品的需求可能比堆料旗舰更大，比如华为的nova、荣耀数字、OPPO Reno和vivo S系列，这些各家主打的产品系列，都在不约而同地选择了轻薄手感和高颜值设计，市场也给予了充分的尊重。
各家的旗舰产品，在经历了过去几年的堆料军备之后，也在慢慢重新转向均衡设计，更强调手感了。
比如华为P50 Pro，就不再继续追去超大底，而是花了大力气去控制机身重量和厚度。
而竖向折叠屏，主打的就是这个风向。
目前市场的主流产品是三星Galaxy Z Flip，借助这款产品，三星折叠屏的年出货量已经达到了千万级别，已经超过了曾经的note系列，直追其主打的S系列。
竖折的另一个好处是成本的大幅度降低，产品售价急速下拓。
目前主流横折产品售价都在1万+，华为Mate X2售价甚至接近2万，即便是小米Mix Flod这种完成度极低的折叠屏手机，发布售价也同样定在了9999。
作为对比，三星Galaxy Z Flip3的国行起售价直接做到了7999，这已经是传统旗舰机的产品价格区间了。
我相信华为P50 Pocket的售价相较于Mate X2也会大幅度降低，拉到万元以内的可能性很大，甚至是类似Z Flip的价格也不是不可能，当我们可以以一台高配P50 Pro的价格买到折叠屏手机，而不是17999的价格的时候，这个产品品类的市场是有充足理由迎来大爆发的。
那么，第二个问题：华为P50 Pocket相较于三星Galaxy Z Flip3的优势在哪里？
竖向折叠手机的基本逻辑是，在现有屏幕尺寸之下，做更小的携带机身，这其实是终端交互效率对更大屏幕的需求与便携性要求对更小机身的需求之间的矛盾的另一个解。
但手机形态设计的基本矛盾不变，用户对手机的基本要求不变。
Galaxy Z Flip是这个市场的先驱，但整体做得并不完美，我觉得有三个方面的问题：
第一、折叠态下的屏幕缝隙问题，折叠屏的屏幕更加脆弱，对环境也更加敏感，而屏幕合并之后的缝隙是屏幕损坏的一大隐忧，进灰，进沙子，都是巨大的威胁，以及，折痕问题。
第二、相机素质严重缩水，Z Flip3的主摄依然是1200万像素，1/2.55英寸，在iPhone13系列主摄都全系列更新到1/2英寸以上尺寸的时候，传统的1/2.55英寸产品显然是不够用的。
第三、背部设计，竖向折叠需要一个小尺寸背屏，用来看时间，看短消息，毕竟轻应用也要展开手机是很麻烦的，三星选择的是，左侧镜头，右侧屏幕。
因为三星的相机模组规格足够低，相机基本可以做平，这种设计还可以接受，但一旦采用主流的相机设计，势必面临突起问题，这个设计会变得很糟糕，小米11 Ultra的设计大家应该是印象深刻的。
产品是取舍的艺术，所谓舍得，有舍才有得，选择Z Flip的用户，并不是真的不需要更好的相机，只是因为产品形态创新的优势要比产品降级的部分优势更大。
但如果市面上有更好的选择呢？
如果有保持竖折长板的同时，全面补齐短板的选择呢？
我当初拿到P50 Pocket的时候（那个时候还以为叫Mate V），第一反应就是，我去，这不就是Z Flip的理想状态么？
借助新的铰链设计，真正解决了Z Flip上让人苦恼的折叠态下的缝隙问题，以及屏幕折痕问题。
imx766住摄+超广角+中焦的三摄设计，和P50基本类似，相机素质追平现阶段的主流产品。
双环设计，下环为附屏，和华为Watch的屏幕尺寸类似，即解决了屏幕折叠态下看时间和通知的轻需求，又能够保持整个设计的和谐优雅。
某种意义上，Z Flip3是S21砍了好几刀之后，终于可以折起来了；而P50 Pocket，就是把P50折起来，结束。
这样的差别，我觉得还是非常明显的。
三星确实是竖向折叠市场的先驱，但华为能够以第一代产品，完成度明显大幅度领先于Z Flip3，我觉得还是相当震撼的。
就像两年前我评价三星Galaxy Fold和Mate X的时候所说的：
对于造手机元器件，放眼全球，三星无出其右，但对于造手机，三星毕竟是差了的。
#微博新知博主##华为p50 pocket#
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