能极大增强免疫力，可美容养颜，可抗衰老，这株东方神草送给你
原创 文泉杰 文小叔说
中华九大仙草： 石斛、天山雪莲、人参、首乌、茯苓、苁蓉、灵芝、珍珠、冬虫夏草 。九大仙草是唐朝时候评选出来的，小叔之前的文章已经聊过了石斛、人参、茯苓，今天小叔与小伙伴们聊一聊东方神草灵芝。
关于灵芝小叔记忆最深的就是《新白娘子传奇》里面的情节，白娘子盗仙草救许仙，这个仙草就是灵芝。灵芝历来被医家奉为至高无上的养生珍品，中医最伟大的药典《神农本草经》把灵芝列为上品，上品的药可以久服，久服轻身延年，神仙不老。古代修仙修道之人都喜欢服用灵芝。
明朝的李时珍对灵芝更是推崇备至，他在《本草纲目》里面这样赞美灵芝：
主耳聋，利关节，保神，益心气，补中，增智慧，益精气，坚筋骨，好颜色，疗虚劳，治痔，久服轻身不老延年。
好，我们现在就根据李时珍的《本草纲目》具体说一说灵芝有哪些好处。
从李时珍的描述中我们不难看出，灵芝不愧是神草，对五脏六腑都有好处。灵芝，带有灵气的仙草，性子却极其平和，不寒不热，适合任何体质的人长期服用，除了小孩子没有必要服用之外，人人都可以把灵芝当做养生佳品每年服用一次。
李时珍说灵芝第一个作用就是主耳聋，也就是说灵芝对耳朵很好，可以改善听力，人老的时候最主要的就是眼花耳聋，灵芝可以治疗耳聋，从这个角度来说灵芝就可以延缓衰老。对耳朵好是表象，实质上是对肾好，中医认为肾开窍于耳，肾精足的人耳朵比较大，耳垂比较厚，是有福之人，说明父母给他的资本好。
李时珍说灵芝第二个作用就是利关节，就是说身体任何关节不利索的人都可以服用灵芝来改善。灵芝为什么对关节好呢？因为灵芝对肺很好，可以强壮我们的肺，肺气足关节就会通利，因为肺主气，肺治在节，就是说关节的病要从肺上论治，因为肺气足了，肺就可以把气血输布到全身各个关节。无论是风湿性关节炎还是类风湿关节炎都可以用灵芝来辅助调理。灵芝对肺很好，所以灵芝可以调理肺虚导致的咳嗽，哮喘。
李时珍说灵芝第三个作用是保神，保神，保什么神？什么是神？保神保的是心神，五脏都有各自的神明，肝的神叫做魂，肺的神叫做魄，心的神叫做神，心主神。这个作用就厉害了，心神不宁就会导致失眠，现在的人有多少人睡眠好的？有多少人一夜无梦的？也就是说，灵芝对失眠效果非常好。失眠的问题最终都要归结于心神的问题，灵芝可以保神，可以调理失眠。从这一点来说灵芝是可以调理万病的，因为失眠会导致万病，好的睡眠却可以治疗万病。
紧接着李时珍说出了灵芝第四个作用，第四个作用其实也与心脏有关，灵芝有益心气的作用。通俗地说，灵芝对心脑血管疾病很有好处，你看灵芝是红色的，红色入心，灵芝长得也像我们的心脏，所以灵芝可以补心血，通心阳。心脏强大了，心主血脉，我们的血脉就会通畅，心脑血管就不会堵塞，就不会发生心梗脑梗。现在这个社会，有太多的心脑血管疾病了，可以说灵芝是心脑血管的保护神。
灵芝的味道有点甘，有点微苦，甘可以入脾，所以李时珍说到了灵芝第五个作用就是补中。这个中是什么？中，就是中焦脾胃。上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，中医是这么划分的。脾胃居中焦，是五脏之母，是后天之本，是气血生化之源，是免疫力的大本营，脾胃好了可以治疗一切疾病，脾胃不好百病丛生。灵芝可以强壮脾胃，可以让我们的胃口大开，吃嘛嘛香，很多人反应服用灵芝一段时间后，胃口好了，胃气增强了，无论你有什么疾病都会随着胃气的增强而好转。反之，如果你什么病都没有却独独吃不下饭，那就糟糕了，可能有重大疾病等着你，尤其是老年人，吃不下饭一定要注意了。
灵芝的第六个作用是什么呢？李时珍说可以增智慧。这个厉害了，增智慧实质上就是延缓衰老啊，这个智就是肾所主，这句话实质上还是强调灵芝对肾很好，肾主骨生髓，这个髓一部分化作脑髓，有了脑髓，我们的脑子才会聪明，记忆力才好。从这个角度来说灵芝可以预防脑萎缩、老年痴呆、帕金森等老年性疾病。
灵芝的第七个作用更强大了，李时珍说它可以益精气。这个了不得啊，中医说，人身三宝，是哪三宝？就是精气神啊。先有精，精是基础，才有气，最后才有神。如果没有精，一切生命活动都会停止。打个比方吧，这个精就好比灯油，这个气就好比发出来的光，这个神就是这个光照亮了黑暗的屋子，我们要的是什么？要的是这个可以照亮屋子的光，但这个光从哪里来，就是从灯油里来，从精里面来。五脏六腑都有精华，肾主藏精，所以说灵芝对肾真的好。
灵芝的第八个作用，李时珍说可以坚筋骨。坚筋骨实质上说的是什么呢？肝主筋，肾主骨，灵芝可以强壮筋骨，筋是可以伸缩的，身体一切有弹性的地方都可以称之为筋，我们的腰可以弯曲，我们的脖子可以转动，我们的拳头可以紧握，我们可以蹲下去可以站起来都是筋在起作用，我们的关节都是筋在维系，筋出了问题关节就会出问题。养筋其实就是在养寿命，中医说，筋长一寸，寿增一尺。小孩子生长的过程就是筋长的过程，中老年人就是筋不断缩的过程，人老的时候身体会变矮，这个就是筋在萎缩了。所以，灵芝对腰腿很好。
从这一点来说，灵芝抗衰老的作用真的很强大，人老腿先老嘛。
灵芝的第九个作用对女人来说有致命的吸引力，那就是好颜色。好颜色，就是说久服灵芝可以对容颜好，可以让女人的气色好。红颜不老，是每一个女人的追求。其实不难想象，灵芝对五脏六腑都有补益的作用，那肯定对容颜好啦。一个人的五脏好，五脏有精神，气色才会好。有诸内必形诸于外嘛。灵芝对女人的皮肤特别好，可以减少色斑，可以让肌肤细腻光滑。
最后，李时珍总结，灵芝可以疗一切虚劳，也就是说五劳七伤，不管你是哪里虚都可以用灵芝调理。总的来说，灵芝可以极大提高我们身体的免疫力，免疫力是对抗一切疾病的灵丹妙药，也是预防一切疾病的神药，从这个角度来说灵芝可以调理很多很多种疾病的。灵芝久服，坚持服用，可以轻身延年，可以长寿像神仙一样。
灵芝的好处太多了，以至于这几年灵芝名声大噪，西医也开始研究灵芝里面的有效成分，最后西医认为灵芝里面的多糖与三萜对肿瘤有很好的抑制效果，可以有效抑制肿瘤细胞生长，不管你是什么样的肿瘤都可以用灵芝来调理。因为抗肿瘤的作用，灵芝身价暴涨。另外西医还认为灵芝对肝肾功能损伤有修复作用，对三高有调理作用，对心脑血管有保护作用，还有一定的抗过敏作用。
问题来了，灵芝这么好到底怎么吃才好呢？
如果你们要问，什么样的人适合服用灵芝？小叔会说所有人都可以服用灵芝，除了小孩子外，不是小孩子不可以服用，而是没有必要服用。
灵芝最佳的服用方法并不是直接吃灵芝，而是吃灵芝孢子粉。一克灵芝孢子粉的功效是灵芝的75倍，也就是说你服用一克灵芝孢子粉等于服用了75克的灵芝。因为灵芝孢子粉是灵芝的种子，灵芝的全部精华都浓缩在灵芝孢子粉里面，灵芝的有效成分都集中在灵芝孢子粉里面。
而灵芝孢子粉最佳服用方法又是什么呢？就是破壁，只有破壁灵芝孢子粉才更容易被身体吸收。
原创 文泉杰 文小叔说
中华九大仙草： 石斛、天山雪莲、人参、首乌、茯苓、苁蓉、灵芝、珍珠、冬虫夏草 。九大仙草是唐朝时候评选出来的，小叔之前的文章已经聊过了石斛、人参、茯苓，今天小叔与小伙伴们聊一聊东方神草灵芝。
关于灵芝小叔记忆最深的就是《新白娘子传奇》里面的情节，白娘子盗仙草救许仙，这个仙草就是灵芝。灵芝历来被医家奉为至高无上的养生珍品，中医最伟大的药典《神农本草经》把灵芝列为上品，上品的药可以久服，久服轻身延年，神仙不老。古代修仙修道之人都喜欢服用灵芝。
明朝的李时珍对灵芝更是推崇备至，他在《本草纲目》里面这样赞美灵芝：
主耳聋，利关节，保神，益心气，补中，增智慧，益精气，坚筋骨，好颜色，疗虚劳，治痔，久服轻身不老延年。
好，我们现在就根据李时珍的《本草纲目》具体说一说灵芝有哪些好处。
从李时珍的描述中我们不难看出，灵芝不愧是神草，对五脏六腑都有好处。灵芝，带有灵气的仙草，性子却极其平和，不寒不热，适合任何体质的人长期服用，除了小孩子没有必要服用之外，人人都可以把灵芝当做养生佳品每年服用一次。
李时珍说灵芝第一个作用就是主耳聋，也就是说灵芝对耳朵很好，可以改善听力，人老的时候最主要的就是眼花耳聋，灵芝可以治疗耳聋，从这个角度来说灵芝就可以延缓衰老。对耳朵好是表象，实质上是对肾好，中医认为肾开窍于耳，肾精足的人耳朵比较大，耳垂比较厚，是有福之人，说明父母给他的资本好。
李时珍说灵芝第二个作用就是利关节，就是说身体任何关节不利索的人都可以服用灵芝来改善。灵芝为什么对关节好呢？因为灵芝对肺很好，可以强壮我们的肺，肺气足关节就会通利，因为肺主气，肺治在节，就是说关节的病要从肺上论治，因为肺气足了，肺就可以把气血输布到全身各个关节。无论是风湿性关节炎还是类风湿关节炎都可以用灵芝来辅助调理。灵芝对肺很好，所以灵芝可以调理肺虚导致的咳嗽，哮喘。
李时珍说灵芝第三个作用是保神，保神，保什么神？什么是神？保神保的是心神，五脏都有各自的神明，肝的神叫做魂，肺的神叫做魄，心的神叫做神，心主神。这个作用就厉害了，心神不宁就会导致失眠，现在的人有多少人睡眠好的？有多少人一夜无梦的？也就是说，灵芝对失眠效果非常好。失眠的问题最终都要归结于心神的问题，灵芝可以保神，可以调理失眠。从这一点来说灵芝是可以调理万病的，因为失眠会导致万病，好的睡眠却可以治疗万病。
紧接着李时珍说出了灵芝第四个作用，第四个作用其实也与心脏有关，灵芝有益心气的作用。通俗地说，灵芝对心脑血管疾病很有好处，你看灵芝是红色的，红色入心，灵芝长得也像我们的心脏，所以灵芝可以补心血，通心阳。心脏强大了，心主血脉，我们的血脉就会通畅，心脑血管就不会堵塞，就不会发生心梗脑梗。现在这个社会，有太多的心脑血管疾病了，可以说灵芝是心脑血管的保护神。
灵芝的味道有点甘，有点微苦，甘可以入脾，所以李时珍说到了灵芝第五个作用就是补中。这个中是什么？中，就是中焦脾胃。上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，中医是这么划分的。脾胃居中焦，是五脏之母，是后天之本，是气血生化之源，是免疫力的大本营，脾胃好了可以治疗一切疾病，脾胃不好百病丛生。灵芝可以强壮脾胃，可以让我们的胃口大开，吃嘛嘛香，很多人反应服用灵芝一段时间后，胃口好了，胃气增强了，无论你有什么疾病都会随着胃气的增强而好转。反之，如果你什么病都没有却独独吃不下饭，那就糟糕了，可能有重大疾病等着你，尤其是老年人，吃不下饭一定要注意了。
灵芝的第六个作用是什么呢？李时珍说可以增智慧。这个厉害了，增智慧实质上就是延缓衰老啊，这个智就是肾所主，这句话实质上还是强调灵芝对肾很好，肾主骨生髓，这个髓一部分化作脑髓，有了脑髓，我们的脑子才会聪明，记忆力才好。从这个角度来说灵芝可以预防脑萎缩、老年痴呆、帕金森等老年性疾病。
灵芝的第七个作用更强大了，李时珍说它可以益精气。这个了不得啊，中医说，人身三宝，是哪三宝？就是精气神啊。先有精，精是基础，才有气，最后才有神。如果没有精，一切生命活动都会停止。打个比方吧，这个精就好比灯油，这个气就好比发出来的光，这个神就是这个光照亮了黑暗的屋子，我们要的是什么？要的是这个可以照亮屋子的光，但这个光从哪里来，就是从灯油里来，从精里面来。五脏六腑都有精华，肾主藏精，所以说灵芝对肾真的好。
灵芝的第八个作用，李时珍说可以坚筋骨。坚筋骨实质上说的是什么呢？肝主筋，肾主骨，灵芝可以强壮筋骨，筋是可以伸缩的，身体一切有弹性的地方都可以称之为筋，我们的腰可以弯曲，我们的脖子可以转动，我们的拳头可以紧握，我们可以蹲下去可以站起来都是筋在起作用，我们的关节都是筋在维系，筋出了问题关节就会出问题。养筋其实就是在养寿命，中医说，筋长一寸，寿增一尺。小孩子生长的过程就是筋长的过程，中老年人就是筋不断缩的过程，人老的时候身体会变矮，这个就是筋在萎缩了。所以，灵芝对腰腿很好。
从这一点来说，灵芝抗衰老的作用真的很强大，人老腿先老嘛。
灵芝的第九个作用对女人来说有致命的吸引力，那就是好颜色。好颜色，就是说久服灵芝可以对容颜好，可以让女人的气色好。红颜不老，是每一个女人的追求。其实不难想象，灵芝对五脏六腑都有补益的作用，那肯定对容颜好啦。一个人的五脏好，五脏有精神，气色才会好。有诸内必形诸于外嘛。灵芝对女人的皮肤特别好，可以减少色斑，可以让肌肤细腻光滑。
最后，李时珍总结，灵芝可以疗一切虚劳，也就是说五劳七伤，不管你是哪里虚都可以用灵芝调理。总的来说，灵芝可以极大提高我们身体的免疫力，免疫力是对抗一切疾病的灵丹妙药，也是预防一切疾病的神药，从这个角度来说灵芝可以调理很多很多种疾病的。灵芝久服，坚持服用，可以轻身延年，可以长寿像神仙一样。
灵芝的好处太多了，以至于这几年灵芝名声大噪，西医也开始研究灵芝里面的有效成分，最后西医认为灵芝里面的多糖与三萜对肿瘤有很好的抑制效果，可以有效抑制肿瘤细胞生长，不管你是什么样的肿瘤都可以用灵芝来调理。因为抗肿瘤的作用，灵芝身价暴涨。另外西医还认为灵芝对肝肾功能损伤有修复作用，对三高有调理作用，对心脑血管有保护作用，还有一定的抗过敏作用。
问题来了，灵芝这么好到底怎么吃才好呢？
如果你们要问，什么样的人适合服用灵芝？小叔会说所有人都可以服用灵芝，除了小孩子外，不是小孩子不可以服用，而是没有必要服用。
灵芝最佳的服用方法并不是直接吃灵芝，而是吃灵芝孢子粉。一克灵芝孢子粉的功效是灵芝的75倍，也就是说你服用一克灵芝孢子粉等于服用了75克的灵芝。因为灵芝孢子粉是灵芝的种子，灵芝的全部精华都浓缩在灵芝孢子粉里面，灵芝的有效成分都集中在灵芝孢子粉里面。
而灵芝孢子粉最佳服用方法又是什么呢？就是破壁，只有破壁灵芝孢子粉才更容易被身体吸收。
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
感觉平良在反复确认得知国王喜欢的就是自己之后。
那个难以置信甚至有点hatai的得逞的小嘴角微微扬起演的超级好。
你说清居是你的神明不敢触碰
可是你老婆就希望你把他当男朋友而不是高高捧起要抚摸好吧都为了这个吃了小山多少醋了
不怪你你老婆骂你自我中心太严重的家伙惹哭了吧。
利久演员的眼神戏非常好。怪不得你有老婆[赞]
那个难以置信甚至有点hatai的得逞的小嘴角微微扬起演的超级好。
你说清居是你的神明不敢触碰
可是你老婆就希望你把他当男朋友而不是高高捧起要抚摸好吧都为了这个吃了小山多少醋了
不怪你你老婆骂你自我中心太严重的家伙惹哭了吧。
利久演员的眼神戏非常好。怪不得你有老婆[赞]
✋热门推荐