多学科联手 精准化治疗|普外中心——肝胆胰外一科联合内分泌科、消化内镜中心、核医学等科室合力救治不典型胰岛素瘤患者
胰岛素瘤是一种功能性胰腺神经内分泌肿瘤，年发病率为(1～4)/百万，虽多为良性，但其症状复杂多变、诊治难度大、术前误诊率高，肿瘤引起的长期低血糖更会对中枢神经系统会造成不可逆损伤。因此及时正确地诊断和治疗胰岛素瘤，对提高患者生活质量、改善预后有着重要的意义。
今年8月，一名饱受低血糖症状困扰的患者于吉大一院就诊。该患四年前体检时发现血糖降低，空腹血糖最低达1.7mmol/L，未规律治疗。两年前出现头晕，乏力，偶伴有晨起后意识不清症状，手足震颤持续1h左右口服糖水后症状缓解，近一月上述症状加重。为求进一步诊治，患者来吉大一院内分泌科主任王桂侠门诊就诊。
根据典型的症状，王桂侠立即判断胰岛素瘤可能性大，行胰腺增强CT检查，未能发现病灶，王桂侠根据多年深厚临床经验，随即建议患者于消化内镜中心行超声内镜检查。内镜中心主治医师詹婧检查时发现于胰腺钩突部探及内部回声均匀的类圆形低回声光团。
在发现可疑病灶后，王桂侠立即帮助患者于普通外科中心——肝胆胰外一科住院治疗。在医务部统筹安排下，肝胆胰外一科、内分泌科、内镜中心、放射线科、核医学科、病理科分别派出专家进行多学科MDT会诊。
会诊后，核医学科教授赵红光提出可采用对神经内分泌肿瘤较敏感的奥曲肽显像与18F-FDG显像来进一步明确病灶的位置，放射线科提出可行MRI检查与其他检查相互佐证。患者立即于核医学科进行奥曲肽显像，在同一位置发现一高摄取病灶，为进一步定位诊断，行18F-FDG显像，获得相同结果。
随后，肝胆胰外一科教授魏锋团队结合多种影像学手段，实现了肿瘤的精准定位。由于病灶小，位于胰腺钩突部，且位于肠系膜上静脉后方，位置深，周围血管密集，手术难度极大，全科会诊后决定先行ERCP胰管支架植入术,随后行达芬奇手术机器人辅助胰钩突部胰岛素瘤切除术。
经周密的术前准备，患者于9月1日进行肿瘤切除手术。在第四代达芬奇机器人辅助下，依托术中彩超的定位，手术将肿瘤整体完整切除，快速病理提示胰腺神经内分泌肿瘤，肿瘤切除后，血糖立刻平稳升高。
术后患者返回病房，在静脉营养的条件下血糖绝大部分均稳定在8-13mmol/L之间，并逐步向普通饮食过度。术后第三天，患者完全依赖口服食物，血糖稳定，再无低血糖症状。
患者及家属对术后效果表示非常满意，分别向王桂侠、魏锋等教授及其他相关科室专家道谢。王桂侠还根据患者术后血糖水平，专门给予了详尽细致的术后血糖控制指导。
9月5日，患者于术后第四天顺利出院。
经过出院后随访得知，目前该患者已经可以在不需要任何药物干预的情况下维持正常血糖，近三天空腹血糖均维持在7.9-8.2mmol/L，头晕、乏力等症状完全消失，患者的生活终于摆脱低血糖困扰。
面对CT与MRI均表现为阴性结果的患者，吉大一院神经内分泌肿瘤MDT团队迎难而上，精准完成此例影像学特征如此不典型的胰岛素瘤定位，并在机器人辅助下选择并完成了创伤较低的胰腺肿瘤剜除术。此次手术的顺利完成，得益于内分泌科主任王桂侠丰富的诊疗经验以及核医学科教授赵红光、消化内镜中心主治医师詹婧的大力支持，是吉大一院MDT多学科诊治团队共同努力的结果，体现了多学科协作的优势。在医院党建引领“一一三五十”高质量发展体系指导下，将持续推动多学科MDT模式的不断发展与完善，切实为患者的健康保驾护航。
来源丨普外中心-肝胆胰外一科
编审丨于姗姗
发布丨宣传统战办公室

【#猴痘疫情现新特征#，#专家称需警惕猴痘无症状感染者#】今年5月，一名来自美国北加州的20多岁男子，因为嘴唇、手部和背部都长了小水泡，前来医院治疗。不到12个小时，他就被医生诊断患上了猴痘。据《纽约时报》报道，该患者并无发热、不适、虚弱、疼痛或其他典型疾病症状。他也不知道自己何时或如何被感染，据他所知也没有触碰过任何患有猴痘或相应症状的人。阿布拉尔·卡兰博士对该患者进行了诊断，最新的病例报告显示，该患者可能是非典型或无症状的猴痘感染者。

在一项于8月发表的研究中，200名无症状男性在接受拭子检查后发现其中13人为猴痘阳性。这13人中只有两人后来出现了症状。而加州患者的病症突显了异常症状研究的结果。“即便是非典型或无症状的感染者，也有可能传播这种病毒。”阿布拉尔·卡兰博士在其研究报告里表示。

克洛伊·奥金博士说，“我认为，这意味着我们现行的病毒传播模式是不准确的。”美国疾控中心一名发言人承认，最近的证据表明无症状病例可能存在，但她表示，目前仍不确定无症状感染者是否会传播病毒，需要进行更多研究才能验证。（来源：新京报）

【每日策略】：经济数据支持加息 黄金多头或将认怂#黄金##原油##黄金[超话]##油价#

黄金方面：隔夜美债收益率总体上行，2年期美债收益率上涨7.6个基点至3.875%，10年期美债收益率涨4.7个基点至3.456%；美元指数上行至109.69，凸显市场看好美联储9月大幅加息意愿强烈，不利于金价上行。

数据方面，美国8月零售销售数据录得0.3%，好于市场预期的0%，前值修正为-0.04%；美国截至9月10日当周初请失业金人数录得21.3万人，低于市场预期的22.6万人，同时是连续第五周下降，数据显示美国就业市场仍然强劲，美国经济数据仍然靓丽，或支持美联储进一步收紧货币政策，将令金价承压。

技术面：日线上，上一个交易日行情强势下行且收大阴线，显示多头强势，警惕金价进一步下行风险。形态上看，行情强势下破1680美元关键支撑，或将打开下行空间。日内关注上方1680美元一线压力，下方关注1625美元一线支撑。

原油方面：国际货币基金组织发言人表示，预计经济增长放缓将在2023年转化为一些国家的经济衰退。随着更多的国家陷入衰退，全球经济增长可能会进一步放缓。叠加此前国际能源署以及欧佩克月报都不看好今年第四季度原油需求复苏，或将施压油价。

为了避免货运铁路工人可能举行的罢工，工会表示，他们正在进行投票，批准他们与铁路公司达成临时协议。同时工会将“冷静期”延长至9月29日，在这其间铁路工人不允许罢工。受益于美国铁路工人罢工危机解除，油价短期回落的机会较大。

另外美国对俄罗斯实施了新一轮的制裁，同时美国页岩油最大的投资者之一的量子能源合作伙伴负责人表示，美国不可能再大规模增加产量，或将在一定程度上限制油价跌幅。

技术面：日线上，上一个交易日行情强势下行且收大阴线，显示空头较为强势，警惕油价进一步回落风险。指标上看，行情仍然处于20日均线下方运行，空头仍将主导行情。日内关注上方86.50美元一线压力，下方关注83美元一线支撑。

重要声明：上述内容及观点仅供参考，不构成任何投资建议，投资者据此操作，风险自担。