这是发生在前不久的一件事：普外科的一个术后患者血压高，一直降不下来。好不容易降下来了，患者又差点出事。
事情是这样的：
有一天我值班，大约晚上八点的时候，普外科打电话来求援。原因是，他们科的一个患者术后血压一直高。用了几种降压措施，都效果不太理想。没办法的情况下，他们想到了“无所不能”的麻醉科同事。
了解到这个情况之后，本打算遥控给他们支几招的，但考虑到这个医生也是干了好多年了不应该是这般能力就决定亲自去查看一下患者病情。
到了现场后，情况远比我想象中的复杂：两个家属，一人一只胳膊用力按着患者的两只胳膊。旁边的护士，似乎也忙得不可开交。普外科的这位同事，似乎也在那里想着办法。监护仪上，混乱无章的各种波形和数据洒落一屏幕。鲜红字体的血压数据，正在那里扯着脖子报警。
看到这个200多的血压，我也觉得事态的严重性。要知道，持续这么高的血压，迟早要出事的。这就像一个拉满的弓。不是弦断就是弓折。
但是，我很快就注意到了一个问题：患者的两只胳膊一直在挣扎。这样的情况，是不可能准确血压的啊！
询问外科同事：患者从手术室出来就一直没醒吗？
答：一直是醒着的，但自从用了几种降压药之后就似乎不清醒了。最严重的时候，拍打他都没反应。
听到这样的回答，我更加觉得这个病例的复杂性可能超过预期。
眼下，关键是要准确测量患者的基本生命体征。如果生命体征是正常的，我们就有时间处理。
图片
人体的四大生命体征是血压、呼吸、脉搏、体温。2002年，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。近些年，随着各种监测手段的丰富，也有将脉搏氧饱和度增加为基本生命体征监测的。
很快，我从经验上判断出他的呼吸是浅快的。湿冷的手臂，提示他的体温不会太高。至于血压、脉搏以及血氧，由于手臂一直在动，我很难认同监护仪上的数据。
让护士立即测量体温的过程中，我按住患者的手臂，试图测量出一组我信得过的数据。
作为麻醉医生，解剖对我来说是“小菜一碟”。别人按手臂，很有可能压迫到动脉而无法准确测量血氧和脉搏。另外，测量血压的充气阶段是一定要保持手臂不能动的。这也包括患者的肌肉，肌肉也不能动。如果肌肉抽动，也将直接影响测量结果。
血氧结果出来了，问题不大；脉搏偏快，但尚能接受；但是，血压却一直无法准确测量。这是因为，患者的手臂肌肉一直在寒战。
确定患者在寒战后，考虑到患者呼吸问题不大，我果断要求给患者注射一支镇静剂。消除寒战后，或许一切就真相大白了。
就在这时，体温测量结果出来了：36.2℃。显然，这个体温是不正常的。
随着镇静剂的起效，患者的血压也渐渐浮出水面：90/60mmHg。
患者平时有高血压，显然这个血压是不正常的。这个不正常，是指相对于他是不正常的。高血压的患者，血压不能降得太低。血压骤然变化，心脑血管卒中的风险将成倍增加。
有的朋友会说，你的镇静药也会降低血压啊！也许，是你的镇静剂导致的。
我要说的是，镇静剂确实会影响到血压。但是，少量镇静剂一般不会过度降低血压，只会让血压现出原形。
回想起外科大夫说患者一度意识不清，我立即扒开患者的眼睑看了一下。经验告诉我，如果患者是因为循环不稳定导致意识不清的话，颅内压力会有变化。颅内压力快速发生变化，可能导致球结膜水肿。而此时，球结膜就像大脑的一扇窗户一样。通过球结膜的水肿状态，就能分析颅内经历了什么。
果然不出所料，球结膜水灵灵的。向旁边一推，水肿的球结膜就被轻易推开了。
此时，再去看患者的不清醒，一切就都可以解释了：患者首先发生了寒战，寒战导致了血压测不准。更确切地说，此时监护仪上一般都显示血压非常高。这种假象的血压高，一般来说降压无效。即使血压掉下去，数值也一直显示不准确的血压高低状态。
一顿猛如虎的降血压，直接导致了血压过低。至于低到多少，也已经无从追查。过低的血压，直接导致脑灌注下降。由于进入颅内的血压骤然减少，本就几乎没有伸缩空间的颅内，只能依靠脑组织的水肿来填补血液减少留下的空间。等血压上来了，水肿的脑组织已无路可去，只能产生颅内压高的结果。颅内压高，球结膜就会水肿。
关于患者的意识情况：凡是影响脑卒供血或者影响颅内压力变化的因素，都可能直接影响患者的意识。因此，患者最开始失去意识到后来的意识不清都是可以解释的。
当我把这些分析告诉外科大夫的时候，外科大夫也着急地说道：那现在该怎么办？要不，把患者送到重症监护室吧！
考虑到患者生命体征尚可，最为关键的是，我们基本掌握了患者出现这种情况的原因。因此，我们大可以先对症处理一下。如果患者被送到重症监护室，遭罪还不说，住院花费将直线上升。
退一步说，假设经过处理没见好，再去重症监护室也不迟。
后来，我们尝试性为患者使用了激素和脱水药物。当然，保温措施是必要的。
过了一小时，患者的各项生命体征基本都恢复正常了，意识也逐渐清醒了。
回想起整件事，血压准确测量是关键。如果准确测量了血压，就不会有后面的种种问题了。#麻醉MedicalGroup[超话]##皮肤#
事情是这样的：
有一天我值班，大约晚上八点的时候，普外科打电话来求援。原因是，他们科的一个患者术后血压一直高。用了几种降压措施，都效果不太理想。没办法的情况下，他们想到了“无所不能”的麻醉科同事。
了解到这个情况之后，本打算遥控给他们支几招的，但考虑到这个医生也是干了好多年了不应该是这般能力就决定亲自去查看一下患者病情。
到了现场后，情况远比我想象中的复杂：两个家属，一人一只胳膊用力按着患者的两只胳膊。旁边的护士，似乎也忙得不可开交。普外科的这位同事，似乎也在那里想着办法。监护仪上，混乱无章的各种波形和数据洒落一屏幕。鲜红字体的血压数据，正在那里扯着脖子报警。
看到这个200多的血压，我也觉得事态的严重性。要知道，持续这么高的血压，迟早要出事的。这就像一个拉满的弓。不是弦断就是弓折。
但是，我很快就注意到了一个问题：患者的两只胳膊一直在挣扎。这样的情况，是不可能准确血压的啊！
询问外科同事：患者从手术室出来就一直没醒吗？
答：一直是醒着的，但自从用了几种降压药之后就似乎不清醒了。最严重的时候，拍打他都没反应。
听到这样的回答，我更加觉得这个病例的复杂性可能超过预期。
眼下，关键是要准确测量患者的基本生命体征。如果生命体征是正常的，我们就有时间处理。
图片
人体的四大生命体征是血压、呼吸、脉搏、体温。2002年，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。近些年，随着各种监测手段的丰富，也有将脉搏氧饱和度增加为基本生命体征监测的。
很快，我从经验上判断出他的呼吸是浅快的。湿冷的手臂，提示他的体温不会太高。至于血压、脉搏以及血氧，由于手臂一直在动，我很难认同监护仪上的数据。
让护士立即测量体温的过程中，我按住患者的手臂，试图测量出一组我信得过的数据。
作为麻醉医生，解剖对我来说是“小菜一碟”。别人按手臂，很有可能压迫到动脉而无法准确测量血氧和脉搏。另外，测量血压的充气阶段是一定要保持手臂不能动的。这也包括患者的肌肉，肌肉也不能动。如果肌肉抽动，也将直接影响测量结果。
血氧结果出来了，问题不大；脉搏偏快，但尚能接受；但是，血压却一直无法准确测量。这是因为，患者的手臂肌肉一直在寒战。
确定患者在寒战后，考虑到患者呼吸问题不大，我果断要求给患者注射一支镇静剂。消除寒战后，或许一切就真相大白了。
就在这时，体温测量结果出来了：36.2℃。显然，这个体温是不正常的。
随着镇静剂的起效，患者的血压也渐渐浮出水面：90/60mmHg。
患者平时有高血压，显然这个血压是不正常的。这个不正常，是指相对于他是不正常的。高血压的患者，血压不能降得太低。血压骤然变化，心脑血管卒中的风险将成倍增加。
有的朋友会说，你的镇静药也会降低血压啊！也许，是你的镇静剂导致的。
我要说的是，镇静剂确实会影响到血压。但是，少量镇静剂一般不会过度降低血压，只会让血压现出原形。
回想起外科大夫说患者一度意识不清，我立即扒开患者的眼睑看了一下。经验告诉我，如果患者是因为循环不稳定导致意识不清的话，颅内压力会有变化。颅内压力快速发生变化，可能导致球结膜水肿。而此时，球结膜就像大脑的一扇窗户一样。通过球结膜的水肿状态，就能分析颅内经历了什么。
果然不出所料，球结膜水灵灵的。向旁边一推，水肿的球结膜就被轻易推开了。
此时，再去看患者的不清醒，一切就都可以解释了：患者首先发生了寒战，寒战导致了血压测不准。更确切地说，此时监护仪上一般都显示血压非常高。这种假象的血压高，一般来说降压无效。即使血压掉下去，数值也一直显示不准确的血压高低状态。
一顿猛如虎的降血压，直接导致了血压过低。至于低到多少，也已经无从追查。过低的血压，直接导致脑灌注下降。由于进入颅内的血压骤然减少，本就几乎没有伸缩空间的颅内，只能依靠脑组织的水肿来填补血液减少留下的空间。等血压上来了，水肿的脑组织已无路可去，只能产生颅内压高的结果。颅内压高，球结膜就会水肿。
关于患者的意识情况：凡是影响脑卒供血或者影响颅内压力变化的因素，都可能直接影响患者的意识。因此，患者最开始失去意识到后来的意识不清都是可以解释的。
当我把这些分析告诉外科大夫的时候，外科大夫也着急地说道：那现在该怎么办？要不，把患者送到重症监护室吧！
考虑到患者生命体征尚可，最为关键的是，我们基本掌握了患者出现这种情况的原因。因此，我们大可以先对症处理一下。如果患者被送到重症监护室，遭罪还不说，住院花费将直线上升。
退一步说，假设经过处理没见好，再去重症监护室也不迟。
后来，我们尝试性为患者使用了激素和脱水药物。当然，保温措施是必要的。
过了一小时，患者的各项生命体征基本都恢复正常了，意识也逐渐清醒了。
回想起整件事，血压准确测量是关键。如果准确测量了血压，就不会有后面的种种问题了。#麻醉MedicalGroup[超话]##皮肤#
635年，吐谷浑进犯凉州，李世民大怒，想出兵反击，房玄龄说，“陛下，李靖可以为统帅”，李世民也想用李靖，但是想到他已经64岁了，又于心不忍，房玄龄接着说了一句话，让冷酷无情的李世民也老泪纵横，
“陛下，李靖听说陛下想灭吐谷浑，昨夜找到微臣，请求带兵出征”。
吐谷浑是大唐统治西域的战略重心，夹在大唐的河西走廊和吐蕃之间。
当时它是唐朝属国，丝绸之路南道就经过吐谷浑，又称吐谷浑道，大唐发兵征讨西突厥，多次借道吐谷浑，并先后征服高昌、焉耆、龟兹等地，
更重要的一点是，吐谷浑是河西走廊的战略缓冲区，一旦失去吐谷浑故地，河西走廊必然唇亡齿寒。
公元630年，李靖把东突厥一战给灭了之后，当时只剩下西突厥、高句丽、吐谷浑、吐蕃对大唐周边的安全有点威胁了。
之前吐谷浑看到东突厥经常打劫大唐，他想着，“突厥能打，我也能打”，也经常骚扰凉州，李世民因为东突厥还没灭，就一直忍着。
634年，吐谷浑王伏允派使者出使长安，使者刚离开，吐谷浑军就攻打鄯州。
李世民想把伏允骗到长安，伏允不来，又忽悠伏允的儿子到长安，也被伏允推脱了，还把唐朝的使者鸿胪丞赵德楷扣留了。
在双方举行了长达半年的谈判之后，赵德楷终于被放了回去。但是，他又趁机攻打了廓州。
这次李世民终于不想忍了，方正此时东突厥已经被李靖灭了。
634年秋，李世民派段志玄为西海道行军总管，带领着契苾、党项等部落攻打吐谷浑，唐军取得了小胜后，吐谷浑带兵西逃，唐军退回来，吐谷浑又围了上来，突然袭击了武威。
这次李世民彻底怒了，他意识到，必须给吐谷浑打服，扶持亲唐的王。
李世民自然想到了李靖，但是想到四年前李靖灭东突厥回来后，自己不但没奖赏，还严厉斥责了他，现在李靖已经64岁，也退休了，让他去高原上风餐露宿，实在不合适。
何况，李靖已经位极人臣，赏无可赏，封无可封，也安稳退休了，再出山去高原打仗，打胜了对他没好处，打败了一世英名毁于一旦，得不偿失啊。
房玄龄说，“陛下，李靖可以当统帅”
李世民没说话，房玄龄知道李世民的为难。
“陛下，李靖听知道陛下想攻打吐谷浑，昨夜特地来找微臣，请求带兵出征”。
李世民老泪纵横，不愧是大唐的忠臣，把生死置之度外，不顾个人荣辱，一切为了大唐社稷安宁。
公元635年夏天，李世民封李靖为西海道行军大总管，兵部尚书侯君集、刑部尚书李道宗为副统领，带领李大亮、李道彦、高甑生、薛万均、薛万彻、以及东突厥和契苾部的部队，杀向了吐谷浑。
从李靖的任命看，西海道行军大总管，西海是吐谷浑牙帐所在地，唐朝的传统是以敌国的都城为主帅的职务名称，某某道行军大总管，意思很明确，要灭国，
635年冬，李靖大军出发，一路上踏着冰雪，风餐露宿，终于在第二年四月到达吐谷浑腹地，跟吐谷浑大军相遇，李道宗大败吐谷浑军，吐谷浑军又往西逃，唐军首战告捷。
伏允非常狡猾，他把沿途的野草都烧光，玩起了坚壁清野，这样唐军的战马就没有草料吃，几位副将想退回去，一直跟李靖唱反调的侯君集说，“这时候吐谷浑王带着部落逃跑，很多人肯定是不愿意的，君臣离心离德，打败他们很容易，现在退回去，以后肯定会后悔的，何况之前段志玄打完就退回去，刚退回去吐谷浑就入侵武威郡，我们退回去，他们又会入侵，到时候怎么办？”
李靖本来就不想退，见有人支持自己，欣喜若狂，于是决定带队追击，他把大军分为两路，李靖与薛万均、李大亮等从北道；侯君集、李道宗从南道。
为了解决粮草问题，李靖想出了两个办法，一方面从青海湖附近的盟友党项族那里借粮，解决了后勤问题，一方面采取以战养战的方式，从吐谷浑手里抢，因为他们打仗是带着部落全部资产，也就是牛羊马匹。
李靖的大军非常顺利，手下大将薛孤儿追上了吐谷浑军，很轻松的就打败了吐谷浑军，击杀了他们的名王，俘虏了数万男女，牛羊数十万头，用来作为军粮。
五天后，李靖又追上了吐谷浑军，在牛心堆大败吐谷浑军，击杀俘虏一万多人。
几天后，又在赤水源追上了吐谷浑军，斩杀几千人，
侯君集、李道宗追击两千余里，终于在海拔4000多米的乌海追上伏允，又大败其军，俘获了其名王，这才退回大非川跟李靖汇合。
但契苾何力不太想回去，还想趁胜追击，于是带着薛万彻和数千唐军继续追击，又追击的三千多里，终于追上了伏允。
伏允都惊呆了，他没想到唐军居然穿过了沙漠追到了三千多里，
唐军再次大获全胜，俘虏了伏允的妻子儿女，斩杀数千名突厥骑兵，缴获了牛羊二十多万头。
伏允可汗率一千多骑兵继续西逃，已到了山穷水尽的地步，部下看到大势已去，不想再跟他逃了，纷纷离他而去。
不久，伏允可汗被部下所杀，并把他的头送给唐军请降，他的长子大宁王慕容顺杀死宰相天柱王，率部众投降了大唐，李世民封他为新的吐谷浑王，并留下李大亮协助防守。
“陛下，李靖听说陛下想灭吐谷浑，昨夜找到微臣，请求带兵出征”。
吐谷浑是大唐统治西域的战略重心，夹在大唐的河西走廊和吐蕃之间。
当时它是唐朝属国，丝绸之路南道就经过吐谷浑，又称吐谷浑道，大唐发兵征讨西突厥，多次借道吐谷浑，并先后征服高昌、焉耆、龟兹等地，
更重要的一点是，吐谷浑是河西走廊的战略缓冲区，一旦失去吐谷浑故地，河西走廊必然唇亡齿寒。
公元630年，李靖把东突厥一战给灭了之后，当时只剩下西突厥、高句丽、吐谷浑、吐蕃对大唐周边的安全有点威胁了。
之前吐谷浑看到东突厥经常打劫大唐，他想着，“突厥能打，我也能打”，也经常骚扰凉州，李世民因为东突厥还没灭，就一直忍着。
634年，吐谷浑王伏允派使者出使长安，使者刚离开，吐谷浑军就攻打鄯州。
李世民想把伏允骗到长安，伏允不来，又忽悠伏允的儿子到长安，也被伏允推脱了，还把唐朝的使者鸿胪丞赵德楷扣留了。
在双方举行了长达半年的谈判之后，赵德楷终于被放了回去。但是，他又趁机攻打了廓州。
这次李世民终于不想忍了，方正此时东突厥已经被李靖灭了。
634年秋，李世民派段志玄为西海道行军总管，带领着契苾、党项等部落攻打吐谷浑，唐军取得了小胜后，吐谷浑带兵西逃，唐军退回来，吐谷浑又围了上来，突然袭击了武威。
这次李世民彻底怒了，他意识到，必须给吐谷浑打服，扶持亲唐的王。
李世民自然想到了李靖，但是想到四年前李靖灭东突厥回来后，自己不但没奖赏，还严厉斥责了他，现在李靖已经64岁，也退休了，让他去高原上风餐露宿，实在不合适。
何况，李靖已经位极人臣，赏无可赏，封无可封，也安稳退休了，再出山去高原打仗，打胜了对他没好处，打败了一世英名毁于一旦，得不偿失啊。
房玄龄说，“陛下，李靖可以当统帅”
李世民没说话，房玄龄知道李世民的为难。
“陛下，李靖听知道陛下想攻打吐谷浑，昨夜特地来找微臣，请求带兵出征”。
李世民老泪纵横，不愧是大唐的忠臣，把生死置之度外，不顾个人荣辱，一切为了大唐社稷安宁。
公元635年夏天，李世民封李靖为西海道行军大总管，兵部尚书侯君集、刑部尚书李道宗为副统领，带领李大亮、李道彦、高甑生、薛万均、薛万彻、以及东突厥和契苾部的部队，杀向了吐谷浑。
从李靖的任命看，西海道行军大总管，西海是吐谷浑牙帐所在地，唐朝的传统是以敌国的都城为主帅的职务名称，某某道行军大总管，意思很明确，要灭国，
635年冬，李靖大军出发，一路上踏着冰雪，风餐露宿，终于在第二年四月到达吐谷浑腹地，跟吐谷浑大军相遇，李道宗大败吐谷浑军，吐谷浑军又往西逃，唐军首战告捷。
伏允非常狡猾，他把沿途的野草都烧光，玩起了坚壁清野，这样唐军的战马就没有草料吃，几位副将想退回去，一直跟李靖唱反调的侯君集说，“这时候吐谷浑王带着部落逃跑，很多人肯定是不愿意的，君臣离心离德，打败他们很容易，现在退回去，以后肯定会后悔的，何况之前段志玄打完就退回去，刚退回去吐谷浑就入侵武威郡，我们退回去，他们又会入侵，到时候怎么办？”
李靖本来就不想退，见有人支持自己，欣喜若狂，于是决定带队追击，他把大军分为两路，李靖与薛万均、李大亮等从北道；侯君集、李道宗从南道。
为了解决粮草问题，李靖想出了两个办法，一方面从青海湖附近的盟友党项族那里借粮，解决了后勤问题，一方面采取以战养战的方式，从吐谷浑手里抢，因为他们打仗是带着部落全部资产，也就是牛羊马匹。
李靖的大军非常顺利，手下大将薛孤儿追上了吐谷浑军，很轻松的就打败了吐谷浑军，击杀了他们的名王，俘虏了数万男女，牛羊数十万头，用来作为军粮。
五天后，李靖又追上了吐谷浑军，在牛心堆大败吐谷浑军，击杀俘虏一万多人。
几天后，又在赤水源追上了吐谷浑军，斩杀几千人，
侯君集、李道宗追击两千余里，终于在海拔4000多米的乌海追上伏允，又大败其军，俘获了其名王，这才退回大非川跟李靖汇合。
但契苾何力不太想回去，还想趁胜追击，于是带着薛万彻和数千唐军继续追击，又追击的三千多里，终于追上了伏允。
伏允都惊呆了，他没想到唐军居然穿过了沙漠追到了三千多里，
唐军再次大获全胜，俘虏了伏允的妻子儿女，斩杀数千名突厥骑兵，缴获了牛羊二十多万头。
伏允可汗率一千多骑兵继续西逃，已到了山穷水尽的地步，部下看到大势已去，不想再跟他逃了，纷纷离他而去。
不久，伏允可汗被部下所杀，并把他的头送给唐军请降，他的长子大宁王慕容顺杀死宰相天柱王，率部众投降了大唐，李世民封他为新的吐谷浑王，并留下李大亮协助防守。
635年，吐谷浑进犯凉州，李世民大怒，想出兵反击，房玄龄说，“陛下，李靖可以为统帅”，李世民也想用李靖，但是想到他已经64岁了，又于心不忍，房玄龄接着说了一句话，让冷酷无情的李世民也老泪纵横，
“陛下，李靖听说陛下想灭吐谷浑，昨夜找到微臣，请求带兵出征”。
吐谷浑是大唐统治西域的战略重心，夹在大唐的河西走廊和吐蕃之间。
当时它是唐朝属国，丝绸之路南道就经过吐谷浑，又称吐谷浑道，大唐发兵征讨西突厥，多次借道吐谷浑，并先后征服高昌、焉耆、龟兹等地，
更重要的一点是，吐谷浑是河西走廊的战略缓冲区，一旦失去吐谷浑故地，河西走廊必然唇亡齿寒。
公元630年，李靖把东突厥一战给灭了之后，当时只剩下西突厥、高句丽、吐谷浑、吐蕃对大唐周边的安全有点威胁了。
之前吐谷浑看到东突厥经常打劫大唐，他想着，“突厥能打，我也能打”，也经常骚扰凉州，李世民因为东突厥还没灭，就一直忍着。
634年，吐谷浑王伏允派使者出使长安，使者刚离开，吐谷浑军就攻打鄯州。
李世民想把伏允骗到长安，伏允不来，又忽悠伏允的儿子到长安，也被伏允推脱了，还把唐朝的使者鸿胪丞赵德楷扣留了。
在双方举行了长达半年的谈判之后，赵德楷终于被放了回去。但是，他又趁机攻打了廓州。
这次李世民终于不想忍了，方正此时东突厥已经被李靖灭了。
634年秋，李世民派段志玄为西海道行军总管，带领着契苾、党项等部落攻打吐谷浑，唐军取得了小胜后，吐谷浑带兵西逃，唐军退回来，吐谷浑又围了上来，突然袭击了武威。
这次李世民彻底怒了，他意识到，必须给吐谷浑打服，扶持亲唐的王。
李世民自然想到了李靖，但是想到四年前李靖灭东突厥回来后，自己不但没奖赏，还严厉斥责了他，现在李靖已经64岁，也退休了，让他去高原上风餐露宿，实在不合适。
何况，李靖已经位极人臣，赏无可赏，封无可封，也安稳退休了，再出山去高原打仗，打胜了对他没好处，打败了一世英名毁于一旦，得不偿失啊。
房玄龄说，“陛下，李靖可以当统帅”
李世民没说话，房玄龄知道李世民的为难。
“陛下，李靖听知道陛下想攻打吐谷浑，昨夜特地来找微臣，请求带兵出征”。
李世民老泪纵横，不愧是大唐的忠臣，把生死置之度外，不顾个人荣辱，一切为了大唐社稷安宁。
公元635年夏天，李世民封李靖为西海道行军大总管，兵部尚书侯君集、刑部尚书李道宗为副统领，带领李大亮、李道彦、高甑生、薛万均、薛万彻、以及东突厥和契苾部的部队，杀向了吐谷浑。
从李靖的任命看，西海道行军大总管，西海是吐谷浑牙帐所在地，唐朝的传统是以敌国的都城为主帅的职务名称，某某道行军大总管，意思很明确，要灭国，
635年冬，李靖大军出发，一路上踏着冰雪，风餐露宿，终于在第二年四月到达吐谷浑腹地，跟吐谷浑大军相遇，李道宗大败吐谷浑军，吐谷浑军又往西逃，唐军首战告捷。
伏允非常狡猾，他把沿途的野草都烧光，玩起了坚壁清野，这样唐军的战马就没有草料吃，几位副将想退回去，一直跟李靖唱反调的侯君集说，“这时候吐谷浑王带着部落逃跑，很多人肯定是不愿意的，君臣离心离德，打败他们很容易，现在退回去，以后肯定会后悔的，何况之前段志玄打完就退回去，刚退回去吐谷浑就入侵武威郡，我们退回去，他们又会入侵，到时候怎么办？”
李靖本来就不想退，见有人支持自己，欣喜若狂，于是决定带队追击，他把大军分为两路，李靖与薛万均、李大亮等从北道；侯君集、李道宗从南道。
为了解决粮草问题，李靖想出了两个办法，一方面从青海湖附近的盟友党项族那里借粮，解决了后勤问题，一方面采取以战养战的方式，从吐谷浑手里抢，因为他们打仗是带着部落全部资产，也就是牛羊马匹。
李靖的大军非常顺利，手下大将薛孤儿追上了吐谷浑军，很轻松的就打败了吐谷浑军，击杀了他们的名王，俘虏了数万男女，牛羊数十万头，用来作为军粮。
五天后，李靖又追上了吐谷浑军，在牛心堆大败吐谷浑军，击杀俘虏一万多人。
几天后，又在赤水源追上了吐谷浑军，斩杀几千人，
侯君集、李道宗追击两千余里，终于在海拔4000多米的乌海追上伏允，又大败其军，俘获了其名王，这才退回大非川跟李靖汇合。
但契苾何力不太想回去，还想趁胜追击，于是带着薛万彻和数千唐军继续追击，又追击的三千多里，终于追上了伏允。
伏允都惊呆了，他没想到唐军居然穿过了沙漠追到了三千多里，
唐军再次大获全胜，俘虏了伏允的妻子儿女，斩杀数千名突厥骑兵，缴获了牛羊二十多万头。
伏允可汗率一千多骑兵继续西逃，已到了山穷水尽的地步，部下看到大势已去，不想再跟他逃了，纷纷离他而去。
不久，伏允可汗被部下所杀，并把他的头送给唐军请降，他的长子大宁王慕容顺杀死宰相天柱王，率部众投降了大唐，李世民封他为新的吐谷浑王，并留下李大亮协助防守。
“陛下，李靖听说陛下想灭吐谷浑，昨夜找到微臣，请求带兵出征”。
吐谷浑是大唐统治西域的战略重心，夹在大唐的河西走廊和吐蕃之间。
当时它是唐朝属国，丝绸之路南道就经过吐谷浑，又称吐谷浑道，大唐发兵征讨西突厥，多次借道吐谷浑，并先后征服高昌、焉耆、龟兹等地，
更重要的一点是，吐谷浑是河西走廊的战略缓冲区，一旦失去吐谷浑故地，河西走廊必然唇亡齿寒。
公元630年，李靖把东突厥一战给灭了之后，当时只剩下西突厥、高句丽、吐谷浑、吐蕃对大唐周边的安全有点威胁了。
之前吐谷浑看到东突厥经常打劫大唐，他想着，“突厥能打，我也能打”，也经常骚扰凉州，李世民因为东突厥还没灭，就一直忍着。
634年，吐谷浑王伏允派使者出使长安，使者刚离开，吐谷浑军就攻打鄯州。
李世民想把伏允骗到长安，伏允不来，又忽悠伏允的儿子到长安，也被伏允推脱了，还把唐朝的使者鸿胪丞赵德楷扣留了。
在双方举行了长达半年的谈判之后，赵德楷终于被放了回去。但是，他又趁机攻打了廓州。
这次李世民终于不想忍了，方正此时东突厥已经被李靖灭了。
634年秋，李世民派段志玄为西海道行军总管，带领着契苾、党项等部落攻打吐谷浑，唐军取得了小胜后，吐谷浑带兵西逃，唐军退回来，吐谷浑又围了上来，突然袭击了武威。
这次李世民彻底怒了，他意识到，必须给吐谷浑打服，扶持亲唐的王。
李世民自然想到了李靖，但是想到四年前李靖灭东突厥回来后，自己不但没奖赏，还严厉斥责了他，现在李靖已经64岁，也退休了，让他去高原上风餐露宿，实在不合适。
何况，李靖已经位极人臣，赏无可赏，封无可封，也安稳退休了，再出山去高原打仗，打胜了对他没好处，打败了一世英名毁于一旦，得不偿失啊。
房玄龄说，“陛下，李靖可以当统帅”
李世民没说话，房玄龄知道李世民的为难。
“陛下，李靖听知道陛下想攻打吐谷浑，昨夜特地来找微臣，请求带兵出征”。
李世民老泪纵横，不愧是大唐的忠臣，把生死置之度外，不顾个人荣辱，一切为了大唐社稷安宁。
公元635年夏天，李世民封李靖为西海道行军大总管，兵部尚书侯君集、刑部尚书李道宗为副统领，带领李大亮、李道彦、高甑生、薛万均、薛万彻、以及东突厥和契苾部的部队，杀向了吐谷浑。
从李靖的任命看，西海道行军大总管，西海是吐谷浑牙帐所在地，唐朝的传统是以敌国的都城为主帅的职务名称，某某道行军大总管，意思很明确，要灭国，
635年冬，李靖大军出发，一路上踏着冰雪，风餐露宿，终于在第二年四月到达吐谷浑腹地，跟吐谷浑大军相遇，李道宗大败吐谷浑军，吐谷浑军又往西逃，唐军首战告捷。
伏允非常狡猾，他把沿途的野草都烧光，玩起了坚壁清野，这样唐军的战马就没有草料吃，几位副将想退回去，一直跟李靖唱反调的侯君集说，“这时候吐谷浑王带着部落逃跑，很多人肯定是不愿意的，君臣离心离德，打败他们很容易，现在退回去，以后肯定会后悔的，何况之前段志玄打完就退回去，刚退回去吐谷浑就入侵武威郡，我们退回去，他们又会入侵，到时候怎么办？”
李靖本来就不想退，见有人支持自己，欣喜若狂，于是决定带队追击，他把大军分为两路，李靖与薛万均、李大亮等从北道；侯君集、李道宗从南道。
为了解决粮草问题，李靖想出了两个办法，一方面从青海湖附近的盟友党项族那里借粮，解决了后勤问题，一方面采取以战养战的方式，从吐谷浑手里抢，因为他们打仗是带着部落全部资产，也就是牛羊马匹。
李靖的大军非常顺利，手下大将薛孤儿追上了吐谷浑军，很轻松的就打败了吐谷浑军，击杀了他们的名王，俘虏了数万男女，牛羊数十万头，用来作为军粮。
五天后，李靖又追上了吐谷浑军，在牛心堆大败吐谷浑军，击杀俘虏一万多人。
几天后，又在赤水源追上了吐谷浑军，斩杀几千人，
侯君集、李道宗追击两千余里，终于在海拔4000多米的乌海追上伏允，又大败其军，俘获了其名王，这才退回大非川跟李靖汇合。
但契苾何力不太想回去，还想趁胜追击，于是带着薛万彻和数千唐军继续追击，又追击的三千多里，终于追上了伏允。
伏允都惊呆了，他没想到唐军居然穿过了沙漠追到了三千多里，
唐军再次大获全胜，俘虏了伏允的妻子儿女，斩杀数千名突厥骑兵，缴获了牛羊二十多万头。
伏允可汗率一千多骑兵继续西逃，已到了山穷水尽的地步，部下看到大势已去，不想再跟他逃了，纷纷离他而去。
不久，伏允可汗被部下所杀，并把他的头送给唐军请降，他的长子大宁王慕容顺杀死宰相天柱王，率部众投降了大唐，李世民封他为新的吐谷浑王，并留下李大亮协助防守。
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