2022年8月18日一个常见问题:肿瘤术后5年没有复发了,还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查?合理的决策是什么?#医生日记##微博健康公开课#

先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义,这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS,Overall Survival,无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率,DFS,也就是disease free survival。

为了方便大家理解,我们假设100例肿瘤患者做了手术,到了术后第5年的时候复查,发现有30人死亡,70人活着,但是这70人中,有60人不仅活着,而且复查的时候没有肿瘤复发转移,另外有10人虽然活着,但是已经转移复发,在不断的治疗中。
那么,这种情况下,
5年总生存率就是70%,因为70人活着。
5年无病生存率就是60%,因为只有60人不但活着,而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。

这么解释后,相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。

我们再回到题目的问题,有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我,我已经术后5年了,复查没有复发转移,还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么?5年以上还会不会再复发?

1、 术后5年无复发,后续会不会再复发?
答:绝大部分不会复发,但有很小部分可能会复发,有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发,极其罕见的例子,可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点:
(1) 从目前看,5年无复发并不代表治愈,但已经很接近治愈,因为后续再复发转移的可能性很低,并且通常随着时间的延长,复发转移概率是进行性下降。
(2) 术后绝大多数复发转移都在5年内,其次5-10年,相对高一些。10年以上的可能性极低,几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例,在2015年国外发表的一项研究,3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段,局部复发率2.9%,远处转移率4.3%,因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献,纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者,一共2341例复发转移,3月-2年复发转移患者1187例, 2年-5年复发转移849例, 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%,也就是如果5年无复发,后续复发转移的概率非常低。
(3) 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意,因为相比于别的肿瘤,在10年以上出现复发转移的可能性略高。

综上所述,术后5年以上绝大部分不会复发转移,但仍有很小的部分可能会复发转移,但整体概率很低,其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年,几乎就没什么问题了。

2、肿瘤术后5年没有复发,还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查?

答案是:基本不需要。以下是两个指南的推荐,分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。

里面写的很清楚,肿瘤标记物CEA和CT,最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做?是因为5年以上虽然会复发转移,但是概率太低了,继续检查实际上不能让患者获益,就是这个道理。

此外,要注意两件事:
1.胃癌术后患者需要监测营养状态,比如维生素B12和血清铁,因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良,必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了,但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发,这种复发的风险很低,而是担心再次出现第二次肠癌,因此检查出肠道息肉后,需要及时处理。

很多患者即使理解了这篇文章,知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查,但仍然会害怕,想要继续复查。我个人的意见是:想复查当然可以,但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例:胸部CT建议一年一次,不光是看有无肺转移,健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险,可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。

肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中,因为担心和恐惧于事无补,反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗,营养支持和运动锻炼,定期复查,时间越久后续的复发转移率越低。

医学中的任何决策,其实都是有道理的,从不是空想,更不能胡乱治疗。

股市的本质

(重点提示:全文不评价任何投资方法好坏和不做任何优劣比较,只作为科普股市知识用途,敬请知悉!)

选股方式

很多股民都喜欢自己去瞎选股票,随便找一个股票就觉得这股票不错,没有真正的章法可言,拍脑门觉得好,凭感觉觉得好就买入进去了。。。然后就是长达10年的----问人世间认知库为何物。。。直教散户生死相许!!

今天就简单的大白话给你聊聊最基础的逻辑思路。 这个逻辑思路,如果你去看CFA书籍或者CIIA书籍,作为普通散户基本就看得眼花缭乱,其实没那么复杂。 把复杂的事情简单化,这才是抓到精髓。 你看股市好几千个票,怎么选啊? 一个一个翻吗?

因此你就需要了解到两个相对的名词:自下而上选股和自上而下选股。你可能看起来觉得真听起来很拗口,其实没什么难的,什么叫自下而上选股呢? 我就不用书本上的学术术语给你讲了,那跟读课本没任何区别,这也就是你看CFA和CIIA书籍都快吐了的原因,自下而上的意思就是:你可以通过某些数量指标,比如营业收入增长率,净利润增长率等财务指标,或者其他条件,进行筛选,选出符合标准的公司。这是第一步,也就是从公司层面通过某指标去筛,然后第二步筛出来以后,你会发现有大约几百个公司符合你第一步的要求,然后再分别进行行业分析,和第四步宏观分析。。。其实说到第三步你就发现了。。。已经出现问题了。。。倒推导第三步,逐个进行行业分析之后难道再逐个进行宏观分析吗?显然到这里,就出了逻辑上的冲突和错误了,你不可能一个一个票反复重复第三步和第四步,比如你筛出来了400-500个符合第一步的公司,那么你一家一家的进行行业分析。。。

然后咱们再来说说自上而下的选股方法, 那什么是自上而下的选股方法呢? 那就是把上面每一步都反过来,首先第一步进行整个宏观层面的分析,比如货币政策是宽松还是收紧?比如村里的大方向指引、宏观经济数据等等,这是宏观层面分析,用来做什么呢?用来确定大局会不会出大问题。相当于定大势,对大势定调。 如果第一步就发现有明显问题,那么后面几步就基本没必要进行下去了。 在第一步没问题的情况下,开始第二步行业分析,大势没有问题了,那么就需要针对某些行业进行分析,而这也是真正开始进入正题的部分,大A好几千个,如果你一个一个去选,那会非常累,那么看板块就相对轻松一点了,几千个票,而板块就几十个(非概念板块),从这几十个行业板块里面下手去分析,就更容易一点,从这里通过某些分析方法(不展开了,展开又得扯好几千字)来确定需要做的是哪几个行业,确定好行业以后,就可以进入到第三步以你确定好的这些行业为目标,然后按照行业下属所包括哪些企业来展开第三步将每一个行业的公司进行梳理,包括但不限于财务数据、公司未来发展潜力等等,对这些行业隶属的公司搞清楚,这样就有的放矢了,而不是从四千多个股票里面一个一个翻。 第四步将第三步精选出的公司,再放到K线图上面看如何切入,把第三步梳理好的股票一个一个股票建立好板块,这样以便于日后随时切换板块容易看盘。 这就是自上而下的选股思路。

以上简单科普了两个最基本的选股逻辑,自下而上和自上而下。已经尽可能简单给你描述了。下面再来聊聊技术分析的起源,技术分析起源于三大假设:(我按照这个三大假设进行注意掰开了揉碎了聊)

(1)市场的行为包含一切

这个行为那可就多了去了。。。自然也少不了周五上交所披露出来的几十起违法犯罪,32起加剧市场波动误导投资者决策,37起拉抬打压、虚假申报。 这些都是市场行为,市场就是人,人与人的博弈形成了市场的一切。按照基本定义市场的行为包含一切,这说的太笼统了。普通投资者根本就读不懂,啥叫市场行为包含一切? 这里你需要注意了,市场的行为K线图,这是你能看得到的最直观的体现,有的时候的确会反映出市场的行为。。。但是有的时候不一定会反馈出真实的市场行为,比如上面那32起和37起违法犯罪的事。你说说那叫不叫市场行为包含一切? 我个人觉得应该用一句话来表达: 你看到的不一定是真的,你没看到的不一定不会发生。低吸于千里马穷困潦倒之时,高抛于飞黄腾达、人声鼎沸之时。 有些你看到的比如借助资金优势拉抬。。打压股价。。你说那是真的吗? 真的是反馈出市场的方向吗? 尤其是支撑位被砸破。。。。吓得很多散户哭爹喊娘的。那种时候,并不能盲目的认为那是真正的市场行为。。。那只是某些坏蛋的行为而已。。。目的是啥。。。大家都应该知道,人的行为都是有目的的,这才是核心。。。。

你想想,周五上交所披露的那32起加剧市场波动误导投资者决策,37起拉抬打压、虚假申报。这都是为了啥呢? 无论是拉抬、打压,还是加剧市场波动,其实都是一回事,目的都是一个,财富转移。无非就是筹码的艺术, 打压,那是为了骗筹码,拉抬那是为了拉高了好把他手里的筹码 卖到更好的价格,这才是上交所披露的拉抬、打压,加剧市场波动,误导投资者决策的真正的大白话。什么叫误导投资者决策?那不太简单了吗? 无非就是看见猛拉去追涨。。。看见猛锤就吓得腿都软,割肉求生。殊不知。。。猛拉去追就被闷死在里面。。。大锤割肉刚割了没几天就大腿拍烂。。 这叫筹码的艺术,这才是股市的真谛。

同样一个筹码从低到高循环一圈。手里的钱变多了。这就是大坏狼做的事。 而借助的是什么东西呢?就是股票、就是公司。需要噱头。需要新闻。需要消息刺激。需要风口。需要热门。需要吸引眼球。 而本质就是筹码。低了收进来。。。高了筹码换人民币。而这一低一高之间,如果再有媒体的完美配合比如徐X她老婆。。。一句话就能给整个锂行业判死刑。借助这种方式进行打压。然后。完成第二轮吸筹。(你试试看天齐锂业如果徐某某他老婆不打压。怎么锤低。怎么吸第二轮筹码。)这就是打压。而拉抬呢?? 等日后某一天。随便借助点利好,需要煽风点火的时候。很容易就煽动市场的积极性,再有一些券商配合出研报。啥啥啥重大利好。未来前景无限。然后全国各地再抄袭一下子,再雇点网络水军四处发消息点火利好。主要财经新闻网上,比如什么东财、新浪、腾讯等等等等。。。市场情绪被调动起来了。板块开始全面启动。。。鸡犬升天。。。 你说说是不是市场的行为包含一切?? 如果从字面上看,的确人们都在往里冲。。买买买才导致鸡犬升天。。。但是真正的背后原因被人们忽视了。。。。而这才是我要跟大家说的:32起加剧市场波动误导投资者决策,37起拉抬打压、虚假申报,那都是为什么出现? 无非二字:利润! 真正的去洞悉人性。。。这才是股市的本质。因此,把这句话改一改。。。 人性、利润包含一切。并且与下面第二项完美衔接。。。

(2)历史会重演,但绝不会简单重演

为什么历史会重演呢?大家有没有思考过? 为什么股票不同,板块不同,但是很多股票走出的图形却经常非常相似? 仔细看我周五盘中的分享。。。自己去翻。。。(以后养成好x-i惯,我的某些分享内容,注意打印,别子欲看而文不在,再来找我,找我也没用,分享一切东西都在脑子里)。 周五那篇文章很好的解答了为啥股票不同。。怎么走法就那么有趣呢? 跌到某个位置就不砸了。。。。。何为低? 如何定义低? 低于哪里就叫低估了?拍脑门?看PE ?? 看PB ? 看PEG ? 如果你不知道。。。请仔细阅读周五分享。。。并打印。。。当然还有nnn个礼拜前我点名了不知道多少次的那篇。。。结合起来看,你会收获巨大。这就是为啥历史会重演的真正本质。。。 庄不同,股不同,行业不同,股价不同,市值不同。。。。但是为啥他们都有共性。。。 因为那才是真正的本质。。。拨云见日!!

(3)价格沿趋势运动

当你看完了上面的(2)并且也找到我周五分享以后,并且手里有辅助,你就可以一目了然看清楚,价格围绕着什么然后啥啥啥,一目了然就看清楚了。。。你心理瞬间豁然开朗。。。。

周末简单聊聊股市

(重点提示:全文不评价任何投资方法好坏和不做任何优劣比较,只作为科普股市知识用途,敬请知悉!)

选股方式

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因此你就需要了解到两个相对的名词:自下而上选股和自上而下选股。你可能看起来觉得真听起来很拗口,其实没什么难的,什么叫自下而上选股呢? 我就不用书本上的学术术语给你讲了,那跟读课本没任何区别,这也就是你看CFA和CIIA书籍都快吐了的原因,自下而上的意思就是:你可以通过某些数量指标,比如营业收入增长率,净利润增长率等财务指标,或者其他条件,进行筛选,选出符合标准的公司。这是第一步,也就是从公司层面通过某指标去筛,然后第二步筛出来以后,你会发现有大约几百个公司符合你第一步的要求,然后再分别进行行业分析,和第四步宏观分析。。。其实说到第三步你就发现了。。。已经出现问题了。。。倒推导第三步,逐个进行行业分析之后难道再逐个进行宏观分析吗?显然到这里,就出了逻辑上的冲突和错误了,你不可能一个一个票反复重复第三步和第四步,比如你筛出来了400-500个符合第一步的公司,那么你一家一家的进行行业分析。。。

然后咱们再来说说自上而下的选股方法, 那什么是自上而下的选股方法呢? 那就是把上面每一步都反过来,首先第一步进行整个宏观层面的分析,比如货币政策是宽松还是收紧?比如村里的大方向指引、宏观经济数据等等,这是宏观层面分析,用来做什么呢?用来确定大局会不会出大问题。相当于定大势,对大势定调。 如果第一步就发现有明显问题,那么后面几步就基本没必要进行下去了。 在第一步没问题的情况下,开始第二步行业分析,大势没有问题了,那么就需要针对某些行业进行分析,而这也是真正开始进入正题的部分,大A好几千个,如果你一个一个去选,那会非常累,那么看板块就相对轻松一点了,几千个票,而板块就几十个(非概念板块),从这几十个行业板块里面下手去分析,就更容易一点,从这里通过某些分析方法(不展开了,展开又得扯好几千字)来确定需要做的是哪几个行业,确定好行业以后,就可以进入到第三步以你确定好的这些行业为目标,然后按照行业下属所包括哪些企业来展开第三步将每一个行业的公司进行梳理,包括但不限于财务数据、公司未来发展潜力等等,对这些行业隶属的公司搞清楚,这样就有的放矢了,而不是从四千多个股票里面一个一个翻。 第四步将第三步精选出的公司,再放到K线图上面看如何切入,把第三步梳理好的股票一个一个股票建立好板块,这样以便于日后随时切换板块容易看盘。 这就是自上而下的选股思路。

以上简单科普了两个最基本的选股逻辑,自下而上和自上而下。已经尽可能简单给你描述了。下面再来聊聊技术分析的起源,技术分析起源于三大假设:(我按照这个三大假设进行注意掰开了揉碎了聊)

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你想想,周五上交所披露的那32起加剧市场波动误导投资者决策,37起拉抬打压、虚假申报。这都是为了啥呢? 无论是拉抬、打压,还是加剧市场波动,其实都是一回事,目的都是一个,财富转移。无非就是筹码的艺术, 打压,那是为了骗筹码,拉抬那是为了拉高了好把他手里的筹码 卖到更好的价格,这才是上交所披露的拉抬、打压,加剧市场波动,误导投资者决策的真正的大白话。什么叫误导投资者决策?那不太简单了吗? 无非就是看见猛拉去追涨。。。看见猛锤就吓得腿都软,割肉求生。殊不知。。。猛拉去追就被闷死在里面。。。大锤割肉刚割了没几天就大腿拍烂。。 这叫筹码的艺术,这才是股市的真谛。

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