大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

1995年,朱茵偷偷去探班男友周星驰,敲了很久男友才开门,进屋后朱茵发现床是热的,枕头是乱的,她瞬间什么都明白了。

那扇反锁的卫生间,告诉朱茵:这段感情结束了。

当年,朱茵在《大话西游》中饰演的“紫霞仙子”,在那个没有美颜、滤镜的年代,朱茵光靠一个眼神就能让你欲罢不能。

1992年,21岁的朱茵作为《逃学威龙2》的女主角,和周星驰在戏中擦出很多火花,她的“荧屏初吻”也给了星爷。

这部剧拍完,两人也顺理成章在一起了。

在这之前,周星驰曾和罗慧娟交往了3年,本以为能修成正果,却遭到母亲的反对:“你不能和她在一起,要不然我就和你断绝母子关系。”

最终周星驰顶不住压力,提出了分手。朱茵和罗慧娟不同,她完全不在乎名分。

1994年,刘镇伟趁热打铁,为两人量身定做了《大话西游》两部曲,戏里戏外都是爱人,让人傻傻分不清楚。

不过当时周星驰事业如日中天,朱茵不得不和周星驰开展地下恋情。

但这时周星驰也和“白晶晶”莫文蔚传出绯闻。

有一天,朱茵没有戏份,特地回家煲好汤,跑去探班,想给周星驰一个惊喜,谁知最后却成了惊吓。

结果到了地方发现房门紧锁,朱茵整整敲了5分钟,周星驰才把门打开,而且一脸紧张无措的模样。

朱茵立即推门进去,发现床上一片狼藉,甚至还有女人的头发,她突然变得不理智起来,在房间里翻遍了每个角落,就是为了把那个女人揪出来。

在《大话西游》中曾有这样一段经典台词:

“曾经有一份真挚的爱情放到我面前我没有珍惜,等到失去后才追悔莫及,人世间最痛苦的事情莫过于此!”

这段话似乎早已昭示周星驰和朱茵之间最终的感情命运。

当时,这段插曲引起了全网讨论,大家都纷纷猜测躲在卫生间的正是剧中女演员莫文蔚。

但莫文蔚却矢口否认:“这种事不可以乱讲,这对我很不公平,我觉得非常冤枉。”

尽管她是这样说,在周星驰和朱茵分手后没多久,莫文蔚就和他曝光了恋情,不过同样也是谈了三年就分道扬镳了。

从那之后,周星驰很长一段时间都没有再恋爱,直到传出跟富二代于文凤的恋情。

跟周星驰在一起十三年的时间,于文凤帮他打理事业,管理资产,让周星驰的资产翻了好几倍。

当周星驰被问及跟于文凤的关系时,他不假思索的回答:于文凤不仅是我的知心好友,更是我的红颜知己。

伤心欲绝的于文凤,最后向周星驰追讨7000万巨款,把这段过往轰轰烈烈地闹的世人皆知。

此后25年,朱茵都没有原谅周星驰。

1996年,她处于感情空窗期,楼上有一名住户,经常有水落到她家的天花板上,渗透了天花板。

有一次,厨房的灯都被烧坏了,她找到楼上去评理,没想到,楼上主人是她喜欢的Beyond乐队成员黄贯中。

后来,因一条流浪狗,朱茵觉得是他是个有责任有担当的男人,同意了和他谈恋爱的要求。

2012年,朱茵未婚先孕,有记者便问黄贯中:“是否有过婚前性行为?”

黄贯中当场回怼:“敢不敢叫你老板亲自来问我?”

朱茵却勇敢地站出来说,早就把黄贯中当成自己不可或缺的另一半,而且自己也想要个孩子。

2012年,朱茵和黄贯中步入婚姻的殿堂,婚后又生下了一个可爱的女儿,生活过得非常幸福。

这一年,黄贯中48岁,朱茵41岁。黄贯中为朱茵戒掉了十几年的烟瘾。
 
对于朱茵,他是用心去呵护。

朱茵也不止一次地在媒体前表白:“如果让我回到20岁时候,的时候,我一定先去找我老公黄贯中。”

朱茵也是幸运的,和周星驰分手后可以再次收获一份真爱,相守21年,依然恩爱如初。

在综艺节目上,朋友们一次恶搞,朱茵听着大话西游的主题曲,泪光闪闪。说放下,那是骗人的。

也许爱情就是这样,在一起吵吵闹闹,分手后肝肠寸断,十分想念。

有意思的是,2013年,周星驰的电影《西游降魔篇》上映时,依旧使用了《大话西游》的主题曲《一生所爱》,有人问他:为什么还要用老歌?

他说:“我对这首歌有一种情节!”

哎,不知道是不是后悔,当年错过了朱茵。

一年一影帝,百年周星驰,毋庸置疑,周星驰确实是演艺界的天才,被人称为星爷,也打造了不少星女郎。

但是往往这样拥有无限才华的人,在感情上却非常自私,他不愿意降低自己的身段,去给予哪个女人承诺。所以直到现在一直单身,可惜了那么多爱他的女孩子。

莫文蔚最终也嫁给了自己的初恋,那个德国男孩,幸福美满。

只有周星驰,58岁满头华发仍然孤身一人,令人不胜唏嘘。

或许他猜中了开头,却怎么也没猜到是这般结尾吧。

58岁的他到底看透了什么?难道他不想拥有一个老婆孩子热炕头的家吗?

果然天才都是孤独的,还是希望星爷身边有个能照顾他的人,毕竟,爱情任何时候都不晚。

兜兜转转,最终至尊宝既得不到白晶晶,也失去了他的紫霞仙子,连二当家吴孟达也离世了。

虽然很多人遗憾,朱茵最后没有和周星驰在一起,也许现在就是最好的结局。

你们怎么看呢?#朱茵#

#朱茵#【朱茵偷偷去探班男友周星驰,敲了很久男友才开门床还是热的,她瞬间都明白了】

1995年,朱茵偷偷去探班男友周星驰,敲了很久男友才开门,进屋后朱茵发现床是热的,枕头是乱的,她瞬间什么都明白了。那扇反锁的卫生间,告诉朱茵:这段感情结束了。当年,朱茵在《大话西游》中饰演的“紫霞仙子”,在那个没有美颜、滤镜的年代,朱茵光靠一个眼神就能让你欲罢不能。1992年,21岁的朱茵作为《逃学威龙2》的女主角,和周星驰在戏中擦出很多火花,她的“荧屏初吻”也给了星爷。这部剧拍完,两人也顺理成章在一起了。

在这之前,周星驰曾和罗慧娟交往了3年,本以为能修成正果,却遭到母亲的反对:“你不能和她在一起,要不然我就和你断绝母子关系。”最终周星驰顶不住压力,提出了分手。朱茵和罗慧娟不同,她完全不在乎名分。1994年,刘镇伟趁热打铁,为两人量身定做了《大话西游》两部曲,戏里戏外都是爱人,让人傻傻分不清楚。不过当时周星驰事业如日中天,朱茵不得不和周星驰开展地下恋情。但这时周星驰也和“白晶晶”莫文蔚传出绯闻。

有一天,朱茵没有戏份,特地回家煲好汤,跑去探班,想给周星驰一个惊喜,谁知最后却成了惊吓。结果到了地方发现房门紧锁,朱茵整整敲了5分钟,周星驰才把门打开,而且一脸紧张无措的模样。朱茵立即推门进去,发现床上一片狼藉,甚至还有女人的头发,她突然变得不理智起来,在房间里翻遍了每个角落,就是为了把那个女人揪出来。

在《大话西游》中曾有这样一段经典台词:“曾经有一份真挚的爱情放到我面前我没有珍惜,等到失去后才追悔莫及,人世间最痛苦的事情莫过于此!”这段话似乎早已昭示周星驰和朱茵之间最终的感情命运。

当时,这段插曲引起了全网讨论,大家都纷纷猜测躲在卫生间的正是剧中女演员莫文蔚。但莫文蔚却矢口否认:“这种事不可以乱讲,这对我很不公平,我觉得非常冤枉。”尽管她是这样说,在周星驰和朱茵分手后没多久,莫文蔚就和他曝光了恋情,不过同样也是谈了三年就分道扬镳了。

从那之后,周星驰很长一段时间都没有再恋爱,直到传出跟富二代于文凤的恋情。跟周星驰在一起十三年的时间,于文凤帮他打理事业,管理资产,让周星驰的资产翻了好几倍。当周星驰被问及跟于文凤的关系时,他不假思索的回答:于文凤不仅是我的知心好友,更是我的红颜知己。

伤心欲绝的于文凤,最后向周星驰追讨7000万巨款,把这段过往轰轰烈烈地闹的世人皆知。此后25年,朱茵都没有原谅周星驰。

1996年,她处于感情空窗期,楼上有一名住户,经常有水落到她家的天花板上,渗透了天花板。有一次,厨房的灯都被烧坏了,她找到楼上去评理,没想到,楼上主人是她喜欢的Beyond乐队成员黄贯中。后来,因一条流浪狗,朱茵觉得是他是个有责任有担当的男人,同意了和他谈恋爱的要求。

2012年,朱茵未婚先孕,有记者便问黄贯中:“是否有过婚前性行为?”黄贯中当场回怼:“敢不敢叫你老板亲自来问我?”朱茵却勇敢地站出来说,早就把黄贯中当成自己不可或缺的另一半,而且自己也想要个孩子。

2012年,朱茵和黄贯中步入婚姻的殿堂,婚后又生下了一个可爱的女儿,生活过得非常幸福。这一年,黄贯中48岁,朱茵41岁。黄贯中为朱茵戒掉了十几年的烟瘾。 对于朱茵,他是用心去呵护。朱茵也不止一次地在媒体前表白:“如果让我回到20岁时候,的时候,我一定先去找我老公黄贯中。”朱茵也是幸运的,和周星驰分手后可以再次收获一份真爱,相守21年,依然恩爱如初。

在综艺节目上,朋友们一次恶搞,朱茵听着大话西游的主题曲,泪光闪闪。说放下,那是骗人的。也许爱情就是这样,在一起吵吵闹闹,分手后肝肠寸断,十分想念。有意思的是,2013年,周星驰的电影《西游降魔篇》上映时,依旧使用了《大话西游》的主题曲《一生所爱》,有人问他:为什么还要用老歌?他说:“我对这首歌有一种情节!”哎,不知道是不是后悔,当年错过了朱茵。

一年一影帝,百年周星驰,毋庸置疑,周星驰确实是演艺界的天才,被人称为星爷,也打造了不少星女郎。但是往往这样拥有无限才华的人,在感情上却非常自私,他不愿意降低自己的身段,去给予哪个女人承诺。所以直到现在一直单身,可惜了那么多爱他的女孩子。

兜兜转转,最终,至尊宝既得不到白晶晶,也失去了他的紫霞仙子。现在,朱茵和丈夫黄贯中夫妻恩爱;而莫文蔚最终也嫁给了自己的初恋,那个德国男孩,幸福美满。只有周星驰,58岁满头华发仍然孤身一人,令人不胜唏嘘。或许他猜中了开头,却怎么也没猜到是这般结尾吧。58岁的他到底看透了什么?难道他不想拥有一个老婆孩子热炕头的家吗?

但我倒觉得,既然错过了,那说明彼此就不是对方心里最爱的那个人。虽然很多人遗憾,朱茵最后没有和周星驰在一起,也许现在就是最好的结局。你们觉得呢?


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