#3岁幼童被牵绳大狗咬伤#有的人遛狗虽然牵绳子，但是绳子特别长，根本不管事，我是挺怕在路上遛的狗的，尤其是大狗，很多人都被狗咬伤过，希望大家规范养狗，另外见到陌生的狗狗离远一点，今天说说一般什么情况下不会被感染狂犬病，以及早期我们该如何处理。

下面的图片就是大中午，一个阿姨着急回家给孩子做饭，结果被路边的大狗扑倒，撕咬10分钟所致！！

[微风]一般哪些情况下不会被感染狂犬病

1.定期注射疫苗的家养猫狗

2.来历清楚且长期饲养在家不散养流浪的猫狗

3.不曾接触过疑似患病的猫狗

4.不曾被来历不明的猫狗咬伤

5.咬人事出有因（被打，生拉硬拽，戏弄，护食，弄疼）

6.动物已经接种过有效的狂犬病毒疫苗

7.咬伤2-10天或以上，狗猫健康如常

[微风]早期该如何处理？

以下参考自中国医师协会急诊医师分会，中国犬咬伤治疗急诊专家共识

我国是世界上犬只数量最多的国家，犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，狂犬病的病死率几乎是100%。如果患者已经休克或者呼吸困难，赶快清理口腔，呼吸道，就近送医院，保命第一

基本原则

[微风]正确的早期伤口处理

伤口出血，直接压迫出血的地方止血，或者上止血带在肢体上面结扎止血

伤口冲洗，用肥皂水等弱碱性和流动清水交替清洗所有咬伤处约15min

伤口消毒，彻底冲洗后用稀碘伏涂擦或清洗伤口内部

清创缝合，医生会根据伤口具体情况给予彻底去除坏死组织，直接清创缝合，时间超过6小时的或者易感染的患者，控制感染3天后再缝合，甚至有的不能缝合

[微风]易感染伤口预防性抗生素应用

必要时，应用抗生素预防性抗感染治疗

[微风]必要的预防接种疫苗

医生会视免疫接种具体情况给予破伤风疫苗，狂犬病疫苗接种

最后说一句，预防犬咬伤其根本在于加强犬只管理，加强犬只饲养相关知识的宣教以及相关职能部门间的协作。

我是急诊石头哥，真心愿天下的患者身体康健，不被狗咬，更希望天下的“狗”☞童叟无欺#趣味话医学[超话]##急诊那些故事#

#高三生3小时吃4片止痛药肾衰竭#辟谣！！这事止痛药可不能背锅，这是横纹肌溶解症，大量运动导致的，下面的图片是我一个类似的患者的，壶里面的不是酱油，不是红糖水，更不是普洱茶，而是他的尿液，做了100个深蹲的15岁男孩的尿。

大家听说过横纹肌溶解症吗，#急诊那些故事# ，这个平常不爱锻炼的小男孩，一口气做了100个深蹲，过了一天双侧大腿疼痛，又过了一天直接无法走路，来了急诊，我跟家属说不用拍片子更不用做CT，抽个血查一下心肌酶，没事就回去，有事就需要住院。

家人惊呆了，这么严重？？抽血结果显示如下图，肌酸激酶，肌红蛋白等增高几百上千倍，肾功能已经出现损伤。诊断明确，需要住院积极治疗。

啥是横纹肌呢？它包括附着在骨上的骨骼肌和构成心脏的心肌，因为肌纤维在显微镜下呈现明暗相间的横纹，所以取名横纹肌。

[微风]啥是横纹溶解综合征

横纹肌溶解综合征是指各种病因（最多了的就是挤压伤，剧烈持久运动）导致横纹肌细胞被破坏后，细胞内物质释放到细胞外液和血液循环中，进而引起的临床综合征。

[微风]临床表现

该病典型表现为肌痛、肌无力、茶色尿三联征，严重者可导致急性肾损伤等严重问题，甚至危及生命。

[微风]治疗

以去除诱因、液体疗法及碱性药物治疗为主，必要的时候需要做血液透析。

当听我讲完，男孩的父母才意识到问题的严重性，哆嗦的拿着孩子尿出来的跟浓茶似的尿，问我，原本以为是喝水少上火导致这种颜色尿，那这尿里面全是血吗？？

我说不是，这就是横纹肌损伤后，细胞里面的物质都出来了，对人体来说都是有毒的，尤其是肌红蛋白这些大分子物质，肾脏无法过滤，进一步导致肾功能损伤，有一部分肌红蛋白直接漏了出来。这里面不是血，是肌红蛋白啥的。

其实以前还见过一个老爷子被家人发现蹲厕所导致横纹肌溶解再也没有站起来，早晨家人发现的时候人已经凉了。

每年一到运动会，总是有这样的因为运动过量导致横纹肌溶解的运动员来急诊，再此奉劝大家，平常适当规律活动，不爱运动的同志，千万不要一次剧烈运动，过量运动，很危险的。#趣味话医学[超话]#

#急诊那些故事#护士拦不住，患者家属跑进抢救室，指着我的鼻子大骂，你TMD光说等一会儿等一会儿你抢救病号没空，我爸鼻子哗哗流血，我们TMD就不需要抢救了，出了事你MD能负责吗？具体骂的多难听我就不说了，一直跟我吵，我被迫给护士交代一下，放下危重病号，先处理老爷子，其实鼻子流的血也不多，血压200多，这几天把鼻子里面的血管瘤自己扣破了，又长期吃着阿司匹林，我让他含一片降压药，捏住鼻翼10分钟，不流血了，讨好的给他交代了一下，家属余怒未消的回去了，殊不知他的着急挡住了别人生命的绿色通道，这就是急诊有时候的现状。

有时候，有些事，多看看科普，多冷静一下，哪怕给护士一个给你量血压的机会，可能就没事了。

鼻出血，其实很多都可以自己处理，并且能够处理好。最简单的方法就是坐好或站好，头微前倾，捏住流血侧或者两侧鼻翼，稍微靠上靠内，按压严实，持续时间10分钟，别隔一会儿看看，隔一会儿又看看，这种方法很多都能把血止住，而不是干着急吵闹。

[微风]鼻出血病因

有很多种原因，最常见的就是外伤，还有鼻中隔的结构异常，鼻部炎症，鼻腔肿瘤破裂，血液系统疾病，高血压，肝肾功能问题，子宫内膜异位。

[微风]治疗

出血量如果是鼻涕中带血丝，可在家观察。如反复出现，应前往门诊就诊。

出血是鲜血，自鼻孔滴下速度不快、不连续。鼻翼稍加压迫或不处理会自行停止，不必着急就诊。

如果出血连续滴下，为血流，那说明鼻腔内的出血量较大，赶快急诊就诊。

[微风]其实外伤性鼻出血病因明确，有的鼻出血是高血压所致，按压鼻翼，积极降血压就可以，还有的患者是长期吃阿司匹林这一类抗凝血的药物，多按压一会也能止住，有的患者知道自己有血液系统疾病，或者凝血功能障碍，这样的按压鼻翼，端坐一会，下一步看血液学指标看看是否需要住院进一步治疗就可以。#趣味话医学[超话]#