如果组织器官不坚守岗位甚至“误入歧途”会怎样？人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的叫做“疝”，其中腹股沟疝最为常见，也就是俗称的小肠疝气。疝气不痛不痒很多人容易忽视，这就增加了“嵌顿”的危险性，因而需要及时治疗。究竟为什么为得疝，又该如何科学对待疝病，这些问题专家最有发言权。《中国企业报》中企视讯专访了长期从事疝和腹壁外科领域工作的上海交通大学医学院附属同仁医院普外科主任医师朱雷明教授。
朱雷明教授是复旦大学医学院外科学博士，并且曾经前往德国亚琛工业大学附属医院担任过访问学者。他不仅医术精湛同时也精研学术，兼任上海医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员、中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会疝外科健康促进部委员等职。朱雷明践行“个体化和微创”原则，擅长各类腹壁疝的微创手术，包括复发、难治性疝。致力于疝修补材料的基础和临床研究，坚持“优良的手术技术+合适的修补材料”，以达到疝病患者形态和功能的双重修复。
以下为《中国企业报》中企视讯特别对话朱雷明，探寻疝病发病原理及治疗方法。
中企视讯：疝气患者会问的第一个问题，通常都是我什么会得疝气，请问您如何解答？
朱雷明：经常有患者提出这个问题，最早我是按照从教科书上学到的知识来为病人解答，但是随着临床工作的积累，我自己，包括一些疝气病人，发现有许多情况远远不能用教科书式的回答来满足。我手头有一本第九版人民卫生出版社出版的《外科学》，对于腹外疝的发生做了经典的归纳和总结：腹壁疝的发生需要内因和外因，前者是腹壁强度降低，后者是腹内压力增高。造成腹壁强度降低的最常见的因素包括：特殊的解剖部位、手术切口愈合不良、老年、长期吸烟等。造成腹内压力增高的因素常见的有慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生引起的排尿困难、搬运重物、腹水、妊娠等。这些总结很有道理，对于临床疝气发生的多数原因可以给出解释。
然而，临床问题往往比教科书的标准答案要复杂许多。以吸烟为例，男性疝气患者当中有大量“老烟枪”，然而在吸烟人群中，罹患疝气者只占一小部分，更有大量疝气患者是没有吸烟史的。同样，男性老年人中前列腺增生的比例随着年龄增高而上升，这和疝气的发病率趋势是一致的，但是并不是所有的前列腺增生男性都会得疝气，伴有前列腺增生并且有排尿困难的疝气患者同样占比较低。
由此可见,这些内因和外因都是引发疝病的危险因素，但不是决定因素。腹外疝的发病本质在于构成腹壁筋膜的重要成分—胶原蛋白的代谢出现异常，导致腹壁筋膜的强度下降，不能抵御腹腔内的压力，进而使得腹腔内的脏器或组织通过腹壁缺口突出而形成疝。在肌肉表面或者在下面，有一层比较致密的结缔组织，我们称为筋膜，比如牛腩表面那一层白色物质，就是筋膜。其实疝的问题就出在筋膜层上面，如果筋膜出现问题，质地变差变薄弱了，最后形成一个缺损，小肠等脏器鼓出来，疝就发生了。
中企视讯：筋膜层薄弱是疝病的罪魁祸首，普通人可以通过多吃胶原蛋白来预防和治疗疝气吗？
朱雷明：中国人讲究药食同源，认为药补不如食补，食补也比药物更容易接受。胶原蛋白是好东西，很多女孩爱美容，认为吃红烧肉和海参等高蛋白的食物可以补充胶原蛋白，其实从科学角度看，这是一种认知误区。
胶原蛋白只是一个统称，具体种类很多，据说可以分为16种，与人体筋膜组织最有关系的是I型和III型胶原。简单的说，I型胶原是成熟的胶原，比较粗壮，III型胶原是非成熟的胶原，比较纤细。两者维持一定的比例才能维持机体腹壁筋膜的强度。（见示意图）
如果两种胶原的比例或者排列方式出现紊乱，人体筋膜的强度就会下降，腹壁结构的稳定性就会被破坏，这时就很容易发生疝气了。要纠正胶原结构紊乱，吃红烧肉、海参可能也是无济于事。吃下去的胶原蛋白，通过消化吸收变成了氨基酸，氨基酸重新合成为胶原蛋白需要经过复杂的合成代谢过程。要纠正胶原结构的紊乱，到目前为止还没有特别好的办法。
中企视讯：疝气修补材料有哪些种类，哪种补得更舒服？
朱雷明：疝气可以比喻成衣服破了一个洞，对成年人来说，要想治病，就要用补丁把这个洞补上。过去我们通常采用人工合成的补片来修补破洞，从上世纪80年代开始，全世界普遍采用的都是人工合成补片。合成补片采用化学方法合成，比如聚丙烯，材料牢固，现代工艺也使得材料很轻薄，修补效果牢固，但是有一个致命的弱点，这种材料植入体内不可以降解吸收，作为异物终身留存体内，因此可能有一些不舒服，并且不能修复或者改变人体的胶原代谢紊乱，而是在局部形成一种新的疤痕。
有没有办法，让这个洞补得更舒服？并且让腹壁像原来一样完整呢？答案就在于再生性的生物材料，这正是国内外许多研究聚焦的问题，现在我国在该创新领域已经走在世界前列。现在我经常会使用软组织诱导性生物材料做成的补片，这种材料放入腹壁缺损区域后会被降解吸收掉，同时诱导机体反应合成新的胶原，人体腹壁筋膜得以重新恢复完整性，同时避免人工补片作为异物可能引起的各种不良反应。
我加入了软组织诱导性生物材料的注册临床研究，最早的一批病人已经术后随访6年多了，现在可以正常的运动生活，患者普遍反映没有手术创伤的不良影响，生活质量很高，已经摆脱了疝气的烦恼。
中企视讯：疝气需要手术治疗，很多患者对手术产生恐惧，您觉得那么对于他们来说如何克服恐惧？
朱雷明：割破手指都会疼呢，何况做个手术。一般在手术后的第一天是疼痛最强烈的时候，主要是手术的切口导致的疼痛，一般医生会注射一些止痛剂来缓解疼痛。疝气手术是成熟的手术，疝病是常见病高发病，中国每年要做超过100万例疝手术，在疝病手术方面已经达到世界顶尖水平。国际知名的医学期刊《柳叶刀》对各个国家的治疗的水平进行打分，我们国家在疝病领域得到了满分。
无论是传统的开放式手术，还是越来越普及的腹腔镜手术，在上海地区都遵循非常严格的质量控制标准，每一例手术都要求做到规范，那么手术的安全性有效性都有保证。任何一个病人来做手术都会得到最好的对待，完全可以放下包袱。
朱雷明简介：上海交通大学医学院附属同仁医院普外科主任医师、复旦大学医学院外科学博士、德国亚琛工业大学附属医院访问学者，兼任上海医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员、中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会疝外科健康促进部委员、上海市中西医结合学会肿瘤微创专业委员会委员等职。长期从事疝和腹壁外科领域工作，践行“个体化和微创”原则，擅长各类腹壁疝的微创手术，包括复发、难治性疝。致力于疝修补材料的基础和临床研究，坚持“优良的手术技术+合适的修补材料”，以达到疝病患者形态和功能的双重修复。
朱雷明教授是复旦大学医学院外科学博士，并且曾经前往德国亚琛工业大学附属医院担任过访问学者。他不仅医术精湛同时也精研学术，兼任上海医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员、中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会疝外科健康促进部委员等职。朱雷明践行“个体化和微创”原则，擅长各类腹壁疝的微创手术，包括复发、难治性疝。致力于疝修补材料的基础和临床研究，坚持“优良的手术技术+合适的修补材料”，以达到疝病患者形态和功能的双重修复。
以下为《中国企业报》中企视讯特别对话朱雷明，探寻疝病发病原理及治疗方法。
中企视讯：疝气患者会问的第一个问题，通常都是我什么会得疝气，请问您如何解答？
朱雷明：经常有患者提出这个问题，最早我是按照从教科书上学到的知识来为病人解答，但是随着临床工作的积累，我自己，包括一些疝气病人，发现有许多情况远远不能用教科书式的回答来满足。我手头有一本第九版人民卫生出版社出版的《外科学》，对于腹外疝的发生做了经典的归纳和总结：腹壁疝的发生需要内因和外因，前者是腹壁强度降低，后者是腹内压力增高。造成腹壁强度降低的最常见的因素包括：特殊的解剖部位、手术切口愈合不良、老年、长期吸烟等。造成腹内压力增高的因素常见的有慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生引起的排尿困难、搬运重物、腹水、妊娠等。这些总结很有道理，对于临床疝气发生的多数原因可以给出解释。
然而，临床问题往往比教科书的标准答案要复杂许多。以吸烟为例，男性疝气患者当中有大量“老烟枪”，然而在吸烟人群中，罹患疝气者只占一小部分，更有大量疝气患者是没有吸烟史的。同样，男性老年人中前列腺增生的比例随着年龄增高而上升，这和疝气的发病率趋势是一致的，但是并不是所有的前列腺增生男性都会得疝气，伴有前列腺增生并且有排尿困难的疝气患者同样占比较低。
由此可见,这些内因和外因都是引发疝病的危险因素，但不是决定因素。腹外疝的发病本质在于构成腹壁筋膜的重要成分—胶原蛋白的代谢出现异常，导致腹壁筋膜的强度下降，不能抵御腹腔内的压力，进而使得腹腔内的脏器或组织通过腹壁缺口突出而形成疝。在肌肉表面或者在下面，有一层比较致密的结缔组织，我们称为筋膜，比如牛腩表面那一层白色物质，就是筋膜。其实疝的问题就出在筋膜层上面，如果筋膜出现问题，质地变差变薄弱了，最后形成一个缺损，小肠等脏器鼓出来，疝就发生了。
中企视讯：筋膜层薄弱是疝病的罪魁祸首，普通人可以通过多吃胶原蛋白来预防和治疗疝气吗？
朱雷明：中国人讲究药食同源，认为药补不如食补，食补也比药物更容易接受。胶原蛋白是好东西，很多女孩爱美容，认为吃红烧肉和海参等高蛋白的食物可以补充胶原蛋白，其实从科学角度看，这是一种认知误区。
胶原蛋白只是一个统称，具体种类很多，据说可以分为16种，与人体筋膜组织最有关系的是I型和III型胶原。简单的说，I型胶原是成熟的胶原，比较粗壮，III型胶原是非成熟的胶原，比较纤细。两者维持一定的比例才能维持机体腹壁筋膜的强度。（见示意图）
如果两种胶原的比例或者排列方式出现紊乱，人体筋膜的强度就会下降，腹壁结构的稳定性就会被破坏，这时就很容易发生疝气了。要纠正胶原结构紊乱，吃红烧肉、海参可能也是无济于事。吃下去的胶原蛋白，通过消化吸收变成了氨基酸，氨基酸重新合成为胶原蛋白需要经过复杂的合成代谢过程。要纠正胶原结构的紊乱，到目前为止还没有特别好的办法。
中企视讯：疝气修补材料有哪些种类，哪种补得更舒服？
朱雷明：疝气可以比喻成衣服破了一个洞，对成年人来说，要想治病，就要用补丁把这个洞补上。过去我们通常采用人工合成的补片来修补破洞，从上世纪80年代开始，全世界普遍采用的都是人工合成补片。合成补片采用化学方法合成，比如聚丙烯，材料牢固，现代工艺也使得材料很轻薄，修补效果牢固，但是有一个致命的弱点，这种材料植入体内不可以降解吸收，作为异物终身留存体内，因此可能有一些不舒服，并且不能修复或者改变人体的胶原代谢紊乱，而是在局部形成一种新的疤痕。
有没有办法，让这个洞补得更舒服？并且让腹壁像原来一样完整呢？答案就在于再生性的生物材料，这正是国内外许多研究聚焦的问题，现在我国在该创新领域已经走在世界前列。现在我经常会使用软组织诱导性生物材料做成的补片，这种材料放入腹壁缺损区域后会被降解吸收掉，同时诱导机体反应合成新的胶原，人体腹壁筋膜得以重新恢复完整性，同时避免人工补片作为异物可能引起的各种不良反应。
我加入了软组织诱导性生物材料的注册临床研究，最早的一批病人已经术后随访6年多了，现在可以正常的运动生活，患者普遍反映没有手术创伤的不良影响，生活质量很高，已经摆脱了疝气的烦恼。
中企视讯：疝气需要手术治疗，很多患者对手术产生恐惧，您觉得那么对于他们来说如何克服恐惧？
朱雷明：割破手指都会疼呢，何况做个手术。一般在手术后的第一天是疼痛最强烈的时候，主要是手术的切口导致的疼痛，一般医生会注射一些止痛剂来缓解疼痛。疝气手术是成熟的手术，疝病是常见病高发病，中国每年要做超过100万例疝手术，在疝病手术方面已经达到世界顶尖水平。国际知名的医学期刊《柳叶刀》对各个国家的治疗的水平进行打分，我们国家在疝病领域得到了满分。
无论是传统的开放式手术，还是越来越普及的腹腔镜手术，在上海地区都遵循非常严格的质量控制标准，每一例手术都要求做到规范，那么手术的安全性有效性都有保证。任何一个病人来做手术都会得到最好的对待，完全可以放下包袱。
朱雷明简介：上海交通大学医学院附属同仁医院普外科主任医师、复旦大学医学院外科学博士、德国亚琛工业大学附属医院访问学者，兼任上海医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员、中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会疝外科健康促进部委员、上海市中西医结合学会肿瘤微创专业委员会委员等职。长期从事疝和腹壁外科领域工作，践行“个体化和微创”原则，擅长各类腹壁疝的微创手术，包括复发、难治性疝。致力于疝修补材料的基础和临床研究，坚持“优良的手术技术+合适的修补材料”，以达到疝病患者形态和功能的双重修复。
老中医郭永来先生的带状疱疹特效方
带状疱疹，中医称为缠腰火丹，民间俗称“蛇丹疮”等，西医认为属于病毒性感染，至今尚无特效疗法。中医外科书中介绍的治法很多，但有特效者也并不多见，内服方多倡用《龙胆泻肝汤》之类的处方来治疗，我刚学医时也曾数次应用过，效果也并不理想。后来见王渭川老中医介绍带状疱疹特效方，试用几例，效果确实很好，一般3-7天左右结疤，10天左右痊愈。后来我才发现原来此方就是《医宗金鉴》外科中的二味拔毒散。
方用：白矾，雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。（郭按，干则再涂）《医宗金鉴》称：此散治风湿诸疮，红肿痛痒，疥痱等疾甚效，用鹅翎蘸扫患处，痛痒自止，红肿即消。但并未言及治带状疱疹（缠要火丹）
我自从得此方，屡屡用于临床而收效甚捷，88年12月，我在福洞，患者常xx，女，43岁。93年10月4日八家子丛xx，女，50岁。葛xx，男，15岁，症状更重，前胸，后背，上臂几处同时大片疱疹，火灼样疼痛，当时我都用此方治愈。95年至96年，我在皮防站，共治疗近二十名带状疱疹，其中数例症状都很重，用此药都取得了理想的效果。 通过十几年的应用来看，如果在刚起的阶段就快用此药，基本上可以不必配用其他药物，但对治疗不及时，已经形成较大面积疱疹和溃疡者，应结合其他疗法（比如西医的常规疗法）也能收到较好的效果。此方可以称得上是药简效宏的一个好处方，使用时用香油调涂也可以，但我的经验不如用凉开水，因为用水涂上干的快，有利于快点结疤，且不宜弄脏衣服。
至于用香油还是用凉开水来调药，有时也要看具体情况，比如刚开始，皮肤没有化脓，用凉开水调药，结疤快，好的也快。但如果皮肤已经化脓，用凉开水调药往往在皮肤上结成一层厚疤，就会形成疤下化脓更加厉害，所以在头几天应该用香油调药，待炎证消退后，脓液渐清，再用凉开水调药，效果才好。治疗中有时还会出现一些其它情况，我也不能一一预料，相信大家会随证处理的，我就不多说了。 2001年8月6日，我到书店闲玩，偶翻邹孟成老中医所箸《三十年临床探研录》一书，见书中论及治疗此证之内服验方一首，乃是遵照孙一奎《医旨绪余》一书中治胁痛（此案乃典型的带状疱疹）的验方，并说自得此方后，治带状疱疹几无不验者，无论患者症状有多严重，都在3天左右即愈，并节录《医旨绪余》一书原案以证明之。余归家后急检四库全书光盘，果见此案，今也录之于下，以资参考。
胁痛： 余弟於六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疹三五点，脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火，治之以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒，医教以白矾研未，井水调敷，仍于前方加青黛，龙胆草进之，其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。（郭按：百数，是用百做单位来数，不是一百个，显然有点夸张） 予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生。先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，（郭按，审矣，在这里是对的意思）制药定方则末也，夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，磊卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故痛转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越乃传其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。
为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食。予禁止之，思邪火未尽退也。急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后也不服他药。 夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。夫瓜蒌味甘寒，经云：泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，於郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁，考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。
以上是孙氏原案,(按：以上医案在续名医类案一书中也有转载，我也看过数遍，也知道是现代的带状疱疹，但因为没有重复验证的医案，所以我在临床上一直没有用过）。 邹孟城说：余得此方，喜不自禁，盖“医家之病，病道少”。为医者能多一治病法门，则病家少一份痛苦。……未几，疱疹流行，余于数日内接治五六人，无论证之轻重，皆以上方加板兰根15克予服，惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30克，轻者15克，中者21－24克，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。 后凡遇此证者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系，故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一二次，则见效尤速。……关于甘草，余有时仅用3克，同样有效，而红花每以1•5克为率，并不多用，而屡收捷效。 郭按：通过以上论述，我们可以看出这确实是一则典型的带状疱疹患者，而孙氏以胁痛命名此案，古人的认识，当时也只限于此，而他的师傅也认不出此病就是带状疱疹（缠腰火丹），可见对于皮外科也并不精通。虽然如此，但并未妨碍他用中医的理论来指导并治愈了此病。（虽然他引用的五行理论来解释此病比较牵强）。 用现代的知识来解释此病，带状疱疹是由病毒感染而引起，那么现代的医生在治疗此病的时候，第一就是要抗病毒，既使是古代的中医，对于此病，也是认为属于火毒和湿热，治疗时第一个想到的便是清热解毒，我不知道这位黄老先生为什么就选用了瓜蒌来治疗如此厉害的“炎证”。若要说是取瓜蒌的柔润兼清热作用，那么中药里面有此作用的决不止瓜蒌一味。且瓜蒌，中医用此并不在清热解毒一面，中药学中也不把它归之于清热解毒类中，正如案中所述，若只从理论上来讲，前医所用方药并无差错，并外用白矾水调涂，也应是顺理成章的方法，但都不见效，可见此病确非一般的方药所能奏效的。这一点在我们现在的临床上也能证实，现在虽然已有不少的抗病毒药，但治疗此病效果并不理想，中医治疗此病的内服方药也不少，但也收效甚微。瓜蒌一药，可以用来治疗乳痈之类的“炎证”，但也多与蒲公英，皂角刺，乳香，没药之类配合应用，在皮外科中用治“热游丹赤肿”：栝楼未二大两，酽醋调敷之（产乳集验方）我也仅于《中药大辞典》中一见而已。而黄老先生径用瓜蒌来治此病，且胸有成竹，不再剂而愈，是偶然呢？殆别有秘授耶？
虽然以上所述我也作不出很好的解释，但有一点是能肯定的，那就是治疗带状疱疹必须有专方专药，本篇一开始介绍的二味拨毒散，我在临床上经常使用，效果很好，但在此案中，前医也曾用白矾外用调敷，并不见效，我在临床治疗此病时，也曾碰到过数例单用雄黄调敷不效，而我继用二味拨毒散收效仍很好的病例，似乎也能说明这一点，那就是药物的配伍，是很重要的，有时甚至缺一不可（当然也有单味药即可奏功的）由此而论，“瓜蒌甘草红花汤”大概也可以算是一首治疗带状疱疹的专方，而邹孟成老中医于此方中加板兰根，这也可以算是古今医学思想（或说是用药方法）I我学用此方之后，曾按邹老所论，治过一例，该患者的疱疹长于面部，延及头顶及头发内都是，在医院中住院一周，症状越来越重，后来找我治疗，我见情况很重，加用了此方，感觉效果很好，但由于病例太少，不足以说明什么，希望大家在临床中继续验证之。 带状疱疹虽然已好，但留下了后遗证，患处局部仍然疼痛的十分严重，此时可以用治带状疱疹后遗证方：方用丁香9克，郁金9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎9克，赤芍9克，板兰根30克，甘草9克（疼痛严重者可加用五灵脂，蒲黄，冰片少许共为未，装胶囊，一次3－5克，水送服。按：这是学了邓铁涛老先生的五灵止痛散方意）曾用此方治疗数例，效果还算满意，方中郁金与丁香属于十九畏，一般的方书中不让一起应用，但我已试治过五六例患者，并无明显副作用，可以使用
文源 郭永来
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
带状疱疹，中医称为缠腰火丹，民间俗称“蛇丹疮”等，西医认为属于病毒性感染，至今尚无特效疗法。中医外科书中介绍的治法很多，但有特效者也并不多见，内服方多倡用《龙胆泻肝汤》之类的处方来治疗，我刚学医时也曾数次应用过，效果也并不理想。后来见王渭川老中医介绍带状疱疹特效方，试用几例，效果确实很好，一般3-7天左右结疤，10天左右痊愈。后来我才发现原来此方就是《医宗金鉴》外科中的二味拔毒散。
方用：白矾，雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。（郭按，干则再涂）《医宗金鉴》称：此散治风湿诸疮，红肿痛痒，疥痱等疾甚效，用鹅翎蘸扫患处，痛痒自止，红肿即消。但并未言及治带状疱疹（缠要火丹）
我自从得此方，屡屡用于临床而收效甚捷，88年12月，我在福洞，患者常xx，女，43岁。93年10月4日八家子丛xx，女，50岁。葛xx，男，15岁，症状更重，前胸，后背，上臂几处同时大片疱疹，火灼样疼痛，当时我都用此方治愈。95年至96年，我在皮防站，共治疗近二十名带状疱疹，其中数例症状都很重，用此药都取得了理想的效果。 通过十几年的应用来看，如果在刚起的阶段就快用此药，基本上可以不必配用其他药物，但对治疗不及时，已经形成较大面积疱疹和溃疡者，应结合其他疗法（比如西医的常规疗法）也能收到较好的效果。此方可以称得上是药简效宏的一个好处方，使用时用香油调涂也可以，但我的经验不如用凉开水，因为用水涂上干的快，有利于快点结疤，且不宜弄脏衣服。
至于用香油还是用凉开水来调药，有时也要看具体情况，比如刚开始，皮肤没有化脓，用凉开水调药，结疤快，好的也快。但如果皮肤已经化脓，用凉开水调药往往在皮肤上结成一层厚疤，就会形成疤下化脓更加厉害，所以在头几天应该用香油调药，待炎证消退后，脓液渐清，再用凉开水调药，效果才好。治疗中有时还会出现一些其它情况，我也不能一一预料，相信大家会随证处理的，我就不多说了。 2001年8月6日，我到书店闲玩，偶翻邹孟成老中医所箸《三十年临床探研录》一书，见书中论及治疗此证之内服验方一首，乃是遵照孙一奎《医旨绪余》一书中治胁痛（此案乃典型的带状疱疹）的验方，并说自得此方后，治带状疱疹几无不验者，无论患者症状有多严重，都在3天左右即愈，并节录《医旨绪余》一书原案以证明之。余归家后急检四库全书光盘，果见此案，今也录之于下，以资参考。
胁痛： 余弟於六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疹三五点，脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火，治之以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒，医教以白矾研未，井水调敷，仍于前方加青黛，龙胆草进之，其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。（郭按：百数，是用百做单位来数，不是一百个，显然有点夸张） 予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生。先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，（郭按，审矣，在这里是对的意思）制药定方则末也，夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，磊卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故痛转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越乃传其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。
为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食。予禁止之，思邪火未尽退也。急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后也不服他药。 夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。夫瓜蒌味甘寒，经云：泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，於郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁，考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。
以上是孙氏原案,(按：以上医案在续名医类案一书中也有转载，我也看过数遍，也知道是现代的带状疱疹，但因为没有重复验证的医案，所以我在临床上一直没有用过）。 邹孟城说：余得此方，喜不自禁，盖“医家之病，病道少”。为医者能多一治病法门，则病家少一份痛苦。……未几，疱疹流行，余于数日内接治五六人，无论证之轻重，皆以上方加板兰根15克予服，惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30克，轻者15克，中者21－24克，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。 后凡遇此证者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系，故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一二次，则见效尤速。……关于甘草，余有时仅用3克，同样有效，而红花每以1•5克为率，并不多用，而屡收捷效。 郭按：通过以上论述，我们可以看出这确实是一则典型的带状疱疹患者，而孙氏以胁痛命名此案，古人的认识，当时也只限于此，而他的师傅也认不出此病就是带状疱疹（缠腰火丹），可见对于皮外科也并不精通。虽然如此，但并未妨碍他用中医的理论来指导并治愈了此病。（虽然他引用的五行理论来解释此病比较牵强）。 用现代的知识来解释此病，带状疱疹是由病毒感染而引起，那么现代的医生在治疗此病的时候，第一就是要抗病毒，既使是古代的中医，对于此病，也是认为属于火毒和湿热，治疗时第一个想到的便是清热解毒，我不知道这位黄老先生为什么就选用了瓜蒌来治疗如此厉害的“炎证”。若要说是取瓜蒌的柔润兼清热作用，那么中药里面有此作用的决不止瓜蒌一味。且瓜蒌，中医用此并不在清热解毒一面，中药学中也不把它归之于清热解毒类中，正如案中所述，若只从理论上来讲，前医所用方药并无差错，并外用白矾水调涂，也应是顺理成章的方法，但都不见效，可见此病确非一般的方药所能奏效的。这一点在我们现在的临床上也能证实，现在虽然已有不少的抗病毒药，但治疗此病效果并不理想，中医治疗此病的内服方药也不少，但也收效甚微。瓜蒌一药，可以用来治疗乳痈之类的“炎证”，但也多与蒲公英，皂角刺，乳香，没药之类配合应用，在皮外科中用治“热游丹赤肿”：栝楼未二大两，酽醋调敷之（产乳集验方）我也仅于《中药大辞典》中一见而已。而黄老先生径用瓜蒌来治此病，且胸有成竹，不再剂而愈，是偶然呢？殆别有秘授耶？
虽然以上所述我也作不出很好的解释，但有一点是能肯定的，那就是治疗带状疱疹必须有专方专药，本篇一开始介绍的二味拨毒散，我在临床上经常使用，效果很好，但在此案中，前医也曾用白矾外用调敷，并不见效，我在临床治疗此病时，也曾碰到过数例单用雄黄调敷不效，而我继用二味拨毒散收效仍很好的病例，似乎也能说明这一点，那就是药物的配伍，是很重要的，有时甚至缺一不可（当然也有单味药即可奏功的）由此而论，“瓜蒌甘草红花汤”大概也可以算是一首治疗带状疱疹的专方，而邹孟成老中医于此方中加板兰根，这也可以算是古今医学思想（或说是用药方法）I我学用此方之后，曾按邹老所论，治过一例，该患者的疱疹长于面部，延及头顶及头发内都是，在医院中住院一周，症状越来越重，后来找我治疗，我见情况很重，加用了此方，感觉效果很好，但由于病例太少，不足以说明什么，希望大家在临床中继续验证之。 带状疱疹虽然已好，但留下了后遗证，患处局部仍然疼痛的十分严重，此时可以用治带状疱疹后遗证方：方用丁香9克，郁金9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎9克，赤芍9克，板兰根30克，甘草9克（疼痛严重者可加用五灵脂，蒲黄，冰片少许共为未，装胶囊，一次3－5克，水送服。按：这是学了邓铁涛老先生的五灵止痛散方意）曾用此方治疗数例，效果还算满意，方中郁金与丁香属于十九畏，一般的方书中不让一起应用，但我已试治过五六例患者，并无明显副作用，可以使用
文源 郭永来
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
中医治疗白血病的初步体会转载
一唐老军医
1、急性、慢性统属虚证，正气亏虚为其根本
从中医理论来看，急性白血病以面色苍白和疲乏占多数，证属血虚阴亏。血虚阴亏易引起虚热内生，表现为出血，或咽痛、咽喉溃疡。肝脾肿大和淋巴结肿大属内伤范围，尤其淋巴结肿大称作“瘰疬”，常为虚劳的根源。故而认为血虚阴亏，因虚而热，因热而出血等一系列的症状，是本病自然的发展过程。
慢性白血病的临床症状以贫血征象最为明显，结合消瘦等现象，认为亦以“虚”为主。由虚而引起发热，又因虚热而引起出血、多汗等证。血虚于内，脏气失其平衡，进一步影响到肾为骨痛，在脾为腹痛饱胀。虚阳上扰为耳聋、耳鸣，水停不化为下肢水肿，肝火痰浊凝结为瘰疬，气血瘀滞为两胁胀满或疼痛等。
白血病基本病机为虚证，即使是急性白血病也不是骤然形成的，发病以前早已体内亏损。本病是因虚致病，不同于因病致虚，也就是《内经》所说的“先逆而后生病者治其本”的一种说法。
脉象和舌苔的变化非常重要，《金匮要略》说：“脉虚为劳、脉大亦为劳”，虚和大是两种虚实不同的脉象，在白血病中均有出现。其中虚脉比较易治，浮大重按无力者难治，弦大或滑大变化最多，《内经》所谓“大则病进”也反映了虚人多变。舌苔多为薄腻或薄白苔，也有中后呈灰黄色苔，很少黏垢。舌质常呈淡白，或尖红有刺，出血证可出现紫色瘀斑。这又说明了本病的热象不等于实热，虽然感染风寒或因内脏机能衰退而湿浊停留，但与六淫发病有别。
2、治疗以补虚为要务，不离补、温、调、养、和五法
白血病是一种虚弱性疾病，在治疗上不脱离“补”的范围。
但病情复杂，不只限于一般所谓滋补，正如李东垣所说：“伤内为不足，不足者补之、温之、和之、调之、养之，皆补也。”
(1)补虚
补虚是白血病的基本治法。首先，中医认为肾主骨，骨生髓，白血病中有很多肾经症状，故治肾，特别是温补元阳、促进命门功能的方药经常使用，如附子、鹿茸、肉桂、肉苁蓉，以及干地黄丸、河车大造丸等。《普济方》所谓：“《内经》谓肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，又曰肾之合骨也，骨者髓之府，故嗜欲过伤，精髓耗惫，则必用补肾之剂以益之，尤当以益精髓为先。”
其次，本病的症状多为疲劳、面色苍白、头晕、心悸等血虚之象，从“肝藏血、心主血、脾统血”的理论，一般补血药如当归、白芍、首乌、枸杞子、女贞子、枣仁、山药等亦所常用。又依据“气能生血”的理论，严重的血虚应用补气药辅助；按“五行相生”的规律，肝为肾之子，虚则补母，补肝当用滋肾药，这样，人参、黄芪、白术、熟地、黄精、补骨脂等，均在综合使用之列。
(2)退热
主要为滋阴退蒸和甘温除热两种。前者治疗阴血虚，药用生地、鳖甲、天冬、麦冬、白芍、地骨皮，成方如清骨散；后者治疗阳气虚，药用黄芪、党参、熟地、当归身、升麻，成方如秦艽扶羸汤、补中益气汤，若贫血明显的用人参养营汤一类。秦氏认为白血病发热不宜发汗，《内经》所谓“夺血者，无汗，夺汗者无血”，故即使有外邪，只宜轻清宣解。苦寒泄热剂亦应慎用，因为苦燥伤阴，寒凉伤阳，不利于本病治疗，长用或大量使用还会恶化。
(3)止血
白血病须注意阴虚内热和气不摄血所致的出血证，一般的清凉止血药并不占重要地位，用后效果亦不显著，而驴皮胶、鳖甲胶、鹿角胶等既能补虚又能止血，当归补血汤等既补气又摄血，较为多用。由于出血的部位和情况比较复杂，也选用清凉止血药，但只是用来治标而已。
(4)去腐
白血病患者极易口内发生糜腐，咽喉、上颚、两颊随处可生，甚则弥漫满口，称作口糜。一般多由内热郁蒸，故《内经》云：“鬲肠不便，上为口糜。”其原因有二：一为胃阴伤而虚火上炎，宜用生地、玄参、石斛；一为脾虚湿郁火伏，宜用黄柏、砂仁、甘草之类。也有口腔内腐蚀如蚕豆大，或牙龈腐烂，口唇漫肿，秽气熏人，症情严重者，当从口疳、牙疳治疗，用清疳解毒汤等。
3、辨病辨证结合，中西合璧有殊效
白血病相当复杂，仅仅发热一症，即有滋阴、温补、和解、清化、润下等多种不同治法，都可收到退热的效果。用中药或中西药联合使用效果明显，且无不良反应，充分证实了中西医密切结合是当前治疗白血病的良好途径。
秦氏认为，治疗白血病必须辨证论治，标本兼顾。中医治疗虚弱证候，大多从肾着手，如《证治要诀》说：“五劳虽皆有劳，心肾为主，心主血，肾主精，精竭血燥，劳乃生焉。”前人对于疾病根本性的问题大多重视先天，而我们在临床上也证实如此，因而认为中医所说的先天和白血病的病理机制可能有密切关系，有待继续研究。
[秦伯未，等.中医治疗白血病的初步体会.中华内科杂志1960;（5）：419]
本文摘自上海中医药杂志2018年第52卷第5期
一唐老军医
1、急性、慢性统属虚证，正气亏虚为其根本
从中医理论来看，急性白血病以面色苍白和疲乏占多数，证属血虚阴亏。血虚阴亏易引起虚热内生，表现为出血，或咽痛、咽喉溃疡。肝脾肿大和淋巴结肿大属内伤范围，尤其淋巴结肿大称作“瘰疬”，常为虚劳的根源。故而认为血虚阴亏，因虚而热，因热而出血等一系列的症状，是本病自然的发展过程。
慢性白血病的临床症状以贫血征象最为明显，结合消瘦等现象，认为亦以“虚”为主。由虚而引起发热，又因虚热而引起出血、多汗等证。血虚于内，脏气失其平衡，进一步影响到肾为骨痛，在脾为腹痛饱胀。虚阳上扰为耳聋、耳鸣，水停不化为下肢水肿，肝火痰浊凝结为瘰疬，气血瘀滞为两胁胀满或疼痛等。
白血病基本病机为虚证，即使是急性白血病也不是骤然形成的，发病以前早已体内亏损。本病是因虚致病，不同于因病致虚，也就是《内经》所说的“先逆而后生病者治其本”的一种说法。
脉象和舌苔的变化非常重要，《金匮要略》说：“脉虚为劳、脉大亦为劳”，虚和大是两种虚实不同的脉象，在白血病中均有出现。其中虚脉比较易治，浮大重按无力者难治，弦大或滑大变化最多，《内经》所谓“大则病进”也反映了虚人多变。舌苔多为薄腻或薄白苔，也有中后呈灰黄色苔，很少黏垢。舌质常呈淡白，或尖红有刺，出血证可出现紫色瘀斑。这又说明了本病的热象不等于实热，虽然感染风寒或因内脏机能衰退而湿浊停留，但与六淫发病有别。
2、治疗以补虚为要务，不离补、温、调、养、和五法
白血病是一种虚弱性疾病，在治疗上不脱离“补”的范围。
但病情复杂，不只限于一般所谓滋补，正如李东垣所说：“伤内为不足，不足者补之、温之、和之、调之、养之，皆补也。”
(1)补虚
补虚是白血病的基本治法。首先，中医认为肾主骨，骨生髓，白血病中有很多肾经症状，故治肾，特别是温补元阳、促进命门功能的方药经常使用，如附子、鹿茸、肉桂、肉苁蓉，以及干地黄丸、河车大造丸等。《普济方》所谓：“《内经》谓肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，又曰肾之合骨也，骨者髓之府，故嗜欲过伤，精髓耗惫，则必用补肾之剂以益之，尤当以益精髓为先。”
其次，本病的症状多为疲劳、面色苍白、头晕、心悸等血虚之象，从“肝藏血、心主血、脾统血”的理论，一般补血药如当归、白芍、首乌、枸杞子、女贞子、枣仁、山药等亦所常用。又依据“气能生血”的理论，严重的血虚应用补气药辅助；按“五行相生”的规律，肝为肾之子，虚则补母，补肝当用滋肾药，这样，人参、黄芪、白术、熟地、黄精、补骨脂等，均在综合使用之列。
(2)退热
主要为滋阴退蒸和甘温除热两种。前者治疗阴血虚，药用生地、鳖甲、天冬、麦冬、白芍、地骨皮，成方如清骨散；后者治疗阳气虚，药用黄芪、党参、熟地、当归身、升麻，成方如秦艽扶羸汤、补中益气汤，若贫血明显的用人参养营汤一类。秦氏认为白血病发热不宜发汗，《内经》所谓“夺血者，无汗，夺汗者无血”，故即使有外邪，只宜轻清宣解。苦寒泄热剂亦应慎用，因为苦燥伤阴，寒凉伤阳，不利于本病治疗，长用或大量使用还会恶化。
(3)止血
白血病须注意阴虚内热和气不摄血所致的出血证，一般的清凉止血药并不占重要地位，用后效果亦不显著，而驴皮胶、鳖甲胶、鹿角胶等既能补虚又能止血，当归补血汤等既补气又摄血，较为多用。由于出血的部位和情况比较复杂，也选用清凉止血药，但只是用来治标而已。
(4)去腐
白血病患者极易口内发生糜腐，咽喉、上颚、两颊随处可生，甚则弥漫满口，称作口糜。一般多由内热郁蒸，故《内经》云：“鬲肠不便，上为口糜。”其原因有二：一为胃阴伤而虚火上炎，宜用生地、玄参、石斛；一为脾虚湿郁火伏，宜用黄柏、砂仁、甘草之类。也有口腔内腐蚀如蚕豆大，或牙龈腐烂，口唇漫肿，秽气熏人，症情严重者，当从口疳、牙疳治疗，用清疳解毒汤等。
3、辨病辨证结合，中西合璧有殊效
白血病相当复杂，仅仅发热一症，即有滋阴、温补、和解、清化、润下等多种不同治法，都可收到退热的效果。用中药或中西药联合使用效果明显，且无不良反应，充分证实了中西医密切结合是当前治疗白血病的良好途径。
秦氏认为，治疗白血病必须辨证论治，标本兼顾。中医治疗虚弱证候，大多从肾着手，如《证治要诀》说：“五劳虽皆有劳，心肾为主，心主血，肾主精，精竭血燥，劳乃生焉。”前人对于疾病根本性的问题大多重视先天，而我们在临床上也证实如此，因而认为中医所说的先天和白血病的病理机制可能有密切关系，有待继续研究。
[秦伯未，等.中医治疗白血病的初步体会.中华内科杂志1960;（5）：419]
本文摘自上海中医药杂志2018年第52卷第5期
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