读博日记08｜南大第一周线下上课
来南大半个多月，终于进入教室开始上课。不过这个学期的课并不多，算起来一个学期只有三门课，集中在周二周三，换句话说基本每一周都会有个小长假休息。这样还是蛮好的，有足够的时间自己看论文、写论文。毕竟文科博士生的工作就是看和写，能不能毕业主要在论文啊。
也是第一次真正见到全班的同学，二三十个人热闹哄哄地坐满了一个屋子。其实读书年级越往大，所谓班级的集体感会越来越淡化，虽然与大多数人都不会有进一步的交流，但是能在人生的某个时间，阴差阳错，不早一步、不晚一步地遇到来自天南地北的一些人，也足够称得上是奇妙的缘分。
上午上经典文献选读课，虽然是新传专业，但读的却是费孝通的经典著作《江村经济》，这本书一两年前读过，不过忘的也差不多了，只是记得书中对于一个名为开弦弓村的江南村庄有过深刻论述。课堂上，教授说起这本书的一个重要贡献是采用西方社会科学研究方法对本土文化的研究。至于其他的内容，就没有再细细听了。
下午继续上的是思政课，在一个很大的阶梯教室，估计容纳了百余人。一屋子的博士生们，绝对是我到过的知识含量最高的地方，当然也是年龄极差最大的，还看到前排坐着一个头发半白半黑的中年男子，估计是工作多年又想重回象牙塔体验校园生活的人。不过与本科、硕士阶段的思政课一样，大多数人都只是在干着自己的事，玩手机、看电脑或者直接趴着桌子上睡觉的，少有人听老教授在讲台上细说着当代的发展。
晚上没课，跑图书馆闲坐了几个小时，又和朋友们跑去南大对面的和园逛了逛。一天下来，读博的日子就在骑着自行车穿越校园的过程中、一边回消息一边爬楼梯的过程中、一边听课一边看论文地过程中悄无声息地度过，没有太多的波澜起伏，也没有那么多的惊喜与惊讶。但这样的生活刚刚好，若周末偶尔能外出闲逛、喝酒、唱歌那倒也算得上是锦上添花了。 https://t.cn/RVJk9by
来南大半个多月，终于进入教室开始上课。不过这个学期的课并不多，算起来一个学期只有三门课，集中在周二周三，换句话说基本每一周都会有个小长假休息。这样还是蛮好的，有足够的时间自己看论文、写论文。毕竟文科博士生的工作就是看和写，能不能毕业主要在论文啊。
也是第一次真正见到全班的同学，二三十个人热闹哄哄地坐满了一个屋子。其实读书年级越往大，所谓班级的集体感会越来越淡化，虽然与大多数人都不会有进一步的交流，但是能在人生的某个时间，阴差阳错，不早一步、不晚一步地遇到来自天南地北的一些人，也足够称得上是奇妙的缘分。
上午上经典文献选读课，虽然是新传专业，但读的却是费孝通的经典著作《江村经济》，这本书一两年前读过，不过忘的也差不多了，只是记得书中对于一个名为开弦弓村的江南村庄有过深刻论述。课堂上，教授说起这本书的一个重要贡献是采用西方社会科学研究方法对本土文化的研究。至于其他的内容，就没有再细细听了。
下午继续上的是思政课，在一个很大的阶梯教室，估计容纳了百余人。一屋子的博士生们，绝对是我到过的知识含量最高的地方，当然也是年龄极差最大的，还看到前排坐着一个头发半白半黑的中年男子，估计是工作多年又想重回象牙塔体验校园生活的人。不过与本科、硕士阶段的思政课一样，大多数人都只是在干着自己的事，玩手机、看电脑或者直接趴着桌子上睡觉的，少有人听老教授在讲台上细说着当代的发展。
晚上没课，跑图书馆闲坐了几个小时，又和朋友们跑去南大对面的和园逛了逛。一天下来，读博的日子就在骑着自行车穿越校园的过程中、一边回消息一边爬楼梯的过程中、一边听课一边看论文地过程中悄无声息地度过，没有太多的波澜起伏，也没有那么多的惊喜与惊讶。但这样的生活刚刚好，若周末偶尔能外出闲逛、喝酒、唱歌那倒也算得上是锦上添花了。 https://t.cn/RVJk9by
用亿万个小圆点，「搭」出一座马戏团！
乔治-皮埃尔·修拉是点彩派和后印象派的代表画家。顾名思义，点彩派通常用彩点堆砌出形象，当彩点足够小、足够密集的时候，人眼就会将众多彩点调和在一起。
修拉的这幅画富有他自己的特色，他用细腻的小圆彩点堆砌出正在给围观群众表演的马戏团成员们，他们在十四盏闪闪发光的煤气灯的照耀下表演节目。
《马戏团杂耍表演》
存藏处｜美国大都会艺术博物馆
乔治-皮埃尔·修拉是点彩派和后印象派的代表画家。顾名思义，点彩派通常用彩点堆砌出形象，当彩点足够小、足够密集的时候，人眼就会将众多彩点调和在一起。
修拉的这幅画富有他自己的特色，他用细腻的小圆彩点堆砌出正在给围观群众表演的马戏团成员们，他们在十四盏闪闪发光的煤气灯的照耀下表演节目。
《马戏团杂耍表演》
存藏处｜美国大都会艺术博物馆
美托洛尔，心脏病的好帮手，您用对了吗？
美托洛尔不就是降血压的吗？
您太小瞧它啦~
美托洛尔是心血管领域应用最广泛的药物之一。它属于β受体阻滞剂，具有减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，控制心绞痛的发展以及改善心衰预后等作用。下面我们走近美托洛尔，好好认识一下这个不容小觑的药物。
01
美托洛尔适用于治疗哪些疾病？
1、高血压
美托洛尔是六大基础降压药之一。高血压合并心率快，首选美托洛尔，因为它不但能降压，还能减慢心率。当然，如果高血压合并心衰、冠心病、快速心律失常，美托洛尔也是首选。
2、冠心病、心绞痛和心肌梗死
心绞痛发作的一个原因就是心率快。即使心率控制好了，但血压降不下来，心绞痛也是很难控制的，并且易复发。美托洛尔不仅能有效地控制心率，而且能够协助降压，心率、血压达标后，心绞痛就会得到明显控制。急性心肌梗死时，我们应尽早使用美托洛尔，可降低心肌梗死死亡率，可使死亡率下降30%~40%。
3、心衰
任何原因引起的心衰，如冠心病、风心病、瓣膜病、高血压等疾病引起的心衰，只要没有禁忌症，均可用美托洛尔来治疗，能显著降低心衰患者死亡率。
4、快速型心律失常
适用于各种性质的早搏，房性快速心律失常，室上性快速心律失常。相对于其他抗心律失常药来说，美托洛尔的副作用较小，较少引起心脏抑制。
5、美托洛尔在治疗主动脉夹层时发挥巨大作用，它还可用于治疗甲亢
总的来说，美托洛尔是一个应用广泛，相对副作用小，能够降低心血管疾病死亡率的药。
02
哪些人不能使用美托洛尔？
美托洛尔虽好，但它不是万能的，并不是所有的心血管疾病都可以用美托洛尔来治疗，它也有禁忌症。下列情况患者禁用美托洛尔：
1、 心源性休克
2、 病态窦房结综合征，Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞
3、 不稳定的、失代偿性心力衰竭
4、 有症状的心动过缓或低血压
5、 伴有坏疽危险的严重外周血管疾病
03
美托洛尔制剂有哪些？有什么区别？
临床常用的的美托洛尔有普通片和缓释片两种，通用名分别叫酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片。
1、 普通片短效，维持时间短，每天至少服药两次才能维持药效；缓释片长效，维持时间长，一天吃一次即可，患者依从性高。
2、 普通片应空腹（餐前）服用，因为食物可使本药的生物利用度增加40%，易引发心动过缓，但空腹服用能维持较稳定的血药浓度；而缓释片不受食物的影响，餐前餐后服用均可。
3、 正在吃酒石酸美托洛尔片，如何转换成等效的琥珀酸美托洛尔缓释片，一直是大众关心的一个问题。我们一般是按照等计量替换原则：1片47.5㎎ 琥珀酸美托洛尔≈2片25㎎ 酒石酸美托洛尔≈1片50㎎ 酒石酸美托洛尔
提醒大家，两种美托洛尔不同剂型如果相互替换，一定要在医生和药师的指导下进行，切勿自行调药。
总的来看，缓释片的作用更加持久，降压更加平稳，服药方便，所以目前缓释片应用更加广泛。当然，缓释片的价格稍贵一些。
04
使用美托洛尔时，需要注意哪些问题？
1、服用琥珀酸美托洛尔缓释片时，必须整片吞服或沿刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎。
2、美托洛尔整体的用药原则是从小剂量开始，逐渐加量到理想剂量。这样可使心脏有足够的时间适应。理想剂量因人而异，是根据每个人的血压和心率决定的。因为每个人的病情不一样，基础心率不一样，对药物反应不一样，所以每个人加美托洛尔的量也就不一样。需要加量至心率达标，所谓的目标心率就是休息时心率55~60次/分钟。
3、不要擅自停药，如要停药，须逐渐减少剂量。一般于7~10天内撤除，至少也要经过3天。骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死、室性心动过速等停药反应。
4、遵照医生的指导服药，不可随意自行增减剂量。加大使用剂量时，需要监测心率，心率不低于55次/分钟。
5、用于治疗慢性心力衰竭时，应在常规抗心衰（强心、利尿、扩血管）治疗基础上加用。
6、美托洛尔会引起眩晕和疲劳，因此驾驶和操作机械时应慎用。
7、慢性阻塞性肺病与支气管哮喘患者应慎用。可能会引起支气管痉挛，加重哮喘。以小剂量为宜或同时给予足够的扩支气管药物治疗。
8、美托洛尔对胎儿和新生儿可产生不利影响（尤其是心动过缓）。妊娠期妇女不可使用；哺乳期妇女慎用，停药或停止哺乳。
05
长期服用美托洛尔有哪些副作用？
是药三分毒，美托洛尔也不例外。有少部分患者在服用美托洛尔时出现了不良反应，其发生率较低，约10%，通常与剂量有关。
1、心血管方面：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重。使用美托洛尔的患者需要监测自己的心率、血压、脉搏。
2、消化系统方面：恶心、腹泻、便秘。
3、可引起疲乏、眩晕、抑郁、头痛、多梦、失眠等。
4、可引起支气管痉挛，使慢性阻塞性肺病和哮喘的肺部疾病加重。因此，慢性阻塞性肺病和哮喘患者慎用。
5、可引起外周血管痉挛，加重外周血管缺血，导致四肢冰冷、脉搏不能触及、雷诺现象等。
6、影响糖代谢，使血糖升高，并可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖反应。在使用过程中需监测血糖，糖尿病患者慎用。
7、影响男性性功能，尤其是大剂量使用可致勃起障碍。
06
药物出现副作用，还要不要服用？
主要还是看治疗获益和副作用的身体耐受性的一个平衡。比如说，服药后出现了轻微的头晕、疲乏，但确实因为治疗心绞痛，必须长期服用这个药物的话，就应该坚持服用。如果服用后出现了严重的副作用，那么应立即咨询医生意见，考虑停药或换药。
07
如何消减美托洛尔带来的副作用呢？
这就要求我们在用药期间严格遵照医嘱，相关的用药禁忌需谨记，例如用药时间、剂量，用药过程中的饮食注意事项（忌辛辣、油腻）等。了解美托洛尔的副作用，发现异常情况，及时咨询医生和药师的意见，合理用药，将药物带来的身体损伤降到最低，用最少的药物解决更多的问题。
最后，需要提醒大家的是，每一位高血压患者的特点都不一样，有的收缩压高，有的舒张压高，有的心率快，有的心率慢，有的有糖尿病，有的有痛风……所以不可随意自行用药，别人的经验也不能拿来就用，这不仅不能治病，还有可能发生严重的不良反应。因此应该及时就医，让医生帮您选择药物，服药后自己在家监测血压、心率，在下次门诊随访时连同服药后的症状变化反馈给医生和药师，调整用药，逐步帮您把血压、心率控制在目标值以内，又可最大限度的避免不良反应的发生。
美托洛尔不就是降血压的吗？
您太小瞧它啦~
美托洛尔是心血管领域应用最广泛的药物之一。它属于β受体阻滞剂，具有减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，控制心绞痛的发展以及改善心衰预后等作用。下面我们走近美托洛尔，好好认识一下这个不容小觑的药物。
01
美托洛尔适用于治疗哪些疾病？
1、高血压
美托洛尔是六大基础降压药之一。高血压合并心率快，首选美托洛尔，因为它不但能降压，还能减慢心率。当然，如果高血压合并心衰、冠心病、快速心律失常，美托洛尔也是首选。
2、冠心病、心绞痛和心肌梗死
心绞痛发作的一个原因就是心率快。即使心率控制好了，但血压降不下来，心绞痛也是很难控制的，并且易复发。美托洛尔不仅能有效地控制心率，而且能够协助降压，心率、血压达标后，心绞痛就会得到明显控制。急性心肌梗死时，我们应尽早使用美托洛尔，可降低心肌梗死死亡率，可使死亡率下降30%~40%。
3、心衰
任何原因引起的心衰，如冠心病、风心病、瓣膜病、高血压等疾病引起的心衰，只要没有禁忌症，均可用美托洛尔来治疗，能显著降低心衰患者死亡率。
4、快速型心律失常
适用于各种性质的早搏，房性快速心律失常，室上性快速心律失常。相对于其他抗心律失常药来说，美托洛尔的副作用较小，较少引起心脏抑制。
5、美托洛尔在治疗主动脉夹层时发挥巨大作用，它还可用于治疗甲亢
总的来说，美托洛尔是一个应用广泛，相对副作用小，能够降低心血管疾病死亡率的药。
02
哪些人不能使用美托洛尔？
美托洛尔虽好，但它不是万能的，并不是所有的心血管疾病都可以用美托洛尔来治疗，它也有禁忌症。下列情况患者禁用美托洛尔：
1、 心源性休克
2、 病态窦房结综合征，Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞
3、 不稳定的、失代偿性心力衰竭
4、 有症状的心动过缓或低血压
5、 伴有坏疽危险的严重外周血管疾病
03
美托洛尔制剂有哪些？有什么区别？
临床常用的的美托洛尔有普通片和缓释片两种，通用名分别叫酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片。
1、 普通片短效，维持时间短，每天至少服药两次才能维持药效；缓释片长效，维持时间长，一天吃一次即可，患者依从性高。
2、 普通片应空腹（餐前）服用，因为食物可使本药的生物利用度增加40%，易引发心动过缓，但空腹服用能维持较稳定的血药浓度；而缓释片不受食物的影响，餐前餐后服用均可。
3、 正在吃酒石酸美托洛尔片，如何转换成等效的琥珀酸美托洛尔缓释片，一直是大众关心的一个问题。我们一般是按照等计量替换原则：1片47.5㎎ 琥珀酸美托洛尔≈2片25㎎ 酒石酸美托洛尔≈1片50㎎ 酒石酸美托洛尔
提醒大家，两种美托洛尔不同剂型如果相互替换，一定要在医生和药师的指导下进行，切勿自行调药。
总的来看，缓释片的作用更加持久，降压更加平稳，服药方便，所以目前缓释片应用更加广泛。当然，缓释片的价格稍贵一些。
04
使用美托洛尔时，需要注意哪些问题？
1、服用琥珀酸美托洛尔缓释片时，必须整片吞服或沿刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎。
2、美托洛尔整体的用药原则是从小剂量开始，逐渐加量到理想剂量。这样可使心脏有足够的时间适应。理想剂量因人而异，是根据每个人的血压和心率决定的。因为每个人的病情不一样，基础心率不一样，对药物反应不一样，所以每个人加美托洛尔的量也就不一样。需要加量至心率达标，所谓的目标心率就是休息时心率55~60次/分钟。
3、不要擅自停药，如要停药，须逐渐减少剂量。一般于7~10天内撤除，至少也要经过3天。骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死、室性心动过速等停药反应。
4、遵照医生的指导服药，不可随意自行增减剂量。加大使用剂量时，需要监测心率，心率不低于55次/分钟。
5、用于治疗慢性心力衰竭时，应在常规抗心衰（强心、利尿、扩血管）治疗基础上加用。
6、美托洛尔会引起眩晕和疲劳，因此驾驶和操作机械时应慎用。
7、慢性阻塞性肺病与支气管哮喘患者应慎用。可能会引起支气管痉挛，加重哮喘。以小剂量为宜或同时给予足够的扩支气管药物治疗。
8、美托洛尔对胎儿和新生儿可产生不利影响（尤其是心动过缓）。妊娠期妇女不可使用；哺乳期妇女慎用，停药或停止哺乳。
05
长期服用美托洛尔有哪些副作用？
是药三分毒，美托洛尔也不例外。有少部分患者在服用美托洛尔时出现了不良反应，其发生率较低，约10%，通常与剂量有关。
1、心血管方面：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重。使用美托洛尔的患者需要监测自己的心率、血压、脉搏。
2、消化系统方面：恶心、腹泻、便秘。
3、可引起疲乏、眩晕、抑郁、头痛、多梦、失眠等。
4、可引起支气管痉挛，使慢性阻塞性肺病和哮喘的肺部疾病加重。因此，慢性阻塞性肺病和哮喘患者慎用。
5、可引起外周血管痉挛，加重外周血管缺血，导致四肢冰冷、脉搏不能触及、雷诺现象等。
6、影响糖代谢，使血糖升高，并可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖反应。在使用过程中需监测血糖，糖尿病患者慎用。
7、影响男性性功能，尤其是大剂量使用可致勃起障碍。
06
药物出现副作用，还要不要服用？
主要还是看治疗获益和副作用的身体耐受性的一个平衡。比如说，服药后出现了轻微的头晕、疲乏，但确实因为治疗心绞痛，必须长期服用这个药物的话，就应该坚持服用。如果服用后出现了严重的副作用，那么应立即咨询医生意见，考虑停药或换药。
07
如何消减美托洛尔带来的副作用呢？
这就要求我们在用药期间严格遵照医嘱，相关的用药禁忌需谨记，例如用药时间、剂量，用药过程中的饮食注意事项（忌辛辣、油腻）等。了解美托洛尔的副作用，发现异常情况，及时咨询医生和药师的意见，合理用药，将药物带来的身体损伤降到最低，用最少的药物解决更多的问题。
最后，需要提醒大家的是，每一位高血压患者的特点都不一样，有的收缩压高，有的舒张压高，有的心率快，有的心率慢，有的有糖尿病，有的有痛风……所以不可随意自行用药，别人的经验也不能拿来就用，这不仅不能治病，还有可能发生严重的不良反应。因此应该及时就医，让医生帮您选择药物，服药后自己在家监测血压、心率，在下次门诊随访时连同服药后的症状变化反馈给医生和药师，调整用药，逐步帮您把血压、心率控制在目标值以内，又可最大限度的避免不良反应的发生。
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