愿今后能时常有闲暇沐浴在阳光下,走走停停,望着蓝天发呆,看着白云沉思!从26楼E座到大学生活动中心的这条路春夏秋冬来来回回不知走过多少次,那时或因科研学业压力想在琴房获得放松,或因偶尔闲暇下的时间听到心动的曲子想赶紧奔赴琴房弹出。这近三年,琴房是除了实验室、宿舍、食堂外,我来得最多、待的时间最久的地方了~每次踏进琴房,都感觉特别安心舒坦,听着琴声练着曲子,时间都仿佛静止了~[可爱] https://t.cn/z8AFe09

四名患者通过郑州大学五附院远程诊疗系统与澳洲诺奖得主实现越洋会诊

中国郑州,1月23日14点
郑州大学五附院马歇尔医学研究中心网络门诊,4名经过层层筛选的“特殊”患者和他们的主治大夫——消化内科主任夏兴洲,坐在电脑前等待视频被接通。

澳大利亚,1月23日17点
巴里·马歇尔教授的办公室,马歇尔教授和他的中文翻译拿着4名患者的病情介绍,通过了从郑州发来的视频会诊请求。

多次治疗未果,远程会诊提供国际化诊疗方案

巴里·马歇尔教授因发现胃中幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌之间的关系,于2005年获得诺贝尔医学奖,被称作“幽门螺杆菌之父”。自2015年起,巴里·马歇尔教授与郑州大学开展紧密合作,依托郑州大学五附院建立“郑州大学马歇尔医院”和“郑州大学马歇尔医学研究中心”。随着“马歇尔医院”的落户,国际顶尖专家定期与患者“面对面”进行网络问诊成为现实。

“嘟”的一声,视频接通了,四名患者期待已久的远程网络会诊终于开始了。此次接受问诊的患者基于前期进行的幽门螺杆菌免费筛查活动(C13呼吸检测),根据其幽门螺杆菌的感染情况被筛选出来,被选中的患者具有共同的特点:常年经受幽门螺杆菌的折磨,反复治疗仍然失败。

四名患者
家住新西兰的张先生,在国内外进行过6次正规治疗加药敏结果治疗,经检查幽门螺杆菌仍为阳性;

电视台记者李先生,正规治疗8次,结果幽门螺杆菌呈阳性且球变明显,这就意味着幽门螺杆菌由螺旋状变成球状,耐药性增强,治疗难度加大;

商人郭先生,中西药结合治疗过4次,依然胃痛难忍,恶心、呕吐频发;

50岁的李女士,两次正规治疗加药敏结果治疗,根除失败。“下一步治疗究竟该何去何从?”这是困扰着他们的共同难题,也是求助于马歇尔教授的终极问题。

4名患者按照顺序一个接一个地坐在屏幕前方,“有点兴奋,也有点紧张,这是我跟诺贝尔奖得主距离最近的一次,以前只在儿子的生物课本上见过他!”会诊结束后,张先生这样描述当时的心情。

张先生的C13呼气试验值是47(4以下为正常,阴性),阳性。在与幽门螺杆菌的漫漫抗争路上,他吃过克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林和四环素等药物,均没有好转。巴里·马歇尔教授了解到张先生的情况后,对他的既往用药史、家庭成员、工作性质等进行了细致的询问。

夏兴洲主任解释道,马歇尔教授之所以如此细致地询问,是因为千人千样,造成幽门螺杆菌阳性的原因有很多,只有找准了病因,才能精准用药。那些看似与疾病不相关的问题,其实背后往往潜藏着致病因子。比如,询问职业,是看患者的工作状态、工作强度、工作环境,看其是否会经常熬夜、作息不规律,是否经常接触重金属等。询问家庭成员,是要了解幽门螺杆菌的传染源和患者的基因状况。马歇尔教授建议张先生加大之前的药量,将一天吃两次的铋剂改为一天四次,同时停止服用阿莫西林,在治疗期间禁止吸烟喝酒,勤刷牙,注意口腔卫生。

李先生对自己的病情了解得十分透彻,他笑着说自己已经“久病成医”。他先后治疗了8次,在两个月前做了胃镜,一个月前做了C13呼气试验。胃口还不错的他常常恶心、呕吐,人也渐渐消瘦起来。药敏试验的结果显示,他对四环素、阿莫西林和呋喃唑酮敏感,检查已有大面积球变。马歇尔教授给他开了十天的药物,并表示对于此类患者,与根除幽门螺杆菌同样重要的是保护好胃黏膜。“这个药物配方很安全,世界上有80%的国家都在使用。”马歇尔教授还嘱咐道,吃完药后还要做C13呼气试验,如果仍是阳性,要做进一步的胃镜检查而不是继续治疗。

同样接受问诊的郭先生的治疗方案与其他人大有不同。尽管幽门螺杆菌呈阴性,但是,每天早上睁开眼睛,唤醒他的不是第一缕阳光,而是挥之不去的胃痛。吃一点生冷的东西就胃痛,久坐不起也会胃痛。食欲不佳、恶心、泛酸、常年腹泻。经马歇尔教授诊断,他最大的问题是食物在胃里待的时间太长,当务之急是通过药物让食物快点离开胃,同时保护好胃黏膜。

问诊细致耐心、开处方果断利落

病情询问过程中的细致耐心与开处方时的果断利落形成了鲜明的对比。马歇尔教授在寻找病因的过程中不放过任何蛛丝马迹,一旦抓到关键致病源便“又快又准”地开具处方,不同的患者采用不同的药物组合,同一种药物应用在不同患者身上,又有不同的用法用量,体现了精准用药的理念。

这场跨越半个地球的远程会诊进行了近一个半小时,会诊结束后,马歇尔教授提出的治疗方案及注意事项通过网络传送给患者及医院,夏兴洲主任与患者及其家属进行了沟通,并告知下一步治疗方案。

顽固难治型患者应避免盲目治疗

据夏兴洲主任介绍,经历多次药物治疗仍无效的患者,建议先进行幽门螺杆菌培养及药敏试验。药敏试验能够找出对幽门螺杆菌敏感的抗菌素,针对每位患者选择出最适合的治疗方案,从而达到最佳的治疗效果。

药敏试验需要采用胃镜,从患者的胃部取出2~3块胃黏膜,在培养液中进行幽门螺杆菌培养,再将含有抗生素的试纸放在培养皿里面,观察不同抗生素对细菌的杀灭效果,通过这种方式,选择最适合患者的抗生素。患者服用这种抗生素后,能够精准地杀灭体内的幽门螺杆菌,避免了长期服用药物带来的耐药性。

目前,这项技术在河南省只有郑州大学五附院马歇尔实验中心能够开展,实验室的团队由郑鹏远院长带领,从2016年6月到现在已经进行了近千例患者的检查。2018年6月,由郑州大学五附院牵头组建的河南省幽门螺杆菌诊治联盟正式成立,首批共有166家医疗机构加入,为我省幽门螺杆菌的个体化治疗做出了贡献。

按药敏结果治疗仍然无效的患者,一定不要急于进行下一次的治疗,要进行全方位、个体化的评估,查找原因,再制定下一步的治疗方案。

夏兴洲主任表示,在反复进行幽门螺杆菌根除治疗的过程中,经常使用抗生素治疗的慢性胃炎患者的胃黏膜病理组织中,可能存在大量由螺旋状转变为球状的幽门螺杆菌,这种球变的幽门螺杆菌代谢活动相对低下,尿素酶活性下降,导致其对抗生素的敏感度降低。因此,对于多次进行根除治疗仍然失败的患者,找准病因是关键,给胃两到三个月的休息时间,找准时机对症下药,而不是急于进行下一次治疗。

夏兴洲主任建议,难治型幽门螺杆菌患者应前往正规医院的专业科室就诊,实施“个体化治疗”方案,避免盲目服用药物、反复治疗使幽门螺杆菌产生耐药性。

#南叔的料理实验室# (本期主题是:不用紫苏、玫瑰茄等着色物,如何腌出粉色可人的嫩姜。没耐心的朋友请直接跳到最后看方子。)

醋渍嫩姜,轻辣酸甜,非常爽口,我们中国一般用做下饭小菜。日语中则叫ガリ,也是佐餐小菜,一般在两种不同寿司之间食用,以便清理味觉避免两种寿司在口中串味,所以也叫寿司姜。在怀石料理里,也用作正餐结束后的“香の物”以清新口气。

我们在日料店里吃到的渍嫩姜片,一般呈微微的粉红色。我也想腌渍出这样颜色的姜片,于是上网找了些方子,这些方子大部分都用了天然或非天然的着色物来达到粉红的效果,如紫苏、玫瑰茄、红曲粉等。而网络上销售的一些成品姜片,只要是红色的,基本上都是加了诸如胭脂红、苋菜红等色素(见图2)。但是,以我只认识五十音图的日语水平,我到日本网站又找了一些自制ガリ的方子,方子没完全看懂,但原料里却基本没有出现过着色物,只有嫩姜、醋、糖、盐等(日本本土在卖的袋装渍姜片也大多加了色素)。為什麼呢?

另外,在搜索的过程中,我还发现一个有趣的现象:中文搜索引擎里有不少人曾上网求助“为什么我用醋泡的姜变红了”(也就是说,不用着色剂,嫩姜是可以腌渍成粉红色的)。对这个疑问,一些答疑网站给出了“科学解释”。大致分为两种:1.嫩姜含有花青素,花青素在酸性环境(PH值<7)下呈现红色,所以用醋泡姜会使姜变红;2.化学反应,姜中富含的姜辣素,在酸性条件下发生结构变化,从而呈现红色,该解释还附了两张分子结构图。(见图3、图4)

这些“科学解释”看似非常有理有据,但细想之下存在明显的漏洞。如解释1,花青素确实在PH<7时呈红色,但在PH=7时呈蓝色,在PH>7时呈紫色,如果是因为醋的酸性环境使姜的花青素变红,那么在接触醋之前,姜应该呈现蓝色和紫色才对,而事实上,如我们所见,嫩姜在常态下是黄白色的。至于解释2,我去一些卖医学试剂的机构找到了提纯出来的姜辣素(包括所谓结构转变过的姜酚、姜醇、姜酮),其颜色几乎都是微黄几近于白的,而且,老姜的姜辣素含量远超嫩姜,如果嫩姜泡醋会变红,那老姜泡醋肯定不就更红了?可见这段科普基本是瞎编的。

为了找出醋渍仔姜呈天然粉红色的真相,我又开始了一组厨房实验。实验就是要导入控制、隔离变数、找出规律。要消除姜自身的变量因素,需用多种姜:小黄姜的老姜、胖姜的老姜、嫩姜、煮过的嫩姜、放置一星期后的嫩姜;要消除醋方面的变量因素,我暂时就用了两种:纯酿造米醋(米黄色)和勾兑白醋(无色透明);而料理过程中存在的大致几种变量因素,如是否加盐、糖(影响渗透压)、是否切除嫩姜头部的红色茎干(姜自带的可以着色物)。我总共泡了9瓶姜,外加两瓶纯醋(用于做泡前泡后的色差参照)。1个半小时以后,如图所示(图5),除了放置过一星期的嫩姜,其他只要是带有茎干上的红皮的嫩姜,全都变红了。

由此可见,醋泡嫩姜变红,原理并不是什么复杂的化学反应,而仅仅是茎干部分上的红色浸出而已。只要是足够嫩的仔姜,不用加任何着色物,都是可以渍出迷人的浅粉色的。

我整理综合了一下找来的日式醋渍仔姜方子,做了最终成品,亲测非常好吃,辣味柔和、鲜美爽脆。分享给大家。

(非化学专业,如有不严谨之处,欢迎方家指正。)

原料:
嫩姜 300g
盐 1小勺
真昆布(煮高汤用的厚片海带干) 1片
白米醋 150ml
白砂糖 3大勺

步骤(圖8):
1.昆布用200ml清水浸泡30分钟,加入糖、盐,煮沸后关火,倒入白醋,搅拌均匀放凉待用。
2.新鲜嫩姜尽量洗净,刮除呈褐色的软烂部分,保留部分红色茎干(切去顶部变色的部分),按其形状掰成大块,用刀仔细修整姜块,切去不平整的凸起,以便于切(或刨)出来的姜片漂亮整齐。
3.处理好的姜块,按纤维纹路纵切成极薄的片。若担心刀工不济,可用刨片器。
4.烧一锅开水,姜片入水焯烫半分钟即刻捞出(不可过久),平铺在漏网上,撒薄盐腌制。
5.待姜片放凉,装入密封罐,倒入步骤1做好醋汁,刚好没过姜片即可。
6.腌制两小时后即可食用,放冰箱可冷藏1个月,随取随吃。腌得越久,越入味。

要点:
1.用昆布高汤兑醋,可增加鲜味,同时适当减低酸度,使入口柔和。
2.姜要清洗干净,修整平整再切片,否则影响最终颜值。
3.要腌出天然的粉红色,需保留嫩姜头部的红色茎干。虽然绝大部分醋渍姜方子都要求切除这部分。
4.纵切的姜片,口感会更清脆,并且可更大程度增加红茎的横截面,更容易腌出颜色。
5.焯水可使姜片味道更轻柔,但不可久煮,否则红色会褪去。
6.若從個人風味喜好考慮,也可以加紫蘇。

(本来做这个方子也是为了卖嫩姜的,但是被粉红色的问题困惑了很久,到最终结果出来,嫩姜已经过季下架了[允悲]。只能请大家明年再来买了。)


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