#如何选雾化器# #雾化治疗的注意事项#
儿童使用到雾化治疗的情况非常多,尤其是一些气道过敏的孩子,非常反对家长带者孩子在医院做雾化,我都会鼓励家长自己买一个雾化机,在家做雾化,不但孩子配合好,休息好,更重要的是,减少医院的交叉感染,雾化所产生的气溶胶,如果环境中有传染性高的病毒的话,正好是传染的一个很好的媒介。交叉感染率大大提升。

1. 雾化颗粒大小
要选好雾化机,首先要了解雾化颗粒大小,对于雾化治疗很重要。
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置,使药液形成粒径0.01~10μm的气溶胶微粒,被吸入并沉积于气道和肺部,发挥治疗作用。
所以,雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响。
有效雾化颗粒直径应在0.5~10μm,其中:
粒径5~10μm的雾粒主要沉积于口咽部;
粒径3~<5μm 的雾粒主要沉积于肺部
粒径 <3μm 的雾粒50%~60%沉积于肺泡。[1]
目前普遍认为1~5 μm的雾化颗粒可沉积至肺部细支气管和肺泡

2. 雾化机的种类和选择。
常用雾化器包括3种原理的:即压缩式雾化器(或射流雾化器);微网式雾化器(或滤网式 );超声波式雾化器。

由于超声波式的雾化器,产生的雾化颗粒较大,不适合用于下呼吸道疾病的治疗,所以,看见单纯的超声波式的雾化器就可以PASS掉了。这其中,压缩式的雾化器是医疗结构主要使用的类型。

因此你在压缩式和微网式的雾化器中选择,比较两者。
1)雾化器所能产生的微粒大小是我们购买雾化机的重要参数:
压缩式可以产生1~5μm的粒子;微网式可以产生4~8μm的粒子。压缩式的可以产生更小的微粒,更适合用于雾化治疗。对于一些需要长期频繁做雾化的哮喘儿童,无疑压缩式的雾化器是最好的选择。

2) 微网式的雾化器都是手持式的小巧便携的雾化器,噪音小,我们在给小朋友做雾化时,孩子的配合度非常重要。因此对于噪音的考虑非常重要。
压缩式的雾化器产生的噪音都非常大,无论是2千多的还是几百元的,都会有比较大的噪音。所以,有些幼小儿童对于压缩式的雾化器非常害怕,以至于无法完成雾化。
可能选择手持式的微网式雾化器会合适。
另外,微网式的雾化器方便携带,方便在旅行时携带使用。

3)微网式雾化器,微孔易滋生微生物,每次使用后需要拆卸和清洗。使用混悬液时网眼容易堵塞,滤网耐久性能较低是其最大缺点。而且价格也会相对较高。使用寿命也不如压缩式的雾化器。

3. 雾化器使用时的注意事项[2]:
1)雾化治疗前30min避免患儿过度进食,吸入前及时清除口腔分泌物、食物残渣,避免雾化过程中因哭吵导致恶心、呕吐等症状。
2)治疗前需洗脸,不要涂抹油性面霜/膏,避免脂溶性药物被面部的油性面霜/膏更多
的吸附。
3)新开启使用的雾化器因在生产过程中管腔内残留有异味易诱发喘息发作或不适,故应在使用前用空气吹3~5min。
4)雾化吸入时选择坐位,对于不能采取坐位的儿童应抬高头部并与胸部呈30°,婴幼儿可采取半坐卧位,有利于药物在终末细支气管的沉降。
5)每次雾化用量为3-4mL,每次雾化吸入时间为10-15min,若药物容量不足,可用生理盐水稀释
6)采用咬嘴型雾化吸入时,药物直接经口吸入可以到达下呼吸道。咬嘴比面罩雾化更有效。而且减少对眼睛的刺激。所以,对于大孩子,最好选择口含咬嘴雾化。
7)婴幼儿喉组织发育不完善,鼻腔及喉腔缓冲作用小,为避免不适,可考虑在刚开始时使雾化面罩离患儿6-7cm,然后逐步减少到3cm 左右,最后紧贴口鼻部,逐渐适应雾化液的温度。
8)采取平静潮气呼吸,或行间隙性深吸气,可使雾滴吸入更深。但是不配合的婴儿,可以等孩子睡着了之后雾化。
9)雾化时咳嗽会减少药物在肺内的沉积,所以一般不鼓励在雾化时咳嗽,雾化结束后可以鼓励孩子咳嗽;
10)雾化结束后,应及时清洁面部,以除去附着在面部的药物和雾珠;用清水漱口或适量饮水,减少咽部不适及去除口腔中残留的药物,降低局部念珠菌感染率;对于不会漱口的小婴儿,用棉签蘸生理盐水擦拭口腔进行口腔护理。
11)雾化药物在室温下(30℃以下)避光保存,一般不可冷藏;一次未用完的雾化药物,保存时间建议不超过24小时。

参考文献:
[1]中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组,雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版). 医药导报, 2019年2月第38卷第2期.
[2] 上海市医学会儿科分会呼吸学组,儿童哮喘常用吸入装置使用方法及质控专家共识,中华实用儿科临床杂志,2020 年7月第35卷第14期. #医护人是怎样过年的##健康美美过新年#

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“#嫦娥五号#”让#月球#有水“实锤” ,但水的来源依旧存争议

近日,中科院地质地球所行星科学团队在《科学进展》上发表论文,研究结果显示嫦娥五号探测器发现月壤、月岩中存在微量水,这是人类月球原位探测的重大发现,也让月球上是否有水的争议尘埃落定。那么,月球上的水来自哪里?是否可以为人类所用呢?

嫦娥五号采样区背景图和水含量
月球是否有水争论多年

月球是距离地球最近的大型天体,古时候人类对月球有着美好的想象,编织出如梦似幻的神话故事。然而,天文学家早就发现月球是一个没有大气,遍布陨石坑的“死星”。尽管如此,1952年氘的发现者、美国化学家哈罗德·尤里提出了月球上的永久阴影区可能存在水或类似的挥发性物质。

虽然当时人类没有能力探测和验证这一推测,但上世纪60~70年代的美苏探月和登月竞赛,为月球找水提供了可能。1969年,阿波罗11号载人飞船首次登月成功,但无论是月面仪器还是航天员带回的样品,都没有发现月球有水的证据。一时间,月球是干燥无水的星球成为共识。

美国航天员在月球上展示国旗
这一时期,苏联通过“月球16号”“月球20号”和“月球24号”3次成功的取样返回探测任务,采回了约300克月壤月岩样品。苏联科研人员通过分析月壤样品发现,月壤中存在微量的水。

事实上,“阿波罗”任务取回的样品也有类似发现,但美苏检测到月壤中水的含量都很低,更重要的是,都无法排除月壤返回地面后接触水蒸气的可能性,也就导致不能肯定地宣布月球上有水存在。

“阿波罗”载人登月任务中取回的月球岩石样本
随着遥感技术的进步,以及上世纪90年代月球探测的回潮,月球找水进入新阶段。1994年,美国科研人员通过克莱门汀探测器的雷达对月球两极进行了探测,发现疑似冰存在的证据。1998年,美国“月球勘探者号”通过伽马射线仪和中子频谱仪,探测到月球极区富含氢元素,为水的存在提供了旁证。

随后,各国加大探测力度,美国月球勘测轨道飞行器用更灵敏的种子探测器和莱曼-α探测器,在月球南极环形山中探测到水和羟基信号。印度“月船一号”上的M3探测器也在月球极区发现了羟基信号。2009年,美国使用LCROSS探测器撞击月球,携带的红外和紫外分光计发现了水和羟基信号。然而,3微米的红外波段不能区分水和羟基,无法作为不可辩驳的证据。

实际上,月球上的水不止存在于永久阴影区。2020年,美国宇航局宣布,SOFIA在2018年8月的飞行观测中,发现月球南部克拉维乌斯环形山附近有6毫米红外辐射。SOFIA是一个携带2.5米望远镜的波音747飞机,而6毫米红外光是水分子受热振动产生的,这个发现证明月球表面存在水分子而不仅是羟基。

SOFIA平台发现月球存在水分子
SOFIA发现克拉维乌斯环形山附近的水浓度为100~400ppm,也就是每吨月壤含有100~400克水。不过,月球有水的最新证据,是来自 “嫦娥五号”。

月球克拉维乌斯环形山
美国找到月球有水的证据,不是来自SOFIA这个地球同温层观测平台,就是月球轨道上的环绕器,而“嫦娥五号”软着陆对月壤进行原位探测,估算出了月壤含水约为120ppm,月岩含水量约180ppm,这是人类首次通过原位探测证明月球有水,算是实锤了月球有水存在的证据。

水的来源依旧存争议

月面白天温度最高可达160摄氏度,夜间最低能降到零下180摄氏度。在这样严酷的环境下,液态水早就蒸发殆尽。那么,月球上的水到底来自哪里呢?

首先我们要知道,月球上并没有直接发现游离的液态水或冰,甚至没有发现主要成分是羟基的矿物,无论是遥感还是原位探测,月球上的水是通过水分子和羟基的红外信号,折算出来的含水量,这些“水”很可能是月球矿物晶格中的结晶水和结构水,或以其他诡异的状态苟延残喘。

更进一步说,月球表面的含水量是微乎其微的,月岩180ppm的含水量相当于1吨月岩中只有180克水,这点水不要说和大多数地球土壤相比,就是和干燥的沙漠对比都少得可怜。沙漠中沙子的含水量每吨一般在2公斤到十几公斤,而月壤中的水不到地球沙漠含水量的1/10。

目前,科研人员对月球上水的来源提出了3种不同说法:

第一种推测,月面的水是太阳风吹来的。太阳风不仅会吹走火星大气,它也含有大量的氢,当太阳风吹到月球表面时,太阳风中的氢和月壤矿物中的氧结合形成羟基甚至水分子,并在月壤中保存下来。科研人员认为,月壤中大部分的水是太阳风吹来的。

第二种假说,月面的水是彗星撞来的。来自外太阳系的彗星含有大量的水冰,它们进入内太阳系在阳光照耀下挥发,但也有些彗星撞击到月球,带来宝贵的水。彗星撞击时绝大部分的水都蒸发逃逸不复存在,但也可能有一部分水渗入月壤,保存下来成为月壤中的水。

第三种猜测,月球岩石本身就含有水。固态星球矿物含水本就顺理成章,以近期汤加火山大喷发为例,火山喷发的气体中绝大多数都是水蒸气。科研人员在“阿波罗”取回的月球样品中,发现部分矿物中含有极少的水,可以支持这个猜测,而嫦娥五号着陆器发现月岩含水量远高于月壤,尤其是它探测的那块月岩,本身形成于月球深处,是陨石撞击溅射出来的,这为月球水的内生说提供了有力证据。

航天员从月球上采集到的玄武岩
综上所述,月球上的水既可能是太阳风吹来的,也可能是月球形成时岩浆本身就有的,还可能是彗星等深空天体撞击带来的。根据“嫦娥五号”的探测分析结果,月壤中的水绝大部分是太阳风贡献的,而月岩的水多数应该是岩浆凝固前就有的。

月球取水还得看极地

月球有水的喜讯听到了多次,但较真地说,目前月球有水,还只是对水分子甚至羟基进行光谱探测的结果,最多只能证明月球表面存在水分子,要说存在水蒸气、水冰,甚至是液态水等货真价实的游离水,仍然有待发现。

水是生命之源,虽然科学探测发现月球上有水,但在严酷的环境下月球无法诞生生命。即使如此,水的存在也让月球成为了一个别具吸引力的地方。很多人甚至一些科研人员写的论文都在大胆畅想,如果能有效开采和利用月球上的水,将能帮助航天员维持在月球上的活动,甚至制取氢氧推进剂,服务载人登陆火星的计划。

美国商业公司表示,要利用月球上的水制取推进剂,为深空探测器、载人飞船和静止轨道卫星补加推进剂,让月球上的水成为有利可图的资源。

尽管如此,美国SOFIA和“嫦娥五号”对月面探测找水的结果,都表明月面的水含量太低,直接从月壤制取水的难度和成本太高,至少在月球探测和开发初期是缺乏经济价值的。

另外,目前的遥感探测表明,月球两极的永久阴影区应该存在丰富的水资源。虽然月球极区存在水冰或富含挥发水的矿物,还只是根据遥感探测数据的合理猜测,但月球基地永久阴影区的含水量要比SOFIA和“嫦娥五号”探测的月面中低纬度地区高很多。

蓝色区域显示月球南极可能存在水冰的位置
暴露在阳光下的月壤、月岩中存在水,固然是科学上的重大发现,但在工程上尤其是人类未来建设月球基地,甚至是月面制取推进剂,这么低的含水量显然缺乏实用价值,因此,人类要利用月球上的水,还得深入月球南北极的永久阴影区。

未来,我国“嫦娥七号”将携带飞跃探测器,对月球极区陨石坑的阴影区进行原位探测,我们期待它带来更劲爆的好消息。

文/张雪松


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