【分清主动和被动,破伤风预防不踩坑】破伤风是个古老的、严重的急性感染性疾病,曾经夺走无数年轻的生命。
我国推广新法接生、住院分娩后,已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风,但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断,主要靠临床表现,轻症容易误诊,重症死亡风险高,医疗负担重。不治疗的话,病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗,全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%,所以,破伤风的预防很重要。

破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在,一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体,在缺氧环境下,会大量繁殖,能产生两种外毒素:破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一,也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散,到达中枢神经系统后,抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质,引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛,重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病,潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天,多数在10天左右发病。一般潜伏期越短,病情越重,预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”,潜伏期一般在出生后5~7天。

预防破伤风的生物制品有多种,既有主动免疫制剂,也有被动免疫制剂。
其中,主动免疫,即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV),包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP),四联疫苗(DTaP-Hib)等。
扩展阅读:
为什么要打百白破疫苗?这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么,打过疫苗还需要打破伤风针吗?
主动免疫安全方便,副作用少,可以提供长期的保护,全程免疫(≥3剂)保护期5-10年。不足之处在于要多次注射,而且起效较慢,一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效,且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队,破伤风感染率和病死率都大幅下降。

被动免疫,主要是指接种破伤风抗毒素(TAT)和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快,但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差,但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分,进入人体后,靠我们自身免疫系统产生抗体;破伤风抗毒素是现成的抗体,打入人体后,直接被人体所借用。
破伤风抗毒素(TAT),就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右,价钱便宜,有过敏风险,需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白,有马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种,后者比前者更安全,保护期在28天左右,价格比TAT高,不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫:接种疫苗
破伤风疫苗

全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中,免疫规划疫苗包括:百白破疫苗、白破疫苗。

非免疫规划疫苗,如四联疫苗,用于替代免费的百白破疫苗,接种程序如下:

外伤后是否使用被动免疫制剂,需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断,一般原则如下:
①全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后5年内,所有类型伤口,主动、被动免疫制剂均不推荐使用;
②全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后的5~10年内,观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口,无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂;如伤口为不洁伤口或污染伤口,应加强1剂破伤风疫苗,无需使用被动免疫制剂;
③全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后10年以上,不论伤口为何种状态,都应接种1剂破伤风疫苗,以快速提高体内抗体水平,无需使用被动免疫制剂;
④接种破伤风疫苗不足3剂者,或免疫接种史不详者,如伤口属于清洁伤口,仅需全程接种破伤风疫苗;如伤口属于不洁伤口或污染伤口,在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区,你踩中没?

误区一:破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风,一旦有外伤,不用医生提醒,也会想到破伤风针,而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实,破伤风针属于被动免疫,是用抗体中和体内游离毒素,并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”,包括:
彻底清创伤口,降低细菌含量,消除缺氧环境;消灭侵入人体的细菌,用抗体中和体内游离毒素;注射疫苗,自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口,是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口,这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者,使用破伤风被动免疫制剂的同时,也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二:不问免疫史,一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗,且在保护期内,体内有抗体,根本不需要外援的抗体,外伤后不必急吼吼地去打破伤风针,少花钱,少受罪,还能避免过敏的风险。
一直以来,医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的,很多有丰富临床经验的医生,临床前沿知识很了解,但预防接种知识的储备,还是上学时候的。
以我自己为例,在临床工作时,有一次,我的孩子光脚踩到了地上的牙签,那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”(破伤风抗毒素,被动免疫),而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史,就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后,我才知道,其实当初的处理并不恰当。

误区三:超过24小时再打破伤风针就没用了!
破伤风无法自然免疫,人群普遍易感,即使患过破伤风,仍然有可能再次感染,只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前,成人破伤风疫苗的使用并不普及,儿童也常有漏种疫苗的情况,发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时,应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天,最短可短至1天内,如果有感染破伤风的风险,但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者,只要还没发病,就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用,即使发病,也会减轻症状。
误区四:只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风,但外伤并不是感染破伤风的必要条件,以下几种情况都可能感染破伤风:
①皮肤黏膜有外伤史或破损史,如:被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等;
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史,如:慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等;
③有消化道破损病史,如:消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病,预防为先。
多一些主动,
就多一份安全。
参考文献:
1.非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)
3.疫苗应用与安全问答/刁连东,翟如芳主编

来源:公众号“疫苗中国”作者:齐晓岚

ST摩登:广州中院裁定受理#广州银行对瑞丰集团的破产清算申请已受理##润洲热点#
ST摩登公告,近日,公司收到瑞丰集团通知,瑞丰集团收到广州中院下发的《民事裁定书》((2022)粤01破申348号),裁定受理广州银行对瑞丰集团的破产清算申请。公司通过公开渠道查询到广州中院发布的(2022)粤01破230号公告,已指定广东尚宽律师事务所担任瑞丰集团管理人。

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而且还可以不经意间体现自己的爱好和品位。
相亲见面聊什么不冷场?学会这3个聊天技巧让你侃侃而谈!
二、相亲聊天的小技巧
1、可以适当的自嘲
自嘲是幽默的最高境界不回我消息?”
这不就是幼稚的表现吗
女生又不是你什么人
人家凭什么要听你的
不回你消息
回复消息慢了
人家还有错了吗
即使女生已经是你的女朋友
如果你控制欲
不安全感很强
女生很可能会离你而去
谈恋爱本来是一件很快乐的事情
硬生生的被你弄成一场谍战戏
不和你分手和谁分手
聊天的目的就是约女孩
我们拿着手机就是为了约女孩
如果约不出来
说明你不会聊天
不知道怎么和女生聊天。
很多哥们会问
之华姐 聊什么才会让女孩对我感兴趣
其实这句话说反了
是女孩对你感兴趣
才会跟你聊天
我们总是把这些东西搞反了
当女生对你有兴趣了
女生才会想和你聊天
同样的 你对女孩有兴趣了
才会想和女孩聊天
如果对面的姑娘的凤姐
你根本没有兴趣
那你还想和她聊天吗
如果女生对你没有兴趣
那你就是说破大天
女生也不会想和你聊天
得到只会是“呵呵”
你不知道聊天的目的
那即使你有一百万个话题
女孩还是不会喜欢上你
因为你约不出女孩
很多事情不是你想怎么样
就能怎么样
你想买彩票中百万大奖
是你想中就能中的吗
哪有那么简单的事情
那世界都会成为百万富翁了
说了这么多就是想让你知道
聊天的目的就是约会
只有通过约会
让女生对你产生了实质性的兴趣
女生才会喜欢上你
才会爱上你
才会和你谈恋爱
那怎么才能通过聊天约出女孩呢
1 建立熟悉感。
在聊天的时候
不要一上来就客套
咱们不是和女孩进行商务会谈
不要弄得那么正式
男生说:“你好!”
女生说:“你好!”
男生说:“你多大了?”
女生说:“25”
男生说:“哦”
这样的聊天根本进行不下去
所以 我们在和女生聊天的开始
就要和女生绕过陌生
熟悉起来
这样才能和女生拉近距离
男生说:看你挺可爱的和你打个招呼
女生说:谢谢
男生说:今天出门逛街了
差点被挤怀孕
女生说:哈哈哈
人挺多的吧
幸好我没出门
呆在家是正确的选择
男生说:原来你是个小宅女呀
女生说:哪有
放长假外面人很多
不愿意出门
这样就和女生快速熟悉起来了
绕过了陌生感
接下来要做的
就是需要确定女生的信息
建立两个人的联系
为接下来的邀约做准备。
2 模糊邀约。
当和女生熟悉起来的时候
在接下来的聊天中
就要确定女生的信息
确定和女生约会的合适位置
约会的日期。
男生说:看你朋友圈
一看就是个小吃货
你平时都在哪儿活动
女生说:什么什么地方
男生说:我平常休息的时候
喜欢去什么什么地方
女生说:那里确实挺好玩的
可我就去过一次
男生说:哈哈哈
那休息的时候可以带你去体验体验
保证你会喜欢
女生说:好啊
男生说:那下周日就可以
正好我休息
女生说:嗯嗯
这样 模糊邀约就成功了
这也是我们在聊天当中
应该要学会的
3 正式邀约
正式邀约
也就是我们聊天的最终目的
看完这些
你还要多去实践
只有更多的付诸实践
你才能收获更多和女生聊天的经验
然后再总结经验
付诸实践
循环往复
你将会吸引到更多女生的喜欢
你喜欢的女生也会被你吸引
和女生聊天就是这么简单可以选择女生名字中的一个字或用叠字的方法称呼对方。
2、小笨蛋
男女朋友之间常会称对方为“笨蛋”段设带格结定率正定图织量济性除型就是这段感情对你而言是镜花水月。女人的这个好男人的诱饵让你持续不断的默默付出更不要说去回复然后就放弃了或者干脆删除了女人的联系方式以及双方的社交关系。通常会使用委婉的方式和女生一步步增进关系。
男:“看你快手视频上的生活蛮丰富的普通的人生活中根本不需要高情商直地水效求段指快


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