【知识点80----关于渗出液与漏出液】[星星]
讲一下渗出液与漏出液
渗出液——多为炎症性原因引起，炎症损伤血管内皮细胞严重，让血管通透性增加。
漏出液——多为非炎症性原因引起，血管内皮细胞损伤不严重。
我们看一下图1，可以把渗出液看做是水坝整个都坏了，没有挡水的能力了，水坝里的水滔滔不绝的往外流。水坝（相当于血管内皮细胞）损坏严重，血液里的蛋白，细胞等成分都可以跑出来，故而渗出液颜色浑浊，细胞数量多，蛋白多，比重大。
把漏出液看作是水坝只破了一个小洞（血管内皮损伤并不严重），在压力的作用下水被挤压出洞口，水流并不是很大（与渗出液相比）。漏出是因为血管（水坝）内压力过高（心衰导致静脉回流受阻）或者白蛋白降低（肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎等）。白蛋白具有保水的作用（胶体渗透压），能锁住血管内的水分，当白蛋白低了后血管锁不住水分，于是就从水坝的小洞流出去了，一个小洞能出多少东西？故而漏出液颜色清亮，细胞数量少，蛋白小，比重小。
接下来我们从各种实验室指标来具体分析一下。
（1）：外观——渗出液由于内皮细胞损伤严重，故而外观浑浊，比重＞1.018。漏出液由于内皮细胞损伤不严重，故而外观清亮，比重＜1.018。
（2）：细胞——我们看一下图2，教材里写漏出液以淋巴细胞为主，渗出液可以是以多种细胞为主，比如中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，红细胞等。我们再来看一下图3，图3是五种白细胞的直径大小。中性粒细胞为10-12微米，嗜碱性粒细胞为10-12微米，嗜酸性粒细胞为10-15微米，单核细胞为14-20微米（最大），淋巴细胞为6-8微米（最小）。这也就解释了为何漏出液时以淋巴细胞为主，因为漏出液时血管内皮损伤不严重，所以直径最小的淋巴细胞才最容易穿过血管内皮，而渗出液时由于血管内皮损伤严重，所以此时就要根据引起炎症的原因以及性质来判断细胞的种类，比如当寄生虫感染时机体会导致嗜酸性粒细胞增多，那自然增多的嗜酸性粒细胞便容易穿过损伤的血管内皮进入胸膜腔，导致胸腔积液以嗜酸性粒细胞增多为主。
（3）：pH与葡萄糖——漏出液由于多是非炎症性原因引起，所以漏出液中细菌，白细胞自然也会少，故而漏出液中葡萄糖含量与血糖接近，pH也接近。渗出液由于多是炎症原因引起，从而导致渗出液中葡萄糖因细菌或者细胞酶的分解而减少。细菌消耗葡萄糖导致细菌越来越多，于是氧气也会消耗的多，出现缺氧，然后发生酸中毒导致pH降低。pH与葡萄糖的顺口溜已在【知识点66】里做具体阐述。
（4）：蛋白质——渗出液蛋白含量高（＞30克每升），漏出液蛋白含量低（＜30克每升）。重点是说一下黏蛋白定性试验（Rivalta试验），胸膜上皮细胞受到炎症刺激时会分泌黏蛋白，黏蛋白是一种酸性蛋白，可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀。漏出液因为多是非炎症性，所以漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液因含有大量黏蛋白（炎症刺激），故渗出液多成阳性反应。
（5）：酶——乳酸脱氢酶（LDH）与腺苷脱氨酶（ADA）
乳酸脱氢酶： 酶是存在于细胞内的，当细胞损伤破坏的时候，酶释放入血，这时候抽血检查，发现酶高了，说明存在细胞损伤。如果炎症导致细胞发生坏死，或者肿瘤导致细胞发生坏死，那么乳酸脱氢酶就会从细胞内跑出来，进入血液，然后出现在胸水里。渗出液一般是炎症或者肿瘤（多是恶性）引起的，由于炎症会损伤细胞，所以乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的多，常常大于200单位。而当恶性肿瘤的时候，恶性肿瘤更容易去破坏损伤细胞，所以此时常常大于500单位。同样的道理，如果胸水并发了细菌感染，说明炎症进一步加重，此时炎症会更加疯狂的去损伤细胞，让乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的更多，所以大于500单位的时候，也提示细菌感染。故而，乳酸脱氢酶其实是反应细胞损伤程度的，细胞损伤的越严重，乳酸脱氢酶越高。得了解本质，才可以明白为何肿瘤可以让乳酸脱氢酶＞500单位，严重的细菌感染也可以让乳酸脱氢酶＞500单位。不同的疾病，可以有相同的临床表现。关于乳酸脱氢酶在【知识点33】里已做具体阐述。
腺苷脱氨酶（ADA）：关于腺苷脱氨酶，已在【知识点35】与【知识点36】里具体阐述。
（6）：肿瘤标志物——胸水癌胚抗原（CEA）大于20微克每升或者胸水/血清CEA＞1，常提示恶性胸水。
分析完关于渗出液漏出液的实验室指标后，我们再来看一下图4，图4是Light标准。通过刚才的分析，我们现在就很容易理解关于Light标准的制定了，第一条的蛋白是从血管层面去制定（蛋白是大分子，不容易穿透血管），第二，三条的乳酸脱氢酶是从细胞层面去制定，从血管层面与细胞层面来看机体损伤的情况。
接着看一下图5，教材里写疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。西综考研喜欢出关于渗出液漏出液病因的题目，原因就在于此，比如2004年第56题。怀疑渗出液的时候，说明胸膜血管损伤的严重，能引起血管损伤严重的疾病自然要一查到底，做胸腔穿刺。对于怀疑是漏出液，由于漏出液时血管损伤不严重，则尽量避免行胸腔穿刺，先保守治疗一段时间看看，之后根据具体情况再决定是否需要胸腔穿刺，毕竟胸腔穿刺也是一种损伤，会有造成气胸，感染等风险。
这里还需要指出一点，我们通过疾病去判断积液的性质，比如缩窄性心包炎多为漏出液，药物过敏多为漏出液，系统性红斑狼疮多为渗出液等等，这只是从概率层面做出大致的判断，因为胸腔积液性质的明确，是需要把积液送往检验科，做实验室分析才可以定性。设想一下，如果只是通过疾病的病因就可以确定胸腔积液是渗出液还是漏出液，那还需要实验室检查干嘛呢？[给你小心心][给你小心心]比如说刚才讲到的药物过敏，药物过敏在大多数情况下对血管内皮损伤并不严重，故而常常导致的是漏出液，但是药物过敏也是可以导致渗出液的，比如发生严重过敏甚至休克时，血管内皮损伤严重出现渗出液。所以我们要辩证的看待问题，不能把医学模式化，一元论化，觉得药物过敏就只能引起漏出液，这是不对的。当引起漏出液的疾病不断恶化，损伤加重时，是有可能出现渗出液的，反之，引起渗出液的疾病经过治疗，血管损伤处逐渐愈合，则也是有可能出现漏出液的。
我们接着来看一下图6，9版内科学写壁层胸膜淋巴引流障碍出现渗出液，9版诊断学写淋巴回流受阻出现漏出液，这矛盾吗？ 其实是不矛盾的，渗出液还是漏出液，主要是看胸膜血管损伤的情况。9版内科学里写癌症阻塞淋巴管，癌症除了有阻塞之外，由于浸润性的原因还会对周围的血管产生损伤，故而癌症多是引起渗出液。9版诊断学里写肿瘤压迫导致淋巴回流受阻出现漏出液，这里的肿瘤指的是良性肿瘤或者恶性肿瘤还未发生浸润。在9版诊断学里，表格的渗出液一栏，对应的就把肿瘤换成癌了，比如肺癌，乳腺癌等。
星光不负赶路人[月亮]
讲一下渗出液与漏出液
渗出液——多为炎症性原因引起，炎症损伤血管内皮细胞严重，让血管通透性增加。
漏出液——多为非炎症性原因引起，血管内皮细胞损伤不严重。
我们看一下图1，可以把渗出液看做是水坝整个都坏了，没有挡水的能力了，水坝里的水滔滔不绝的往外流。水坝（相当于血管内皮细胞）损坏严重，血液里的蛋白，细胞等成分都可以跑出来，故而渗出液颜色浑浊，细胞数量多，蛋白多，比重大。
把漏出液看作是水坝只破了一个小洞（血管内皮损伤并不严重），在压力的作用下水被挤压出洞口，水流并不是很大（与渗出液相比）。漏出是因为血管（水坝）内压力过高（心衰导致静脉回流受阻）或者白蛋白降低（肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎等）。白蛋白具有保水的作用（胶体渗透压），能锁住血管内的水分，当白蛋白低了后血管锁不住水分，于是就从水坝的小洞流出去了，一个小洞能出多少东西？故而漏出液颜色清亮，细胞数量少，蛋白小，比重小。
接下来我们从各种实验室指标来具体分析一下。
（1）：外观——渗出液由于内皮细胞损伤严重，故而外观浑浊，比重＞1.018。漏出液由于内皮细胞损伤不严重，故而外观清亮，比重＜1.018。
（2）：细胞——我们看一下图2，教材里写漏出液以淋巴细胞为主，渗出液可以是以多种细胞为主，比如中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，红细胞等。我们再来看一下图3，图3是五种白细胞的直径大小。中性粒细胞为10-12微米，嗜碱性粒细胞为10-12微米，嗜酸性粒细胞为10-15微米，单核细胞为14-20微米（最大），淋巴细胞为6-8微米（最小）。这也就解释了为何漏出液时以淋巴细胞为主，因为漏出液时血管内皮损伤不严重，所以直径最小的淋巴细胞才最容易穿过血管内皮，而渗出液时由于血管内皮损伤严重，所以此时就要根据引起炎症的原因以及性质来判断细胞的种类，比如当寄生虫感染时机体会导致嗜酸性粒细胞增多，那自然增多的嗜酸性粒细胞便容易穿过损伤的血管内皮进入胸膜腔，导致胸腔积液以嗜酸性粒细胞增多为主。
（3）：pH与葡萄糖——漏出液由于多是非炎症性原因引起，所以漏出液中细菌，白细胞自然也会少，故而漏出液中葡萄糖含量与血糖接近，pH也接近。渗出液由于多是炎症原因引起，从而导致渗出液中葡萄糖因细菌或者细胞酶的分解而减少。细菌消耗葡萄糖导致细菌越来越多，于是氧气也会消耗的多，出现缺氧，然后发生酸中毒导致pH降低。pH与葡萄糖的顺口溜已在【知识点66】里做具体阐述。
（4）：蛋白质——渗出液蛋白含量高（＞30克每升），漏出液蛋白含量低（＜30克每升）。重点是说一下黏蛋白定性试验（Rivalta试验），胸膜上皮细胞受到炎症刺激时会分泌黏蛋白，黏蛋白是一种酸性蛋白，可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀。漏出液因为多是非炎症性，所以漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液因含有大量黏蛋白（炎症刺激），故渗出液多成阳性反应。
（5）：酶——乳酸脱氢酶（LDH）与腺苷脱氨酶（ADA）
乳酸脱氢酶： 酶是存在于细胞内的，当细胞损伤破坏的时候，酶释放入血，这时候抽血检查，发现酶高了，说明存在细胞损伤。如果炎症导致细胞发生坏死，或者肿瘤导致细胞发生坏死，那么乳酸脱氢酶就会从细胞内跑出来，进入血液，然后出现在胸水里。渗出液一般是炎症或者肿瘤（多是恶性）引起的，由于炎症会损伤细胞，所以乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的多，常常大于200单位。而当恶性肿瘤的时候，恶性肿瘤更容易去破坏损伤细胞，所以此时常常大于500单位。同样的道理，如果胸水并发了细菌感染，说明炎症进一步加重，此时炎症会更加疯狂的去损伤细胞，让乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的更多，所以大于500单位的时候，也提示细菌感染。故而，乳酸脱氢酶其实是反应细胞损伤程度的，细胞损伤的越严重，乳酸脱氢酶越高。得了解本质，才可以明白为何肿瘤可以让乳酸脱氢酶＞500单位，严重的细菌感染也可以让乳酸脱氢酶＞500单位。不同的疾病，可以有相同的临床表现。关于乳酸脱氢酶在【知识点33】里已做具体阐述。
腺苷脱氨酶（ADA）：关于腺苷脱氨酶，已在【知识点35】与【知识点36】里具体阐述。
（6）：肿瘤标志物——胸水癌胚抗原（CEA）大于20微克每升或者胸水/血清CEA＞1，常提示恶性胸水。
分析完关于渗出液漏出液的实验室指标后，我们再来看一下图4，图4是Light标准。通过刚才的分析，我们现在就很容易理解关于Light标准的制定了，第一条的蛋白是从血管层面去制定（蛋白是大分子，不容易穿透血管），第二，三条的乳酸脱氢酶是从细胞层面去制定，从血管层面与细胞层面来看机体损伤的情况。
接着看一下图5，教材里写疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。西综考研喜欢出关于渗出液漏出液病因的题目，原因就在于此，比如2004年第56题。怀疑渗出液的时候，说明胸膜血管损伤的严重，能引起血管损伤严重的疾病自然要一查到底，做胸腔穿刺。对于怀疑是漏出液，由于漏出液时血管损伤不严重，则尽量避免行胸腔穿刺，先保守治疗一段时间看看，之后根据具体情况再决定是否需要胸腔穿刺，毕竟胸腔穿刺也是一种损伤，会有造成气胸，感染等风险。
这里还需要指出一点，我们通过疾病去判断积液的性质，比如缩窄性心包炎多为漏出液，药物过敏多为漏出液，系统性红斑狼疮多为渗出液等等，这只是从概率层面做出大致的判断，因为胸腔积液性质的明确，是需要把积液送往检验科，做实验室分析才可以定性。设想一下，如果只是通过疾病的病因就可以确定胸腔积液是渗出液还是漏出液，那还需要实验室检查干嘛呢？[给你小心心][给你小心心]比如说刚才讲到的药物过敏，药物过敏在大多数情况下对血管内皮损伤并不严重，故而常常导致的是漏出液，但是药物过敏也是可以导致渗出液的，比如发生严重过敏甚至休克时，血管内皮损伤严重出现渗出液。所以我们要辩证的看待问题，不能把医学模式化，一元论化，觉得药物过敏就只能引起漏出液，这是不对的。当引起漏出液的疾病不断恶化，损伤加重时，是有可能出现渗出液的，反之，引起渗出液的疾病经过治疗，血管损伤处逐渐愈合，则也是有可能出现漏出液的。
我们接着来看一下图6，9版内科学写壁层胸膜淋巴引流障碍出现渗出液，9版诊断学写淋巴回流受阻出现漏出液，这矛盾吗？ 其实是不矛盾的，渗出液还是漏出液，主要是看胸膜血管损伤的情况。9版内科学里写癌症阻塞淋巴管，癌症除了有阻塞之外，由于浸润性的原因还会对周围的血管产生损伤，故而癌症多是引起渗出液。9版诊断学里写肿瘤压迫导致淋巴回流受阻出现漏出液，这里的肿瘤指的是良性肿瘤或者恶性肿瘤还未发生浸润。在9版诊断学里，表格的渗出液一栏，对应的就把肿瘤换成癌了，比如肺癌，乳腺癌等。
星光不负赶路人[月亮]
孩子鼻炎，鼻子不通气，咳嗽不断根，这个泡澡方子管用！
原创 赤脚本人 赤脚说
小孩子的问题，基本上都是脾肺的问题。为了帮助孩子解决这些问题，我开发了一款膏方，叫做”小儿食味膏“，家长们反馈不错。小儿食味膏是内调的，紧接着，我又开发了一款泡澡外用的方子，主要解决孩子鼻炎，鼻子不通气，咳嗽不断根这3个问题。
我一向的观点是：能吃药的别打针，能食疗的别吃药，泡澡、推拿这些疗法最为上策。看到很多家长，动不动就给自己孩子打针喂药，我特别心痛，希望自己开发的这个泡澡方子，能让孩子少吃点药，少打一瓶点滴，少生一次病，我就心满意足了。
废话不多说，小儿通鼻药浴包的方子，直接奉上：苍耳子5，辛夷花5，鹅不食草8，防风10，白术5，黄芪5，桔梗5，杏仁5，艾叶5，苏叶5，白芷5，羌活5。
第1梯队，苍耳子+辛夷花+鹅不食草用来通鼻窍。这个方子主要作用在于通鼻窍，让肺里的邪气能从鼻窍排出。西医所讲的鼻炎，直接原因就是鼻窍这个窍道被堵住了，所以，首要任务就是要把鼻窍打开。
在这点认识上，中医的思路和西医是完全相反的。西医是压制型思维，咳嗽了就得止咳，流鼻涕了就要压回去不让流，这种做法的结果，就是闭门留寇。邪气在肺里出不来，后患无穷，还会堵塞窍道，鼻子就会不通气。
中医的思路，是给邪气以出路。肺部长期积压的邪气，最好是从鼻窍排出去，这里以苍耳+辛夷花+鹅不食草来通鼻窍，这3味药是通鼻窍最强组合了，是中医治鼻炎的杀手锏。
第2梯队，用艾叶+苏叶+白芷+羌活，来散寒解表。有鼻炎容易咳嗽的孩子，是因为肺里有邪气，到底是什么邪气呢？主要还是寒湿。吃得过于生冷，感冒后打吊瓶，长期吹空调，等等这些因素，导致现在的孩子越来越寒，越来越湿。
所以，一定要想办法把肺里的寒湿排出来。怎么排呢？一方面肺开窍于鼻，寒湿可以从鼻孔排出去。肺主皮毛，肺里的寒湿还可以从体表排出去。苏叶散体表之寒，羌活散太阳经寒气，白芷散阳明经寒气，艾叶散全身十二经脉寒气，这4味药把体表的寒气全部排出去。
第3梯队，用桔梗+杏仁来调畅肺气。把肺里的邪气排出去之后，就得调畅肺气了，肺主宣发肃降，该宣发的就得宣发，该肃降的就得肃降，宣发肃降正常了，鼻子就通了，就不会再咳了。桔梗宣发肺气，杏仁降肺气，一宣一降，是调肺气最常用的组合了，小儿食味膏里面，也同样有桔梗配杏仁。
第4梯队，用防风+白术+黄芪来扶正气。懂中医的朋友一看就清楚，这就是一个玉屏风散的方子。玉屏风散，就好比给身体加上一个金刚罩，外面的邪气就不那么容易进来，人就不太容易感冒了。
这个泡澡方子，前面3梯队都是驱邪的，加上这个玉屏风散来扶下正气，给身体加上一个金刚罩，给这个方子划上了句号。
回过头来看，小儿通鼻药浴包药味有点多，由12味药组成，但是解决问题的思路是很清晰的，有散有补，有宣有降，中心思想在于9个字：通鼻窍，散寒湿，调脾肺。
哪些小朋友可以用呢？
第1种，被诊断为有鼻炎，腺样体肥大的小朋友，表现为鼻子不通气，容易流鼻涕。不用再去做过多的辩证，这个泡澡方子是可以用的。这个方子名字已经告诉大家了，这个泡澡方子是可以通鼻子的。
第2种，咳嗽长期不愈的小朋友，也是非常适合的。咳嗽虽然是一个非常复杂棘手的毛病，原因非常复杂，这个泡澡方子能调理肺脏，对大部分的咳嗽有改善作用。
第3种，容易感冒发烧的小朋友，平时多泡一泡，能增强人体抵抗力，就不那么容易发烧。在感冒发烧时期，也是可以用这个方子泡澡的。对于风寒型外感，这个泡澡方子是对证的，是可以治好发烧的。
小儿通鼻药浴包，最适合这3种小朋友，当然，就算没有这些问题，正常孩子适当泡一泡，也是有一定好处的。药浴泡澡，这么平和而且有效的方法，比吃药打针不知强多少倍，家长们自己要有这个意识。
不过，有一种情况，我是不建议泡澡，也不建议泡脚的。阴虚有内热的孩子，不建议泡澡。因为身体津液本身不足，泡澡还要出汗，那就不对了。阴虚有热的孩子，去滋阴清热就好了。
这个泡澡包怎么用呢？3个月以上的孩子，就可以用。2岁以内孩子，建议每次用1包；2-15岁的孩子，建议每次用2包。
具体做法如下：把药包放到锅里煮水，把药性煮出来，可以煮2~3次，然后把药汁倒出来，再加热水把水温调到合适，就可以给孩子泡了。
重点在于水温。很多朋友喜欢问，到底要多少水温才合适？我一向不喜欢搞标准，学中医的要懂得灵活变通，更要学会因人而异。有些孩子体寒严重，需要水温就高些；有些孩子体寒不严重，水温就不需要那么高。
遵从一个原则就行了：泡澡时注意观察出汗情况，孩子微微出汗即可。如果这次没出汗，下次把水温调高点；如果这次出汗太多，下次就把水温调低点。
很多家长朋友还有这些疑问。
1.泡澡不方便，泡脚可以吗？可以。但是从效果上来说，泡脚的效果不如泡澡。
2.正在感冒发烧，正在咳嗽，可以泡吗？大部分时候是可以的。感冒，大致氛围风寒型，风热型，积食型，大多数感冒是风寒型，风寒型感冒是可以泡小儿通鼻药浴包的，其它2种类型不适合。咳嗽，绝大多数情况都是适合的。
3.孩子泡澡后感觉有点虚，怎么办？用这个方子泡澡后，大部分孩子会有体虚的感觉，这是正常的。因为这个方子要散邪，同时还出了汗，势必要消耗一些正气。
如果体虚得比较严重，从2个方面去调整。一方面把水温降低一点，减少出汗量。如果这个方法还是不行，就改成泡脚。
4.泡澡后需要注意什么吗？最需要注意的，就
是要防寒保暖。因为泡澡时毛孔大开，这时候是最容易再度受寒的，所以泡澡结束后，一定要及时穿好衣服。泡完后，可以喝一点温热水，或者冲一杯生姜红糖水，都是很好的。
5.成年人可以泡吗？
当然可以，连3个月的宝宝可以泡，成年人当然可以了。
最后，我要给家长朋友们提个醒：泡这个小儿通鼻药浴包会有”排病反应“，不能接受排病反应的家长，请不要给孩子用。
根据我们的测试结果，有一小半的孩子出现了排病反应，有的孩子流鼻涕多了，有的孩子说更怕冷了，有的孩子咳嗽变多了，有的孩子泡完澡第二天就发烧了。。。
我要郑重跟家长朋友们说明：如果害怕这些排病反应的，请不要给孩子用。
小儿通鼻药浴包是”排病“思路，既然是排病，就会有排病反应。
流鼻涕变多，说明肺里的寒湿正在往外排；更怕冷了，说明寒气正在出表；咳嗽变多了，也是说明肺里邪气通过咳嗽方式排；
泡澡后，为什么会发烧？所有的中医都知道，孩子发烧不是什么坏事，发烧的本质，是身体正气跟邪气打架。能发烧的孩子，提示孩子的正气还比较足，这样的孩子不容易得大病。如果按照西医那一套压制的思路来治发烧，正气被摁在地上，正气没有力量来对抗邪气，身体发不了烧。
通过泡澡，把邪气散掉一点，敌军势力被削弱了，身体的正气和邪气势均力敌，觉得可以反攻一下了，于是开始发烧，发烧的目的彻底击退敌人，这是一个好信号。
之前被错误治疗的感冒，之前被打压的正气，需要一点一滴去弥补回来，小儿通鼻药浴包正在帮助做这件事。说白了，之前没治好的感冒，小儿通鼻药浴包要重新来治一遍。
这时候，就要看家长如何做选择了。
你可以选择走老路，继续给孩子打吊瓶吃退烧药，如果你选择继续走这条路，只能很抱歉地告诉你，小儿通鼻药浴包不适合你，别来来回回折腾孩子。
如果你选择走中医的路子，就继续给孩子泡就是了，按照中医的辩证思路来应对发烧，该发汗就发汗，该解表就解表。通过这种方式，让孩子依靠自身力量去战胜邪气，身体素质一定会越来越好。
我一直在强调一句话：方向决定成败，思路决定出路。小儿通鼻药浴包虽然不是万能的，但是它是走在正确道路的方子。要不要用？能不能用好？还是要看家长自己。
再次申明：没有中医常识的，不认同排病反应的，这些家长，我不建议你们给孩子用这个泡澡方子。#陈易玄##中医养生#
原创 赤脚本人 赤脚说
小孩子的问题，基本上都是脾肺的问题。为了帮助孩子解决这些问题，我开发了一款膏方，叫做”小儿食味膏“，家长们反馈不错。小儿食味膏是内调的，紧接着，我又开发了一款泡澡外用的方子，主要解决孩子鼻炎，鼻子不通气，咳嗽不断根这3个问题。
我一向的观点是：能吃药的别打针，能食疗的别吃药，泡澡、推拿这些疗法最为上策。看到很多家长，动不动就给自己孩子打针喂药，我特别心痛，希望自己开发的这个泡澡方子，能让孩子少吃点药，少打一瓶点滴，少生一次病，我就心满意足了。
废话不多说，小儿通鼻药浴包的方子，直接奉上：苍耳子5，辛夷花5，鹅不食草8，防风10，白术5，黄芪5，桔梗5，杏仁5，艾叶5，苏叶5，白芷5，羌活5。
第1梯队，苍耳子+辛夷花+鹅不食草用来通鼻窍。这个方子主要作用在于通鼻窍，让肺里的邪气能从鼻窍排出。西医所讲的鼻炎，直接原因就是鼻窍这个窍道被堵住了，所以，首要任务就是要把鼻窍打开。
在这点认识上，中医的思路和西医是完全相反的。西医是压制型思维，咳嗽了就得止咳，流鼻涕了就要压回去不让流，这种做法的结果，就是闭门留寇。邪气在肺里出不来，后患无穷，还会堵塞窍道，鼻子就会不通气。
中医的思路，是给邪气以出路。肺部长期积压的邪气，最好是从鼻窍排出去，这里以苍耳+辛夷花+鹅不食草来通鼻窍，这3味药是通鼻窍最强组合了，是中医治鼻炎的杀手锏。
第2梯队，用艾叶+苏叶+白芷+羌活，来散寒解表。有鼻炎容易咳嗽的孩子，是因为肺里有邪气，到底是什么邪气呢？主要还是寒湿。吃得过于生冷，感冒后打吊瓶，长期吹空调，等等这些因素，导致现在的孩子越来越寒，越来越湿。
所以，一定要想办法把肺里的寒湿排出来。怎么排呢？一方面肺开窍于鼻，寒湿可以从鼻孔排出去。肺主皮毛，肺里的寒湿还可以从体表排出去。苏叶散体表之寒，羌活散太阳经寒气，白芷散阳明经寒气，艾叶散全身十二经脉寒气，这4味药把体表的寒气全部排出去。
第3梯队，用桔梗+杏仁来调畅肺气。把肺里的邪气排出去之后，就得调畅肺气了，肺主宣发肃降，该宣发的就得宣发，该肃降的就得肃降，宣发肃降正常了，鼻子就通了，就不会再咳了。桔梗宣发肺气，杏仁降肺气，一宣一降，是调肺气最常用的组合了，小儿食味膏里面，也同样有桔梗配杏仁。
第4梯队，用防风+白术+黄芪来扶正气。懂中医的朋友一看就清楚，这就是一个玉屏风散的方子。玉屏风散，就好比给身体加上一个金刚罩，外面的邪气就不那么容易进来，人就不太容易感冒了。
这个泡澡方子，前面3梯队都是驱邪的，加上这个玉屏风散来扶下正气，给身体加上一个金刚罩，给这个方子划上了句号。
回过头来看，小儿通鼻药浴包药味有点多，由12味药组成，但是解决问题的思路是很清晰的，有散有补，有宣有降，中心思想在于9个字：通鼻窍，散寒湿，调脾肺。
哪些小朋友可以用呢？
第1种，被诊断为有鼻炎，腺样体肥大的小朋友，表现为鼻子不通气，容易流鼻涕。不用再去做过多的辩证，这个泡澡方子是可以用的。这个方子名字已经告诉大家了，这个泡澡方子是可以通鼻子的。
第2种，咳嗽长期不愈的小朋友，也是非常适合的。咳嗽虽然是一个非常复杂棘手的毛病，原因非常复杂，这个泡澡方子能调理肺脏，对大部分的咳嗽有改善作用。
第3种，容易感冒发烧的小朋友，平时多泡一泡，能增强人体抵抗力，就不那么容易发烧。在感冒发烧时期，也是可以用这个方子泡澡的。对于风寒型外感，这个泡澡方子是对证的，是可以治好发烧的。
小儿通鼻药浴包，最适合这3种小朋友，当然，就算没有这些问题，正常孩子适当泡一泡，也是有一定好处的。药浴泡澡，这么平和而且有效的方法，比吃药打针不知强多少倍，家长们自己要有这个意识。
不过，有一种情况，我是不建议泡澡，也不建议泡脚的。阴虚有内热的孩子，不建议泡澡。因为身体津液本身不足，泡澡还要出汗，那就不对了。阴虚有热的孩子，去滋阴清热就好了。
这个泡澡包怎么用呢？3个月以上的孩子，就可以用。2岁以内孩子，建议每次用1包；2-15岁的孩子，建议每次用2包。
具体做法如下：把药包放到锅里煮水，把药性煮出来，可以煮2~3次，然后把药汁倒出来，再加热水把水温调到合适，就可以给孩子泡了。
重点在于水温。很多朋友喜欢问，到底要多少水温才合适？我一向不喜欢搞标准，学中医的要懂得灵活变通，更要学会因人而异。有些孩子体寒严重，需要水温就高些；有些孩子体寒不严重，水温就不需要那么高。
遵从一个原则就行了：泡澡时注意观察出汗情况，孩子微微出汗即可。如果这次没出汗，下次把水温调高点；如果这次出汗太多，下次就把水温调低点。
很多家长朋友还有这些疑问。
1.泡澡不方便，泡脚可以吗？可以。但是从效果上来说，泡脚的效果不如泡澡。
2.正在感冒发烧，正在咳嗽，可以泡吗？大部分时候是可以的。感冒，大致氛围风寒型，风热型，积食型，大多数感冒是风寒型，风寒型感冒是可以泡小儿通鼻药浴包的，其它2种类型不适合。咳嗽，绝大多数情况都是适合的。
3.孩子泡澡后感觉有点虚，怎么办？用这个方子泡澡后，大部分孩子会有体虚的感觉，这是正常的。因为这个方子要散邪，同时还出了汗，势必要消耗一些正气。
如果体虚得比较严重，从2个方面去调整。一方面把水温降低一点，减少出汗量。如果这个方法还是不行，就改成泡脚。
4.泡澡后需要注意什么吗？最需要注意的，就
是要防寒保暖。因为泡澡时毛孔大开，这时候是最容易再度受寒的，所以泡澡结束后，一定要及时穿好衣服。泡完后，可以喝一点温热水，或者冲一杯生姜红糖水，都是很好的。
5.成年人可以泡吗？
当然可以，连3个月的宝宝可以泡，成年人当然可以了。
最后，我要给家长朋友们提个醒：泡这个小儿通鼻药浴包会有”排病反应“，不能接受排病反应的家长，请不要给孩子用。
根据我们的测试结果，有一小半的孩子出现了排病反应，有的孩子流鼻涕多了，有的孩子说更怕冷了，有的孩子咳嗽变多了，有的孩子泡完澡第二天就发烧了。。。
我要郑重跟家长朋友们说明：如果害怕这些排病反应的，请不要给孩子用。
小儿通鼻药浴包是”排病“思路，既然是排病，就会有排病反应。
流鼻涕变多，说明肺里的寒湿正在往外排；更怕冷了，说明寒气正在出表；咳嗽变多了，也是说明肺里邪气通过咳嗽方式排；
泡澡后，为什么会发烧？所有的中医都知道，孩子发烧不是什么坏事，发烧的本质，是身体正气跟邪气打架。能发烧的孩子，提示孩子的正气还比较足，这样的孩子不容易得大病。如果按照西医那一套压制的思路来治发烧，正气被摁在地上，正气没有力量来对抗邪气，身体发不了烧。
通过泡澡，把邪气散掉一点，敌军势力被削弱了，身体的正气和邪气势均力敌，觉得可以反攻一下了，于是开始发烧，发烧的目的彻底击退敌人，这是一个好信号。
之前被错误治疗的感冒，之前被打压的正气，需要一点一滴去弥补回来，小儿通鼻药浴包正在帮助做这件事。说白了，之前没治好的感冒，小儿通鼻药浴包要重新来治一遍。
这时候，就要看家长如何做选择了。
你可以选择走老路，继续给孩子打吊瓶吃退烧药，如果你选择继续走这条路，只能很抱歉地告诉你，小儿通鼻药浴包不适合你，别来来回回折腾孩子。
如果你选择走中医的路子，就继续给孩子泡就是了，按照中医的辩证思路来应对发烧，该发汗就发汗，该解表就解表。通过这种方式，让孩子依靠自身力量去战胜邪气，身体素质一定会越来越好。
我一直在强调一句话：方向决定成败，思路决定出路。小儿通鼻药浴包虽然不是万能的，但是它是走在正确道路的方子。要不要用？能不能用好？还是要看家长自己。
再次申明：没有中医常识的，不认同排病反应的，这些家长，我不建议你们给孩子用这个泡澡方子。#陈易玄##中医养生#
孩子发烧了怎么办？
今年寒潮的到来，使得很多大人、儿童沦陷进入感冒发热的漩涡，各地的医院的发热门诊挤得水泄不通。几天前看报道说是某地某医院整个儿科所有大夫全部病倒，以至于儿科歇业。前两天看朋友圈，才发现妹妹家孩子也没有幸免，跑医院抽血化验，西药吃了一大堆，烧退了又再起，全家折腾的够呛。遂即动员赶紧中药喝起来，两包中药下去，没再发烧，诸症好转，生龙活虎起来，昨天可怜的小孩已经被妈妈拉去学古筝去了。
通过妹妹家孩子这个事情，我觉得有必要做一些知识的普及，解决一些家长的担忧和困惑。今天就针对儿童感冒发烧，谈一些大家都该知道的知识。
1.儿童发热该不该退烧？这必须搞清楚什么是发热。发热也叫发烧。是由于致热源的作用，使体温的调定点上移而引起的调节性的体温升高。为什么人体会发热呢？发热时人体免疫能力明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。也就是说是人体抵抗力强的表现，中医的说法就是正气足。病原体进入人体，就像是有敌人侵入，机体对外来敌人进行识别，免疫细胞奋起反抗，邪正交争激烈，战场战火弥漫，硝烟滚滚，温度迅速升高。经常人让我把脉，问我他的身体怎么样？我会问他近两年有过发烧么？如果答案是有，那么说明还是乐观的。如果谁好多好多年都没有发过烧，条件允许的话可以去买个保险。哈哈，这么说有点极端了，但是确实要提醒一下自己，多关注自己的身体，改掉不良生活方式了。小儿的生理特点，中医概括为纯阳之体，也比作是初生的太阳，也就是说孩子的抵抗力在人生阶段 是最足的。所以很多孩子生病后，随即出现发热的情况。家长们看到孩子发烧就害怕得不行，赶紧就要给孩子用药退烧。其实该不该退烧？这个问题应该分而对之待之。孩子发烧家长最担心的就是高热抽搐，把脑子烧坏之类的。其实3岁之前的孩子，高热之后才容易发生这样的情况。所以我这里建议3岁以下的孩子，如果发烧39度以上，还是要迅速的把烧给退下来，可以用一些退烧药。那么3岁以上的孩子，如果发烧不超过40度，尽量避免使用退烧的药物。很多家长也有体会哪次孩子感冒发烧，那次感冒就好得快些。如果没有发烧的流鼻涕、咳嗽迁延不愈，甚至拖拖沓沓几个月都缠绵不愈。所以见到孩子发烧，家长不要紧张，这说明你家孩子抵抗力还是很足的。不要一发烧就给退烧，并且用一大堆抗生素强压下去，孩子就算好了，也面色难看，胃口不开，久久才能恢复。还不如变换个思路试试中医中药，或者还不如通过多喝水，多休息，让孩子自己好呢。
2.人体体温变化的规律是什么？大家都知道一天的温度变化是有规律的，其实人体一天的体温变化也是有规律的。我们也需要弄清楚这个规律，对于发热性的疾病是有帮助的。研究资料也都帮我们统计出来了。人体的温度在后半夜四点前后最低，也就是黎明前，清晨以后，也就是八点以后迅速上升，经过一个缓慢的上升阶段，到下午十六点前后达到最高值，也就是体温到这个时候是最高的，然后开始下降，入夜以后下降速度加快，这就是人体体温昼夜节律的一个基本模式。知道这个规律，我们就清楚孩子发烧后傍晚的时候体温肯定要上来，到晚上夜里以后开始逐渐降低，到早晨时候就是一个较低的水平。要判断孩子发烧情况，我们就在下午4、5点钟的时候量体温，如果不高，那么后面也基本不会再烧起来。根据这个规律也可以指导家长用药。如果孩子发烧要给退烧药，应该在发热重之前给药，也就是下午2点--3点的时候给药。妹妹这次也是因为不明白这个规律也是走了弯路。早上发现孩子体温降下来还算镇定，到了傍晚孩子又烧起来，就担心得不行，上医院一顿折腾。
3.家中常用的退烧方法。辅助退烧的方法家长也是应该掌握一些的，可以帮助小儿退烧，并且对小孩没有伤害。物理退烧：用75%酒精或温水擦腋下、腹股沟、手心、脚心等血液丰富的部位。小儿推拿退烧效果也很好，比如清天河水、退六腑、打马过河之类的可以都结合使用，网上都有操作视频，家长可以自己在家中操作。一定注意操作时室温要适宜，不要让孩子再次的受凉。操作的频次要够，力度柔和均匀，不可心急推了几次就认为没效而放弃。还有就是热水泡脚，喝热粥，盖厚的被子帮助发汗，体温也能降下来。
最后很多家长也提出了中药效果慢，中药难喂等问题。我在这里解释一下。关于效果，在辩证准确，用药准确的情况之下，中药的效果一点也不慢，而且是本质上来调理，祛邪与扶正并举，家长会发现中药治好了孩子的感冒发烧，同时孩子的食欲也好起来，大便情况好了，睡眠好了等等。关于喂药，其实也不必担心，婴幼儿用量很少，基本一次喂一两小汤匙的量，一天喂几次就好。儿童一次的量也不必很大，煎浓一些，一次喂50—100ml，或者一次喂的量更少一些，增加喂药的次数也可以。也可以在药里面加蜂蜜，或者喝药以后奖励给孩子一颗糖等等。孩子们都很聪明懂事，耐心劝说，再和上医院打针对比，孩子们基本都能乖乖喝药。很多孩子刚开始喝中药不适应，会有喝进去又呕吐出来的情况，这个时候家长也不必担心，在药里面加点生姜一块煎煮可以防止呕吐，然后补服一次就好。服药之后喝点稀粥，更有利于孩子恢复。 https://t.cn/R7Bl6tw
今年寒潮的到来，使得很多大人、儿童沦陷进入感冒发热的漩涡，各地的医院的发热门诊挤得水泄不通。几天前看报道说是某地某医院整个儿科所有大夫全部病倒，以至于儿科歇业。前两天看朋友圈，才发现妹妹家孩子也没有幸免，跑医院抽血化验，西药吃了一大堆，烧退了又再起，全家折腾的够呛。遂即动员赶紧中药喝起来，两包中药下去，没再发烧，诸症好转，生龙活虎起来，昨天可怜的小孩已经被妈妈拉去学古筝去了。
通过妹妹家孩子这个事情，我觉得有必要做一些知识的普及，解决一些家长的担忧和困惑。今天就针对儿童感冒发烧，谈一些大家都该知道的知识。
1.儿童发热该不该退烧？这必须搞清楚什么是发热。发热也叫发烧。是由于致热源的作用，使体温的调定点上移而引起的调节性的体温升高。为什么人体会发热呢？发热时人体免疫能力明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。也就是说是人体抵抗力强的表现，中医的说法就是正气足。病原体进入人体，就像是有敌人侵入，机体对外来敌人进行识别，免疫细胞奋起反抗，邪正交争激烈，战场战火弥漫，硝烟滚滚，温度迅速升高。经常人让我把脉，问我他的身体怎么样？我会问他近两年有过发烧么？如果答案是有，那么说明还是乐观的。如果谁好多好多年都没有发过烧，条件允许的话可以去买个保险。哈哈，这么说有点极端了，但是确实要提醒一下自己，多关注自己的身体，改掉不良生活方式了。小儿的生理特点，中医概括为纯阳之体，也比作是初生的太阳，也就是说孩子的抵抗力在人生阶段 是最足的。所以很多孩子生病后，随即出现发热的情况。家长们看到孩子发烧就害怕得不行，赶紧就要给孩子用药退烧。其实该不该退烧？这个问题应该分而对之待之。孩子发烧家长最担心的就是高热抽搐，把脑子烧坏之类的。其实3岁之前的孩子，高热之后才容易发生这样的情况。所以我这里建议3岁以下的孩子，如果发烧39度以上，还是要迅速的把烧给退下来，可以用一些退烧药。那么3岁以上的孩子，如果发烧不超过40度，尽量避免使用退烧的药物。很多家长也有体会哪次孩子感冒发烧，那次感冒就好得快些。如果没有发烧的流鼻涕、咳嗽迁延不愈，甚至拖拖沓沓几个月都缠绵不愈。所以见到孩子发烧，家长不要紧张，这说明你家孩子抵抗力还是很足的。不要一发烧就给退烧，并且用一大堆抗生素强压下去，孩子就算好了，也面色难看，胃口不开，久久才能恢复。还不如变换个思路试试中医中药，或者还不如通过多喝水，多休息，让孩子自己好呢。
2.人体体温变化的规律是什么？大家都知道一天的温度变化是有规律的，其实人体一天的体温变化也是有规律的。我们也需要弄清楚这个规律，对于发热性的疾病是有帮助的。研究资料也都帮我们统计出来了。人体的温度在后半夜四点前后最低，也就是黎明前，清晨以后，也就是八点以后迅速上升，经过一个缓慢的上升阶段，到下午十六点前后达到最高值，也就是体温到这个时候是最高的，然后开始下降，入夜以后下降速度加快，这就是人体体温昼夜节律的一个基本模式。知道这个规律，我们就清楚孩子发烧后傍晚的时候体温肯定要上来，到晚上夜里以后开始逐渐降低，到早晨时候就是一个较低的水平。要判断孩子发烧情况，我们就在下午4、5点钟的时候量体温，如果不高，那么后面也基本不会再烧起来。根据这个规律也可以指导家长用药。如果孩子发烧要给退烧药，应该在发热重之前给药，也就是下午2点--3点的时候给药。妹妹这次也是因为不明白这个规律也是走了弯路。早上发现孩子体温降下来还算镇定，到了傍晚孩子又烧起来，就担心得不行，上医院一顿折腾。
3.家中常用的退烧方法。辅助退烧的方法家长也是应该掌握一些的，可以帮助小儿退烧，并且对小孩没有伤害。物理退烧：用75%酒精或温水擦腋下、腹股沟、手心、脚心等血液丰富的部位。小儿推拿退烧效果也很好，比如清天河水、退六腑、打马过河之类的可以都结合使用，网上都有操作视频，家长可以自己在家中操作。一定注意操作时室温要适宜，不要让孩子再次的受凉。操作的频次要够，力度柔和均匀，不可心急推了几次就认为没效而放弃。还有就是热水泡脚，喝热粥，盖厚的被子帮助发汗，体温也能降下来。
最后很多家长也提出了中药效果慢，中药难喂等问题。我在这里解释一下。关于效果，在辩证准确，用药准确的情况之下，中药的效果一点也不慢，而且是本质上来调理，祛邪与扶正并举，家长会发现中药治好了孩子的感冒发烧，同时孩子的食欲也好起来，大便情况好了，睡眠好了等等。关于喂药，其实也不必担心，婴幼儿用量很少，基本一次喂一两小汤匙的量，一天喂几次就好。儿童一次的量也不必很大，煎浓一些，一次喂50—100ml，或者一次喂的量更少一些，增加喂药的次数也可以。也可以在药里面加蜂蜜，或者喝药以后奖励给孩子一颗糖等等。孩子们都很聪明懂事，耐心劝说，再和上医院打针对比，孩子们基本都能乖乖喝药。很多孩子刚开始喝中药不适应，会有喝进去又呕吐出来的情况，这个时候家长也不必担心，在药里面加点生姜一块煎煮可以防止呕吐，然后补服一次就好。服药之后喝点稀粥，更有利于孩子恢复。 https://t.cn/R7Bl6tw
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