肺病治法，误者甚多 | 还原《金匮》论肺病治法本真（③溃疡性肺结核）
中医名肺劳，与虚劳不同，治法亦各异，故虚劳篇中无一肺劳之症，亦无一治肺病之方。后人不知此理，每以治虚劳之小建中汤治肺劳，迨治之无效，反谓经方不可恃，否则以为桂枝太热，芍药太收，饴糖太滞，前贤如徐忠可、尤在泾、张心在、喻嘉言、柯韵伯，均不知其误，足见读书之难。西医分肺病为三种：一曰肺炎性肺结核，即本篇之咳嗽上气症也；一曰硬变性肺结核，又名纤维性肺结核，即本篇之肺痿症也；一曰溃疡性肺结核，即本篇之肺痈症也。咳嗽上气，或作咳逆上气，又名肺胀，其病最急，故有跑马劳之名；肺痿最缓，其痛苦亦不急迫，其病复最多，故有长命劳之名；肺痈包括肺脓疡、肺坏疽恶臭性肺病在内，以脓痛吐脓为特征，亦慢性肺病之一。本篇《金匮》原文，凌乱无序，眉目不清，爰加以整理，使秩序井然，有条不混，读者幸勿訾为武断也。
问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉浮而数。浮则为风，数则为热；浮则汗出，数则恶寒；风中于卫，吸气不入；热过于荣，呼而不出；风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥，不渴，多垂<唾>浊沫，其人振寒；热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
此论肺痈之专文。其脉则浮数，其病则风热，其症则吐脓也。始为风伤卫，热伤营，卫在外，伤卫即伤皮毛，荣在内，伤荣即伤血脉；次为风由皮毛而入肺，则咳逆喘满而干燥，吐浊振寒而不渴，热由血管而通肺，则热蓄不解血凝不通，热蓄血凝，熏灼渍腐，迨夫痈已成脓，吐如米粥，则病已垂死不可救矣。
风热为阳邪，故肺痈为热症，热毒灼及肺循环而成痈，痈复酝酿而成脓，脓复倾倒溃决，如潮如涌，而吐如米粥，此肺痈最重笃时期也，其人振寒者，痈将化脓也，化脓进行中，必先吐臭痰，吐臭痰之前，必先吐浊痰，其病因由浅而深也，由轻而重也。若咳嗽喘满，则普通肺病皆有之，辟辟干燥，乃肺痈初步所必有，燥而不渴，亦涎沫过多所恒有，不足异者；呼气不入，吸而不出，皆呼吸困难之表见，不必重视，但呼主出，吸主入，原文呼入吸出，未免违反生理，“呼吸”二字，当颠倒互换；风为阳邪，痈为热症，脉不应微，宜为微为浮，脉理方核；数则恶寒诸家解释均误，凡炎症发见恶寒，多属酝酿化脓，其时气血皆集中患部浅层血管，极度收缩，故肌表凛凛恶寒也。
咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
此节为痈脓未成，而出皂荚丸一方，以迅速平除之也。咳逆哮喘，吐浊不已，肺部已充满浊垢，浊垢愈多，喘逆愈剧，甚至但能坐而不能卧，此时急服皂荚丸，除瘀荡浊，扫而去之。因肺部肃清，不至酝成溃疡。皂荚具驱瘀荡垢之大力，今人每用以洗涤油污，用枣泥汤送服者，甘缓固正，使攻邪不伤正也。未成则用此方，否则反促其溃烂，慎之慎之。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
痈脓未成，水饮阻于窍燧，障碍气管呼吸，故喘逆不已，但坐不得卧。葶苈子行水利气之力甚大，故曰泻肺，加大枣所以固正。上节皂荚丸主驱除污垢，本节泻肺汤主通利水气，略有不同。
咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾，腥臭，久久吐脓如米粥，此为肺痈，桔根汤主之。
此节之症，即上文其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫时时振寒云出之症也。吐浊唾而腥臭，而吐脓，而<如>米粥，肺痈已成，法在不治，仲景于无法中，觅得一法，即排脓是也。桔梗为排脓专药，而无皂荚之猛、葶苈之急，盖痈脓已成，不可渐而去之、缓而图之，不可急而夺之矣。
仲景排脓散汤两方均重用桔梗，可知桔根长于排脓，若开壅闭、去风热，犹甚余等；甘草其消炎解毒之效，不仅长于和缓已也。
肺痈，胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出不闻香臭辛酸，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
此节《金匮》无之，依《千金》《外台》补入。肺痈未成，肺有积水，水气壅滞，则胸满；水气不行，则浮肿；鼻为肺之外窍，肺有积水，故鼻窍亦闭而不通不闻香臭，仅有清涕流出；水气壅滞，则呼吸不利，故咳哮交作；呼吸之气，与积水交搏，故喘鸣迫塞。治之奈何，泻其水而已。泻肺汤，泻肺气之主剂，亦即泻水之专剂，水与气一而二二而一也。
皂荚丸方
皂荚八两，去皮酥浸，焐干，末之蜜丸如桐子大，每服三丸，日三服。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈子<15克>，大枣十二枚，去核
煎葶苈子令黄，搥丸如弹子大，先煮大枣，用水三升，取二升，去枣，内葶苈子煮取一升，顿服尽，三日服一剂，可服三四剂。
桔梗汤方
桔梗一两，甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
中医名肺劳，与虚劳不同，治法亦各异，故虚劳篇中无一肺劳之症，亦无一治肺病之方。后人不知此理，每以治虚劳之小建中汤治肺劳，迨治之无效，反谓经方不可恃，否则以为桂枝太热，芍药太收，饴糖太滞，前贤如徐忠可、尤在泾、张心在、喻嘉言、柯韵伯，均不知其误，足见读书之难。西医分肺病为三种：一曰肺炎性肺结核，即本篇之咳嗽上气症也；一曰硬变性肺结核，又名纤维性肺结核，即本篇之肺痿症也；一曰溃疡性肺结核，即本篇之肺痈症也。咳嗽上气，或作咳逆上气，又名肺胀，其病最急，故有跑马劳之名；肺痿最缓，其痛苦亦不急迫，其病复最多，故有长命劳之名；肺痈包括肺脓疡、肺坏疽恶臭性肺病在内，以脓痛吐脓为特征，亦慢性肺病之一。本篇《金匮》原文，凌乱无序，眉目不清，爰加以整理，使秩序井然，有条不混，读者幸勿訾为武断也。
问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉浮而数。浮则为风，数则为热；浮则汗出，数则恶寒；风中于卫，吸气不入；热过于荣，呼而不出；风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥，不渴，多垂<唾>浊沫，其人振寒；热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
此论肺痈之专文。其脉则浮数，其病则风热，其症则吐脓也。始为风伤卫，热伤营，卫在外，伤卫即伤皮毛，荣在内，伤荣即伤血脉；次为风由皮毛而入肺，则咳逆喘满而干燥，吐浊振寒而不渴，热由血管而通肺，则热蓄不解血凝不通，热蓄血凝，熏灼渍腐，迨夫痈已成脓，吐如米粥，则病已垂死不可救矣。
风热为阳邪，故肺痈为热症，热毒灼及肺循环而成痈，痈复酝酿而成脓，脓复倾倒溃决，如潮如涌，而吐如米粥，此肺痈最重笃时期也，其人振寒者，痈将化脓也，化脓进行中，必先吐臭痰，吐臭痰之前，必先吐浊痰，其病因由浅而深也，由轻而重也。若咳嗽喘满，则普通肺病皆有之，辟辟干燥，乃肺痈初步所必有，燥而不渴，亦涎沫过多所恒有，不足异者；呼气不入，吸而不出，皆呼吸困难之表见，不必重视，但呼主出，吸主入，原文呼入吸出，未免违反生理，“呼吸”二字，当颠倒互换；风为阳邪，痈为热症，脉不应微，宜为微为浮，脉理方核；数则恶寒诸家解释均误，凡炎症发见恶寒，多属酝酿化脓，其时气血皆集中患部浅层血管，极度收缩，故肌表凛凛恶寒也。
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痈脓未成，水饮阻于窍燧，障碍气管呼吸，故喘逆不已，但坐不得卧。葶苈子行水利气之力甚大，故曰泻肺，加大枣所以固正。上节皂荚丸主驱除污垢，本节泻肺汤主通利水气，略有不同。
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此节之症，即上文其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫时时振寒云出之症也。吐浊唾而腥臭，而吐脓，而<如>米粥，肺痈已成，法在不治，仲景于无法中，觅得一法，即排脓是也。桔梗为排脓专药，而无皂荚之猛、葶苈之急，盖痈脓已成，不可渐而去之、缓而图之，不可急而夺之矣。
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