【记者蹲点|医院全面实行“一次挂号管3天”,还有多远】“现在去医院看病,终于不用再反复挂号了!”9月16日,枣庄市民任女士深有感触地告诉记者。

这几年,任女士腰椎不好,犯病的时候大多贴贴膏药就算了。说起原因,主要是不想折腾:“去医院看,少不了拍片子,拍片子就要排半天队,如果赶不上当天出结果,还得再抢第二天的号重新排队,太熬人了!”今年7月27日开始,枣庄市立医院实行“一次挂号管3天”的惠民政策——就诊当天无法取得检查检验结果的门诊患者,3日内,只要仍在同一院区、同一科室就诊,就无需再次缴纳挂号费。

目前,山东多地探索实行了类似的医院看病免费续诊惠民政策,广大患者叫好。但在实行过程中,一些具体问题的取舍,决定着这项惠民政策能否更好地推广。

看病不用再反复挂号

枣庄市立医院实行“一次挂号管3天”政策后,反复挂号问题得到解决,就诊秩序也得到明显改善。如今,医院各科室几乎看不到插队现象,患者拿到检查报告后,不用再“插号”复诊,到科室分诊台挂一个“0元号”,就可以正常地等候免费复诊。

枣庄市立医院门诊部主任郝魁介绍,目前,除了知名专家号以及急诊门诊、肠道门诊、发热门诊外,“一次挂号管3天”政策已经基本覆盖医院内的普通门诊。“就算患者原本挂的是主治医师的号,接下来两天续诊时想改挂主任医师的号,也是免费的。”郝魁表示。

“对患者来说,这项政策既省钱又省心!”9月16日,枣庄市民董娜深有感触地说。董娜的父亲肠胃一直不好,她经常陪父亲去医院看病拿药,以前也受到反复挂号的困扰。

枣庄市卫健委群众看病就医满意度提升工作专班成员孙传传告诉记者,经过三轮督导整改,全市所有公立二级以上医院现在均已实现“一次挂号管3天”,并在医院显著位置进行了公示宣传。

记者采访获知,除枣庄外,济宁、东营、淄博、滨州、青岛等山东多地已在全市或部分公立医院实行类似就医惠民政策。尽管实行的时间有早有晚,但均取得了不错的效果:淄博在全市推行这一政策后,一年可为患者减免挂号费约240万元;在济宁市第一人民医院,平均每天使用“惠民号”的患者200至300人。

如何调动医生的积极性

“一次挂号管3天”,无疑是一项让利于患者的惠民政策,但想要让患者得到高质量的续诊,还需要调动医生的积极性。有人认为,免费续诊的做法“方便了患者却委屈了医生”,续诊质量也难以保证,事实果真如此吗?

记者采访发现,在这一问题上,医生的工作量是否增加、付出是否得到相应回报是核心所在,其中的关键问题是——是否“加号”。

“分诊台的护士会视具体情况在合理范围内增加号源,避免加重医生的工作负担。”郝魁告诉记者,受惠于此项政策的,大多是在医院作了检查却未来得及找医生分析结果的患者。他们医院已将免费续诊接诊量计入医生及科室的工作量中,充分尊重医生的劳动付出,这让医生在接诊免费续诊患者时更有动力。

在济宁市,实行类似政策的公立医院同样将门诊惠民号源纳入了医生的个人门诊工作量,而且还与门诊绩效挂钩。“初期会有个别医生难以接受免费续诊加号,但纳入其个人工作量后,这一问题得到了解决,现在大多医生都能接受惠民号加号。”济宁市第一人民医院门诊部护士长郑晓茜表示,从他们医院现有情况来看,每天的惠民号源占医院号源的比例较小,而这些号源分配给不同科室、医生后,不会带来明显的额外工作量。

近日,在济宁市第一人民医院,分诊台工作人员向患者介绍免费续诊政策。

同时,以往医院诊室里,患者拿着检查结果“插队”找医生的情况并不少见。而在“一次挂号管3天”政策下,医生获得了更有序的诊治环境。

首诊号源与续诊号源如何平衡

在政策实行过程中,如何协调首诊号源与续诊号源的顺序,也是需要平衡的问题。一旦处理不好,不仅影响就医秩序,还会引发误解矛盾。在这一问题上,各地及各家医院有着不同的处理方法。

在枣庄市立医院,护士会以续诊患者实际到达分诊台的时间为依据安排顺序。举例来说,如果一位患者到达分诊台挂“0元号”时,同一科室前面已有12人等待,那么该患者就顺位成为第13位候诊患者。“这样既可以让利于续诊患者,也可以避免首诊患者产生误解,所以基本不会影响就诊秩序。”郝魁说。

在东营,各医院则将惠民号源插入正常叫号,一个正常号(首诊号)、一个续诊号交替进行,这样一来,续诊患者不仅不用再缴纳挂号费,还减少了续诊等待时间,大大提高了续诊患者的就医获得感、满意度。

全省较早实行类似政策的济宁市第一人民医院,则从信息技术入手解决矛盾。该医院在系统程序中增加了“非当日惠民号”,并对各分诊单元开放相关功能权限,分诊护士还可协助挂号。同时,惠民号源也与正常号源顺序互通,保障首诊和续诊患者都有序问诊。“当患者来挂惠民号源时,护士会根据医生的号源余量情况进行协调,必要时会与医生沟通加号。”郑晓茜介绍。

免费续诊的舍与得

记者采访发现,对于“一次挂号管3天”这样的惠民政策,不同医院的积极性并不相同。总的来说,规模更大、知名度更高的大型三甲医院,因为各种原因积极性相对要低。但这也并非绝对,在青岛,青岛大学附属医院、青岛妇女儿童医院等大型三甲医院,都已探索实行了类似的惠民政策。

青岛妇女儿童医院不仅实行了免费续诊政策,还将适用时段放宽至7天以内。“针对一些所需时间较长的特殊检查,比如病理诊断,一般需要3-5天才能出具检查报告,患者可在7天内持报告到初次就诊的科室续诊,不再收取挂号费。”青岛妇女儿童医院医务部主任黎强告诉记者。

“不过,理想的状态还是让患者能够当日完成续诊。”黎强表示,对于就诊量巨大的大型三甲医院而言,免费续诊在实行过程中还有一些现实问题需要解决。以青岛妇女儿童医院为例,作为省内知名的妇女儿童专科医院,每天门诊量达6000人次左右,每位医生平均每天需要接诊60位患者,如果续诊人数过多,无疑会加重医生的工作负担。对于医院而言,免费续诊人数的增加,也势必给就诊秩序管理带来压力。而从患者角度看,即使续诊是免费的,再跑一趟医院也费时费力。

考虑以上情况,青岛妇女儿童医院选择了“两条腿走路”的方法,即在推出免费续诊政策的同时,通过增加人力等方式提高辅助检查的效率。“现在,B超等常用检查基本能够实现当天出具结果,患者也能少跑一趟,争取当天完成就诊。”黎强说。

作为一项实实在在的惠民政策,对患者来说,“一次挂号管3天”不仅减少了挂号费用,还有效缓解了挂号难题。但对医院来说,会带来挂号收入减少、诊疗压力增加的问题。这就给医院出了一道舍与得的选择题:能否舍弃部分收入,从而让利于患者、提升就医满意度和获得感?

一位业内专家表示,“一次挂号管3天”看似简单,实则意义重大,体现着医院以患者为中心的服务理念。而且从逻辑上来讲,患者看病原本就是一次就诊过程,应该获得完整的结果,3天内免费续诊只是将时间线拉长了而已。“一次挂号管3天”惠民政策要得到更好推广,需要更多医院、地方行动起来。(大众日报)

【太原建设服务老年人的社区食堂——
就近吃饱吃好 老人省钱省心】

有温度的举措 暖民心的行动

核心阅读

去年以来,山西太原围绕养老服务,布局社区食堂,解决老年人吃饭不方便问题:建立大数据库,根据老年人分布情况,科学选址,方便老年人就近就餐;通过出台一系列优惠政策、提供运营补贴等措施,吸纳社会力量参与食堂建设,提升服务水平;实行动态管理办法,加强运营状况和卫生环境监管,确保食堂饭菜安全、卫生。

到了午饭时间,记者看到年逾六旬的李党生老人,一如往常来到位于山西太原桃园南路的新建南路二社区食堂。“你好,我今天要一份米饭套餐!”几分钟的时间后,葱头炒肉、素烩菜、一碟小菜、一碗鸡蛋汤,再加一碗米饭,热腾腾地送到了老人面前。

在新建南路二社区,像李党生这样的老人就有2000多人,占社区总人口的1/3。这些老人都可以花便宜价钱,吃一顿有荤有素的可口饭菜,省钱、省心、省事地解决吃饭问题。

太原市60岁以上老年人有85.45万人,占全市常住人口的16.11%。调查显示,“吃饭不方便”一直是老年人群体的烦心事,更是老人子女们的操心事,急需社区配套养老餐食服务。

去年,太原市围绕社区养老服务,布局建设152家社区食堂,为老人就餐提供便捷的场所,让老年人群体,特别是空巢、独居、留守、高龄等生活有困难的老年人能够就近吃饱、吃好。

科学布局精确选址

就近做好精准服务

“从家走过来只需要几分钟,吃完饭溜达回家,正好消消食,这个距离刚刚好!”记者碰上了在社区食堂吃完饭溜达回家的乔大娘。她是起凤街社区食堂的常客,“吃饭就在巷子口,菜量合适、价格实惠、荤素搭配,营养又卫生!”提起社区食堂的伙食,乔大娘竖起了大拇指。

起凤街社区食堂是太原市建设的第一批社区食堂。该社区60岁以上老年人共有近千人,占到总人口近1/4。在社区食堂就餐的老人,需要填写就餐卡信息登记表,并由社区审核登记具体情况,确认成功后,老人就能吃上价格优惠的爱心套餐。

在太原,能像起凤街社区老年人一样享受到就餐服务的还有不少。太原市民政局党组成员、市社区工作服务中心主任夏同杰介绍,社区食堂在选址上实行“两避开、三靠拢”,即避开繁华商业区、饭店集中区,向居民聚集区、学校集中区、保障薄弱区靠拢,500米服务半径内设一家社区食堂,真正让“社区食堂进社区,回应群众最急需”。

太原全面建立以空巢、独居、高龄等生活困难老年人群体为基础的大数据库,确定老年人群的基本分布情况,并据此布局首批社区食堂。优先选择老年人较多、就餐需求相对集中的小区,并在社区食堂配置无障碍设施,方便老人就餐,实现精确选址、精准服务。

中午时分,海东社区食堂的工作人员上门给社区91岁的贾大娘送饭。帮老人打开餐盒的瞬间,饭菜香扑鼻而来:过油肉、土豆丝、炖豆腐,有汤有饭。“社区食堂帮我们解决了大难题,让我母亲在家里就能及时吃到热乎乎的饭菜。”贾大娘的女儿说。

社区食堂对行动不便、不能堂食的老人进行登记,并根据相关要求,按时把饭菜送到家里。紫正南社区食堂每天为辖区内60多名老人免费送餐,让老人足不出户就能吃上可口的热乎饭。

出台政策提供补贴

鼓励社会力量参与

午饭时间,在位于五一广场附近的南官坊社区食堂,不少附近居民来排队选餐,呈现出一派红火热闹的景象。这里,700多平方米的食堂,卫生整洁,凉热菜品有数十种,主食种类繁多。

“饭菜选择多,做得好吃,而且价格实惠。”家住附近的韩大爷选了好几个可口的菜,美美地吃上一顿。

为提升服务水平,南官坊社区食堂引入了三晋国际饭店,专门开辟场所,为附近居民提供多种餐食服务。虽说是社区食堂,但环境、菜品与酒店的并无二致。附近居民高兴地说:“在社区食堂花平价饭钱,就能吃到四星级饭店的口味!”

社区食堂建设投资大,如何撬动、整合企业等社会力量参与?太原拿出鼓励性的撬动资金,比如建设补贴、运营补贴等。社区食堂运营满一年后,按照评估等级高低分别给予每年不同数额的运营补贴。除此以外,还提供税费政策优惠、水电暖气价格优惠,企业、社会组织等社会力量参与社区食堂建设运营的积极性大幅度提高。

夏同杰介绍,太原市采取公建民营、民建公助、民建民营等多种方式,因地制宜破解社区食堂建设场地问题,引进不同类型社会主体,建立不同类型、不同标准的社区食堂。

在社区食堂的场地上,实行“四个一批”:党群服务中心配套一批,1000平方米以上社区党群服务中心,配套提供食堂专用场地;驻地单位改造一批,村改社区、小区物业、驻地企业等利用原有住房和闲置场地,改建扩建食堂专用场地;餐饮企业辐射一批,三晋饭店、并州饭店、清聚元等大型餐饮企业,在周边社区多点布局食堂;连锁品牌覆盖一批,美特好、双合成、好助妇等连锁零售企业,在没有食堂的社区插空布局社区食堂。

通过出台一系列优惠政策,目前全市已吸引近百家餐饮企业和物业公司、吸纳1.26亿元社会资本参与社区食堂建设,总体建设面积达到5.2万平方米。

加强运营动态管理

保证餐食卫生安全

社区食堂价廉利薄,如何做到便宜又吃好?太原市社区工作服务中心副主任左耀红介绍,太原市开发了市级社区食堂平台,及时、准确掌握全市各社区食堂运营状况、老年人就餐情况、食堂卫生环境情况等,完善了社区食堂实时动态管理办法,形成了社区食堂运营机构有序进入退出机制。

同时,为社区食堂构建网络运营服务体系,实时将消费数据、补贴数据、供应链配送信息等进行传输,为居民点餐提供便捷的点餐、就餐、营养分析等各种专业支持。

在新建南路二社区食堂,记者看到的是“明厨亮灶”:环境干净整洁,饭菜制作全程可见。目前,社区食堂就餐区、制餐区、清洁区配置监控设备,并纳入社区食堂智慧监管平台,保证餐食卫生、安全。

如今,食品安全、价格便宜、饭菜可口已经成了社区食堂在大众心中的印象。在新建南路二社区食堂,记者看到,来吃饭的已经不仅仅是附近的老人,还有放学来不及回家的学生,在附近工作的年轻人……很多社区食堂的服务对象已经十分广泛,人气也越来越旺。

统计数据显示,社区食堂运营以来,平均每个每天服务500余人次,其中重机社区食堂日均就餐高达3000余人次。这些社区食堂总体运营状况良好。

今年,太原市启动了第二批160家社区食堂建设项目,目前已进入选址阶段;已择优选取120家企业进入太原市社区食堂运营主体指导目录,供各社区自主选择、双向对接。

在山针社区食堂,记者看到三五个吃完饭的老人在一起聊天、喝茶,呈现出一幅祥和欢乐的图景。社区食堂不仅仅是老人们吃饭的场所,也是老人们乐享晚年的地方。

据介绍,到2025年末,太原市将建成500个社区食堂,基本形成覆盖城乡、布局均衡、主体多元、方便可及的社区食堂服务网点,建立健全功能完善、规模适度、覆盖面广的社区助餐服务体系,为社区居民提供安全、实惠、便捷、高效、专业的配餐、就餐、送餐服务,进而提升社区为民服务的质量和能力,提高社区群众的获得感与幸福感。(人民日报)

【在宁夏,百姓看病更便捷更省时更省力更省钱!】治大病、难症一定要去大医院才靠谱?

  在宁夏,这条“铁律”因为“网”,而有了新的选择:眼下,无论是北上广的“大专家”还是自治区级“名医”,都可能通过一根网线,到乡镇乃至村卫生室,与患者“面对面”坐诊。

  近年来,宁夏聚焦人民群众看病就医“急难愁盼”问题,通过科技赋能,借助互联网、大数据,以夯实互联互通为基础,深化拓展应用领域,在全国率先建成五级远程医疗服务体系,大力推进“互联网+医疗健康”示范区建设,促进优质医疗资源下沉,让“互联网+医疗健康”更好惠及于民。

  (一)

  把时光倒回2017年。

  2017年初,自治区在《政府工作报告》中提出了新目标:提升全民医疗和健康水平,不断提高基本公共卫生服务保障能力和均等化水平,实现乡镇远程会诊服务全覆盖。

  短短一句话的背后,却是事关民生的字字千钧。

  当时的宁夏,虽然医疗水平有了大幅度提升,但在大部分老百姓尤其是农村老百姓身上,体会的还是“看病难”。

  为啥难?

  “不方便!远!”固原市原州区寨科乡农民马田富感慨:“稍微有个麻烦一点的病,寨科中心卫生院就治不了,无论去固原市人民医院还是自治区人民医院宁南分院,一是距离远,得一两个小时车程,二是陪的家属吃住不方便,开销太大。”

  往往,小病拖成大病。

  怎样把专家大夫请到家门口?

  最经济、有效、便捷的方式,就是“上网”。

  逐个乡镇搭建远程诊疗系统,促进“大”医院与“小”医院“牵手”。当年,宁夏就实现了乡镇远程会诊全覆盖。也正以此为基础,宁夏进行了全国“互联网+医疗健康”示范区的申报。

  一步一个脚印,一年一个台阶。

  2018年初,宁夏提出要“高效运用乡镇卫生院远程会诊网络”目标。

  当年,宁夏获批全国首个“互联网+医疗健康”示范区建设。

  翅膀,就此插上。

  互联网诊疗,要疏解哪些痛点?让“互联网+”更好助力寻医问药,需要打通哪些堵点?

  宁夏以问题为导向,以结果为导向。

  2019年,五级远程医疗服务体系基本建成。

  2020年,进一步推动区市县三级医疗信息互联互通,示范区建设初显成效。

  2022年,在巩固“互联网+医疗健康”示范区成果的基础上,《政府工作报告》又提出新的目标:提升“互联网+医疗健康”示范区建设水平,加快国家级区域医疗中心和医联体医共体建设,推动优质医疗资源扩容下沉……

  (二)

  十年前,西吉县白崖乡白崖村村民王萍花在反复咳嗽后,到乡镇卫生院开了点药。可没想到,这一咳,就是断断续续十年。

  十年后的今天,已经70岁的王萍花住进了西吉县人民医院。

  医生发现王萍花的病情特殊、复杂。“咱们可以请自治区的专家来治!”与患者及家属沟通后,县医院提出申请,由自治区级呼吸与危重症医学科专家进行远程会诊,为患者确定最佳治疗方案,王萍花顺利出院。

  彭阳县草滩村村民虎贵隆则是村都没出,就把病治好了。感到胸闷气短后,在村卫生室,自治区人民医院专家通过远程医疗系统进行会诊,并查看了他的胸片等资料,很快为他查明病因,指导村医开具所需药品。一个多月后,虎贵隆病愈。“前后只花了500多元钱。这要是去县上看,路上的花费、吃住都是钱,至少得2000元。”虎贵隆说。

  宁夏推动大数据和健康医疗融合,依照全宁夏“一张网”“一个码”“一个库”“一个平台”“一个医疗集团”的“一体化”思路,夯实互联互通基础,推动健康数据治理。

  通过引进第三方互联网医院,建设各类全国专家会诊中心,将北上广优质医疗资源下沉到宁夏。

  通过线上专家门诊,汇聚区内三甲医院的优质资源下沉到县区,实现大病不出县。

  通过建设“在线互联网门诊”,实现市级、县级医生对基层医疗机构远程问诊,使常见病留在基层。

  宁夏还以远程医疗服务体系为主线,构建五级远程医疗服务体系,按照“人员云化、平台虚拟化和机制市场化”原则,建设了“互联网+门诊”“互联网+诊断”等服务体系,促进优质资源下沉。 

  截至目前,在宁夏备案注册全国医师已达6.7万名,完成各类诊断近300万例,开展胎心监护次数达1.6万人次,初步形成“基层检查+上级诊断+区域互认”模式。

  尤其是疫情期间,宁夏构建了远程会议、远程会诊、在线义诊、影像义诊平台、疫情服务平台、居家隔离服务平台、疫情信息直报系统等信息化平台,助力疫情防控。

  让优质资源飞上“云端”,落地千家万户。

  这,就是“互联网+医疗健康”的魅力。

  (三)

  线上问诊蓬勃发展,仅仅是开端。

  变化,推动着所有环节倒排着工期、快速前行。

  以电子健康码为核心,加快服务“速度”。在全区推行电子健康码应用,为患者提供诊前、诊中、诊后的全流程服务,有效缓解“看病烦”“流程繁”的问题。以电子健康码为核心,开展“电子健康画像”应用,以全链条、全方位的“智慧”医疗服务,为每个群众的健康提供记录一生、服务一生、管理一生的重要渠道。

  以新基建新技术为手段,丰富服务“深度”。在全区基层医疗机构搭建人工智能辅助诊疗系统,进一步提高了基层医疗机构医务人员的诊疗服务能力;充分发挥可穿戴设备和人工智能等新技术抓手作用,将体检随访数据实时上传,既提升了基层“只录一次”效能,又强化了对高血压、糖尿病等重点人群的智能“网格化”管理;积极探索“刷脸就医”、智能查房、移动医护、智能药房等应用,进一步实现了医院精细化管理,解决患者从医院门口到诊室“最后一百米”的难题。

  率先在全国实践省级云平台模式,初步实现了居民健康档案管理、家庭医生签约、远程医疗、儿童免疫规划、“120”急救网络一体化、血液综合管理等信息的互联互通。

  “互联网+医疗健康”,重塑就医的管理和服务模式。

  “互联网+医疗健康”的成果,老百姓实实在在地享受到了。

  保障和改善民生没有终点,只有连续不断的新起点。步入新征程,宁夏必将以“互联网+医疗健康”示范区建设的新成果,更好造福人民。(宁夏日报记者   周一青)


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