#一路为医[超话]#
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。
病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。
其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。
所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。
关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。
当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。
后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。
还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。
手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。
术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。
这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。
说几个不重要的点：
1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。
2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。
3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。
治病不易，治人更不易。
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。
病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。
其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。
所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。
关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。
当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。
后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。
还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。
手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。
术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。
这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。
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1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。
2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。
3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。
治病不易，治人更不易。
#甘肃身边事# 【中央媒体看甘肃】兰州新区：让一流营商环境成为高质量发展最鲜亮底色
“新区优越的营商环境为企业提供了较多便捷的服务。在此环境下，企业也取得了长足的发展。”甘肃建投重工科技有限公司董事长范一剑说。
近年来，兰州新区把优化营商环境作为实现高质量发展的重要保障、提振市场主体信心的关键举措和引领高质量赶超跨越的“先导工程”，坚持“人人都是营商环境”“事事都是营商环境”一个目标，以“放管服”改革为突破口，以“1+6”改革方案为抓手，深入推进干部人事制度、投资项目审批、政务服务、商事制度、项目招投标和政府采购管理等一系列改革，持续加大重点领域改革力度，真正让一流营商环境成为高质量发展最鲜亮的底色。
“我们考察了好多地方，最终选定了兰州新区，看重的就是兰州新区‘承诺制、零收费、信息化、代办制’政策。”兰州康鹏威耳化工有限公司总经理葛黎明介绍，兰州新区提供的“保姆式”服务大大降低了企业建设时间成本，特别是“一体化、闭环式”的服务为企业省了不少心。
兰州新区政务中心主任王子铭介绍，兰州新区深化商事登记制度改革，在全国率先推行“独任审核”，实现“审核合一、一人通办”。全省率先实行开办企业首套印章、税控设备免费提供，税务、社保、公积金和银行预约开户推行全程网办，企业开办全流程30分钟办结。企业首套5枚印章及其对公业务电子印章刻制由政府买单，为每户企业节省开办费用达1000元以上。实行企业简易注销“即收即办”、注册登记“容缺受理”，所有行政许可事项推行“全科受理”服务模式，平均办理时限由原来15日压缩为3日，申办材料由最多11份压缩为最多5份，服务水平和办事效率显著提升。
兰州新区创新投资项目审批制度改革，全面推行“蓝图管控+区域评估+标准地+代办服务”4.0审批模式，以企业投资项目承诺书、承诺制施工许可证为基础，以区域评估、一张蓝图、项目生成、多规合一、联合测绘为抓手，推出中介超市、施工图审查、工业“标准地”、市政一站式报装、联合验收服务等系列改革举措，企业投资项目分类别压缩审批时限至22个工作日，实现“拿地即开工”。推行签订承诺书“零跑腿”“零等待”、全过程帮办代办，实现企业“承诺即开工”。企业投资项目审批事项由改革前23项精简至8项，审批时限由改革前147个工作日压缩到26个工作日，新签项目当年开工率达70%以上。全面推进技术类审查事项改革，取消修详规审查，缩小施工图审查范围，项目前期手续成本较改革前下降50%，建设期工程管理成本较改革前下降20%。同时，全面推行工程竣工验收、消防验收、档案验收自验收备案制以及“容缺验收”“承诺验收”制度，对缺少建设工程竣工备案要件项目，企业作出承诺后即可凭建设部门“以函代证”先行办理不动产登记证。
“兰州新区深化要素市场化配置改革，在全省率先开展弹性出让、先租后让的工业用地供应方式，全省首宗工业‘标准地’在新区成功出让，累计出让工业‘标准地’19宗2300亩。”王子铭介绍，兰州新区推行建设用地使用权作价出资、“地价系数”供地模式，全省率先开展企业用地效益评价，对产业项目用地实施“全生命”周期管理，实现土地开发利用效益最大化。
为进一步提升政务服务水平，方便企业、群众办事，兰州新区不断完善“新区—园区—乡镇（中心社区）—村（社区）”四级政务服务体系，全面推行政务服务网上办、掌上办、指尖批、365天“不打烊”服务，整合推出“一件事一次办”，企业办事效率大幅提升。以新区数字政府建设为抓手，依托甘肃省一体化在线政务服务平台，全面推广应用“甘快办”APP、微信公众号，“小兰帮办”等服务终端应用场景，政务服务事项网上可办率100%，140项高频政务服务事项和30项涉企事项实现与21个省市371多个市区县“跨省通办”，大大减轻了企业办事负担。
兰州新区持续深化“包容审慎”监管，公布“两轻一免”事项379项，市场主体83种首次轻微违法经营行为免予行政处罚。推行“告知承诺制+信用核验+失信惩戒”综合信用监管模式，帮助160余家企业完成信用修复。探索推行行业协会商会制定行业自治评价标准，探索监管部门全程跟踪、适时介入的“行业自治+部门监管”模式，严肃查处违法违规行为，营造了公平公正公开的市场经营环境。
坚定不移走前列，先行先试树标杆。近年来，兰州新区按照“大部制、大服务、扁平化”原则调整压减管理层级，彻底取消管理性事业单位，部门内设机构削减51%，干部精简50.8%，全面推行全员聘用制、全员绩效考核、全员绩效工资，将绩效考核结果与收入分配、职务升降、岗位调整、职称竞聘、评先选优、人员辞留“六挂钩”，有效激发了干部干事创业热情，切实转变了工作作风，创造心无旁骛干事创业的良好氛围。正因如此，兰州新区先后获批国家可持续发展实验区、国家绿色金融改革创新试验区等重大改革创新试点，荣获“中国最具投资营商价值新区”等20多项荣誉，正在成为甘肃乃至西北地区发展新的增长极。2022年上半年，兰州新区地区生产总值增速13%，规模以上工业增加值增速21.1%，固定资产投资增速20%。
下一步，兰州新区将继续聚焦营商环境标杆城市做法，以敢于“拿来”、善于集成的魄力，始终坚持一切模式都可探索、一切机制都可建立的理念，在重点领域和关键环境拆壁垒、解痛点、疏堵点，着力推动投资贸易更便利、行政效率更高效、政务服务更优质、市场环境更公平的营商环境新高地，为全省贡献更多新区经验，努力让一流营商环境成为新区高质量跨越式发展的新标识。#如意甘肃##高质量发展##优化营商环境#
（来源：人民网）
“新区优越的营商环境为企业提供了较多便捷的服务。在此环境下，企业也取得了长足的发展。”甘肃建投重工科技有限公司董事长范一剑说。
近年来，兰州新区把优化营商环境作为实现高质量发展的重要保障、提振市场主体信心的关键举措和引领高质量赶超跨越的“先导工程”，坚持“人人都是营商环境”“事事都是营商环境”一个目标，以“放管服”改革为突破口，以“1+6”改革方案为抓手，深入推进干部人事制度、投资项目审批、政务服务、商事制度、项目招投标和政府采购管理等一系列改革，持续加大重点领域改革力度，真正让一流营商环境成为高质量发展最鲜亮的底色。
“我们考察了好多地方，最终选定了兰州新区，看重的就是兰州新区‘承诺制、零收费、信息化、代办制’政策。”兰州康鹏威耳化工有限公司总经理葛黎明介绍，兰州新区提供的“保姆式”服务大大降低了企业建设时间成本，特别是“一体化、闭环式”的服务为企业省了不少心。
兰州新区政务中心主任王子铭介绍，兰州新区深化商事登记制度改革，在全国率先推行“独任审核”，实现“审核合一、一人通办”。全省率先实行开办企业首套印章、税控设备免费提供，税务、社保、公积金和银行预约开户推行全程网办，企业开办全流程30分钟办结。企业首套5枚印章及其对公业务电子印章刻制由政府买单，为每户企业节省开办费用达1000元以上。实行企业简易注销“即收即办”、注册登记“容缺受理”，所有行政许可事项推行“全科受理”服务模式，平均办理时限由原来15日压缩为3日，申办材料由最多11份压缩为最多5份，服务水平和办事效率显著提升。
兰州新区创新投资项目审批制度改革，全面推行“蓝图管控+区域评估+标准地+代办服务”4.0审批模式，以企业投资项目承诺书、承诺制施工许可证为基础，以区域评估、一张蓝图、项目生成、多规合一、联合测绘为抓手，推出中介超市、施工图审查、工业“标准地”、市政一站式报装、联合验收服务等系列改革举措，企业投资项目分类别压缩审批时限至22个工作日，实现“拿地即开工”。推行签订承诺书“零跑腿”“零等待”、全过程帮办代办，实现企业“承诺即开工”。企业投资项目审批事项由改革前23项精简至8项，审批时限由改革前147个工作日压缩到26个工作日，新签项目当年开工率达70%以上。全面推进技术类审查事项改革，取消修详规审查，缩小施工图审查范围，项目前期手续成本较改革前下降50%，建设期工程管理成本较改革前下降20%。同时，全面推行工程竣工验收、消防验收、档案验收自验收备案制以及“容缺验收”“承诺验收”制度，对缺少建设工程竣工备案要件项目，企业作出承诺后即可凭建设部门“以函代证”先行办理不动产登记证。
“兰州新区深化要素市场化配置改革，在全省率先开展弹性出让、先租后让的工业用地供应方式，全省首宗工业‘标准地’在新区成功出让，累计出让工业‘标准地’19宗2300亩。”王子铭介绍，兰州新区推行建设用地使用权作价出资、“地价系数”供地模式，全省率先开展企业用地效益评价，对产业项目用地实施“全生命”周期管理，实现土地开发利用效益最大化。
为进一步提升政务服务水平，方便企业、群众办事，兰州新区不断完善“新区—园区—乡镇（中心社区）—村（社区）”四级政务服务体系，全面推行政务服务网上办、掌上办、指尖批、365天“不打烊”服务，整合推出“一件事一次办”，企业办事效率大幅提升。以新区数字政府建设为抓手，依托甘肃省一体化在线政务服务平台，全面推广应用“甘快办”APP、微信公众号，“小兰帮办”等服务终端应用场景，政务服务事项网上可办率100%，140项高频政务服务事项和30项涉企事项实现与21个省市371多个市区县“跨省通办”，大大减轻了企业办事负担。
兰州新区持续深化“包容审慎”监管，公布“两轻一免”事项379项，市场主体83种首次轻微违法经营行为免予行政处罚。推行“告知承诺制+信用核验+失信惩戒”综合信用监管模式，帮助160余家企业完成信用修复。探索推行行业协会商会制定行业自治评价标准，探索监管部门全程跟踪、适时介入的“行业自治+部门监管”模式，严肃查处违法违规行为，营造了公平公正公开的市场经营环境。
坚定不移走前列，先行先试树标杆。近年来，兰州新区按照“大部制、大服务、扁平化”原则调整压减管理层级，彻底取消管理性事业单位，部门内设机构削减51%，干部精简50.8%，全面推行全员聘用制、全员绩效考核、全员绩效工资，将绩效考核结果与收入分配、职务升降、岗位调整、职称竞聘、评先选优、人员辞留“六挂钩”，有效激发了干部干事创业热情，切实转变了工作作风，创造心无旁骛干事创业的良好氛围。正因如此，兰州新区先后获批国家可持续发展实验区、国家绿色金融改革创新试验区等重大改革创新试点，荣获“中国最具投资营商价值新区”等20多项荣誉，正在成为甘肃乃至西北地区发展新的增长极。2022年上半年，兰州新区地区生产总值增速13%，规模以上工业增加值增速21.1%，固定资产投资增速20%。
下一步，兰州新区将继续聚焦营商环境标杆城市做法，以敢于“拿来”、善于集成的魄力，始终坚持一切模式都可探索、一切机制都可建立的理念，在重点领域和关键环境拆壁垒、解痛点、疏堵点，着力推动投资贸易更便利、行政效率更高效、政务服务更优质、市场环境更公平的营商环境新高地，为全省贡献更多新区经验，努力让一流营商环境成为新区高质量跨越式发展的新标识。#如意甘肃##高质量发展##优化营商环境#
（来源：人民网）
【黄河川塬大枣 前景无限美好——聚焦市城乡一体化示范区(高新区)黄河川塬大枣】#文旅文创靓崤函# #乡村振兴看崤函#
颗颗大枣救人命
清末民初，灵宝老城人苏普万家的川塬大枣喜获丰收，他带着上好的大枣外出售卖，一路辗转陕西、四川、贵州，最后到达云南。苏普万住在云南昭通的一家客栈里，一边休息，一边打听大枣的行情。可惜当地人都不认识大枣为何物，更不知大枣有何功效。
恰遇昭通正流行瘟疫，患者先是脾胃不和，继而四肢沉重。苏普万见染瘟疫的人都去一家医馆，但大都乘兴而去，败兴而归，他也跟随而去一探究竟。医馆老中医对他说：“你未染瘟疫，前来何事?”苏普万说：“我是卖枣的，因卖不出而心急火燎。”老中医说：“让我看看你的枣吧。”苏普万将老中医引到客栈，拿自己的枣让老中医看，老中医欣喜道：“这下得瘟疫的人有救了!”
老中医防治瘟疫就缺大枣这一味药，苏普万把枣全部卖给了老中医。自此，当地患者得到有效医治。
故事中的灵宝川塬大枣，产地就是今天三门峡市城乡一体化示范区(高新区)的大王镇后地村一带。
百药之引果中王
救生良药，世界遗产。黄河川塬大枣以圆枣为主，又称“疙瘩枣”“圆枣”，形状像猫头大小，又称“猫头枣”。果皮深红，肉厚核小，质韧汁少，肉质松软，甘甜清香。果实以干枣食用最佳，也可蒸煮食用，枣丝枣片可代茶饮。
大枣味甘性温，归脾胃经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能。现代药理学发现，大枣含有蛋白质、糖类、有机酸、维生素A、维生素C、多种微量钙以及氨基酸等丰富的营养成分。药理研究发现，大枣具有以下功能：
1.大枣能提高人体免疫力，有降低血清胆固醇之功效，能提高人血红蛋白，对肿瘤患者术后恢复有辅助作用。
2.经常食用鲜枣的人很少患胆结石，这是因为鲜枣中丰富的维生素C，使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸，胆固醇少了，结石形成的概率也就降低了。
3.大枣对病后体虚的人有良好的滋补作用。
4.大枣所含的芦丁能使血管软化，从而降低血压，对高血压病有防治功效。
5.抗过敏，除腥臭怪味，宁心安神，益智健脑，增强食欲。
6.大枣含有大量的糖类物质，并含有多种维生素，具有较强的补养作用，能提高人体免疫功能，增强抗病能力。
7.大枣有增加体重的作用。
8大枣有保肝作用。
9.大枣乙醇提取物对特异反应性疾病，能抑制抗体的产生，大枣具有抗变态反应作用。
10.大枣有镇静、催眠作用。
11.大枣含多种三萜类化合物，其中烨木酸、山植酸均发现有抗癌活性，对肉瘤S-180有抑制作用。枣中所含的营养素，能够增强人体免疫功能，对于防癌抗癌和维持人体脏腑功能都有一定效果。
12.大枣富含蛋白质、脂肪、糖类、胡萝卜素、维生素B、维生素C、维生素P以及磷、钙、铁等成分，其中维生素C的含量在果品中名列前茅，有“天然维生素丸”之美称。
13.大枣富含的环磷酸腺苷，是人体能量代谢的必需物质，能增强肌力、消除疲劳、扩张血管、增加心肌收缩力、改善心肌营养，对防治心血管疾病有良好的作用。
14.大枣具有补虚益气、养血安神、健脾和胃等功效，是脾胃虚弱、气血不足、倦怠无力、失眠等患者良好的保健品。
15.大枣对急慢性肝炎、肝硬化、贫血、过敏性紫癜等症有较好疗效。
“五谷加红枣，胜似灵芝草。每日食仨枣，百岁不显老”的民谚广为传诵。相传，武则天从西安经函谷关至洛阳，路过后地村，尝过当地的红枣莲子羹后，遂下令在此修建皇家的后花园翠微宫，今遗址仍在，后地村也随之而得名。
千年枣林显奇迹
示范区(高新区)黄河川塬古枣林有5000年的历史，早在1800年前，就出现了有关枣树种植的文字记录。据统计，黄河川塬有古枣林4000余亩，千年左右树龄的古枣树有600余株，500年以上树龄的古枣树有59619株。
那么，川塬古枣林及古枣树群落的价值具体体现在哪些方面?
1.生态价值。川塬古枣林及古枣树群落，对自然生态与环境有着不可估量的价值。主要表现在三个方面：抗旱、抗涝和水土保持;调节气候;防风固沙，改良土壤。
2.经济价值。川塬大枣除了是大枣主产区农民的主要收入外，也曾经是主要的出口贸易产品之一。“川塬古枣林”农业文化遗产具有极大的潜在经济价值，未来的旅游开发价值巨大。
3.社会、文化价值。2015年是巴拿马万国博览会(世界博览会前身)成立100周年，也是灵宝大枣获得该博览会金奖(1915年)100周年纪念日。在其数千年的历史传承中，作为中国枣类名产之一，其在传承中国大枣农业文化遗产的同时，形成了独特的具有地方特色的品种与农业文化。
4.科研价值。作为现代“园艺活化石”的川塬古枣林，历经千百年风霜，古枣树至今仍然旺盛，苍劲挺拔，枝繁叶茂，其本身便具有研究价值。该遗产独特的种质资源以及独有的水土保持、防风固沙、改良土壤等特征的科学机理，具有重要的科研价值。
5.军事价值。遗产地中心有我国古代雄关要隘函谷关，历史上发生过多次大型战争。其周边的枣园，不仅为军队提供了栖息场所，也为战争时期提供了食物。
6.示范价值。通过对川塬古枣林农业文化遗产的保护和深入科学研究，可以挖掘目前我国水土保持、防风固沙和土壤改良方面的现代技术。
7.教育价值。在川塬古枣林的示范与推广过程中，通过开展川塬古枣林农业文化遗产的专项培训，提高群众对以川塬古枣林农业文化遗产为代表的农业文化遗产及其保护重要性的认识，保护农业生物多样性与传统农业文化。
8.中医药价值。多部医药巨著都记录了枣的药用价值。
黄河川塬古枣林群落是中国优秀农耕文明的经典，是灿烂黄河文化的积淀，是中华医药库里的瑰宝，更是名扬海内外的世界重要农业文化遗产。
屡获殊荣赢美誉
“顽猴探头树枝间，蟠桃哪有灵枣鲜。”这是三门峡市卢氏籍著名翻译家、作家、教育家曹靖华先生，对黄河川塬大枣赋予的优美诗句，表达了他对川塬大枣的喜爱之情。20世纪30年代，曹靖华先生委托他人将后地大枣赠予好友鲁迅先生，鲁迅先生食后感叹曰：“灵宝大枣品质极佳，为南中所无法购得。”
得天独厚，无与伦比。川塬古枣林群落坐落于北纬40度，东经110度35分左右，气温温和，积温较多，光照热源充足，使得黄河川塬古枣林大枣有别于其他大枣，色、形、味俱佳。
20世纪初以来，灵宝川塬大枣就获得一系列殊荣：
1915年，在巴拿马万国博览会(世界博览会前身)上获得金奖。
2000年，荣膺中国首届枣类鉴评会红枣类金奖。
2002年，灵宝川塬大枣在乐陵国家红枣鉴评会上荣获金奖。
2004年，被命名为“国家地理标志产品”“原产地域保护产品”。
2005年，在中国国际枣业发展论坛上，示范区(高新区)大王镇被授予“2005年中国名优红枣生产乡镇”荣誉称号，同年被国家标准化管理委员会授予“红枣生产国家农业标准化示范区”荣誉称号。
2009年11月，灵宝川塬大枣又被国家有机食品认证机构西北农林科技大学认证中心认证为有机食品。
2015年，灵宝川塬古枣林被农业部公布为“第三批中国重要农业文化遗产”。
2019年，获得“2019中国枣业区域公用品牌20强”。
2019年7月，被农业农村部列入全球重要农业文化遗产预备名单。
乘势而为谱新篇
不负天地多眷顾，开拓奋进写新篇。
黄河川塬古枣林群落是镶嵌在黄河金三角的一颗璀璨明珠，是现代园艺的活化石，是世界园艺技术之源，更是一座光彩熠熠、价值连城的宝藏。目前，川塬古枣林群落正在申报世界重要农业文化遗产。随着《黄河流域生态保护和高质量发展规划纲要》的实施，黄河川塬古枣林主题公园、现代特色产业园的建设，为“药枣”系列产品开发提供了千载难逢的发展机遇和平台。
8月12日至14日，全国第五届中医药文化大会在三门峡市召开，作为会议的重要内容，川塬大枣全产业链开发合作项目、河南川塬古枣林申报全球重要农业文化遗产暨大王药枣开发利用论坛，引起了社会各界的广泛关注。示范区(高新区)将借助全国第五届中医药文化大会召开之契机，全方位开发“食枣”“药枣”等系列产品，助推地域特色产业高质量发展，助推乡村振兴，助推黄河流域生态保护和高质量发展，努力奏响黄河川塬大枣的崭新乐章。
扮靓崤函故地，建强产业新城，乘势而起，时不我待。随着各地客商走进示范区(高新区)投资兴业、共谋发展，黄河川塬大枣前景无限美好，示范区(高新区)的明天将更加灿烂!
（作者:文/图 本报记者 任志刚 徐洪波）
颗颗大枣救人命
清末民初，灵宝老城人苏普万家的川塬大枣喜获丰收，他带着上好的大枣外出售卖，一路辗转陕西、四川、贵州，最后到达云南。苏普万住在云南昭通的一家客栈里，一边休息，一边打听大枣的行情。可惜当地人都不认识大枣为何物，更不知大枣有何功效。
恰遇昭通正流行瘟疫，患者先是脾胃不和，继而四肢沉重。苏普万见染瘟疫的人都去一家医馆，但大都乘兴而去，败兴而归，他也跟随而去一探究竟。医馆老中医对他说：“你未染瘟疫，前来何事?”苏普万说：“我是卖枣的，因卖不出而心急火燎。”老中医说：“让我看看你的枣吧。”苏普万将老中医引到客栈，拿自己的枣让老中医看，老中医欣喜道：“这下得瘟疫的人有救了!”
老中医防治瘟疫就缺大枣这一味药，苏普万把枣全部卖给了老中医。自此，当地患者得到有效医治。
故事中的灵宝川塬大枣，产地就是今天三门峡市城乡一体化示范区(高新区)的大王镇后地村一带。
百药之引果中王
救生良药，世界遗产。黄河川塬大枣以圆枣为主，又称“疙瘩枣”“圆枣”，形状像猫头大小，又称“猫头枣”。果皮深红，肉厚核小，质韧汁少，肉质松软，甘甜清香。果实以干枣食用最佳，也可蒸煮食用，枣丝枣片可代茶饮。
大枣味甘性温，归脾胃经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能。现代药理学发现，大枣含有蛋白质、糖类、有机酸、维生素A、维生素C、多种微量钙以及氨基酸等丰富的营养成分。药理研究发现，大枣具有以下功能：
1.大枣能提高人体免疫力，有降低血清胆固醇之功效，能提高人血红蛋白，对肿瘤患者术后恢复有辅助作用。
2.经常食用鲜枣的人很少患胆结石，这是因为鲜枣中丰富的维生素C，使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸，胆固醇少了，结石形成的概率也就降低了。
3.大枣对病后体虚的人有良好的滋补作用。
4.大枣所含的芦丁能使血管软化，从而降低血压，对高血压病有防治功效。
5.抗过敏，除腥臭怪味，宁心安神，益智健脑，增强食欲。
6.大枣含有大量的糖类物质，并含有多种维生素，具有较强的补养作用，能提高人体免疫功能，增强抗病能力。
7.大枣有增加体重的作用。
8大枣有保肝作用。
9.大枣乙醇提取物对特异反应性疾病，能抑制抗体的产生，大枣具有抗变态反应作用。
10.大枣有镇静、催眠作用。
11.大枣含多种三萜类化合物，其中烨木酸、山植酸均发现有抗癌活性，对肉瘤S-180有抑制作用。枣中所含的营养素，能够增强人体免疫功能，对于防癌抗癌和维持人体脏腑功能都有一定效果。
12.大枣富含蛋白质、脂肪、糖类、胡萝卜素、维生素B、维生素C、维生素P以及磷、钙、铁等成分，其中维生素C的含量在果品中名列前茅，有“天然维生素丸”之美称。
13.大枣富含的环磷酸腺苷，是人体能量代谢的必需物质，能增强肌力、消除疲劳、扩张血管、增加心肌收缩力、改善心肌营养，对防治心血管疾病有良好的作用。
14.大枣具有补虚益气、养血安神、健脾和胃等功效，是脾胃虚弱、气血不足、倦怠无力、失眠等患者良好的保健品。
15.大枣对急慢性肝炎、肝硬化、贫血、过敏性紫癜等症有较好疗效。
“五谷加红枣，胜似灵芝草。每日食仨枣，百岁不显老”的民谚广为传诵。相传，武则天从西安经函谷关至洛阳，路过后地村，尝过当地的红枣莲子羹后，遂下令在此修建皇家的后花园翠微宫，今遗址仍在，后地村也随之而得名。
千年枣林显奇迹
示范区(高新区)黄河川塬古枣林有5000年的历史，早在1800年前，就出现了有关枣树种植的文字记录。据统计，黄河川塬有古枣林4000余亩，千年左右树龄的古枣树有600余株，500年以上树龄的古枣树有59619株。
那么，川塬古枣林及古枣树群落的价值具体体现在哪些方面?
1.生态价值。川塬古枣林及古枣树群落，对自然生态与环境有着不可估量的价值。主要表现在三个方面：抗旱、抗涝和水土保持;调节气候;防风固沙，改良土壤。
2.经济价值。川塬大枣除了是大枣主产区农民的主要收入外，也曾经是主要的出口贸易产品之一。“川塬古枣林”农业文化遗产具有极大的潜在经济价值，未来的旅游开发价值巨大。
3.社会、文化价值。2015年是巴拿马万国博览会(世界博览会前身)成立100周年，也是灵宝大枣获得该博览会金奖(1915年)100周年纪念日。在其数千年的历史传承中，作为中国枣类名产之一，其在传承中国大枣农业文化遗产的同时，形成了独特的具有地方特色的品种与农业文化。
4.科研价值。作为现代“园艺活化石”的川塬古枣林，历经千百年风霜，古枣树至今仍然旺盛，苍劲挺拔，枝繁叶茂，其本身便具有研究价值。该遗产独特的种质资源以及独有的水土保持、防风固沙、改良土壤等特征的科学机理，具有重要的科研价值。
5.军事价值。遗产地中心有我国古代雄关要隘函谷关，历史上发生过多次大型战争。其周边的枣园，不仅为军队提供了栖息场所，也为战争时期提供了食物。
6.示范价值。通过对川塬古枣林农业文化遗产的保护和深入科学研究，可以挖掘目前我国水土保持、防风固沙和土壤改良方面的现代技术。
7.教育价值。在川塬古枣林的示范与推广过程中，通过开展川塬古枣林农业文化遗产的专项培训，提高群众对以川塬古枣林农业文化遗产为代表的农业文化遗产及其保护重要性的认识，保护农业生物多样性与传统农业文化。
8.中医药价值。多部医药巨著都记录了枣的药用价值。
黄河川塬古枣林群落是中国优秀农耕文明的经典，是灿烂黄河文化的积淀，是中华医药库里的瑰宝，更是名扬海内外的世界重要农业文化遗产。
屡获殊荣赢美誉
“顽猴探头树枝间，蟠桃哪有灵枣鲜。”这是三门峡市卢氏籍著名翻译家、作家、教育家曹靖华先生，对黄河川塬大枣赋予的优美诗句，表达了他对川塬大枣的喜爱之情。20世纪30年代，曹靖华先生委托他人将后地大枣赠予好友鲁迅先生，鲁迅先生食后感叹曰：“灵宝大枣品质极佳，为南中所无法购得。”
得天独厚，无与伦比。川塬古枣林群落坐落于北纬40度，东经110度35分左右，气温温和，积温较多，光照热源充足，使得黄河川塬古枣林大枣有别于其他大枣，色、形、味俱佳。
20世纪初以来，灵宝川塬大枣就获得一系列殊荣：
1915年，在巴拿马万国博览会(世界博览会前身)上获得金奖。
2000年，荣膺中国首届枣类鉴评会红枣类金奖。
2002年，灵宝川塬大枣在乐陵国家红枣鉴评会上荣获金奖。
2004年，被命名为“国家地理标志产品”“原产地域保护产品”。
2005年，在中国国际枣业发展论坛上，示范区(高新区)大王镇被授予“2005年中国名优红枣生产乡镇”荣誉称号，同年被国家标准化管理委员会授予“红枣生产国家农业标准化示范区”荣誉称号。
2009年11月，灵宝川塬大枣又被国家有机食品认证机构西北农林科技大学认证中心认证为有机食品。
2015年，灵宝川塬古枣林被农业部公布为“第三批中国重要农业文化遗产”。
2019年，获得“2019中国枣业区域公用品牌20强”。
2019年7月，被农业农村部列入全球重要农业文化遗产预备名单。
乘势而为谱新篇
不负天地多眷顾，开拓奋进写新篇。
黄河川塬古枣林群落是镶嵌在黄河金三角的一颗璀璨明珠，是现代园艺的活化石，是世界园艺技术之源，更是一座光彩熠熠、价值连城的宝藏。目前，川塬古枣林群落正在申报世界重要农业文化遗产。随着《黄河流域生态保护和高质量发展规划纲要》的实施，黄河川塬古枣林主题公园、现代特色产业园的建设，为“药枣”系列产品开发提供了千载难逢的发展机遇和平台。
8月12日至14日，全国第五届中医药文化大会在三门峡市召开，作为会议的重要内容，川塬大枣全产业链开发合作项目、河南川塬古枣林申报全球重要农业文化遗产暨大王药枣开发利用论坛，引起了社会各界的广泛关注。示范区(高新区)将借助全国第五届中医药文化大会召开之契机，全方位开发“食枣”“药枣”等系列产品，助推地域特色产业高质量发展，助推乡村振兴，助推黄河流域生态保护和高质量发展，努力奏响黄河川塬大枣的崭新乐章。
扮靓崤函故地，建强产业新城，乘势而起，时不我待。随着各地客商走进示范区(高新区)投资兴业、共谋发展，黄河川塬大枣前景无限美好，示范区(高新区)的明天将更加灿烂!
（作者:文/图 本报记者 任志刚 徐洪波）
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