夜班门诊成医院潮流背后,有医生说:「我加班到晚上 9 点,只来了 3 个病人」。

晚上 8 点,徐丽医生坐在门诊室里,从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来,徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班,只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来,她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期,很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY,其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇,缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中,夜间门诊是否发挥了预期的作用?医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难?

前置需要解决的事情是:医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施,检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手,「比如要抽血,就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」,「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的,我们直接建议去急诊科,普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务,医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务,他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼,「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子,比如 17 点半开始夜门诊,那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8~17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号,晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异,他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突,他只能选择加做,或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求,卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》,其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善,成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动,夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40~50 人,她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人,还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多,我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下,徐丽感到一种资源的浪费,「周末白天已经加了门诊,而且检验,取药都没问题,患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源,安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年,李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时,「没什么人知道大家还是挤在白天来」,夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事,必先利其器,夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中,延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时,压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等,共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等,在缺乏弹性的时间里,一个医生需要被掰成几个用?
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人,经常看到十二点半或是一点,「白天门诊不限号,我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来,「实在累了就换一下值班时间,但也不能总和别人换,还是因为人不够」。

而提到人员增补,她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的,大家坚持」。

除此之外,关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样,「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时,没有钱,或者一小时 15 块的补助,别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴,她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物,「不是加班费,这部分钱医院不管,得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班,他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇,牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」,他表示「如果都能解决,未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设,我们需要分情况来讨论。

首先,夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前,李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」,「比如主诉孕 33 周,要求检查。多一事不如少一事,这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者,医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果,还需要对就诊患者做大量宣传,「医院拍了专门的视频,比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外,不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室,肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况,或是乌龙场面,「患者在晚上来了,结果发现需要验晨尿,又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊,结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间,对此,徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化,「比如如果目的是服务上班族,那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊,不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院,其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者,「心内晚上会有一些人来看高血压,其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5~10 月都会收到通知,要求 24 小时开设肠道门诊,因为肠道传染好发于这个时间段,这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反,因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈,他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为,是因为周边的医院都开展了,「晚上没有病人,我在夜间门诊里就像个摆设。同样,大家还是挤在白天看病,夜间门诊没有发挥实用价值,也会变成一个摆设」。

【温周】 不负 十二

龙温×人絮
HE
梗来源小舅妈的MV《人龙传说》,授权见图
大纲有变

————

十二

两人一直到了蜀中才下船,周子舒终于在下船后找到了自己需要的药材,两人易了容,周子舒依言带着温客行从蜀中一路游玩回到四季山庄。

在推开四季山庄的大门那刻,周子舒做好了一切的心理准备,他离开这里那么久,里面肯定应该是破旧的不成样子,至少也该是布满灰尘的。可是没有,山庄的大门似乎还跟他离开的时候一样,看不出什么区别,而推开门后,里面的一切也都仿佛跟从前一样,就好像里面随时还会走出他的那些师叔师伯师弟们一样。

周子舒有一瞬间的激动与迷惑,但很快,他就反应过来了,他转头,嗓音带颤的问温客行:“是你弄的对不对?我带着师门的人离开这里十年了,它不可能……还是这个样子……”

温客行看着他泛红的眼眶,有些忐忑地点了点头,他心里没底,也不知道这样做到底是对还是不对。他一踏入四季山庄的地界就已经用圆光术探查过了,就如周子舒所说的,荒废十年的院落根本不可能是这样的,那里面四处都布满了蜘蛛网、灰尘,院子里杂草丛生,廊帘窗框都破败脱落。他直觉他的阿絮不会想看见这样的四季山庄的,他那么在意他的师门,他肯定不会想看到他师门破败成这个样子的,于是他用了法术让它们都恢复如初,他原以为周子舒会高兴的,只是现在看着他这一副想哭的样子,他又有些怀疑自己是不是做错了?

然而在他点头后的下一秒,周子舒伸手一把抱住了他。温客行不知所措的接住他,然后伴着颈间温热湿意传来的是周子舒略带哽咽的一声“谢谢”,温客行吊起来的心这才终于敢放下。

待平复了心绪,周子舒便带着温客行去参观四季山庄,他一间一间屋子去给温客行介绍,讲从前在这里的那些幸福快乐的时光,温客行安静的陪着他走过那一间间屋子,认真的听他讲每一句话。

等到逛完,太阳已经西斜,周子舒才觉出饿来,幸好温客行上山前特意买了菜肉米面跟油盐酱醋,他让周子舒去花厅里等他,他去厨房给他做饭。周子舒觉得很惊奇,他没想到温客行居然还会做饭,他们先前并没有聊过温客行这些年自己一个人是如何过的,他自己自小养尊处优,虽然任务中随便吃个饼充饥打发一顿是常有的事,但说到底他自小受的教育是君子远庖厨,要说做饭他是真的一点都不会的。他这一路上原也想过两人以后吃饭的问题,只是觉得也不是什么大事,反正他有的是钱,哪怕日日下馆子也无妨,又或者请个厨娘也行。

可是温客行显然不是随便哄他的,也没有用术法的打算,他在厨房里生火洗米摘菜切肉,样样都干得得心应手,厨房里很快便飘起了食物的香气,周子舒倚门看着,从一开始的惊奇过后,心里渐渐升起一股久违的踏实与安心来。他幼时有多少次这样倚着厨房的门等着师娘跟毕大姐煮饭蒸糕煮糖水,那是他埋在心底最怀念的平淡幸福,是他原以为这辈子再也感受不到的。周子舒这一路上偶尔也想自己何德何能,不过是年幼时一个随手之举,竟能换回他活下去的所有欲望,甚至是这往后余生的安稳幸福。

温客行炒好青菜装盘,回头看周子舒看着他出神,笑道:“想什么呢?”

周子舒回神,上来接过那盘菜,调笑道:“没想到温娘子如此贤惠,为夫甚感欣慰。”

温客行闻言眼睛一眯,掐了周子舒的下巴在他嘴上响亮地亲了一口,挑眉笑道:“我择的黄道吉日后天便是了,周相公明日可得早起跟我一同下山去置办东西。”

“好,你说要怎么办就怎么办,都按你那边的规矩来。”周子舒答应得爽快。

这下轮到温客行有些惊了,他顿了顿后,小心试探道:“阿絮此言当真?”

周子舒奇怪地看着他:“这有什么可哄你的?”

“君子一言驷马难追,阿絮,你可不能反悔。”温客行道。

周子舒见他神色紧张,以为他是怕自己觉得两个男子成婚太离经叛道而悔婚,不由得失笑,他腾了一只手出来在他面前晃了晃:“要拉钩吗?”

温客行闻言赶紧用尾指勾了他的尾指,再一拇指摁在他大拇指上:“拉钩上吊一百年,不,永生永世都不许变!”这还是小时候周子舒教的他,那时候他虽然为了报恩化形出来陪他玩耍,却也怕泄露自己的行踪招来追杀,因而要求周子舒绝对不能泄露他的事情给第三人知道,周子舒便是这样与他拉钩立誓的。

“好,永生永世都不变。”周子舒笑着应承,他想得很简单,这原就是老温想要的,也是他俩以后能同寿同岁常相厮守的条件,而要他一介凡人能得与龙族同寿,想必是得有些什么特定的仪轨,那自然是老温说什么就是什么了。

他想的倒也不算错,只是可惜了周首领一世周全谨慎的英名,等回过味来却是为时已晚。

TBC

————

视频指路:https://t.cn/A6X6Wtdi

————

#绿蚁浮觞#

江岸区:传清廉之风 育时代新人

传清廉之风,育时代新人。今年来,江岸区教育系统坚持致力于将清廉元素融入学校教育教学的各个环节中,以文化人,润物无声,在全区掀起了清廉学校建设的高潮。


立德树人 推动清新学风

“画的左边,女孩着装华丽,裙子上画着铜钱,手上、地上是元宝,这个女孩已经被金钱“侵蚀”成了“魔鬼”;而画的右边,“魔鬼”变成了“天使”,女孩手持莲花、背靠梅花,暗示着她的高尚人格和清廉志向。”

这是发生在八十一中学“普法网红”教师徐梓月课堂上的一幕。徐梓月将法治教育与廉洁教育相融合,通过中国文化中“莲花、梅花”等传统元素,生动形象向学生诠释“清廉”。

“作为老师,我们表面上对的是几十个学生,其实学生的背后还有几十个家庭。我们不仅要在学生的心里播下廉洁自律的种子,我们还要将这股廉洁之风吹到每一个家庭。”

在汉铁初中,从学生入校伊始,学校就引导学生通过召开家庭会议的形式推进家风家规教育。该校语文老师童小龙说,通过让学生和家长一起分享廉政故事,一起讨论廉洁自律的价值和意义,把廉洁之风吹进了家庭、写进了家训。

校园传廉,课堂是主阵地。江岸区各学校还通过开展青少年模拟法庭、学唱法治童谣、廉洁文化书画大赛等活动,开辟廉政文化宣传专栏、布置廉政文化标牌,制作廉政文化宣传版,大力宣传廉政文化,形成了廉洁从教的良好氛围。


身正为范 树立清正教风

“我是光荣的人民教师,我庄严宣誓,忠于党的教育事业,履行教师神圣职责……”近日,实验金桥幼儿园利用升旗仪式开展师生“敬廉崇洁”教育活动,全体教师庄严宣誓。

学高为师,身正为范。清廉学校建设,抓好师德师风是关键。江岸区教育局下发《江岸区教育系统党员干部、教师“八小时外”“十严禁”工作要求》,督促全区教育系统党员干部、教师在“八小时以外”严守师德底线,强化法规、纪律意识,自觉纯洁社交圈、净化生活圈、规范休闲圈,树立江岸美好教师形象。

江岸区各学校起而行之:

● 实验幼儿园开展“我的清廉格言”宣讲活动,老师们畅谈对“清廉”的认识,宣讲自己的“清廉”格言;

● 惠济路小学与教育局机关第一党支部以“学中国军人清正之气,扬江岸教育廉洁之风”为主题,联合举办了创意支部主题党日活动,微党课上,部队同志带领党员教师品读论语中的廉政“金句”;

● 财贸学校、汉铁初中等学校通过教师例会、年级会、教研组会,开展师德培训,通过公开承诺、师德演讲、师德大讨论等活动,老师们承诺不参与校外的课外有偿补课,不向学生推销教辅资料,不收受学生礼金、家长吃请等,将清廉建设融入教师队伍建设,让清廉文化深入人心。


阳光管理 营造清净校风

“只需在手机上安装一个阳光食安APP,就可以实时查看任一实现联网学校的食堂后厨,可以查看学校食堂的各种公示信息,也可以对后厨的卫生状况进行评价,或者直接将投诉反馈给校长。”在武汉二中广雅中学膳食委员会工作会上,该校书记丁飞雁向家长介绍学校“互联网+明厨亮灶”建设工程。

家长关心的食品原料及来源渠道、食品加工过程、餐饮具消毒,以及供货商管理、原料进货台账、从业人员健康管理、餐饮具消毒、食品添加剂规范使用等信息,均实时向区教育局、区市场监管局、学校、学生家长等四方同步推送。

丁飞雁表示,学校每月都会对伙食满意度进行问卷调查,学生满意度达90%以上,家长对伙食方面的建议得到100%回复。

阳光管理促规范用权。京汉学校经历五所中小学合并重组,历史遗留问题多,尤其是职称设岗压力极大,教师关注度很高。学校按照规定程序和评价标准,广泛听取广大教师的意见和建议,审慎制定岗位竞聘工作方案,竞聘的每一个环节都公开、公正、透明。

2020年以来,江岸区教育局按照中小学、幼儿园、中等职业学校、二级单位、机关科室等5个类别,制定了小微权力清单和负面清单,涵盖招生、财务管理、绩效考核等具体事项共202项。各学校推进“小微权力”清单化管理,建立权力清单化、程序规范化、操作阳光化、监督全程化机制,给“小微权力”戴上“紧箍咒”,让“小微权力”在阳光下运行。


以廉为本 筑牢清明政风

江岸区教育局建立全覆盖网格式纪检监督体系,形成了江岸教育纪检中心组——各片区纪检组——各单位纪检委员的纪检工作全覆盖、网格化的管理体系,将全区划分为11个片区,从上至下层层传导压力,加强对片内清廉学校建设工作检查和督查指导,了解全系统清廉学校建设推进情况,把廉政建设责任向基层延伸。

今年4月,江岸区教育局在全系统召开党风廉政建设暨清廉学校建设视频推进会,全面部署了推进清廉学校建设各项工作。各基层学校结合实际研究制定清廉学校建设方案,党组织主要负责人是清廉学校建设的第一责任人,校长是清廉学校建设的重要责任人,共形成了87个目标统一又各具特色的清廉学校创建方案,有力有效推动清廉学校建设各项工作落细落实。

围绕清廉学校建设目标,江岸区教育局紧盯教育反腐“关键点”,将清廉学校建设与疫情防控工作、双减政策、食堂管理专项整治、优化营商环境等专项行动统筹推进,坚决治理教育系统违纪违法行为,深入查摆问题,扎实立行立改。本年度通过提醒谈话、书面检查、通报批评、诫勉谈话等第一种形态问责处理15人。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • #总博主[超话]# 好坏过去为相遇,一切为你我伏笔! 往年今日你我遇,惊鸿一瞥眼万年! 真挚问候乐每天,美好时光天天伴! 早安吉祥福无限,精彩丰盈美人生! 眼中
  • 后面是我14~17年之间画的一些暖暖环游世界的同人图,不知道有没有人能看出是什么套装呢#暖暖# #暖暖环游世界# #插画##回转企鹅罐##晶苹# 原本说凑九再
  • #摩登兄弟[超话]##刘宇宁一念关山##刘宇宁宁远舟# 承蒙时光不弃又长了一岁,谢谢你的祝福,我很开心。”@摩登兄弟刘宇宁 刘宇宁魏劭刘宇宁折腰刘宇宁宁远舟刘宇
  • 值得期待的是,图书《一位建筑师,半座南京城——寻迹杨廷宝》即将上市。#凤凰优选#【南京建筑的赏望眺观】南京作为历史文化名城,其文化内核的实体即为南京的民国风貌建
  • 也正是因为水瓶他看重的是第一感觉,所以想通过自己的热情来感动他真的很难,水瓶的敏感就在于很早就能察觉到谁喜欢自己,但处于对方的感受,害怕关系变得尴尬,然后只能装
  • 在实战中,扩散三角形还有一个作用是预测顶部的到来,即使没有跌破下边线,但投资者注意到市场的波动的幅度增大,暴涨暴跌,就能知道离顶底不远了。而在下边线处获得支
  • [衰](老天保佑还好我的小车没停在村里 躲过)7. 这个月的某一天 [赢牛奶]把自己喝废了(真的有种酒精中毒的感觉![并不简单]我来看看本月大事件:1. 获得林
  • “真是麻烦啊,不过,还是要将丹炼制出来才是最为要紧的事情。 “真是麻烦啊,不过,还是要将丹炼制出来才是最为要紧的事情。
  • 林洪旅居江淮二十年,想起这道豆芽菜时,着墨最多的也是豆“生”的过程。#东亚文化之都#2023 | 宋元“泉”席:几分香色 几许清雅如果说,宋元中国的大icon在
  • 新发现的外星世界,被命名为TOI-1420 b,密度极低。华为黄金智能腕表HUAWEI WATCH Ultimate Design 非凡大师,采用了18K金的间
  • 昨天安溪家具厂之旅的回程路上点了霸王茶姬 900+杯 有够离谱16:25-19:37共3h12min和小程序的预估时间差不多 结论就是 确实挺好喝 但不理解为何
  • (道歉销号的处理也被卧松霜老师的一些粉丝定义为轻易抽身而退,变成攻击语C老师不符合陈登品德的攻击借口)语C老师处于对自己行为,承担责任,销毁了至今的心血号做出了
  • 酒满上,蜡烛点上,我们的平台、我们的世界,因为有如此多的爱和祝福存在,所以变得美轮美奂,还有饱含深情的温暖。我也是刚刚才发现这两块反差巨大的红色的,我记忆中
  • 但是没拍照哈哈哈哈哈哈哈哈还买了一个搭配的新裙子等裙子到货一起拍[哇][哇]好多天没去健身了呜呜呜明天一定去好好好今天的碎碎念结束痛苦就要双倍,最近月经来了,一
  • 好好去爱,去生活,每天的太阳都是新的,别辜负了美好时光。我们要相信这个道理,当我们一无所有、囊空如洗的时候,我们的朋友圈里有再多的优秀人士,但那些名字对我们来说
  • ◆预约截止时间:2023年10月18日◆含复制签名雾面版画/新绘插画等身大挂画/新绘插画迷你毛巾/新绘插画徽章盲盒(共13款)/新绘插画照片式亚克力钥匙扣盲盒(
  • 马上放小长假,给大家写一期出游护肤小tips #护肤##微博变美手册##护肤科技说# 1、为了方便出游尽量带中小样,这个时候就会知道次抛多香了! 2、尽量
  • ■綾瀬はるかのリアクション&表情に注目新CMで、着席早々、ニットが乾燥でチクチクしているとこぼす友人に対して、素肌にニットを着ているにもかかわらず、チク
  • 粥粥这一段真的让我很形象的体会到了晚潮里说的跟随着拍掌的节奏配出来的️戏到底是怎么样的了,真的太厉害了。就总有那么几分钟,你们懂吧,都是小圈的视频!
  • 油泼辣子做法:辣椒面➕油➕盐➕白糖拌匀油锅里➕香菜➕洋葱➕大葱炸制发黄,然后炸花椒,八角,香叶炸好的油分次倒入辣椒面的碗里,少量多次,最后倒完了以后,辣椒油里