【历代医家说痛风】:

痛风是中医临床常见病。痛风一词,在宋元以前已散见于中医文献。考查现存中医古文献,最早记 载“痛风”一词的是梁代陶弘景的《名医别录》。《名医 别录》⑴“上品”中云:“独活,微温,无毒。主治诸贼 风,百节痛风无久新者。”直到元代,朱丹溪《格致余 论》⑵才对“痛风”做了进一步的阐明。但在不同的历 史时期,“痛风”的内涵又有明显差异。

1、痛风即白虎历节风
金元时期,滋阴派代表医家朱丹溪,在痹病的病 因学、治疗学方面都有一定建树,朱氏弃“痹证”之名 不用,而另立“痛风”一名,对后世影响颇大。

他在《格 致余论•痛风论》⑵中说:“彼痛风者,大率因血受热已 自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当 风,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛 甚,行于阴也。治法以辛热之剂,流散寒湿,开发媵 理,其血得行,其病自安。”并认为痛风为白虎历节风, 如《丹溪心法•痛风》⑶记载:痛风“四肢百节走痛是 也,他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、 血虚。因于风者,小续命汤;因于湿者,苍术、白术之 类,佐以竹沥;因于痰者,二陈汤加酒炒黄苓、羌活、苍 术;因于血虚者,用菖、归之类,佐以红花、桃仁。…… 又方:治酒湿痰痛风。黄柏、威灵仙各五钱,苍术、羌 活、甘草各三钱,陈皮一钱,白芍一钱。上为末,每服 一钱或二钱,沸汤姜汁下。此处阐述“痛风”的病因病 机,因血热当风遇湿受寒,湿浊凝滞阻于经脉,表现为 “作痛,夜则痛甚”。治疗上“治以辛热之剂”,同时提 出酒湿痰痛风的治疗方药,注重化痰药的使用,对后 世颇有启发⑷。

明•龚廷贤《万病回春•痛风》[幻曰:“痛风者,遍身 骨节走注疼痛也,谓之白虎历节风,都是血气,风湿, 痰火,皆令作痛。”

明•皇甫中在《明医指掌》⑹中指出:“夫痛风者, 遍身骨节走痛是也,古人谓之白虎历节风。”
在现存文献中,汉代张仲景最早对历节进行f阐 述。如《金匮要略•中风历节病脉证并治》⑺:“盛人脉 涩小,短气,自汗出,历节痛不可屈伸,此皆饮酒汗出 当风所致。诸肢节疼痛,身体赶羸,脚肿如脱,头眩短 气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”又“病历节,不 可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”现代将这两种疼痛分别 辨为风湿为重和寒湿为重⑻。南宋•杨士瀛《仁斋直 指方论•历节风方论》⑼:“历节风之状,短气自汗,头 眩欲吐,手指挛曲,身体羸,其肿如脱,渐至摧落,其痛 如掣,不能屈伸。盖由饮酒当风,汗出入水,或体虚肤 空,掩护不谨,以致风寒湿之邪,遍历关节,与血气搏 而有斯疾也。其痛如掣者为寒多;其肿如脱者为湿 多;肢节间黄汗出者为风多。遍身走痒,彻骨疼痛,昼 静夜剧,发如虫啮者谓之白虎历节。”

2、痛风即风痹(行痹)
明•张介宾《景岳全书•风痹》n°]曰:“风痹一证, 即今人所谓痛风也。盖痹者闭也,以气血为邪所闭不 得通行而病也。如痹论曰:风气盛者为行痹。盖风者 善行数变,故其为痹则走注历节无有定所,是为行痹, 此阳邪也。”
清•张璐《张氏医通•痿痹门》皿:“历节风痛,以 其痛无定所,即行痹之属也。《病源》云:历节风痛是 气血本虚,或因饮酒媵理开,汗出当风所致,或因劳 倦,调护不谨,以致三气之邪,遍历关节,与气血相搏, 而疼痛非常,或如虎之咬,故又有白虎历节之名。”
清•吴谦等《医宗金鉴•痹病总括》S认为:“近世 曰痛风,曰流火,曰历节风,皆行痹之俗名也。”

3、痛风即痛痹或痛痹之一症
明•虞挎《医学正传•痛风》U3]曰:“夫古之所谓痛 痹者,即今之痛风也。诸方书谓之白虎历节风,以其 走痛于四肢骨节,如虎咬之状,而以其名命之耳。丹 溪曰:大率因血受热,其血已自沸腾,或加之涉水受 湿,热血得寒,污浊瘀滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阴 也。治以辛温,监以辛凉,流散寒湿,开通郁结,使血 行气和,更能慎口节欲,无有不安者也。”

明•张三锡《医学六要•痛风》〔"I : “痛风即内经痛 痹,上古多外感,古云三气合而为痹。今人多内伤,气 血亏损,湿痰阴火流滞经络,或在四肢,或客腰背,痛 不可当,一名白虎历节风是也。大抵湿多则肿,热多 则痛,阴虚则脉弦数,而重在夜,气虚则脉虚大,而重 在日。”
清.李用粹《证治汇补•痛风》〔$ :“痛风即内经痛 痹也。因气血亏损,湿痰浊血,留滞经络,注而为病。或客四肢,或客腰背,百节走痛攻刺,如风之善动,故 曰痛风。”

清•林琴《类证治裁•痛风》奂]:“痛风,痛痹之一 症也,其痛有常处。掣者为寒,肿者为湿,汗者为风, 三气入于经络,营卫不行,正邪交战,故痛不止。灵枢 谓之贼风,素问谓之痛痹,金匮谓之历节。后世更名 白虎历节风,近世俗名箭风。初因寒湿风郁痹阴分, 久则化热攻痛,至夜更剧。治以辛温,疏散寒湿风邪, 开发膜理,宜十生丹。若痛处赤肿顺热,将成风毒,'宜 败毒散。如风湿攻注肢节疼痛,大羌活汤。其历节 风,痛无定所,遍历骨节,痛如虎啮,又名白虎历节,盖 痛风之甚者也。”

4、痛风即痹证
明代医家鉴于前贤所论,病证复杂,其说不一,所 以多主张统一痹证、历节病、白虎病、痛风等病名。如孙一奎《医旨绪余•卷一》〔⑺对丹溪舍“痹”而言“痛 风”提出异议,认为这是因名迷实,为害已久。清•张 璐也说,痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹, 《金匮要略》名曰历节,后世更名曰白虎历节。而其病 因病机基本相同,多由风寒湿气乘虚袭于经络,气血 凝滞所致。清•唐宗海在《血证论》奇]亦指出:“痛风, 身体不仁,四肢疼痛,今名痛风,古曰痹证。”清•董西 园也指出:“痹即痛风也”。

总之,历代对痛风的认识多有分歧,有倡痛风即 白虎历节风说,有倡痛风即行痹说,有倡痛风即痛痹 说,有倡痛风即痹证说。但后世医家多认为痛风属于 痹证或痹病,若其痛无定所,遍历骨节,如风之善动, 即为风痹(行痹);若疼痛明显,痛处固定不移,即为痛 痹;若三气之邪遍历关节,与气血相搏而疼痛非常,或 如虎之咬,又名白虎历节,为痛风之甚者。

中医的痛风与西医所说的由于喋吟代谢紊乱、血 尿酸增高导致尿酸结晶沉积在关节引起的痛风性关 节炎[⑼病名虽同,但概念有差异。中医的“痛风”包 括了西医的痛风性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。狭义的“痛风”与西医的痛风性关节炎和中医“痛风” 中的一个证候(饮酒湿痰痛风)相类似。随着中医研 究现代化规范化的发展趋势,中医痛风概念的内涵与 外延已有所缩小,如《国标•中医病证诊断疗效标 准》⑵】,对痛风进行了重新定义,指岀“痛风系湿浊瘀 阻,留滞关节经络,气血不畅所致。以趾、指等关节红 肿疼痛,或伴有发热等为主要表现。”中医的“痛风”与 西医痛风性关节炎的差异已明显缩小。所以笔者认 为:为了继承和发展中医的需要,对痛风的概念应规 范化。痛风可分为广义的痛风与狭义的痛风,广义的 痛风即相当于中医的痹证或痹病,狭义的痛风属于广 义痛风的一种证候(饮酒湿痰痛风),系湿浊瘀阻,留 滞关节经络,气血不畅所致,以趾、指等关节红肿疼 痛,或伴有发热等为主要表现,相当于西医的痛风性 关节炎。

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#茅山修道士#唐代道士的光学研究 | 阐释原理,人造彩虹,竟还包括光的哲学探讨
唐代著名道士张志和的《玄真子外篇》中,记载了许多极有价值的光学知识,显示了道家在光学方面具有一定的造诣。
(一)对光与影的哲学思考
《玄真子·涛之灵》中有一篇光学专论,是借光与影的问答来讨论光学的一般问题:“影之问乎光曰:吾昧乎体之阴,君昭乎质之阳。君之初,吾之余;君之中,吾之穷;君之没,吾之灭;君之清,吾之明。何君之好无恒,俾吾之今无常欤?光之答乎影曰:子在空而无,在实而有,在翼而飞,在足而走,在钩而曲,在弦而直。子之近乎烛,出子体之外;子之远乎镜,入吾质之内。子之自无恒,岂吾之独无常欤?虽然,子之同,抑吾之可通。吾在吾之尤者,虽吾亦不知之,何哉?吾遇阳燧之抱,倒乎子之面;吾遭罗候之蚀,曲乎子之叶。吾将问诸造化,穷理尽性而不知者命也。夫影笑之曰,君弟收光,吾将灭影,有之与无,则君之与,吾何背何正,妄推乎造化之命哉!”

出这是一段玄学意味颇浓的寓言式的论述,实际上是讨论光与影之间的关系。影问光的一段话,论述了光与影的关系是相互依存的阴与阳之间的关系。光为阳质,影为阴质,光是有实体的,影是虚无的。影由光生,光消影灭,影随着光的变化而变化。光答影的一段话,则包含了一些光学原理。首先,要形成影像就必须有物体的存在,光投射在实物上才能成为影,所以说“子(影)在空而无,在实而有”。

其次,影像是对物体形象的反映,故“在翼而飞,在足而走”,是对运动中物体成像的观察,“在钩而曲,在弦而直”,是对静止物体成像的观察。“子之自无恒,岂吾之独无常欤?”一句,说明虽然光源不变,但由于其它的条件,如距离、反射镜等因素的变化,也可以导致影像的变化。“

子之同,抑吾之可通。吾在吾之尤者,吾亦不知之何哉?”是说,一般情况下形成的影像,是由于光的直射造成的,有理可通。但对于特殊的情况,则难以常理解释了。包含了对普遍性和特殊性关系的哲学思考。接着是两种“光之尤者”,即特殊情况:“吾遇阳燧之抱,倒乎子之面;吾遭罗候之蚀,曲乎子之叶。”这里先是指出当光射到凹面镜上时,则形成一个倒立的影像。其中“抱”字准确地表达了凹镜的聚光作用。

下面一句来自于对日蚀现象的观察。“罗候”是印度天文学中的名称,指黄道与白道相交处之一的升交点,月蚀常在此发生,这里的“曲乎子之叶”是日环蚀时发生的现象。

(二)虹的成因及人造虹
张志和在其《玄真子》中说:“雨色映日而为虹”,正确指出虹是由于空气中的雨滴受日光照射而形成的。他又说:“背日喷乎水,成虹霓之状,而不可直者,齐乎影也”,这是以人工方法来模拟自然界的虹霓。后半句表明了张志和对虹的深刻理解。

人所能见到的虹,与观察者的视角有关。虹总是呈弓形,这是因为虹的弧形是以观察者的头影为圆心对称分布的。喷水成虹是世界上最早的人造虹实验,明确指出虹是细小水珠受日光照射而产生,完全否定了关于虹的种种迷信传说。在科学史上这是非常有意义的进步认识。

(三)视觉问题
《玄真子》还说:“烬火为轮,其常也非轮,而不可断者,疾乎连也”。烬火是指烧尽以后仍然发红的木柴之类,如果快速地转动,看上去呈一个连续的“轮状”,而其实不是“轮”,在常态下是间断的,但是因为转动速度很快,看上去就如环无端了张志和在这里指出了快速运动物体可被看成是连续的运动,这就是现代所说的视觉暂留现象。

《玄真子》中还有一段文字:“夫以百尺之竿戴乎盘,卧之立之,远近适等,而小大不同。信目之有夷险者矣!”这是一个关于视错觉的实验。在长竿的一端放一个盘,横放或竖放,而人在同一距离观察,会发现盘的大小有所不同,这是因为“目之有夷险”。夷险是指平和高之不同,这里,张志和发现了视错觉现象。即人的视觉由于受背景的干扰而产生错觉,在物理学上也称为光渗现象。#道教##学道入门#道教


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