【国家医保局回应背后：医保承担多少核酸检测费用？】26日，针对近日舆论关注较多的新冠病毒核酸检测费用等问题，国家医保局有关司负责人介绍，按照《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》，所需费用由各地政府承担。因此，目前各地均由财政部门对常态化核酸检测提供了资金支持。

国家医保局此番表态，明确否定了此前网络流传的常态化核酸检测“医保支付论”。

不过值得追问的是，医保此前承担了哪些部分的核酸检测费用，已经花了多少钱？目前医保压力又有多大？

医保为何不能买单常态化核酸？

对于谁是买单方，其实早有规定。

根据2020年5月发布的《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》，“应检尽检”所需费用由各地政府承担，“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。

需要问的是，常态化核酸属于“应检尽检”还是“愿检尽检”？

之前，对于“应检尽检”人群定义为包括密接、境外入境人员、发热门诊患者、住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员等。“愿检尽检”人群即“应检尽检”之外想做核酸检测的市民。

中新经纬注意到，部分省市医疗保障局会为“应检尽检”买单。据深圳市医疗保障局发文表示，如参保人属于“应检尽检”人群，按规定在深圳市内接受新冠病毒核酸检测的，费用由医保统筹基金和财政资金按比例支付，个人无需承担费用，医保个人账户不会被扣费。

但是，常态化核酸所面对的人群显然远多于原定的“应检尽检”人群，但如果将常态化核酸界定为“愿检尽检”也不合适。

从法律层面，中国社科院社会政策研究中心研究员唐钧回应中新经纬称，《社会保险法》第三章“基本医疗保险”第二十八条规定，“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”第三十条中的第三款还规定，“应当由公共卫生负担的”，“不纳入基本医疗保险基金支付范围”。

《社会保险法》的上述规定，指出了医疗保险基金的支付范围，“大规模人群核酸检测”显然不在其中。实际上，“大规模人群核酸检测”属于公共卫生的范围。《社会保险法》之所以作出这样的规定，从理论上说，是因为公共卫生和医疗服务是两个完全不同的概念。

“医疗保险与养老保险不一样，按《社会保险法》的规定，养老保险的资金来自职工和用人单位缴费和政府财政补贴，而医疗保险资金则只有职工和用人单位的缴费。相比而言，医疗保险少了政府托底的承诺。在医疗保险资金使用问题上，必须要万分小心谨慎。根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，其中提到统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。但这样的‘统筹’‘衔接’应该是有限的，主要针对‘基层医疗机构的支付比例’，而不是随意调用。”唐钧说道。

医保承担了多少核酸检测费用？

医保是否承担了部分核酸检测费用？答案是肯定的。

2020年6月，国家医保局发布《关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知》，其中表示，要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上，按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录，并同步确定支付条件。

此后，多地响应国家医保局并跟进。依据上海市医疗保障局发文，医保对于核酸检测支持主要包括两部分：第一，推进新型冠状病毒检测试剂采购渠道；第二，将核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录，疫情防控期间诊治需要的核酸检测或抗体检测费用按医保规定予以支付。

“诊治需要”如何定义？中新经纬注意到，不同地区对于核酸检测医保报销方式、比例有所不同。

据黑龙江省医疗保障局，其将新型冠状病毒核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录，按乙类项目管理，所有参保人员因医疗需要都享受医保报销待遇。

据浙江省医疗保障局，根据《浙江省医疗保障局关于进一步降低新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》，自2022年4月4日起，新型冠状病毒核酸检测价格调整为28元/次。新型冠状病毒核酸混合检测价格调整为每样本8元。医保支付范围限发热门诊或具有新冠肺炎影像学特征的患者，按甲类支付。

从整体来看，医保和财政共同承担居民在定点医疗机构进行“应检尽检”，以及去当地医疗机构住院或发热门诊时的核酸检测费用。

那么在这个过程中，医保花了多少钱？此前，各地曾公布过一些数据。

临沂市医疗保障局此前在工作会议上指出，2021年，通过三轮价格调整，大幅降低核酸检测价格，单人单检、多人混检每人份价格分别降到40元和10元。医保基金支付“应检尽检”核酸检测费用6800余万元。

广东省肇庆市医疗保障局发文表示，截至2021年12月30日，全年共结算核酸检测对象本地参保人319.43万人次，总医疗费用1.24亿元，其中医保支付金额9515万元，支付比例达76.9%，参保人异地就医核酸检测医保支付超100万元。

据上海市医疗保障局，截至2021年8月底，上海医保累计支付新型冠状病毒核酸和抗体检测1500余万次、近12亿元费用。

医保基金面临一定压力

实际上，即使不为常态化核酸检测买单，很多地方的医保基金也早已存在一定压力。

据媒体报道，2021年1-10月，基本医疗保险(含生育保险)基金收入22141.91亿元，其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金收入14930.65亿元，城乡居民基本医疗保险基金收入7211.27亿元；基本医疗保险(含生育保险)基金支出19013.13亿元，其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金支出11795.56亿元，城乡居民基本医疗保险基金支出7217.57亿元。

即，城乡居民基本医疗保险基金出现“收不抵支”，2021年1-10月的结余为负数(-6.3亿元)。唐钧表示，此前相关研究报告指出，2029年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象。近年来，经过中央到地方各级医保部门的努力，上述情况有所好转。从目前来看，“收不抵支”的再次出现值得警惕。

从医保对于防控疫情的支持来看，结合已公布数据，截至2020年7月19日，中国全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次，涉及医疗费用18.47亿元，医保支付12.32亿元，支付比例达到67%，剩余部分由财政补助。本着“先救治，后结算”的原则，国家医保局明确了新冠肺炎患者医疗费用不占用当年的总额预算指标。

2021年，党中央、国务院作出决策，新冠病毒疫苗和接种费用由医保基金负担，财政给予补助，居民免费接种，且医保基金主要通过历年结余负担，不影响当期基金的收支。此前，国家医保局负责人表示，目前，我国已经接种32亿剂次疫苗，疫苗费用1200余亿元，由医保基金和财政共同分担。

不过，根据《2021年医疗保障事业发展统计快报》，医保基金“收不抵支”现象已有所好转。

2021年，基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元，年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存36121.54亿元。

但其中也表示，全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%；支出9148.07亿元，同比增长12.0%，受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响，2021年城乡居民医保基金支出同比增速高于收入同比增速。

常态化核酸降频？

值得注意的是，近两日，已相继有地方宣布调低常态化核酸检测频次。

5月26日，此前率先宣布开展常态化核酸检测的杭州宣布，调低常态化核酸检测频次，将两天一检调整为三天一检。

据杭州市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室通告，自5月27日零时起，杭州常态化核酸检测频次从48小时延长至72小时。全市辖区范围内居民及其他在杭人员每72小时应自觉完成一次核酸采样。高风险岗位工作人员和公共服务行业从业人员核酸检测频次按照相关规定执行。市外非疫情重点地区来杭返杭人员应提供抵杭前48小时内核酸检测阴性证明。

5月25日，据澎湃新闻报道，继江西新余调整核酸检测频次后，抚州常态化核酸检测也宣告降频。

根据微信公众号“抚州发布”消息称，抚州重点场所从业人员1天1检，高风险暴露工作人员3天1检，除一、二类人员以外的非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业的普通人群(含公职人员)，以及学生同居住家长等7天1检。

抚州市疫情防控指挥部表示，将根据省疫情防控指挥部要求和疫情防控形势的变化，对核酸筛查政策进行动态调整。

而在此前，抚州重点场所从业人员实行1天1检，高风险暴露人群实行2天1检，对非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业人员的普通人群(含公职人员)，实行3天1检。

除了部分地区检测频次降低，常态化核酸的价格也在进一步下降。5月22日，国家医保局办公室、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发最新通知，要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸检测单人单检降至不高于每人份16元，多人混检降至不高于每人份5元。对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况，要求检测机构按照多人混检不高于每人份3.5元提供服务。

疫情防控进行时 | 渠县筑牢疫情防控安全屏障

达州日报报道渠县
渠县筑牢疫情防控安全屏障

“您的核酸检测结果已经超过48小时，请靠边停车、到旁边的核酸采样点进行核酸检测……”5月22日下午，在渠县高速出站口，工作人员正在对进入渠县的驾乘人员严格执行疫情防控措施。
在出站口四周，摆放着疫情防控明白卡等牌子，还有“请出示行程码”“重视自身健康、做好自我防护”等温馨提示话语，这些疫情防控宣传引导大众自觉遵守疫情防控要求。诸如此类的疫情防控宣传在渠县随处可见，在各大医院、商场、超市等公共场所，市民们佩戴着口罩，自觉排队扫码、亮码、测温，秩序井然有序……
这是渠县全力做好疫情防控工作的一个缩影，针对当前严峻复杂的疫情形式，渠县始终从严从紧、精准精细做好疫情防控各项工作。

扩建集中隔离医学观察点
渠县集中隔离医学观察点（渠县健康驿站）位于渠县渠南街道小山社区的齐登山，一期按照300张床位规模建设，于2022年1月开工，3月底建成并投入使用。目前，正在进行二期扩建工程建设，届时容量可达到500个床位。

△渠县集中隔离医学观察点

据悉，渠县齐登山集中隔离医学观察点一期分为全县集中核酸采集中心、集中隔离观察区和医护人员办公生活区三个功能区域。核酸采集中心位于医学观察点的正大门处，中心占地面积约3500平方米，包括登记采样区、排队等候区、战备实验室等设施设备，为防止疫情扩散蔓延做储备使用，可完成日均数千人的核酸采集。集中隔离观察区位于观察点最后方，一共10个隔离单元，共计300个隔离房间，每个房间均配备独立浴室、厕所、空调、电视、WIFI和书桌。齐登山集中隔离医学观察点医废和生活物资设有专用运输通道，并严格遵守隔离的相关管理办法，观察区设立了专用的集中排污处理区，隔离人员居住期间产生的废水经集中处理达到排放标准后，排入污水蓄水池中。医护人员办公生活区位于观察点正大门左侧，设置了1个办公区，1个宿舍区及1个食堂，该食堂能保障所有隔离人员及医护人员的生活饮食。
除正在建设中的渠县齐登山集中隔离医学观察点二期，渠县还将静边镇闲置敬老院改造成集中隔离点，有50个床位，届时渠县常备的隔离点床位规模可达到550个。

建立10分钟核酸采样服务圈
“我们单位要求持48小时核酸报告上岗，所以趁着中午休息来做核酸，从排队到做完也就几分钟，速度还挺快，非常方便！”5月23日中午，在渠县明月大桥下的便民核酸采样点，居民王女士在进行核酸采样后这样说道。
记者从渠县疫情防控指挥部获悉，为进一步方便居民就近采样，满足常态化疫情防控条件下的核酸采样需求，近日，渠县23个便民核酸采样点投入使用。便民核酸采样点不但能实现快速采样，同时构建起渠县主城区“10分钟核酸采样服务圈”，全面推进核酸常态化工作，提升核酸检测覆盖率和疫情防控水平。
在渠县县医院门诊部便民核酸采样点，记者看到前来做核酸的居民按照防疫要求，自觉佩戴口罩，保持1米安全距离，等待核酸采样。在社区志愿者的引导下，记者按照社区志愿者要求打开行程码以待查验、登记信息，只需要2分钟，记者就完成了核酸采样。

△渠县便民核酸样本采集点

“目前渠县主城区有140个核酸检测筛查采样点，均分布在各个小区，确保不管是在静态管理还是常规情况下，居民在小区门口就能完成核酸采集；全县乡镇共有597个采样点，分布在场镇和村（社区），按照人口数量分别布置了2到8个采样台，为市民提供安全、便捷的核酸检测服务。”王宇说。

核酸检测能力大幅提升
在渠县妇女儿童医院门口，工作人员正在对移动方舱实验室进行调试。据悉，为进一步缩短核酸检测样本转运时间、提高检测效率，渠县采购6台移动方舱实验室，目前已有3台运抵渠县，其余3台也将在近期抵渠。
已运抵的3台移动方舱实验室有2台位于齐登山集中隔离医院观察点，1台位于渠县妇女儿童医院，而即将运抵的移动方舱实验室将分别投放在三汇镇、有庆镇、静边镇。

△位于渠县妇女儿童医院门口的渠县移动方舱实验室

“如果没有移动方舱实验室，隔离点的核酸样本需要送到实验室进行检测，阳性样本可能会污染实验室，有了这两台移动实验室，就能实现隔离点的闭环管理，目前两台移动实验室分别由县人民医院和县疾控中心负责，实行双采双检，确保核酸检测的准确性。渠县妇女儿童医院有检测人员、但没有检测实验室，移动实验室投用后能完成医院日常的核酸检测，也能承担全县的核酸检测需求。”渠县卫生健康局局长王宇说，“目前各乡镇的核酸样本需要送到渠县城区进行检测，四小时转运一次，检测效率较低。即将运抵的三台移动实验室投用后，可以解决周边乡镇的检测需求，能确保一个小时内完成样本转运，大大提高了全县核酸样本检测效率。”
在检测能力上，此次采购的移动方舱实验室每天可以完成样本检测1.2万管，6台车全部投用后每日可完成核酸样本检测7.2万管，加上目前渠县每日2.5万管的检测能力，全县总共可完成日样本检测9.7万管，如全部按照10:1混采检测，每日检测量可达97万人次，可实现一天内完成全县全员核酸检测。
在医疗物资的储备上，5月渠县除采购6台移动核酸实验室外，还采购了10辆专门用于人员和样本转运的救护车、定点医院救治所需的基础设备，及其他用于核酸检测和应急事件的物资，“从目前的医疗物资储备上看，可应对全县40至45天的消耗。”王宇说，在生活物资的储备上，全县米、油、肉、蛋等物资储备充足，可满足全县一个月的消耗。

达州日报报道渠县
隔离点的“大白”警察

疫情当下，隔离点是疫情防控的前沿阵地，也是内防扩散的重要战场。5月13日，渠县渠南派出所民警王林虓突然接到指令，去防疫隔离酒店执勤21天。接到命令后，王林虓拿了两件换洗衣服，毫不犹豫地奔赴抗疫一线……
到达隔离点后，王林虓及时对接，明确自己的工作职责和工作流程后，就立即穿上防护服化身“大白警察”开始了工作，虽然看不清防护服下年轻的面孔，但他是隔离点的“定海神针”。
王林虓在隔离点的日常工作主要是负责外围保卫、处理突发事件，需要24小时待命，并对隔离点及周围环境进行巡查，发现异常情况第一时间处置。同时，王林虓需要和医生沟通隔离人员的状态，“长时间隔离对人的情绪影响很大，要及时对隔离人员进行心理疏导，才能保证隔离人员身心健康地结束隔离。”

早上七点，隔离点开始查房，测体温、做核酸；八点半开始分配早餐，需要将早餐送进电梯，到达各楼层后由医务人员送到各病房门口；十点多填表、准备午餐……每一天，王林虓的工作都排得满满当当，”我对医疗工作一点也不懂，也只能在后勤保障这些事情上出力，减轻医务工作者的压力，因为他们每天也是很累的。”由于隔离点目前处于满员状态，防疫物资消耗较大，平均每三十小时就需要进行一次补充，由于医务人员大多是女生，王林虓主动加入到物资的搬运中。

王林虓所在的城南派出所是城区派出所，管辖范围广、辖区内娱乐场所多、警力少、警情多、任务重，派出所采取的是48小时连续值班制，以克服人少事多的困境，有效应对众多的警情。王林虓家在外地，加之疫情原因，参加工作后就没回过家，即使是过春节也没能回家与家人团聚，时刻坚守在工作岗位，保持着24小时在所值班备勤的状态，过上了以所为家的生活。
谈及家人，这个23岁的小伙子觉得自己太亏欠家人了，“以前每年过年，家里的全家福照片里都有我，今年是第一次没有我陪着爸妈过年，4月份的时候妈妈生病住院我也没能回去，只能通过视频跟她说说话。”由于工作繁忙，加班不断，他常常不能及时接听家人的电话，即使他抽空回拨了电话，通话时间也只有两三分钟。
警察是王林虓从小就崇拜的职业，觉得能守护一方平安是很崇高的，从读警校到参加工作，王林虓遇到了不少艰辛，但在老师、领导和同事的关心下，王林虓更加坚定了自己选择，“我觉得我存在的意义不在于我了，更多地是守护渠县人民的平安。”
目前王林虓是一名入党积极分子，他以行动积极向党组织看齐靠拢，“当下是最好的时候，也是展现我价值的时候，年轻人就应该去拼去闯。”

土木堡之变大明朝究竟输得有多惨？竟导致此后百年明朝在对蒙古无还手之力？

第一，明三大营被全歼。三大营就是明朝最为精锐的五军营、三千营、神机营。曾在朱元璋夺取天下，朱棣靖难之役时立下汗马功劳，可以说是无敌的存在，当时无论是军人素质还是装备都是遥遥领先。可惜三大营在土木堡之战中全被王振全部带去对抗瓦剌，最终导致全军覆没。虽后来三大营被重建，可是战斗力已经不言而喻了。

第二，大明六部九卿几乎全部阵亡。当年，英宗在宦官王振的带领下御驾亲征，为了展示大明神威，基本将朝廷文臣武将全部带去，六部里面，户部尚书王左，吏部左侍郎曹鼐，刑部右侍郎丁弦，工部右侍郎王永和，翰林院学士张益......等等，都是当时大明朝朝中的中流砥柱，然而很不幸的是全部阵亡，这也是为何后来于谦坚持守城，也是因为朝中已于能战之将，才提拔于谦为太子少保，奋力守城，这也能表明土木堡基本把大明朝的大官一锅端了。

第三，名将全部被杀，朱棣死后留下来很多名将，在朱祁镇时期绝大多数都还活着，如英国公张辅，成国公朱勇等52位能征善战的大将全部被派上战场，由于王振怕他们夺取自己的功劳，压根没让他们指挥，王振就是一个什么都不通的太监，将几十万大军队伍拉得上百公里长，加上下雨，道路泥泞不堪，军队行军速度极慢。瓦剌大军突然来袭，几十万大军毫无招架之力，这些大将也全部战死！

也正是因为这一战，大明前期培养的精锐名将被消耗殆尽，从此后，大明再也没有精锐的部队和名将来抗击蒙古了，由以前的主动出击转变为被动防御，再也没有方年的霸气，这一战也间接导致了后来一百多年里大明朝的颓废。