#口腔健康# #牙髓炎的治疗# #牙痛#
【牙髓炎怎么回事?】
牙髓炎症最主要的病因就是感染,当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。龋病、牙体缺损、牙冠折断牙髓暴露都会损害牙髓。另外,重度牙周病时,牙周袋深达根尖部,细菌还可由根尖孔进入到髓腔引起牙髓炎症。
牙髓一旦发炎,不能自行消除,必须摘除牙髓才能缓解症状,并且需要去除牙髓腔内的感染,再充填密封根管,杜绝再感染,临床上应用最广的方法是根管治疗术。通过及时有效的治疗,患牙一般都可以保存。但若治疗不及时,感染会进一步扩散,引起根尖周的炎症,甚至最终导致牙齿的丧失。

【分清主动和被动,破伤风预防不踩坑】破伤风是个古老的、严重的急性感染性疾病,曾经夺走无数年轻的生命。
我国推广新法接生、住院分娩后,已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风,但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断,主要靠临床表现,轻症容易误诊,重症死亡风险高,医疗负担重。不治疗的话,病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗,全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%,所以,破伤风的预防很重要。

破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在,一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体,在缺氧环境下,会大量繁殖,能产生两种外毒素:破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一,也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散,到达中枢神经系统后,抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质,引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛,重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病,潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天,多数在10天左右发病。一般潜伏期越短,病情越重,预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”,潜伏期一般在出生后5~7天。

预防破伤风的生物制品有多种,既有主动免疫制剂,也有被动免疫制剂。
其中,主动免疫,即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV),包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP),四联疫苗(DTaP-Hib)等。
扩展阅读:
为什么要打百白破疫苗?这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么,打过疫苗还需要打破伤风针吗?
主动免疫安全方便,副作用少,可以提供长期的保护,全程免疫(≥3剂)保护期5-10年。不足之处在于要多次注射,而且起效较慢,一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效,且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队,破伤风感染率和病死率都大幅下降。

被动免疫,主要是指接种破伤风抗毒素(TAT)和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快,但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差,但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分,进入人体后,靠我们自身免疫系统产生抗体;破伤风抗毒素是现成的抗体,打入人体后,直接被人体所借用。
破伤风抗毒素(TAT),就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右,价钱便宜,有过敏风险,需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白,有马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种,后者比前者更安全,保护期在28天左右,价格比TAT高,不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫:接种疫苗
破伤风疫苗

全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中,免疫规划疫苗包括:百白破疫苗、白破疫苗。

非免疫规划疫苗,如四联疫苗,用于替代免费的百白破疫苗,接种程序如下:

外伤后是否使用被动免疫制剂,需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断,一般原则如下:
①全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后5年内,所有类型伤口,主动、被动免疫制剂均不推荐使用;
②全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后的5~10年内,观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口,无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂;如伤口为不洁伤口或污染伤口,应加强1剂破伤风疫苗,无需使用被动免疫制剂;
③全程接种破伤风疫苗(≥3剂)且当前日期在最后一次注射后10年以上,不论伤口为何种状态,都应接种1剂破伤风疫苗,以快速提高体内抗体水平,无需使用被动免疫制剂;
④接种破伤风疫苗不足3剂者,或免疫接种史不详者,如伤口属于清洁伤口,仅需全程接种破伤风疫苗;如伤口属于不洁伤口或污染伤口,在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区,你踩中没?

误区一:破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风,一旦有外伤,不用医生提醒,也会想到破伤风针,而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实,破伤风针属于被动免疫,是用抗体中和体内游离毒素,并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”,包括:
彻底清创伤口,降低细菌含量,消除缺氧环境;消灭侵入人体的细菌,用抗体中和体内游离毒素;注射疫苗,自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口,是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口,这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者,使用破伤风被动免疫制剂的同时,也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二:不问免疫史,一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗,且在保护期内,体内有抗体,根本不需要外援的抗体,外伤后不必急吼吼地去打破伤风针,少花钱,少受罪,还能避免过敏的风险。
一直以来,医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的,很多有丰富临床经验的医生,临床前沿知识很了解,但预防接种知识的储备,还是上学时候的。
以我自己为例,在临床工作时,有一次,我的孩子光脚踩到了地上的牙签,那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”(破伤风抗毒素,被动免疫),而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史,就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后,我才知道,其实当初的处理并不恰当。

误区三:超过24小时再打破伤风针就没用了!
破伤风无法自然免疫,人群普遍易感,即使患过破伤风,仍然有可能再次感染,只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前,成人破伤风疫苗的使用并不普及,儿童也常有漏种疫苗的情况,发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时,应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天,最短可短至1天内,如果有感染破伤风的风险,但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者,只要还没发病,就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用,即使发病,也会减轻症状。
误区四:只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风,但外伤并不是感染破伤风的必要条件,以下几种情况都可能感染破伤风:
①皮肤黏膜有外伤史或破损史,如:被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等;
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史,如:慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等;
③有消化道破损病史,如:消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病,预防为先。
多一些主动,
就多一份安全。
参考文献:
1.非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)
3.疫苗应用与安全问答/刁连东,翟如芳主编

来源:公众号“疫苗中国”作者:齐晓岚

【能治病又挣钱?多名中老年人深陷“3D能量舱”养生项目】

 中国质量新闻网讯(聂聂 闫冬 记者王向龙)不但能养好身体,还能赚点儿养老钱?时下,一些“养生”机构抓住中老年人的心理大做文章。2022年8月,在“梦之队3D立体养生南阳地区说明会”上,数十位中老年人跻身其中。江苏梦之队健康管理有限公司董事宣称,3D能量舱对多种疾病有明显治疗效果,市场前景广阔,易学易操作,70多岁的老人都能开店。

  湖北一位69岁的加盟商老马(化名)向中国质量新闻网投诉反映,其被诱导加盟后,门店因没有生意很快关闭,7万元借款至今无力偿还,深陷其中,“欲哭无泪”。

  “问诊等于给客户没病找病”

  “3D能量舱”究竟为何物?本网调查人员发现,该产品由一个加热床垫、一床薄被和一个枕头组成,顾客需除去全身衣物,躺在提前加热好的床垫上,盖被子捂严实进行“热疗”。根据顾客年龄及身体状况,床垫温度被设置在40℃-70℃左右,每次“热疗”一般为1个小时。

  在河南南阳镇平县的一家门店,调查人员见到一位75岁的老人刚结束一个“疗程”,满头大汗,头发像被水洗过;一位68岁的老人正在“舱”内热疗,自称“浑身哪儿都疼”,此前连续半个月每天到店体验。在河南平顶山市湛南路的一家门店,调查人员翻阅顾客记录册查询,多数人年龄在55-74岁不等。

  中老年人如何得知3D能量舱的“功效”并愿意体验的?在8月1日江苏梦之队组织的线上培训课上,一名城市合伙人向加盟商传授了这样的话术,“对年龄50岁以上的叔叔阿姨,要跟他讲三高五高,对风湿、骨病有很好的帮助;对女性就讲妇科,女性比较普通的就是子宫肌瘤嘛……对男性就讲男科的问题,要有针对性地邀约”。上述话术,在江苏梦之队的培训体系里被称为“3344运作流程”。该流程里指出,“问诊等于给客户没病找病”。

  本网调查发现,在河南、北京多家门店及之后南阳的招商会上,包括董事张松在内的各级加盟商举例宣称,3D能量舱活血化瘀、排寒除湿、排毒养颜,无任何副作用,能预防各种慢性疾病,对高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等老年疾病有明显治疗效果,能杀死癌细胞,能治愈帕金森。这样的宣传乍看的确让不少老年人心动。

  本网看到,“3D能量舱”产品外包装上显示的多个执行标准,分别涉及家用和类似用途电器、纺织产品、枕/垫类产品的相关安全指标和检测规则等。那么这个产品是否属于医疗器械?

  河南一位自称在当地医院工作的加盟商表示:“不太清楚。”北京昌平区一位加盟商则称:“不算(医疗器械),它属于康养设备。”本网在国家药监局和江苏省药监局的官方网站无法查询到备案信息。

  “一个月收入相当于有的人一辈子的”

  公开资料显示,江苏梦之队健康管理有限公司成立于2020年3月,总部位于江苏省镇江市,该公司自称“大健康领域的良心品牌”,旗下主要经营项目为“爱加分3D能量养生睡吧”(部分城市叫“三迪能量养生睡吧”),相应产品为3D能量舱或称“碧玺能量透射舱”“碧玺频谱理疗床垫”等。目前,江苏梦之队旗下加盟店已达8000多家。

  中国质量新闻网调查人员之后进入到由3D能量舱加盟商组建的维权群,70余位加盟商来自全国多个省份,其中42位加盟商透露了加盟费用,总金额达384万元之多。

  调查人员在接到投诉和上述情况后,8月13日,通过加盟商引荐,进入江苏梦之队在河南南阳举办的招商会。据介绍,如果对能量舱不认可且无人引荐,陌生人无法进入招商会。招商会每个月都举办,有城市代理人宣称,成功的秘诀之一是“每天不是在市场就是在会场”,江苏梦之队内部资料提到“会议运作,是核心竞争力”。

  招商会现场

  调查人员在现场看到,多位城市合伙人上台讲述财富故事,现场促单。其中,一人宣称:“不到一年我开了100多家3D门店……看看前面这些老师(备注:江苏梦之队对各地团队负责人的称呼)以前都很穷,负债几十万的,刷爆信用卡……吴总,养生小白,一年升任城市合伙人,收入100多万,一个月的收入相当于有的人一辈子的收入啊!”上述案例中,充斥着“贷款加盟”“借高利贷开业”“还清几十万的外债”“买房”“买车”“月收入上百万”等词汇,台下则不时响起惊叹声和掌声。

  董事张松向本网调查人员介绍的奖金政策显示,目前江苏梦之队共设置五个级别。代理:投资5.6万元,获赠2套3D能量舱;区级代理:直推1人;市级代理:累计13家店;总代理:累计45家店、名下3个市级代理;董事:累计180家店、名下4个总代理。其中,董事还分为一星董事、二星董事等。此外,加盟商的收入包括管理费(即市场推广奖励)、级差奖、月度分红、季度分红等共计8项,团队业绩直接影响个人收入。滚动发展的人数越多、团队业绩越高,奖金也越高。

  “70岁以上老人都可以开店”

  值得注意的是,河南招商会当天,会场有不少中老年人,有人下楼时甚至需要扶着栏杆。

  根据江苏梦之队招商会的入场“规则”,这些老人都是有意加盟开店的“种子选手”。一位加盟商在宣讲中表示:“我们团队有70多岁的阿姨也可以开店;60多岁的黄总创业成功,在老家盖别墅。”董事张松则称,团队79岁的老人在广东惠东成功开店。

  招商会现场的中老年人

  加盟商老马透露,由于身患疾病,加之没有固定收入,因此“想着用能量舱把身体养好了,还能赚点养老钱,减轻家人负担”。他表示,2021年9月,他支付56000元加盟,获得2张床垫,加上租赁店面等支出,借贷的7万元几乎都花掉了。

  试营业几天后,老马得到顾客反馈“没有效果”“用了上火”,消息很快传开,“更没有人来了”。门店只能关闭,设备闲置,为加盟而借贷的7万元无力偿还。

  除老马外,仅四川就有来自内江、自贡、泸州、龙泉等地的加盟商表示门店陆续关门歇业,经营时间从半年到一年有余不等,“没有生意” “大家都说太贵了,又没有效果,没人相信”“连续几个月没有一个会员”“不知道该怎么给家里人交代”。一位“创业”失败的加盟商认为,仅靠开设线下门店没有发展前景,除非拉人头加盟。“老人不是那么好做生意的。”

  “我们没有奖金政策”

  对于上述种种情况,中国质量新闻网也联系到了江苏梦之队法定代表人、总裁董建明。董建明在电话中对层级代理等现象予以否认,称旗下只有加盟店和代理商,“我们没有奖金政策”。当得知奖金政策是出自公司董事张松之口时,他又表示:“张松讲的由张松负责,我可以对他进行处罚。”

  此外,江苏梦之队董事长翁梦艺在江苏梦之队“AM总代交流群”里曾要求加盟商宣传3D能量舱的“神奇效果”。对此,董建明回应中国质量新闻网时,仍坚称其不存在任何涉及疾病治疗的内容。

  对于3D能量舱是否属于医疗器械,以及“治病奇效”是否有相关依据等,本网发送采访函询问,但截至发稿,该公司始终没有回答相关问题。

  推广模式涉嫌传销

  北京市中闻律师事务所合伙人律师高森指出,从现有资料看,江苏梦之队以高额回报诱使他人投资代理“3D能量舱”,并且要求加入者再发展其他人员加入,层级包括代理、区级代理、市级代理、总代理、董事等,该推广模式实际上是变相要求被发展人员缴纳入门费,并根据发展人员的数量作为返利依据,目前想要维权的被发展人员已有40多位,合计金额近400万元,江苏梦之队的推广模式有传销嫌疑。

  高森分析认为,公司员工虚假宣传产品具有疾病治疗功效、违反广告法的,由于员工往往以公司名义进行宣传,公司对员工有管理职责,因而公司很难免除行政处罚责任。在司法实践中,如果有关公司涉嫌传销犯罪,公司的股东等组织者、领导者往往要承担法律责任(知情的情况下)。

  此外,在产品宣传方面,高森表示,江苏梦之队称作“3D立体养生”的碧玺热疗设备并没有进行医疗器械备案,经销商承认其并非医疗器械,而是“康养设备”,在此情况下,宣称其具有治疗和预防慢性疾病的效果等,使用与药品、医疗器械相混淆的用语,明显属于误导消费者,且违反《广告法》相关规定。

图为:1.3D能量舱

2.河南南阳一家门店


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