2022年9月13日 #莲子壳粘嘴里湘雅医生诊断为肿瘤#事件，医生书写的病历存在的几点问题。
翦医生写出了8点声明，详细解释了当时的操作，越来越多的医生在发表意见，团结一致，力证翦医生诊疗完全无错且合理，还有医生故意的把脏水泼向患儿父母。临床出现了误诊，医生一番自圆其说，甚至最后责任都归于患儿父母，这确实挺滑稽的。
当然，事情的真相，不能只听医生的单方面诉说。更何况，翦医生的8点声明看似写的一切都很贴切和合理，但未必真的做到了。至少，当时书写的门诊病历是不合格的。
普通民众看不出来，但医生同行可以看出病历写的相当不好，水平低。一个300块的特需专家号，写出的这种水准的病历，甚至比不上50块钱的普通号水平。就从这一点，我确实不相信翦医生完全做到了他说的8点声明。因为从门诊病历书写都可以看出诊疗过程的随意和漫不经心。注意，这是一份明显不合格的门诊病历，而无数同行医生忽视这一点，只争相讨论患儿父母怎么错的厉害，对病历中存在的问题毫不关注，这真是奇怪的世道。
接下来我会解释为什么这是不合格病历，如附图所示，存在问题逐一罗列：
1、 现病史写的相当差。
现病史的描述非常不认真，医学生的水平都不止于此。正常的要求，现病史需要尽量准确的描述病情。既然是45天前患儿口腔肿物被父母发现，那必须描述当时发现的状态，肿物的大小和外观颜色，这是最最起码的要求，属于关键信息，因为可以和患儿最新的状态做对比，可以协助判断肿物性质。
这么关键的信息，医生没问也没写。病变最新大小1cm，既然描述在逐渐增大，那45天前就肯定更小，都算不上肿块，到底是什么样子的，谁都不知道。 另外，既然45天了，必然要问这段时间去过哪些医院就诊，做过哪些检查。现病史完全没有记录。
哪怕是个普通号，上述关键信息必须写，这才是完整的现病史，但这份门诊病历中，完全没有提及。
2、 既往史、家族史一个都没写，全是空白。
按照医院的门诊病历书写规则，即使都没有，也必须写无，医生需要遵守最起码的原则，不能空白。注意，空白是错的，完全可以质疑医生没有询问这几项，没有记录真实信息。没有按照国家的门诊病历书写规范，妥妥的不合格。这就可以说明写病历的马虎大意。
另外，怀疑婴幼儿肿瘤一定是要问患儿父母的肿瘤家族史的，并且如实记录，这也是关键信息。病历中也完全没有，还是空白，以顶级专家的水准，应该想到这一点。
3、 门诊病历描述和医生的自我声明对不上。
门诊病历中写的是扪及硬，用手去碰肿物才叫扪。而医生的8点声明中，就改成了操作过程中使用棉签探查，严谨的说，这完全是两码事，无法自圆其说。
4、 医生的直接手术的决策显然欠妥，并且声明中的借口不充分。
翦医生解释说当时制定的治疗策略，因为担心CT对患儿有辐射，因此建议直接手术切除。这句话其实是不对的，有些强词夺理。
除了CT，还有核磁检查，这位患儿就完全可以考虑进行，核磁检查没有辐射，安全且无创，对于肿瘤的定性和判断范围非常重要，是属于强烈推荐的检查。并且，医生肉眼看肿物也就是外观，他不知道肿物的深度有多少，侵及的范围有多广，万一真是恶性肿瘤侵犯的深度很广，术中切除不完全，患儿就可能遭受二次伤害。
术前病理其实也很重要，万一诊断是淋巴瘤，需要药物治疗不用手术的，直接手术不是白挨一刀。顶级专家应该见多识广，考虑的更周全。
临床的基本原则，遇见可疑肿物诊断时，通常是先进行无创检查、后有创检查，明确肿瘤性质和范围后再决定是否手术。因为手术有创伤，有风险，是大事，通常需要明确的手术指征再进行。
5、左和右的笔误
门诊病历前面写的是左腭部肿物，诊断就写成了右腭部肿物。当然，这是一个小的笔误，但也是明确的书写错误，也说明写病历不仔细。
总结：这个门诊病历确实不合格：关键信息缺失，重要的地方都空白，存在左右的低级错误，给出的直接手术的处理意见而不考虑先核磁定性，也欠妥。可以从病历书写中反映出医生诊疗过程中漫不经心和态度散漫，这和患儿父母指责的医生态度粗暴冷漠、傲慢自大，其实是相符的。我们临床上有很多大专家非常随和、细致和医术高明，但是，也确实有不少患者碰见的大专家，就像患儿父母指责的那样，态度是真的傲慢。
最后：我想说的是，医生错了就是错了，不周到就是不周到，勇于承认错误不行么？以后吸取教训，好好诊疗病人，这事就结束了。民众不需要对误诊这么上纲上线，你们最可怕的对手从来都是为了钱的不良医疗行为，那些才会坑死患者不偿命，请明白这一店。
医者仁心，真正的医者，不会去推卸责任，勇于承认错误和知错就改。医生应该经常审视自己诊疗中是否存在问题，有则改之，无则加勉，这才是医者的态度，从来不是出问题后，反复的找理由来证明自己的正确性。
没有医生是永远对的，态度越傲慢、把自己摆放的位置越高的医生，越容易犯错。
翦医生写出了8点声明，详细解释了当时的操作，越来越多的医生在发表意见，团结一致，力证翦医生诊疗完全无错且合理，还有医生故意的把脏水泼向患儿父母。临床出现了误诊，医生一番自圆其说，甚至最后责任都归于患儿父母，这确实挺滑稽的。
当然，事情的真相，不能只听医生的单方面诉说。更何况，翦医生的8点声明看似写的一切都很贴切和合理，但未必真的做到了。至少，当时书写的门诊病历是不合格的。
普通民众看不出来，但医生同行可以看出病历写的相当不好，水平低。一个300块的特需专家号，写出的这种水准的病历，甚至比不上50块钱的普通号水平。就从这一点，我确实不相信翦医生完全做到了他说的8点声明。因为从门诊病历书写都可以看出诊疗过程的随意和漫不经心。注意，这是一份明显不合格的门诊病历，而无数同行医生忽视这一点，只争相讨论患儿父母怎么错的厉害，对病历中存在的问题毫不关注，这真是奇怪的世道。
接下来我会解释为什么这是不合格病历，如附图所示，存在问题逐一罗列：
1、 现病史写的相当差。
现病史的描述非常不认真，医学生的水平都不止于此。正常的要求，现病史需要尽量准确的描述病情。既然是45天前患儿口腔肿物被父母发现，那必须描述当时发现的状态，肿物的大小和外观颜色，这是最最起码的要求，属于关键信息，因为可以和患儿最新的状态做对比，可以协助判断肿物性质。
这么关键的信息，医生没问也没写。病变最新大小1cm，既然描述在逐渐增大，那45天前就肯定更小，都算不上肿块，到底是什么样子的，谁都不知道。 另外，既然45天了，必然要问这段时间去过哪些医院就诊，做过哪些检查。现病史完全没有记录。
哪怕是个普通号，上述关键信息必须写，这才是完整的现病史，但这份门诊病历中，完全没有提及。
2、 既往史、家族史一个都没写，全是空白。
按照医院的门诊病历书写规则，即使都没有，也必须写无，医生需要遵守最起码的原则，不能空白。注意，空白是错的，完全可以质疑医生没有询问这几项，没有记录真实信息。没有按照国家的门诊病历书写规范，妥妥的不合格。这就可以说明写病历的马虎大意。
另外，怀疑婴幼儿肿瘤一定是要问患儿父母的肿瘤家族史的，并且如实记录，这也是关键信息。病历中也完全没有，还是空白，以顶级专家的水准，应该想到这一点。
3、 门诊病历描述和医生的自我声明对不上。
门诊病历中写的是扪及硬，用手去碰肿物才叫扪。而医生的8点声明中，就改成了操作过程中使用棉签探查，严谨的说，这完全是两码事，无法自圆其说。
4、 医生的直接手术的决策显然欠妥，并且声明中的借口不充分。
翦医生解释说当时制定的治疗策略，因为担心CT对患儿有辐射，因此建议直接手术切除。这句话其实是不对的，有些强词夺理。
除了CT，还有核磁检查，这位患儿就完全可以考虑进行，核磁检查没有辐射，安全且无创，对于肿瘤的定性和判断范围非常重要，是属于强烈推荐的检查。并且，医生肉眼看肿物也就是外观，他不知道肿物的深度有多少，侵及的范围有多广，万一真是恶性肿瘤侵犯的深度很广，术中切除不完全，患儿就可能遭受二次伤害。
术前病理其实也很重要，万一诊断是淋巴瘤，需要药物治疗不用手术的，直接手术不是白挨一刀。顶级专家应该见多识广，考虑的更周全。
临床的基本原则，遇见可疑肿物诊断时，通常是先进行无创检查、后有创检查，明确肿瘤性质和范围后再决定是否手术。因为手术有创伤，有风险，是大事，通常需要明确的手术指征再进行。
5、左和右的笔误
门诊病历前面写的是左腭部肿物，诊断就写成了右腭部肿物。当然，这是一个小的笔误，但也是明确的书写错误，也说明写病历不仔细。
总结：这个门诊病历确实不合格：关键信息缺失，重要的地方都空白，存在左右的低级错误，给出的直接手术的处理意见而不考虑先核磁定性，也欠妥。可以从病历书写中反映出医生诊疗过程中漫不经心和态度散漫，这和患儿父母指责的医生态度粗暴冷漠、傲慢自大，其实是相符的。我们临床上有很多大专家非常随和、细致和医术高明，但是，也确实有不少患者碰见的大专家，就像患儿父母指责的那样，态度是真的傲慢。
最后：我想说的是，医生错了就是错了，不周到就是不周到，勇于承认错误不行么？以后吸取教训，好好诊疗病人，这事就结束了。民众不需要对误诊这么上纲上线，你们最可怕的对手从来都是为了钱的不良医疗行为，那些才会坑死患者不偿命，请明白这一店。
医者仁心，真正的医者，不会去推卸责任，勇于承认错误和知错就改。医生应该经常审视自己诊疗中是否存在问题，有则改之，无则加勉，这才是医者的态度，从来不是出问题后，反复的找理由来证明自己的正确性。
没有医生是永远对的，态度越傲慢、把自己摆放的位置越高的医生，越容易犯错。
#现代诗[超话]#
《贩卖》
喵呜！…
两岁半的小侄女被叫声吸引，
蹲在笼子旁不愿起身。
十三岁的侄子也跟过去，
一大一小瞅着猫咪们。
曾经在土房梁上来去自由的猫咪，
想捉老鼠把玩一下随意，
饿了可以填饱肚子。
春心萌动还可以谈谈恋爱，
找找伴侣，
繁洐一下后代。
今年的中秋，
它们成了农村集市贩卖的商品，
被自由的交易。
铁框框是它们的监狱，
虽然犯法的另有其人。
《贩卖》
喵呜！…
两岁半的小侄女被叫声吸引，
蹲在笼子旁不愿起身。
十三岁的侄子也跟过去，
一大一小瞅着猫咪们。
曾经在土房梁上来去自由的猫咪，
想捉老鼠把玩一下随意，
饿了可以填饱肚子。
春心萌动还可以谈谈恋爱，
找找伴侣，
繁洐一下后代。
今年的中秋，
它们成了农村集市贩卖的商品，
被自由的交易。
铁框框是它们的监狱，
虽然犯法的另有其人。
#原神[超话]#
找个共号，小号练度一般，当你自己的号玩就行。
要求是必须要清日常，体力可以随意。活动要达到有原石的那档，资源可以用，不能毁东西
希望是长期共号，想抽什么角色可以说
会用米游社看日常完成情况的，如果一天没清日常且不回复原因的话退设备，偶尔有事可以和我说，不想共号了也可以说，有始有终
找个共号，小号练度一般，当你自己的号玩就行。
要求是必须要清日常，体力可以随意。活动要达到有原石的那档，资源可以用，不能毁东西
希望是长期共号，想抽什么角色可以说
会用米游社看日常完成情况的，如果一天没清日常且不回复原因的话退设备，偶尔有事可以和我说，不想共号了也可以说，有始有终
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