【“小清单”释放基层治理“大效能” 道里区创新探索“1+4”模式开启基层治理新格局】
孙姬 高帅 哈尔滨日报记者 刘姝媛
“我们小区庭院党建氛围浓厚、物业企业增值服务多、红色驿站充满爱心、志愿服务队极其暖心……住在抚顺街道可太幸福啦！”今年76岁的王大爷兴奋地说道。这是道里区深化镇街职责任务清单工作，助推基层治理能力提升的一个缩影。
抚顺街道以“乡镇(街道)职责清单建设”改革为契机，制定《抚顺街道职责任务清单》，涉及基层党建、经济发展、社会治理、文化建设、生态环境保护、公共服务6大类别、80项具体事项、290条拆分工作任务，并将党建阵地建设、规范化人大常委会基层立法联系点、保障老年人权益和成立物业管理委员会等四项任务列为抚顺街道职责任务清单特色事项，通过党建引领创抚顺特色品牌，进一步提升基层执政水平和治理能力，把党和街道的温暖传递到居民心中，为辖区居民创造美好生活环境。
自全省“乡镇(街道)职责清单建设”改革试点启动以来，道里区作为全市唯一市辖区改革试点，结合“能力作风建设年”活动，将乡镇(街道)职责任务清单建设作为能力作风建设的重要项目、重点工作，探索形成了“1＋4基层治理体系”，即“1张镇(街道)职责任务清单”辅以“职责准入”“动态管理”“考核评价”“上下联动协调机制”4个配套制度，切实把能力作风建设成果转化为推动基层治理体系和治理能力现代化建设水平，全面构建起全区新时代基层治理新格局。
（小标）坚持因地制宜、突出特色，制定边界明晰的“责任网”
道里区聚焦镇(街)主责主业，力求在清单编制中做到“规定动作”做到位、“自选动作”有特色，确保清单任务明、责任实、可溯源。
事项梳理突出“全”。紧密结合实际，对与道里区无关的1个边防事项进行删减，在镇清单新增房屋安全监管、殡葬管理、物业管理等5个事项，在街道清单新增街路市场摊区管理、电梯安全管理、房屋租赁管理等7个事项，补充完善法律法规及政策文件依据129条，确保清单事项全覆盖、无遗漏。
任务分解突出“实”。镇、街道清单分别在省《指导目录》基础上拆分出462、301条具体任务，并逐项明确事项的承办主体、配合实施及相应职责任务，实现同一事项在全区“全口径规范、无差别认领、同标准落实”。23个镇(街)结合地理位置、主导产业等自然情况和社会状况实际，新增特色任务60条，涉及红色物业、垃圾分类、“遇见”榆树电商平台、社区助老餐厅等，确保“一镇一清单、一街一清单”，因地制宜，体现特色。
配套保障突出“牢”。制定清单准入制度和动态管理办法，为确保下放事项依据充分、规范有序提供制度保障。建立清单考核评价机制，对不履行及不完整履行清单职责的，在领导班子考核、目标考核中扣分，构建起“照清单履职、依清单问责”的管理体制。
（小标）坚持问题导向、畅通路径，绘制条块协同的“流程图”
道里区紧盯镇(街)履职难点堵点问题，深入研究谋划，推出管用举措，为保障清单事项有效运行廓清职责边界、细化任务分工、规范工作流程。
从调查研究上破题。通过向23个镇(街)下发问卷，建立《道里区镇(街道)职能运行重点难点问题台账》，梳理出城市管理、应急安全等镇街反应最强烈、最迫切的问题40余个，形成《道里区镇(街道)职能运行共性问题清单》。
从明晰边界上解题。全面开展清单事项职责确认工作，召开清单重点难点事项对接会，针对办理频次较高、反映问题较多的事项，摸清运行规律，找准问题症结，再次明晰区职能部门与镇(街)的职责边界，完成44个区职能部门与镇(街)的职责确认工作。
从规范流程上答题。针对高频难点事项，编制营商环境案件办理、食品安全领域监管、社区网格化管理等工作事项“流程图”19个，编制城乡最低生活保障、临时救助办理、居家养老服务等场景化协同配合范例11个，形成事项从发生到办结的全流程工作闭环，方便部门与镇(街)按图索骥、规范流程。
（小标）坚持统筹推进、压实责任，谱写上下联动的“协奏曲”
道里区针对清单涉及面广、内容复杂等问题，自上而下压实责任链条，确保清单编制工作稳步推进。
在强化组织保障上下功夫。将清单建设工作摆上重要日程，主动列入《道里区2022年改革计划》，拨付专项工作经费10万元，选取2个镇和2个街道承担区级试点“先行先试”任务，在试点基础上推进全区“1镇1清单、1街1清单”工作，构建区委领导顶层谋划、工作专班具体实施、镇(街)合力攻坚、职能部门联动配合的工作格局。
在压实工作责任上下功夫。工作专班发挥牵头抓总作用，带领工作人员克服年初疫情影响，制定清单建设工作实施方案，明确主要任务、方法步骤和时限要求，建立工作沟通和督导制度，定期召开专题调度会议，通报工作进度、交流经验做法，切实提升清单编制工作水平。
在汇聚工作合力上下功夫。在工作专班、职能部门与镇(街)的通力合作下，区级清单、24套镇(街)个性化清单全部编制完成，已通过网上、座谈征求意见3轮，收集意见建议百余条。区级清单在区政府门户网站公示、24套镇(街)清单在辖区党群服务中心公示，依清单履职的基层治理精细化管理模式全面启动。

欧文：不会离开篮网，对结果伤心失望，现在充满动力。

赛后欧文在采访中谈到了多个方面。欧文说：“我感到有些失望和伤心。因为我们没有像我们想要的那样作为一个团队发挥出水平。我现在充满了动力，感觉心中有团火在燃烧。每个人都希望我们输球，我将以此作为下赛季的动力。

被问到是否会和篮网续约时，欧文表示：“我真的不打算去别的任何地方。”欧文具有2022年的球员选项，合同在2023年夏天到期。

他说，对一支球队而言，在10月份开始磨合是非常重要的。同样重要的是每个人都在球队中得到彼此的支持。

美托洛尔，心脏病的好帮手，您用对了吗？

美托洛尔不就是降血压的吗？

您太小瞧它啦~

美托洛尔是心血管领域应用最广泛的药物之一。它属于β受体阻滞剂，具有减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，控制心绞痛的发展以及改善心衰预后等作用。下面我们走近美托洛尔，好好认识一下这个不容小觑的药物。

01
美托洛尔适用于治疗哪些疾病？
1、高血压
美托洛尔是六大基础降压药之一。高血压合并心率快，首选美托洛尔，因为它不但能降压，还能减慢心率。当然，如果高血压合并心衰、冠心病、快速心律失常，美托洛尔也是首选。
2、冠心病、心绞痛和心肌梗死
心绞痛发作的一个原因就是心率快。即使心率控制好了，但血压降不下来，心绞痛也是很难控制的，并且易复发。美托洛尔不仅能有效地控制心率，而且能够协助降压，心率、血压达标后，心绞痛就会得到明显控制。急性心肌梗死时，我们应尽早使用美托洛尔，可降低心肌梗死死亡率，可使死亡率下降30%~40%。
3、心衰
任何原因引起的心衰，如冠心病、风心病、瓣膜病、高血压等疾病引起的心衰，只要没有禁忌症，均可用美托洛尔来治疗，能显著降低心衰患者死亡率。
4、快速型心律失常
适用于各种性质的早搏，房性快速心律失常，室上性快速心律失常。相对于其他抗心律失常药来说，美托洛尔的副作用较小，较少引起心脏抑制。
5、美托洛尔在治疗主动脉夹层时发挥巨大作用，它还可用于治疗甲亢
总的来说，美托洛尔是一个应用广泛，相对副作用小，能够降低心血管疾病死亡率的药。
02
哪些人不能使用美托洛尔？
美托洛尔虽好，但它不是万能的，并不是所有的心血管疾病都可以用美托洛尔来治疗，它也有禁忌症。下列情况患者禁用美托洛尔：
1、 心源性休克
2、 病态窦房结综合征，Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞
3、 不稳定的、失代偿性心力衰竭
4、 有症状的心动过缓或低血压
5、 伴有坏疽危险的严重外周血管疾病
03
美托洛尔制剂有哪些？有什么区别？
临床常用的的美托洛尔有普通片和缓释片两种，通用名分别叫酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片。

1、 普通片短效，维持时间短，每天至少服药两次才能维持药效；缓释片长效，维持时间长，一天吃一次即可，患者依从性高。
2、 普通片应空腹（餐前）服用，因为食物可使本药的生物利用度增加40%，易引发心动过缓，但空腹服用能维持较稳定的血药浓度；而缓释片不受食物的影响，餐前餐后服用均可。
3、 正在吃酒石酸美托洛尔片，如何转换成等效的琥珀酸美托洛尔缓释片，一直是大众关心的一个问题。我们一般是按照等计量替换原则：1片47.5㎎ 琥珀酸美托洛尔≈2片25㎎ 酒石酸美托洛尔≈1片50㎎ 酒石酸美托洛尔
提醒大家，两种美托洛尔不同剂型如果相互替换，一定要在医生和药师的指导下进行，切勿自行调药。

总的来看，缓释片的作用更加持久，降压更加平稳，服药方便，所以目前缓释片应用更加广泛。当然，缓释片的价格稍贵一些。
04
使用美托洛尔时，需要注意哪些问题？
1、服用琥珀酸美托洛尔缓释片时，必须整片吞服或沿刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎。
2、美托洛尔整体的用药原则是从小剂量开始，逐渐加量到理想剂量。这样可使心脏有足够的时间适应。理想剂量因人而异，是根据每个人的血压和心率决定的。因为每个人的病情不一样，基础心率不一样，对药物反应不一样，所以每个人加美托洛尔的量也就不一样。需要加量至心率达标，所谓的目标心率就是休息时心率55~60次/分钟。
3、不要擅自停药，如要停药，须逐渐减少剂量。一般于7~10天内撤除，至少也要经过3天。骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死、室性心动过速等停药反应。
4、遵照医生的指导服药，不可随意自行增减剂量。加大使用剂量时，需要监测心率，心率不低于55次/分钟。
5、用于治疗慢性心力衰竭时，应在常规抗心衰（强心、利尿、扩血管）治疗基础上加用。
6、美托洛尔会引起眩晕和疲劳，因此驾驶和操作机械时应慎用。
7、慢性阻塞性肺病与支气管哮喘患者应慎用。可能会引起支气管痉挛，加重哮喘。以小剂量为宜或同时给予足够的扩支气管药物治疗。
8、美托洛尔对胎儿和新生儿可产生不利影响（尤其是心动过缓）。妊娠期妇女不可使用；哺乳期妇女慎用，停药或停止哺乳。
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长期服用美托洛尔有哪些副作用？
是药三分毒，美托洛尔也不例外。有少部分患者在服用美托洛尔时出现了不良反应，其发生率较低，约10%，通常与剂量有关。
1、心血管方面：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重。使用美托洛尔的患者需要监测自己的心率、血压、脉搏。
2、消化系统方面：恶心、腹泻、便秘。
3、可引起疲乏、眩晕、抑郁、头痛、多梦、失眠等。
4、可引起支气管痉挛，使慢性阻塞性肺病和哮喘的肺部疾病加重。因此，慢性阻塞性肺病和哮喘患者慎用。
5、可引起外周血管痉挛，加重外周血管缺血，导致四肢冰冷、脉搏不能触及、雷诺现象等。
6、影响糖代谢，使血糖升高，并可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖反应。在使用过程中需监测血糖，糖尿病患者慎用。
7、影响男性性功能，尤其是大剂量使用可致勃起障碍。
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药物出现副作用，还要不要服用？
主要还是看治疗获益和副作用的身体耐受性的一个平衡。比如说，服药后出现了轻微的头晕、疲乏，但确实因为治疗心绞痛，必须长期服用这个药物的话，就应该坚持服用。如果服用后出现了严重的副作用，那么应立即咨询医生意见，考虑停药或换药。
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如何消减美托洛尔带来的副作用呢？
这就要求我们在用药期间严格遵照医嘱，相关的用药禁忌需谨记，例如用药时间、剂量，用药过程中的饮食注意事项（忌辛辣、油腻）等。了解美托洛尔的副作用，发现异常情况，及时咨询医生和药师的意见，合理用药，将药物带来的身体损伤降到最低，用最少的药物解决更多的问题。
最后，需要提醒大家的是，每一位高血压患者的特点都不一样，有的收缩压高，有的舒张压高，有的心率快，有的心率慢，有的有糖尿病，有的有痛风……所以不可随意自行用药，别人的经验也不能拿来就用，这不仅不能治病，还有可能发生严重的不良反应。因此应该及时就医，让医生帮您选择药物，服药后自己在家监测血压、心率，在下次门诊随访时连同服药后的症状变化反馈给医生和药师，调整用药，逐步帮您把血压、心率控制在目标值以内，又可最大限度的避免不良反应的发生。